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유리체 절제술


유리체 절제술은 손상된 유리 체액을 완전히 또는 부분적으로 제거하기위한 수술입니다. 처음으로 그러한 작업이 1971 년에 수행되었습니다. 그것의 도움으로 의사는 환자의 시력을 회복하고 이전에는 특정 유형의 질병의 진행으로 피할 수 없었던 실명으로부터 그를 구합니다. 이 절차에는 첨단 장비와 자격을 갖춘 외과의가 필요합니다..

유리체의 해부학 및 생리학

Corpus Vitreum은 무색의 액체로 눈 중앙에 축적되고 부피의 약 2/3를 차지하여 눈 모양을 유지하는 데 도움이됩니다. 콜라겐 마이크로 화이버로 구성되어 서로 얽혀 있으며 히알루 론산 분자가 축적되어 수분을 유지하는 작은 세포를 형성합니다. 유리 체액은 약 99 % 액체입니다..

이 "요소"는 빛의 투과를 담당하며,이를 통해 광선이 렌즈에서 망막으로 침투합니다. 이러한 이유로 유리체의 사소한 병리로 인해 시각 장치가 오작동합니다. 사람이 만성 질환을 앓고 있다면이 과정이 훨씬 더 빨리 진행됩니다..

유리체의 구조는 기계적 손상의 결과로 손상 될 수 있습니다. 망막 박리 후 혈액 세포가 들어가면 증식 과정이 활성화되고 코드와 병리학 적 막이 형성되고 수축하여 새로운 혈관 파열을 유발합니다. 망막이 점차 줄어들고 주름이 나타나고 찢어진 가장자리가 구부러집니다. 그리고 그것은 빛 신호의 인식을 담당하는 주요 수용체이기 때문에 그러한 병리학은 종종 실명으로 이어집니다..

가장 큰 위험은 색 지각을 담당하는 황반 부위의 박리로 가득 차 있습니다.

유리 체액을 제거해야하는 이유?

투명성을 위반하면 운영 개입을 피할 수 없습니다. 또한이 절차는 망막의 분리를 제거하기 위해 필요한 조작을 수행하기 위해 망막에 대한 접근을 "개방"하기 위해 수행됩니다..

손상된 요소를 제거한 후 특수 액체 또는 가스로 교체합니다..

유리체 절제술 검사 및 준비

환자를 수술대로 보내기 전에 의사는 진단을 확인하기 위해 일련의 진단 검사를 처방합니다.

  • 검안경 검사. 혁신적인 장비의 도움으로 눈동자를 통해 눈을 검사합니다. 백내장, 흐려진 각막 및 시력 기관의 심각한 손상으로 절차가 어렵습니다. 이 경우 색상 인식 분석은 망막 상태에 대한 간접적 인 아이디어만을 제공합니다.
  • Ophthalmobiomicroscopy. 세극등은 연구에 사용됩니다.
  • 초음파를 이용한 안구 검사. 이러한 조작은 크기를 나타 내기 위해 필요합니다. B 스캔은 망막 박리를 반영합니다.
  • CT 스캔. 그것의 도움으로 시신경과 망막의 상태가 평가됩니다.
  • 전기 생리 학적 검사. 안구 내막의 기능 분석에 사용.

수술 유리체 절제술이 계획되어 있으며 응급 상황에서는 차례로 수행됩니다 (rhegmatogenous 망막 박리, 이물질 제거). 계획된 개입 2 주 전에 환자는 수술 전 진단을 받고 필요한 검사를받습니다 (치료사 검사, 생화학, 형광 검사 등)..

사람이 만성 질환을 앓고있는 경우 협소 한 의사 (예 : 알레르기 전문의)를 반드시 방문해야합니다. 대부분의 경우 수술은 혈당 수치가 높은 환자 (당뇨병 환자)에게 처방됩니다. 순환계에서 포도당 수준을 최대화하기 위해 치료를 조정하기 위해 내분비학자가 검사합니다..

어떤 경우에는 수술이 어렵습니다. 예를 들어, 각막이 흐려지면 먼저 백내장을 제거하거나 각막 성형술을 수행해야합니다. 수술 전날 의사는 동공 확장에 도움이되는 점안액 섭취를 처방합니다..
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수술에 대한 징후 및 금기 사항

유리체 절제술은 다음과 같은 문제가있는 경우 처방됩니다.

  • 유리체로의 혈액 침투;
  • 이물질의 침입
  • 망막 박리;
  • 출혈을 동반 한 안구 외상;
  • 유리 체액의 흐림;
  • 내막의 황반 변성;
  • 시력 기관 내부의 급성 감염;
  • 렌즈의 탈구 또는 아 탈구;
  • 황반의 파열 또는 구멍의 모양;
  • 내부 쉘 손상.

외과 적 개입은 금기입니다.

  • 급성 전염병이있는 경우;
  • 시신경 위축. 이 경우 작업은 효과가 없습니다.
  • 혈액 응고 문제;
  • 환자가 기분이 나쁘다면;
  • 각막의 심한 혼탁.
일부 상황 (작은 구멍)에서 와파린과 같은 혈액 희석제 사용은 금기 사항입니다. 일부 환자는 목숨을 걸지 않고 복용을 중단 할 수 없습니다. 이 경우 의사가 일시적으로 헤파린을 처방하고 수술 완료 후 와파린 복용으로 돌아갈 수 있습니다.

유리체 절제술의 유형

작업은 총계 (유리 유리가 완전히 제거됨)와 소계 (부분 제거가 수행됨)로 나뉩니다. 두 번째는 차례로 다음과 같이 분류됩니다.

  • 뒤. 눈의 뒤쪽 부분의 편차에 대해 처방됩니다.
  • 앞. 이 경우 유리체는 시각 장치의 전방 챔버로 들어갑니다. 백내장이나 외상으로 인해 발생할 수 있습니다..

유리체 절제술 용 장비

이 외과 적 개입은 첨단 절차의 범주에 속합니다. 이를 구현하려면 최신 장비가 필요합니다..

수술은 특수 테이블에서 수행되며 안정적이고 환자의 머리에 고정 장치가 장착되어 있습니다. 머리 근처에는 말굽 모양의 작은 테이블이 있습니다. 외과 의사는 손상된 장기를 조작 할 때 손을 그 위에 놓습니다. 절차가 진행되는 동안 의사는.

강력한 현미경이 개입 과정을 제어하는 ​​데 사용됩니다. 의사의 다리도 조작에 관여합니다. 하나의 도움으로 그는 현미경의 광학 파워 (확대 또는 축소)를 조정하고 다른 하나는 유리체를 제어하는 ​​데 사용됩니다..

Vitreotome은 유리체를 절개하여 흡입하도록 설계된 특수 도구입니다. 또한이 장치는 눈에서 혈전, 이물질 (있는 경우), 섬유질 막을 제거합니다. 바깥쪽으로는 날카로운 팁과 플러싱 및 흡인 용 구멍이있는 튜브와 유사합니다..

또한 수술 중에 의사는 가위, 핀셋, 레이저 응 고기 등을 사용합니다..
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유리체 대체물

미세 안과 의사가 제거 된 유리 체액의 대체물로 사용하는 몇 가지 유형의 물질이 있습니다. "임플란트"의 설치는 점막의 혈관과 내막의 밀착을 보장하기 위해 필요합니다. 이것은 수술 후 합병증의 위험을 최소화합니다..

실리콘 오일 사용

생물학적 및 화학적 불활성을 지닌 독특한 물질. 따라서이 요소는 알레르기 반응을 일으키지 않으며 환자가 쉽게 견딜 수 있습니다. 실리콘 오일의 굴절률은 눈의 자연 값과 거의 동일합니다..

물질은 건강 문제없이 12 개월 동안 시각 장치에 안전하게 보관할 수 있습니다. 정확한 해부학 적 위치를 보장하므로 망막의 기능을 신속하게 복원합니다..

가스 혼합물 사용

기포로 눈을 채울 때 환자는 모든 의료 권장 사항을 따라야합니다. 우선, 이것은 의사가 지시 한 기간 동안 머리를 특정 위치에 유지하는 것과 관련이 있습니다. 고정 기간은 작업의 복잡성에 따라 다릅니다..

이 물질의 주요 장점은 20 일 이내에 완전히 용해되고 점차 시력 기관의 천연 유체로 대체된다는 것입니다..

복구 기간 동안, 즉 거품이 녹을 때까지 비행기를 조종하는 것은 금지되어 있습니다. 대기압의 급격한 변화로 인해 가스가 팽창하기 때문에 안압이 증가 할 수 있습니다..

액체 과불 소유기 화합물 사용

물질의 분자량이 일반 수돗물보다 몇 배 더 크기 때문에 다른 이름은 "중수"입니다. 이러한 요소를 사용할 때 사람은 특별한 정권을 준수 할 필요가 없으며 제한이 없습니다..

물질의 단점은 14 일마다 업데이트해야한다는 것입니다..

마취

마취제의 선택은 외과 적 개입 기간, 환자의 안녕 등에 따라 다릅니다. 병리의 복잡성에 따라 수술은 30 분에서 3 시간까지 걸립니다..

장기간 유리체 절제술을 사용하면 전신 마취가 사용됩니다. 왜냐하면 그러한 절차에는 사람의 완전한 고정이 필요하기 때문입니다. 사소한 움직임은 시력 기관에 심각한 손상을 줄 수 있습니다..

수술 시간이 1 시간 미만인 경우 외과의는 국소 마취를 선호합니다. 이 옵션은 또한 전신 마취에 대한 개인적인 편협한 경우 의사가 선택합니다. 다음이 포함됩니다.

  • 진정제의 도움으로 환자의 예비 약물 준비;
  • 수술 시작 30 분 전에 국소 마취제가 아래 눈꺼풀의 피부를 통해 눈에 주입됩니다.
  • 전체 수술 과정에서 환자에게 펜타닐과 미다 졸 성분이 주입됩니다..

유리체 절제술의 단계

마취 물질의 도입 후 외과 의사는 외과 적 개입을 진행합니다. 눈꺼풀을 수정하기 위해 눈꺼풀이 사용되며 조작 중 깜박임을 제외합니다. 치료할 부위는 멸균 된 냅킨으로 덮여 있습니다. 운영의 주요 단계 :

  • 홍채와 눈의 안쪽 안감 사이에 세 개의 미세 절개가 이루어집니다. 너비는 최대 1.4mm입니다. 해부에는 창 모양의 메스가 사용됩니다.
  • 수혈 시스템 용 관형 바늘이 공막에 부착됩니다.
  • 캐뉼라, 광 가이드 및 유리관이 절개 부에 삽입됩니다.
  • 수술은 앞쪽 주머니의 치료로 시작됩니다. 이러한 조작은 추가 개입에 대한 시각적 제어를 용이하게합니다.
  • 그런 다음 광 가이드와 유리체가 안구의 중간 및 후방 영역으로 이동합니다. 칼의 회전 빈도와 유리체의 흡입 속도는 의사가 조절합니다.
  • 등을 제거 할 때 망막과 밀접하게 얽혀있을 수 있다는 점을 명심해야합니다. 이 경우 절단 속도를 높이고 흡입 속도를 줄이는 것이 필요합니다. 유리체 막이 눈의 내벽에 단단히 연결되어 있으면 특수 가위가 해부에 사용됩니다.
  • 안저가 수정됩니다. 출혈 혈관이 발견되면 레이저 응고를 사용하여 "수리"합니다. 분리 된 망막이 동원되고 주름이 곧게 펴집니다. 고름이나 염증 과정이 있으면 소독액이 홍조에 사용 된 다음 항생제가 투여됩니다.
  • 혈관계에 대해 내막을 누르기 위해 공동은 액체 PFOS 물질로 채워집니다. 일반적인 물리적 솔루션보다 무겁기 때문에 아래쪽 섹션에 누적되어 "요소"를 함께 누릅니다.
  • 필요한 경우 분리 된 망막의 레이저 응고가 수행됩니다.
  • 필요한 경우 PFOS로 레이저 처리 한 후 내막의 장기간 탐포 네이드를 실리콘 오일로 교체합니다. 어떤 경우에는 가스로 변경되거나 3 주 동안 방치됩니다. 최종 결정은 의사가 내립니다.
  • 도구가 시력 기관에서 제거되고 봉합사가 공막에 적용됩니다.
  • 치료받은 눈을 붕대로 하루 동안 가리십시오..

수술이 어떻게 진행되는지, 비디오에서 배울 것입니다

미세 침습 유리체 절제술

유리체를 제거하는 혁신적인 기술-25G. 이를 수행하기 위해 최대 직경이 0.56 밀리미터 인 도구가 사용됩니다. 수술은 낮은 외상이 특징이며 바늘이 필요하지 않습니다..

미세 침습성 유리체 절제술에서는 절개가 수행되지 않습니다. 안구에 대한 접근은 현미경 천자를 사용하여 얻습니다. 이를 통해 외과 적 개입에 필요한기구를 수용 할 수있는 포트가 도입됩니다. 조작 중 위치를 변경할 수 있습니다. 의사가 유리체의 모든 영역에 접근 할 수 있기 때문에 이것은 기술의 주요 장점 중 하나입니다..

포트를 제거한 후 상처는 자체 밀봉됩니다. 이 기술은 이전에 유리체 절제술이 불가능했던 사람들을 치료할 수있는 기회를 제공합니다. 수술은 외래 환자를 대상으로 수행되며 몇 시간 후에 환자가 집에 갈 수 있습니다..

절차의 유일한 단점은 대형 의료기관에서만 수행된다는 것입니다..

수술 후 기간의 특징

외과 적 개입 후, 환자는 7 일 동안 의사의 감독을받습니다. 유리체 절제술 직후 적용한 붕대는 하루 후에 제거됩니다. 며칠 동안 수술 된 눈 아래에 "커튼"이 부착되어 밝은 빛, 먼지 및 먼지로부터 눈을 보호합니다. 어떤 경우에는 환자가 통증을 경험 한 다음 의사가 진통제를 처방합니다..

절차가 끝나면 다음 권장 사항을 준수해야합니다.

  • 신체 활동을 최소화하십시오. 재활 기간 동안 들어 올릴 수있는 최대 무게는 2kg입니다.
  • 30 분 동안 TV 프로그램을 읽고 시청 한 다음 휴식을 취할 수 있습니다.
  • 머리 기울기를 최소화하십시오.
  • 눈을 문지르거나 누르지 마십시오.
  • 6 개월 동안 운전이 금지됩니다.
  • 고온의 사우나 및 장소 방문을 피하십시오.
  • 밖에서 선글라스를 착용하십시오.
  • 물, 비누, 샴푸와의 접촉을 피하십시오.
  • 며칠 동안 가스 혼합물을 사용할 때 머리를 특정 위치에 유지하십시오. 산에서 날아 오르는 것은 금지되어 있습니다.
  • 액체 과불 화 유기 물질의 도입으로 엎드려 자고 낮게 구부려서는 안됩니다.
  • 의사가 처방 한 항염증제 및 소독약을 정기적으로 사용하십시오. 그들은 몇 주 동안 사용됩니다..

시력은 수술 직후 회복되지 않습니다. 수술받은 사람들의 리뷰에 따르면 마취에서 멀어지면서 눈에 베일을 느꼈습니다. 가스가 필러로 사용되면 환자는 그들 앞에 검은 색 만 보였습니다. 어떤 경우에는 그림의 왜곡, 분기가 있습니다. 부정적인 결과는 7 일에서 14 일 이내에 사라집니다..

모든 사람의 재활 기간은 다르게 지속되며 최대 6 개월이 걸릴 수 있습니다. 근시 및 당뇨병 환자의 경우 회복 과정이 지연됩니다. 재활 기간 동안 시력 교정을 위해 광학 장치를 선택해야합니다. 유리체 절제술 후 환자는 한 달 동안 일할 수 없습니다..

회복 시간은 수술의 복잡성과 대체물 유형, 안구 내막의 기능에 따라 다릅니다..
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가능한 합병증 및 결과

수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다.

  • 백내장 진행;
  • 녹내장 재발;
  • 안압 증가;
  • 망막 파열;
  • 눈 바깥 껍질의 붓기;
  • 유리체 출혈.
불쾌한 결과를 피하려면 수술 전 준비에 책임있는 접근 방식을 취하고 철저한 사전 진단을 수행하는 것이 중요합니다..

운영 비용

유리체 절제술은 비용이 많이 듭니다. 필요한 장비를 갖춘 대형 안과 센터에서 수행됩니다. 러시아 연방에는 그러한 시설이 거의 없습니다. 수술은 경험이 풍부하고 자격을 갖춘 유리체 외과의가 수행합니다..

개입 비용은 이십에서 십만 루블입니다. 비용에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.

  • 마취 유형;
  • 유리체 절제술의 복잡성;
  • 의사의 자격 수준
  • 작업 유형;
  • 외과 적 개입의 영역.

복잡성의 첫 번째 범주의 전방 유리체 절제술은 저렴합니다.2 만, 두 번째 범주는 5 천 이상입니다. 합병증이 있으면 십만 루블을 청구합니다. 총 비용은 각 환자에게 개별적으로 발표되며 예비 검사 후 의사가 결정합니다..

유리체 절제술 및 수술 후 기간에 대한 리뷰

대부분의 환자는 시력을 유지하고 정상적인 생활로 돌아가는 데 도움이 되었기 때문에 시술에 대해 긍정적 인 피드백을 남깁니다. 유리체 유리를 교체하는 것은 건강을위한 안전한 수술이며, 가장 중요한 것은 좋은 클리닉과 자격을 갖춘 의사를 찾는 것입니다.

물론 재활 기간은 특히 가스를 "충전제"로 사용하는 경우에는 사소한 불편 함을 가져 오지만 사소한 불편 함은 건강한 눈으로 보상됩니다..

결론

유리체 절제술은 종종 시력을 보존하는 유일한 방법입니다. 구현을 위해 현대 장비와 혁신적인 기술이 사용됩니다. 수술 후 합병증을 피하려면 고품질 수술 전 진단을 수행하고 이후 의학적 권장 사항을 준수하는 것이 중요합니다..
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유리체 절제술 : 적응증, 유형, 행위, 재활

저자 : Averina Olesya Valerievna, 의학 후보자, 병리학 자, Pat. 작동을위한 해부학 및 병리 생리학 정보 ©

유리체 절제술은 눈의 유리 체액을 제거하는 수술입니다. 이 수술은 안구 미세 수술의 가장 복잡하고 어린 부분 인 유리체 수술에 속합니다. 이 수술 덕분에 오늘날에는 실명에 처한 환자의 시력을 보존하고 복원 할 수 있습니다..

유리체의 해부학 및 생리학

유리체 (corpus vitreum)는 안구 내부를 채우는 젤 같은 물질입니다. 구조상 서로 얽혀있는 미세한 콜라겐 섬유로 표현됩니다. 이 섬유에 의해 형성된 세포에는 물을 잘 유지하는 히알루 론산 분자가 포함되어 있습니다. 물은 유리체 구성의 99 %를 차지합니다..

주변을 따라있는 유리체는 중앙보다 밀도가 높은 구조를 가지고 있습니다. 유리체는 치밀한 히알 로이드 막으로 둘러싸여 있으며, 앞에서 렌즈에 인접하고 뒤에서 망막에 인접합니다. 치열 영역에서 유리체는 망막의 경계 막과 매우 밀접하게 융합되어 있습니다. 이것은 소위 유리 체액의 기초입니다..

유리체는 시력 기관의 빛을 전도하는 구조입니다. 그것을 통해 광선은 렌즈에서 망막으로 침투합니다. 따라서 유리체에서 병리가 발생하여 투명성이 감소하면 사람의 시력이 저하됩니다.

나이가 들어감에 따라 유리체에 변화가 발생합니다. 액화 영역과 동시에 압축 영역이 있습니다. 사람이 만성 대사 질환 (가장 흔한 것은 당뇨병)으로 고통받는 경우 이러한 변화가 더 빨리 발생합니다..

망막 박리

유리체의 구조 및 투명성에 대한 위반은 부상 (안구로 들어가는 혈액), 이물질 침입 후에도 발생할 수 있습니다..

망막 박리 후 혈액 세포가 유리체에 들어가면 증식 과정이 시작되고 코드와 병리학 막이 형성되어 망막에 밀착됩니다. 이 막은 수축하는 경향이 있으며, 이는 견인 성 망막 박리, 새로운 미세 혈관 파열 및 새로운 증식 과정으로 이어집니다. 망막이 수축하고, 그 위에 주름이 생기고, 찢어진 가장자리가 감겨 있습니다..

우리의 망막은 빛 신호를 감지하는 수용체이기 때문에이 상태는 시력을 크게 잃고 실명까지 이르게합니다..

특히 위험한 것은 황반 영역의 망막 박리입니다 (이는 색 인식 및 물체 시각을 담당하는 망막 영역)..

유리 체액을 제거해야하는 이유

전술 한 바에 따르면 투명성을 위반하고 망막에 접근하고 분리 중에 필요한 조작을 수행하는 경우 유리체 제거가 필요합니다..

유리체 절제술의 주요 징후 :

  1. 유리체로 들어가는 혈액 (안구근).
  2. hemophthalmos로 인한 눈 외상, 눈으로의 이물질 침투, 외상성 망막 박리.
  3. 안구 막의 심한 염증 (안 구내염, 포도막염).
  4. 광범위한 망막 박리.
  5. 황반으로 퍼질 위험이있는 중앙 망막 박리.
  6. 견인 박리의 위협이있는 중증 증식 성 망막증.
  7. 수정체 또는 안내 수정체 (인공 수정체)가 유리체로 탈구.
  8. 황반 파열.

유리체 절제술 검사 및 준비

진단을 명확히하기 위해 다음 검사가 수행됩니다.

  • 검안경 검사-동공을 통해 눈의 구조를 검사합니다. 검안경 검사는 심한 부상, 각막 혼탁, 백내장, 혈안 구증 및 유리체의 뚜렷한 혼탁으로 어려울 수 있습니다. 이러한 경우 빛과 색 인식에 대한 연구는 망막의 기능적 상태에 대한 간접적 인 아이디어를 제공합니다..
  • 안과 생체 현미경 (슬릿 램프 연구).
  • 안구의 초음파 스캔. 안구 구조의 해부학 적 관계인 안구의 크기를 결정합니다. B-scan으로 망막 박리 및 유리체 섬유증을 볼 수 있습니다..
  • 눈의 CT.
  • 망막 전기 생리 학적 검사 (EPI). 수용체의 잠재력을 등록하면 망막의 기능 상태를 판단 할 수 있습니다..

대부분의 경우 유리체 절제술은 계획된 수술입니다. 계획된 수술 전 검사는 10-14 일 내에 수행됩니다 (일반 및 생화학 분석, 응고도, 형광 검사, 심전도 검사, 치료사 검사)..

수반되는 만성 질환의 경우 적절한 전문가가 검사를 수행합니다. 유리체 절제술을받은 환자의 대부분은 중증 진성 당뇨병과 동반 동맥 고혈압 환자입니다. 그들은 모두 혈당 수치의 최대 보상을 위해 치료를 조정해야하는 내분비 학자에 의해 검사됩니다..

눈의 광 전도 시스템의 일부 병리로 인해 유리체 절제술이 어렵습니다. 예를 들어, 각막이나 수정체의 혼탁이 심한 경우에는 사전에 백내장 제거 또는 각막 성형술을 수행 할 수 있습니다. 인공 수정체 이식을 통한 수정체 유화 술 (흐린 수정체 제거)도 유리체 수술과 동시에 수행 할 수 있습니다..

녹내장의 경우 안압을 낮추는 용액의 주입과 내부의 diacarb 섭취가 처방됩니다..

혈압을 정상 값으로 안정적으로 낮추는 것도 매우 중요합니다..

수술 전날, 동공을 확장하기 위해 아트로핀 방울이 처방됩니다..

유리체 절제술은 금기입니다.

  1. 환자의 심한 일반적인 상태.
  2. 혈액 응고 장애.
  3. 급성 전염병.
  4. 확인 된 시신경 위축 (수술은 효과가 없음).
  5. 망막 병리의 종양 특성.

어떤 경우에는 응급 유리체 절제술이 필요합니다 (예 : 중심 망막 정맥의 혈전증으로 인한 출혈). 이러한 경우 준비는 최소화되지만 혈압을 적절히 낮추고 저혈압을 조절해야합니다..

유리체 절제술의 유형

볼륨 별 :

  • 유리체 절제술.
  • 유리체 부분 절제술 (전방 또는 후방). 증식 성 망막 병증에서 망막 외막과 막을 절제 한 후 유리체 절제술이 가장 자주 시행됩니다..

유리체 절제술 용 장비

유리체 절제술은 첨단 의료 서비스의 한 유형입니다. 그것을 수행 할 때 복잡한 장비가 사용됩니다..

이러한 작업을 위해 헤드 고정 장치와 함께 매우 안정적인 특수 수술대가 사용됩니다. 말굽 모양의 테이블은 외과 의사의 손 위치를 위해 머리 끝 부분에 있습니다. 외과의는 편안한 의자에 앉아 수술을하고 손은 테이블에 올려 놓습니다..

작동에 대한 모든 제어는 강력한 작동 현미경을 통해 수행됩니다..

외과 의사의 다리도 관련되어 있습니다. 한 발로 현미경 페달을 제어하고 (배율 조정) 다른 다리는 유리체-톰 페달을 제어합니다..

Vitreotome은 유리체의 해부 및 흡인, 혈전, 섬유막 및 이물질을위한 현미경 도구입니다. Vitreotome은 절단 팁과 흡입 및 관개 용 개구부가있는 튜브처럼 보입니다..

현미경을 통해 시야를 향상시키기 위해 다양한 콘택트 렌즈가 사용됩니다..

수술 중에는 가위, 핀셋, 주걱, 투열 응 고기, 레이저 응고 기와 같은 미세 수술기구가 사용됩니다..

유리체 대체물

미세 안과 외과 의사의 장비에는 변경된 유리체를 제거한 후 안구 구멍에 특수 물질이 도입됩니다. 정상적인 안압을 유지하고 망막 박리 후 망막 탐포 나드를 위해 공동을 채우는 것이 필요합니다.

다음 목적으로 사용됩니다.

  1. 멸균 식염수.
  2. 가스 (팽창성, 장기 비 흡수성 불소 화합물).
  3. 액체 과불 화 유기 매체 (PFOS) ( "중수").
  4. 실리콘 오일.

식염수 및 가스는 제거하기 위해 수술이 필요하지 않으며, 잠시 후 용해되어 안내 액으로 대체됩니다..

퍼플 루오로 유기 액체는 거의 일반 물과 같이 불활성이지만 분자량이 더 큽니다. 이 속성으로 인해 망막 부위를 압박하는 역할을합니다..

PFOS의 단점은 2 주 이상 눈에 두는 것은 바람직하지 않다는 것입니다. 이 시간은 일반적으로 망막 파열의 완전한 치유에 충분합니다. 그러나 자체적으로 용해되지는 않으며 제거하려면 두 번째 작업이 필요합니다..

때로는 안구의 더 긴 탐포 네이드가 필요한 경우 실리콘 오일이 사용됩니다. 그것은 눈의 구조에 매우 무관심하며, 도입 후 눈은 거의 즉시보기 시작합니다. 실리콘은 몇 달 동안, 때로는 최대 1 년 동안 안구에 남겨 둘 수 있습니다..

마취

마취의 선택은 예상되는 수술 시간, 환자의 일반적인 상태, 금기 사항 등에 따라 다릅니다. 수술 량에 따라 유리체 절제술은 30 분에서 2-3 시간까지 지속될 수 있습니다..

장기 수술의 경우 전신 마취가 바람직합니다. 미시적 수준에서 복잡한 조작을하는 동안 환자의 완전한 부동성이 필요하기 때문입니다..

중재 기간이 더 짧을 것으로 예상되고 (최대 1 시간) 전신 마취에 금기 사항이있는 경우 국소 마취가 수행됩니다.

  • 진정제를 사용한 근육 내 진정.
  • 수술 30 ~ 40 분 전 국소 마취제의 구후 주사.
  • 펜타닐과 미다 졸람의 혼합물 (신경 혈통 통증)은 수술 내내 주기적으로 투여됩니다..

작업 진행

마취 후 바로 수술을 진행하십시오. 눈꺼풀은 눈꺼풀 확장기로 고정되고 수술 영역은 멸균 냅킨으로 덮여 있습니다. 유리체 절제술의 주요 단계 :

  1. 홍채와 망막 사이의 투영에는 1.4mm 너비의 세 개의 미세 절개가 만들어집니다. 절개는 창 메스로 만들어집니다.
  2. 주입 세트 용 캐뉼라가 공막에 봉합됩니다..
  3. 구멍에는 주입 캐뉼라, 라이트 가이드 및 유리체가 직접 삽입됩니다..
  4. 유리체 절제술은 일반적으로 앞쪽 부분에서 시작됩니다. 이를 통해 작업의 추가 단계를 시각적으로 제어 할 수 있습니다..
  5. 점차적으로 유리체와 조명기는 안구의 중간 및 후방 영역으로 이동합니다. 외과의는 유리체 나이프의 회전 속도와 페달로 흡인 속도를 제어합니다..
  6. 유리체의 후층을 제거 할 때 망막에 밀착 될 수 있다는 점을 고려해야합니다. 이 영역에서는 절단 빈도가 증가하고 흡인 강도가 감소합니다. 유리체 막이 망막과 매우 밀접하게 연결되어 있으면 특수 유리체 가위로 해부를 수행합니다..
  7. 안저 수정 및 추가 조작이 수행됩니다. 출혈 혈관이있는 경우 열 응고 또는 레이저 응고됩니다. 망막 박리로 동원되고 주름이 곧게 펴집니다. 화농성 염증이 있으면 안구의 구멍을 방부제로 씻고 항생제 용액을 주입합니다.
  8. 맥락막에 대해 망막을 누르기 위해, 공동은 액체 PFOS 매체로 채워집니다. 이러한 환경은 일반 식염수보다 무겁고 아래쪽 부분에 축적되고 무게가 망막과 혈관을 압박합니다..
  9. 필요한 경우 망막 박리 (ELC)의 레이저 응고를 수행합니다..
  10. 장기간의 망막 탐포 네이드가 필요한 경우 (최대 수개월) ELC 완료 직후 PFOS는 실리콘 오일로 교체됩니다. 외과의는 또한 PFOS를 가스 환경으로 즉시 교체하거나 2-3 주 동안 PFOS를 떠날 수 있습니다..
  11. 기구 제거, 공막 봉합.
  12. 하루 동안 눈은 붕대로 봉인됩니다..

비디오 : 유리체 절제술-망막 박리 치료

미세 침습 유리체 절제술

가장 현대적인 유리체 절제술 방법은 25G 형식입니다. 이 기술은 직경이 0.56mm 인기구를 사용합니다. 이것은 수술의 낮은 외상을 보장하고 봉합 할 필요가 없습니다.

절개는 수행되지 않고 구멍을 사용하여 안구에 대한 접근이 수행됩니다. 이를 통해 조명기, 세척기 및 작업 도구와 같은기구 용 포트가 안구에 도입됩니다. 이러한 포트 덕분에 기기의 위치를 ​​하나씩 변경할 수 있습니다. 이것은 유리체의 모든 영역에 대한 완전한 접근을 제공하는 중요한 이점입니다..

포트를 제거한 후 구멍이 자체 밀봉되고 이음새가 적용되지 않습니다..

미세 침습적 기술은 유리체 절제술의 적응증을 확장하여 이전에 절망적이라고 여겨 졌던 환자에게 시행 할 수 있도록합니다. 최소 침습적 유리체 절제술은 외래 환자를 대상으로 수행 할 수 있습니다. 수술 후 몇 시간 후에 환자를 집으로 보낼 수 있습니다..

유일한 단점은이 수술이 일부 대형 안과 센터에서만 수행된다는 것입니다..

수술 후 기간

전통적인 유리체 절제술 후 환자는 보통 일주일 동안 의학적 감독을받습니다. 미세 침습 기술로 외래 수술 가능.

압박 붕대는 24 시간 후에 제거 할 수 있습니다. 며칠 동안 먼지, 먼지 및 밝은 빛으로부터 보호하기 위해 눈에 눈가리개를 부착해야합니다. 감각에서 진통제를 복용하여 완화 할 수있는 통증이 가능합니다..

유리체 절제술 후 기본 권장 사항 :

  • 무거운 물건 들어 올리기 제한 (제한-5kg).
  • 읽고, 쓰고, 30 분 이상 TV를 본 다음 휴식을 취해야합니다..
  • 신체 활동 제한, 머리 기울이기.
  • 눈을 비비지 말고 압력을 가하지 마.
  • 목욕탕, 사우나를 방문하지 말고 화기 및 기타 강렬한 열원에 가까이 오지 마십시오..
  • 선글라스를 쓰다.
  • 물이나 세제 (비누, 샴푸)와의 접촉을 피하십시오.
  • 가스 혼합물을 주입 할 때 며칠 동안 특정 머리 위치를 유지하고 비행기를 비행하지 말고 산에서 높이 올라가지 마십시오..
  • "중수"를 주입 할 때는 엎드려 자지 말고 몸을 굽히지 마십시오..
  • 의사가 처방 한 항염증제 및 항균제를 바르십시오. 방울은 감소하는 패턴으로 몇 주 동안 처방됩니다..

수술 후 시력은 즉시 회복되지 않습니다. 수술을받은 환자의 리뷰에 따르면 수술 직후 가스로 가득 차면 베일이 눈에 느껴집니다. 이중 시력, 선 왜곡이 가능합니다. 1-2 주 내에 "안개"가 사라지고 시력이 점차 회복됩니다..

시력 회복 기간은 몇 주에서 6 개월까지 환자마다 다릅니다. 근시, 당뇨병 환자 및 노인에서 더 길어질 것입니다. 이 기간 동안 임시 수정을 선택해야 할 수 있습니다. 재활 기간이 끝나면 최종 안경 교정이 수행됩니다..

시력 회복의 정도는 망막의 기능 상태에 따라 다릅니다..

유리체 절제술 후 장애 기간은 약 40 일입니다..

가능한 합병증

  1. 출혈.
  2. 후방 수정체 캡슐 손상.
  3. 안압 증가.
  4. 백내장의 발달.
  5. 홍채 낭염, 포도막염.
  6. 실리콘 전방 블록.
  7. 각막 혼탁.
  8. 실리콘의 유화 및 헤이즈.
  9. 재발 성 망막 박리.

운영 비용

유리체 절제술은 첨단 의료 유형에 속합니다. 각 지역에는 그러한 의료 서비스에 대한 무료 할당량이 있습니다..

그러나 상황이 항상 할당량을 기다리는 것을 허용하지는 않습니다. 운영 비용은 복잡성 범주, 클리닉 순위, 사용 된 장비 유형에 따라 다릅니다 (25G 기술은 더 비쌉니다). 유리체 절제술 수술 가격은 45 ~ 100,000 루블입니다..

유리체 절제술

기사의 내용 :

인간의 안구에는 유리체가 있으며 그 구조는 젤과 비슷합니다. 이것이 눈에 구형을 제공합니다. 또한 인간 눈의이 구성 요소에는 망막으로 들어오는 빛의 굴절과 같은 다른 기능이 있습니다. 그러나 일부 병리의 경우 유리체 또는 그 일부를 제거해야합니다. 이를 유리체 절제술이라고합니다..

유리체 절제술은 안과 의사 만 수행해야하는 복잡한 수술 절차입니다..

유리체 절제술은 약 50 년 전 Robert Mahemer가 안구 뒤쪽에 도달하여 유리 체액을 빨아 들일 수있는 장치를 발명했을 때 가능해졌습니다. 또한 과학자는 시술 중에 눈 내부의 압력을 조절할 수있는 기회를 제공했습니다. 세계 최초로 유리체 절제술을 시행 한기구였습니다..

처음에이 시술은 유리 체액의 불투명도를 없애기위한 것이 었습니다. 그러나 이후에 제거 된 젤과 같은 물질이 다른 물질로 채워지기 시작하여 눈이 원래 모양으로 돌아 왔습니다. 현재 Mahemer 장치는 크게 수정되었으며 이제 절단 매개 변수, 유리체의 흡입 속도를 설정하고 침지 깊이를보다 정확하게 조절할 수 있습니다. 이로써 눈 성형이 더욱 효과적이되었습니다..

이 수술 중에 의사는 안구에서 눈의 전반적인 상태에 부정적인 영향을 미치는 혈전, 흉터 또는 기타 결함을 제거합니다. 그러나 유리체의 제거 된 부분은 특수 필러로 대체됩니다. 이것은 반복적 인 출혈과 병리학 적 신 생물을 피하기 위해 내부 압력을 정상화하기 위해 수행됩니다. 유리체의 자연적인 부피가 보충되면 망막은 눈에 가까운 자연스러운 위치로 돌아갑니다. 따라서 신 생물을 제거하면 망막의 장력이 감소하고 중합체, 가스, 물 또는 실리콘 오일의 혼합물로 채우면 장력이나 처짐없이 최적의 위치로 돌아갈 수 있습니다. 미래에는 이러한 물질이 흡수되거나 제거되고 유리체가 정상 크기로 자라며 문제가 사라집니다.

에 대한 표시

현재 유리체 절제술의 도움으로 심한 눈 병리를 치료할 수 있습니다. 수술 이유는 다음과 같은 질병 일 수 있습니다..

작업 유형

유리체 절제술을 통해 유리체 전체 또는 특정 부분을 제거 할 수 있습니다. 중재 위치에 따라 부위의 절제술은 후방 또는 전방 일 수 있습니다..

후방 유리체 절제술

유리 체액은 콜라겐과 히알루로 네이트-히알루 론산 염으로 구성됩니다. 이러한 구성 요소는이 영역에 젤과 같은 플라스틱 구조를 제공합니다. 그러나 유리체 입자는 그립의 작은 부분 만 차지할 수 있으므로 유리체는 부분적으로 눈 뒤쪽으로 이동할 수 있습니다. 이것은 망막이 찢어 지거나 황반이 형성된다는 사실로 이어집니다. 이 경우 후방 유리체 절제술이 사용됩니다..

전방 유리체 절제술

유리 체액이 눈 앞쪽으로 흘러 들어가면 전 유리체 절제술을 시행 할 수 있습니다. 이것은 눈의 기계적 손상이나 렌즈의 병리로 인해 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 백내장 제거를 목표로하는 외과 적 시술 중에 젤 유사 물질의 유사한 누출이 발생합니다. 따라서 눈의 위험과 손상을 최소화하기 위해 유리체 절제술은 때때로 주된 수술 중에 예정되지 않은 방식으로 수행됩니다..

조작

절차에는 정확하고 정확한 조작이 필요하기 때문에 자격을 갖춘 안과 의사 만이 유리체 절제술을 수행 할 수 있습니다. 작업에는 다음 단계가 포함됩니다.

  • 외과의는 세 번의 작은 절개를합니다 (0.1cm 미만). 유리체에 도달하기 위해 안구 바깥쪽에 미세 절개를합니다..
  • 필요한 크기의 장치가 각 절개 부위에 삽입됩니다 : 망막을 비추는 광섬유 광 가이드, 필요한 폴리머를 주입하고 눈 내부에 필요한 압력을 생성하는 캐뉼라, 유리체를 빨거나 완전히 제거하도록 설계된 유리체.
  • 유리체 또는 그 일부를 제거하고 가스 또는 실리콘 오일의 혼합물을 안구에 주입하여 망막을 고정합니다. 가스는 망막 조직으로 보내져 재생을 촉진합니다. 실리콘 오일은 저절로 용해되지 않으므로 앞으로 제거해야합니다. 두 번째 작업이 필요합니다. 의사는 가스 혼합물을 사용할지 실리콘 폴리머를 사용할지 결정합니다.

수술은 전신 마취가 필요하지 않으며 국소 마취로 충분합니다. 시술 기간은 질병에 따라 다르며 일반적으로 2 시간 이상 지속되지 않습니다. 경우에 따라 작업이 계획되지 않았고 다른 작업과 함께 수행 될 수 있습니다..

미세 침습 유리체 절제술

오늘날에는 병원에 갈 필요가없는 미세 침습 유리체 절제술이 가능합니다. Microinvasive vitrectomy는 기존 수술보다 직경이 작은 0.3-0.5 mm의 세 번 천자를 사용하여 수행됩니다. 이러한 미니어처 천공에는 적절한 장비가 필요합니다. 특수 얇은 램프, 전기 또는 기포 유리관은 비 미세 침습 수술에 비해 유리체를 두 배 느리게 빨아들입니다. 현미경도 사용됩니다.

절차는 기존의 수술과 유사하게 수행되지만 눈 조직은 훨씬 덜 손상됩니다. 개입을 최소화하면 절차를 더 빠르게 수행하고 문제의 초점을 제거하는 데 더 많은 노력을 집중할 수 있습니다..

미세 침습 수술의 이점 :

  • 절차의 질이 향상되고 병변에 대한 접근이 더욱 정확 해집니다..
  • 기존 수술에 비해 외상이 적음.
  • 입원이 필요하지 않습니다.
  • 신체에 해를 끼치 지 않는 국소 마취.
  • 안대는 수술 하루 후 제거합니다..
  • 거의 완전한 재활 부족.
  • 다른 중재와 동시에 수행 가능.

그러나 대부분의 클리닉에서는 더 비싸고 첨단 의료 장비가 사용되기 때문에 이러한 절차는 일반 수술보다 훨씬 비쌉니다..

유리체 절제술 후 재활 기간

유리체 절제술 후 재활 기간에는 약간의 어려움이 동반됩니다. 수술 직후 눈은 붕대로 고정되며 대부분의 경우 다음날 제거됩니다. 수술 후 한 달 동안 안약을 사용해야합니다. 처음에는 눈을 깜박이는 것이 불편할 것입니다 : 눈에 이물감이있을 것입니다.

미적으로도 수술은 흔적 없이는지나 가지 않을 것입니다. 며칠 동안 눈이 붉어지고 눈꺼풀이 부을 것입니다. 그렇지 않으면 안압이 증가 할 위험이 있습니다..

처음 10 일 동안은 운동을하거나 머리를 흔들어서는 안됩니다. 그렇지 않으면 정상적인 생활을 계속할 수 있습니다..

망막을 고치기 위해 눈 안에 가스 방울을 놓았다면 회복이 더 어려워 질 것입니다. 예를 들어, 몸의 특정 쪽에서 자거나 머리를 숙이는 것과 같이 특정 위치에서 머리를 거의 지속적으로 유지해야합니다. 이 경우 안과 의사는 신중하게 따라야 할 엄격한 지침을 작성합니다. 지상 교통 수단을 사용하거나 높은 층을 오르거나 비행하지 마십시오. 그렇지 않으면 안압이 증가하고 그 결과는 끔찍할 것입니다..

눈에 가스 혼합물 또는 실리콘 기반 폴리머가 있으면 부분적으로 시력이 손상 될 수 있지만 이러한 물질을 제거한 후에는 점차 정상화됩니다. 이러한 섬세한 시술 후 재활은 시간이 오래 걸리므로 한 달 이상 후에 결과를 충분히 평가할 수 있다는 것을 이해하는 것이 중요합니다..

유리체 절제술-우리는 안구로 둘러싸인 세계의 광대 함을 경작합니다

혈액 세포 또는 염증, 이물질 또는 막의 구조가 방해받는 눈인 젤 공에 무언가가 들어가면 망막에 가까운 유리체 환경에서 눈 내부에서 작업해야합니다. 그래서 이것은 유리체 절제술입니다. 유리체의 섬유를 "절단"하는 작업입니다. 유리체를 얇은 튜브를 통해 제거하고 물, 기름 또는 가스로 눈을 채 웁니다. 좁은 목을 가진 불투명 한 병 안에 17 세기 범선을 조립 한 것처럼 보입니다. "병"의 벽만이 망막이며 어떤 식 으로든 손상 될 수 없습니다..

일반적으로 눈은 땀샘으로 여러 곳에서 뚫을 수 있으며, 구멍 내부에서 무언가를 제거 할 수 있으며 동시에 눈 자체를 보존 할 수 있으며 더 나은 시력을 얻을 수 있습니다..

나중에 그것으로 사는 방법과 왜 아무도 이것으로부터 안전하지 않은지-오늘의 게시물.

유리체 절제술- "이발"을 수행하는 곳

안구는 일반적으로 앞쪽과 뒤쪽의 두 섹션으로 나뉘며 섹션 사이의 경계는 렌즈와 홍채 횡경막입니다..

안과의 다이어그램

렌즈 뒤에있는 구멍은 망막에있는 유리체로 채워져 있습니다. 유리체 자체는 섬유질의 젤리와 같은 거의 투명한 구조입니다. 안구 부피의 약 2/3를 차지하고 볼륨과 톤, 충격 흡수를 제공합니다. 그 구조는 다양한 형태의 콜라겐 단백질의 얽힌 섬유의 얇은 네트워크를 형성하며 단백질 섬유로 구성된 고밀도 프레임 워크로 둘러싸여 있습니다. 그 자체로 젤라틴과 점성이 있습니다. 나는 여기에 이것에 대해 자세히 썼습니다 : 눈의 "플라잉 밋지"또는 "깨진 픽셀"은 유리체에서 나오는 곳 ".

이 유리 체액의 섬유는 망막에 다소 밀착되어 있고, 어떤 곳에서는 그에 부착되어 있기 때문에이 로프는 그렇게 당길 수 없습니다. 백내장과 같은 단순한 열망 (여기에 그것에 대해 적혀 있음)으로는 충분하지 않습니다..
반대로-어떤 경우에도 당겨서는 안됩니다! 제거의 원리는 잘게 "잘게 썬"다음 빨기입니다. 따라서 유리 체강에서 작업하려면 유리체 절제술을 수행하기 위해 특별한 수술 기술과 별도의 기계가 필요합니다..

눈의 유리체 절제술은 유리체가 제거되는 정도에 따라 두 가지 유형이 될 수 있습니다. 전체 또는 부분 : 전체 (거의 전체 유리체) 및 부분 전체 또는 부분 (유리체의 일부). 부분 유리체 절제술은 차례로 전방과 후방으로 나뉩니다..

세심한 독자는 즉시 "유리체가 앞쪽 부분에서 어디에 나타나지 않아야합니까?"라는 것을 알 수 있습니다.

따라서 드물게 유리체는 동공이나 다른 구멍을 통해 눈의 앞쪽으로 침투합니다. 예를 들어, 눈 부상 후, 백내장 수술 또는 녹내장 중 수정체 문제로 인해 발생할 수 있습니다. 유리체 젤이 누출되면 심각한 망막 문제가 발생할 수 있으므로 합병증의 위험을 최소화하고 시력을 회복하기 위해 전방 유리체 절제술이 필요합니다. 유리체 젤의 탈출을 "탈장"이라고하며 제거가 필요합니다..

이 수술은 눈의 앞쪽 부분에서 수술하는 외과 의사의 기술 세트에서 필수적인 도구이지만 대부분의 경우 백내장 수술에 계획되지 않고 원치 않는 추가입니다..

유리체 탈장

후방 세그먼트 질환에 대해 수행되는 유리체 절제술을 후방 유리체 절제술이라고합니다. 이 유형의 수술은 망막 외과 의사가 수행합니다.

유리체의 질병과 어떤 질병에서 볼 수 있습니까?

물론, 대부분의 경우 파리 (유리 벌레), 눈 앞의 떠 다니는 조각, 눈 앞의 베일 또는 커튼은 물론 여기에 설명 된 것처럼 다양한 인공물 (섬광, 번개, 이미지 왜곡, 파선 또는 눈 앞의 검은 반점)이 있습니다..

그리고 때때로 우리는 아무것도 보지 못합니다-문제가 극단 주변에있을 때-눈동자를 열쇠 구멍처럼 들여다보고 내부에서 눈을 검사하는 것이 의사의 임무입니다. 발생 방법은 여기에 설명되어 있습니다..

엄청난 범위의 질병에는 바로 단층 촬영 사진과 함께 이러한 수술이 필요합니다.

중앙 "구멍"또는 황반 구멍;

그것과 융합 된 유리체의 조밀 한 층의 출현으로 인한 망막의 수축 (망막 상 피막, 망막 상 섬유증의 출현);

또한 안구 당뇨병-혈관이있는 조직이 유리체로 성장하면 내부의 혈액 및 주름 구조, 유리체로의 출혈 (예 : 외상 또는 고혈압으로 인한), 안구 감염, 미숙아의 망막 병증 및 기타 여러 가지 불쾌한 상태.

유리체 절제술-절차 공학

유리체에 대한 수술은 다양하고 복잡하며 첨단 기술입니다. 왜? 외과의는 안압을 유지하기위한 복잡한 광학 장치, 내장 된 레이저 및 영리한 시스템이있는 장치에서 0.5-0.6mm 크기의 천공을 통해 100 마이크론 두께 (1 / 1000mm) 눈의 망막을 작업하기 때문에.

결국 합리적인 질문이 저절로 구걸합니다. 눈에 적어도 3 개의 구멍이 있다면 왜 흐르지 않습니까? 24mm 크기의 작고 어두운 공 안에있는 것을 어떻게 볼 수 있으며 몇 시간 동안 조작을 수행 할 수도 있습니까??

유리체 절제술의 현대 원리는 1970 년 Robert McHemer에 의해 개발되었습니다. Machemer는 수술 중 안압 수준을 모니터링하는 데 필요한 폐쇄 시스템으로 유리체 절제술을 수행하는 최초의 장치 인 흡입 장치를 개발했습니다. 이 성과는 안과에서 처음으로 눈의 뒤쪽 부분에 대한 접근을 제어 할 수있게하여 기념비적이었습니다.!

처음에는 유리체 절제술이 주로 혈액과 같은 유리 체액의 불투명 함을 제거하는 데 사용되었습니다. 그러나 전체 작업이 너무 거칠어 서 작업의 심각도가 작업 자체의 이점보다 높았습니다. 작업을위한 구멍과 도구가 매우 컸습니다. 전체 1mm였습니다! 그리고 네, 망막의 경우 이것은 많이!

현대 안과에서는 기술 개발과 개선 된 장비로이 시술을 훨씬 더 널리 사용할 수 있습니다..

외과의는 "구멍"의 정확한 모양을 위해 특별한 날카롭게하는 스타일 렛을 사용하여 환자 눈의 유리체 챔버에 접근 할 수 있도록합니다. 이를 위해 윤부에서 3.5mm 떨어진 곳에 구멍을 뚫어 하나의 공막 절개 구멍을 만든 다음 포트를 삽입하고 주입 캐뉼라를 배치하고 두 개의 추가 구멍을 뚫고 포트를 설치하여 유리체와 광섬유 팁 (광원 ).

유리체 절제술-개략도

모든 포트에는 액체가 눈 밖으로 흘러 나가는 것을 방지하는 밸브가 있으며, 용액 공급 및 관리를위한 정교한 시스템은 눈 내부의 압력을 일정하게 유지합니다..

이 중재는 현재 유리체 외과 의사의 표준 절차이며 외래 환자를 대상으로 수행 할 수 있습니다. 20 게이지 유리체 절제술이 처음 도입 된 시대는 오래 전입니다. 안과 의사는 이제 듀티 사이클과 절단 속도가 향상된 23, 25 및 27 게이지 시스템을 보유하고 있습니다..

이 절차에는 눈에 삽입되는 작은 안과기구를 사용하여 유리 체액을 잘라내어 빼내어 유리 체액의 전체 또는 일부를 제거하는 것이 포함됩니다. 망막에 방해받지 않고 접근하려면 유리 체액을 외과 적으로 제거해야합니다. 외과의 사는 훨씬 더 작은 도구를 눈에 삽입하고 흉터와 병리학 적으로 변경된 조직을 제거하여 점차 개별 부위를 곧게 펴줍니다. 수술 중에는 정확한 위치에서 망막을 강화하기 위해 종종 레이저와 함께 사용됩니다..

유리체 또는 유리체-단두대 칼처럼 고속으로 유리체의 섬유를 "절단"합니다. 공압 또는 전기 유리체의 표준 작동 빈도는 분당 4,000-6,000 절단입니다..

오늘 저는 분당 20,000 번의 절단과 다양한 까다로운 모드가있는 장치를 사용하여 안전하게 망막에 접근하여 가능한 한 조심스럽게 "절단"및 "면도"할 수 있습니다. 이것은 유명한 이탈리아 자동차 디자이너 Giorgetto Guigiaro의 가장 현대적인 자동차 중 하나입니다..

망막 박리를위한 유리체 절제술

내부에서 눈을 비추면 아무것도 볼 수 없습니다. 따라서 현대 현미경의 헤드에 내장 된 복잡한 광학 렌즈 시스템과 특수 이동식 광학 시스템을 사용하여 이미지를 얻습니다. 환자의 굴절에 관계없이 뛰어난 가시성을 제공하여 비접촉 작업과 고배율 작업이 가능합니다..

광학 단층 촬영은 볼뿐만 아니라 거의 보이지 않는 구조의 광학 매체를 얻기 위해 최첨단 현미경에 내장되어 있습니다.이 모든 것이 유리체 외과 의사의 수동 작업의 정확성과 제어를 개선하기위한 것입니다..

모든 작업은 동공을 통해 이루어 지므로 더 잘 확장할수록 외과 의사의 작업 중 시야가 커집니다. 각막과 렌즈도 투명해야합니다. 그렇지 않으면 전체 사진이 흐려집니다. 그렇기 때문에 유리체 수술은 안저 검사를위한 조건을 개선하는 것을 포함하여 종종 수정체 수술과 결합됩니다. 불투명 미디어에 내시경을 사용할 수 있습니다..

유리체 절제술 (외과 의사의 관점)

그리고 가장 흥미로운 점은 의사가 보는 그림이 거꾸로되어 있고 실제로 존재하지 않는다는 것입니다. 그것은 눈과 렌즈 시스템 사이에 걸려있는 가상의 이미지입니다. 따라서 유리체 외과 의사는 이러한 이미지를보고 초점을 맞추는 법을 배우고 이미지를 "뒤집기"위해 필요에 따라 연결되는 반전 시스템이 있습니다..

어떤 경우에는 작업 할 때 각막의 중앙 부분에서 작업 할 때와 같이 각막 표면에 직접 설치된 직접 콘택트 렌즈로 작업하는 것이 더 편리합니다. 그러면 이미지가 똑 바르고 사실입니다..

콘택트 렌즈를 통해 작업

대부분의 경우 특수 국소 블록과 함께 국소 마취가 적합하지만 경우에 따라 마취가 필요할 수 있습니다..

망막 전막 제거-주제는 무엇입니까? 어떻게 그리고 어떤 목적으로?

망막 상막은 유리체의 구조로 구성된 덩어리로 망막의 내부 층에 퇴화되고 융합됩니다. 그것은 담요처럼 망막 표면에있을 수 있고, 주름지고, 찢어지고 당겨져 박리를 유발할 수 있습니다. 염증, 부상, 박리, 노화 및 기타 여러 가지 눈 상태로 발생합니다..

사람의 머리카락보다 70 배 더 얇은 3 ~ 5mm 두께의 막을 제거하기 위해 외과 의사는 가장 얇은 특수 핀셋을 사용하고 수동으로 막을 잡습니다 (일반적으로 특수 염료로 미리 염색). 멤브레인 밀도가 높으면 마이크로 가위 및 기타 "강력한"도구를 사용합니다. 막이 "피를 흘리면"-우리는 소작하고 더 작업하여 밀리미터마다 망막을 방출합니다. 병 안에 "범선"을 모으는 것과 유사한 비유가 여기에 적절합니다..

망막 외막 제거 옵션

제거 후 새로운 유리체가 자 랄까요??

제거 된 유리 체액은 다시 자라지 않지만 일반적으로 눈에서 생성되는 액체로 대체됩니다. 이 젤은 눈의 발달에 매우 중요하지만 출생 후 건강이나 집중력을 위해 필요하지 않습니다. 따라서 필요한 경우 후회하지 않고 그와 헤어질 수 있습니다. 유리체 절제술은 기존의 모든 흉터 조직을 제거하여 망막이 정상적인 생리적 위치로 돌아갈 수 있도록합니다..

눈이 채우는 것?

제거 된 유리 체액은 일반적으로 특정 특성을 가진 특수 물질로 대체됩니다. 유리체 대체물에 대한 주요 요구 사항 중 높은 투명도 (적어도 어떻게 든 볼 필요가 있음), 안정성 및 내구성, 물질의 일정 정도의 점도; 독성 및 알레르기 유발 효과 부족.

대부분의 경우 식염수, 퍼플 루오로 유기 화합물, 실리콘 오일 및 인공 중합체가 유리체의 대체물로 사용됩니다. 식염수와 가스는 제거 할 필요가 없으며 점차적으로 사라집니다. 일정 시간이 지나면 자체 안내 액으로 대체됩니다..

눈의 가스 기간

눈에 기포가있는 경우, 외과의는 환자에게 잠시 동안 머리를 특별한 위치에 두도록 권장 할 수 있습니다. 가스 방울이나 다른 물질이 눈에 들어가면 시야가 흐려지고 특정 제한이 있습니다. 환자는 가스 방울이 사라질 때까지 비행기를 타거나 높은 고도를 여행하지 않도록 권장합니다..

공기 가스 탐포 네이드 후 수면 자세

그러나 기름 형태의 실리콘은 제거가 필요합니다. 펌핑 할 때까지 눈에서 그 자체로는 아무데도 가지 않습니다. 실리콘 오일의 수명은 일정 기간으로 제한됩니다. 퍼플 루오로 유기체와 같은 인공 고분자의 사용에 관해서는 독성이 있기 때문에 눈에 10 일을 넘지 않아야합니다..

대체 솔루션의 선택은 항상 외과 의사의 재량에 달려 있습니다. 모든 것이 매우 개별적입니다. 그러나 일반적인 원리는“샌드위치”원리입니다. 퍼 플루오르는 가장 무겁고, 그 다음에는 무거운 실리콘 (물보다 무겁다), 식염수, 가벼운 실리콘 (부유), 그리고 기체-공기입니다. 그리고 가스는 차례로 부피가 확장됩니다. 따라서 도입 할 부피를 계산해야합니다. 따라서 물리학과 화학이 외과 의사가 좋아하는 과목이 아니라면 빠른 결정을 내리지 않을 것입니다..

그리고 네, 실리콘은 또 다른 외과 적 개입의 도움으로 몇 주 또는 몇 달 안에 눈에서 제거됩니다. 또한 완전한 비용 도구 세트가 필요합니다. 망막이 치유되는 즉시 실리콘 제거.

도구

미세 침습 유리체 절제술을위한 현대 기계에서기구는 일회용 세트로 판매됩니다 (따라서 수술 비용이 높음).이 키트는 비싸지 만 외과의에게 편리합니다. 모든 표준기구가 가까이에 있습니다..

세트-팩에는 다음이 포함됩니다.

  1. 공압식 고속 유리체-칼이 달린 특수 실린더 (천천히 제어되는 방식으로 유리체 제거)-크기 23-27 G를 결정하는 사람입니다.
  2. 광섬유 조명-광각 또는 초점 조명이 될 수 있습니다. 외과의 사는 보통 손에 램프 하나를 들고 있습니다. 그러나 그것이 "어두운"경우 또는 초침이 필요한 경우 내부에서 눈을 비추는 추가 매달린 자체 고정 다점 샹들리에 램프 (샹들리에)가 있습니다.
  3. 주입 캐뉼라 (눈의 액체를 식염수로 교체하고 적절한 안압을 유지하는 데 사용되는 주입 포트). 약 25cm 길이의 유연한 튜브와 함께 제공되며 주입 소스에 부착됩니다.
  4. 밸브 포트 23.25 또는 27G

세트에는 마이크로 핀셋, 가위, 스크레이퍼가 포함되어 있지 않습니다. 각 외과의가 선호도 및 작업에 따라 "스스로"선택하는 작은 도구.

정상 및 근시를위한 다양한 작업 길이를 가진 유리체 겸자.

유리체 절제술의 안전성에 대해 조금-합병증 및 결과

환자는 시술 후 며칠 동안 경미한 불편 함을 경험할 수 있으며 눈이 빨갛게 보일 수 있으며 일반적으로 몇 주 동안 거꾸로 살도록 요청받을 수 있습니다. 환자의 이익을위한 모든 것!

유리체 절제술의 결과는 개인의 상태에 따라 다르지만 대부분의 환자는이 시술 후 시력이 향상됩니다. 그러나 예를 들어 망막이 다시 떨어지지 않을 것이라는 보장을 제공하는 것은 불가능합니다. 이러한 위험은 항상 존재합니다..

수술은 숙련 된 손으로 안전하다고 간주되며 경험이없는 손에 들어가는 것은 권장하지 않습니다. 시력을 완전히 잃을 수 있습니다. 그러나 기술적으로 완벽하게 수행 된 작업에도 특정 위험이 있습니다. 이들 중 일부는 망막 박리 (케이스의 5.5-10 %), 부종, 새로운 혈관 성장, 감염 (케이스의 약 0.039-0.07 %) 및 출혈 (혈안 구증)을 포함합니다. 백내장 형성은 이전에 제거 수술을받은 적이없는 환자에서 종종 가속화됩니다..

수술 시간은 환자의 상태에 따라 1 시간에서 몇 시간까지 다양합니다. 때때로 몇 시간 동안 수술을해야하는 환자가 있습니다! 특정 상황에서 의사는 백내장 제거와 같은 다른 수술을 수행 할 수 있습니다..

6 개월 후의 경우 86 %의 유리체 절제술은 50 세 이상의 사람들에게 백내장을 일으키고, 4 배는 녹내장 위험을 증가시키고, 5 배는 망막 박리 위험을 증가 시키며, 시야 상실로 이어질 수 있습니다. 따라서 표시에 따라서 만 수행됩니다..

크기가 중요한 경우

비교에서 유리체의 스타일 릿과 팁

미세 침습적 폐쇄 후방 유리체 절제술은 외상이 적고 수술 중 및 수술 후 출혈의 위험을 크게 줄이며 외래 환자에서 수행 할 수 있으며 환자의 입원이 필요하지 않습니다. 일반적으로 진정과 함께 국소 마취하에 시행됩니다 (환자는 시술 중에 깨어 있지만 통증을 느끼지 않지만 시술이 수행되는 것을 봅니다). 재활 기간이 크게 단축되었습니다..

현재와 ​​미래는 물론 로봇

올해 파리에서 열린 유럽 안과 회의에서 로봇 외과 의사의 팔이 발표되었습니다.이를 통해 떨림을 줄이고 정확도를 이해할 수없는 높이로 높일 수 있습니다.!

미세 수술에서 디지털 이미징의 시대가 도래했습니다. 3D 시스템 덕분에 우리는 현미경 접안 렌즈를 보지 않고도 수술 할 수 있지만 디스플레이 화면에 3D 안경을 사용하면 인체 공학이 향상되고 의사의 시야 깊이가 크게 (2.7 배) 증가 할 수 있습니다. 절차뿐만 아니라 외과 적 개입 부위의 전문적인 용적 세부 사항. 복합물은 외과 용 현미경에 추가로 사용됩니다..

이 시스템은 첨단 고화질 3D 카메라와 작동 중 또는 녹화 중에 이미지를 직접 방송하는 방송국으로 구성됩니다. 새로운 시스템의 사용 덕분에 수술 과정의 전반적인 시각화가 개선되었습니다. 의사는 3 차원 사진을보고, 필요한 경우 관심 영역의 이미지를 확대하고, 필터를 적용하여 특정 조직을 강조 표시하는 등의 작업을 할 수 있습니다. 결과적으로 이것은 수술 절차의 품질에 반영 될 것으로 예상되며 수술의 효율성과 안전성을 크게 높이고 환자와 외과 의사 모두에게 더 편안하게 만듭니다..

결론

유리체 수술은 복잡하고 복잡하며 표준화하기 어려운 다단계 과정입니다. 심한 경우 2.5 ~ 3 시간까지 지속되는 비용이 많이 드는 수술입니다..

전문가에게 눈을 믿으십시오. 우리-유리체 외과의는 유리 체강 (현미경, 광 시야각 시스템, 조명기, 내시경)의 시각화를위한 수퍼 시스템을 가지고 있습니다. 화학은 퍼 플루오르, 실리콘, 가스와 같은 자체 재료로 우리를 도왔습니다. 우리는 눈을 안전하게 "팽창"시키는 방법과시기를 알고 있습니다. 특수 레이저와 "냉동"냉동 및 심지어 망막을 고정하기위한 "망막 손톱"이 있습니다. 현대적인 방법을 사용하면 거의 모든 경우에 어떤 상황에서도 망막을 곧게 펴고, 청소하고, 적응시킬 수 있지만,이를 지연시키지 않는 것이 좋습니다.!

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11 분 저자 : Lyubov Dobretsova 1130 개입이 필요한 경우? 민속 요리법 초본 달인 설탕 감소 음료 주요 제품 추가로 관련 동영상고혈당은 신체 건강에 위험한 상태입니다. 물론, 매우 높은 비율은 생명에 심각한 위협이되기 때문에 즉각적인 치료가 필요합니다. 그러나 약간의 증가로 약물 사용에 의지하지 않고 신속하고 고통없이 스스로 대처할 수 있습니다.

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나는 환자가 알파 리포산의 예비 정맥 주사를 맞을 기회가 없을 때이 약을 처방합니다.