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손가락 절단 : 적응증, 행위, 수술 후 기간

손가락 절단은 매우 일반적입니다. 손과 손가락은 인간의 삶에서 중요한 기능을합니다.

그러나 그들은 매우 자주 손상됩니다. 그러한 부상은 장애와 심지어 장애로 이어집니다. 이러한 부상을 치료하는 것은 어렵습니다.

안전 조치 및 예방 조치를 따르지 않으면 지골이나 손가락이 완전히 찢어 질 수 있습니다. 대부분 이것은 프로덕션에서 발생합니다..

그러나 운송 또는 국내 부상도 있습니다. 외상성 절단은 심한 출혈과 급성 통증을 동반합니다.

외상성 절단의 유형 :

  • 다진 것;
  • 두피;
  • 전기 톱에 노출되었을 때;
  • 절단;
  • 혼합.

부상을 검사 할 때 외과의는 항상 사지를 구할 수 있는지 또는 절단이 필요한지 여부를 평가합니다..

추가 의료 전술은 부상의 원인에 따라 다릅니다..

손가락 절단은 더 충성스러운 치료를 적용 할 수 없거나 병변이 너무 광범위 할 때만 수행됩니다..

작업이 수행되는 경우

  • 손가락 눈물, 다발성 골절;
  • 화상과 심한 동상;
  • 당뇨병의 손가락 괴사;
  • 패혈증, 농양, 괴저;
  • 악성 종양;
  • 피해자의 노년.

절단 된 사지의 응급 처치 및 보관

부상이 발생했을 때의 주요 목표는 그 사람을 살아있게하는 것입니다. 즉시 구조대에 신고해야합니다..

사람이 숨을 쉬고 있는지, 심장 박동이 있는지 확인하고 부상의 원인을 제거하십시오. 상처에서 혈액이 새는 경우에는 붕대를 감고 멈추어야합니다. 손은 고정 된 상태로 고정되어야합니다. 피해자에게 달콤한 음료수를주고 그를 눕 힙니다. 그리고 이러한 조치를 취한 후에 만 ​​절단 된 팔다리를 찾기 시작하십시오..

절단 된 손가락이 꿰매어지고 미래에는 완전히 기능합니다. 절단 된 팔다리는 재봉 할 수 있으며 냉각되어야 함을 기억하는 것이 중요합니다..

최대 4 도의 온도에서 손가락을 16 시간 동안 보관할 수 있습니다. 4 도보 다 따뜻한 온도에서 보관하면 시간이 8 시간으로 단축됩니다..

찢어진 손가락은 멸균 된 재료로 싸서 용기에 넣어 산소가 들어가도록해야합니다. 단단히 조일 수 없습니다. 용기를 얼음에 넣으십시오. 절단 시간을 나타내는 표지를 첨부하십시오..

손가락 부분 절단, 힘줄 손상이 있으면 매달린 요소를 완전히 떼어 낼 필요가 없습니다. 고정하고 얼음을 도포해야합니다..

절단이 발생하면 그 사람은 장애가되므로 외과의는 마지막까지 손가락을 저장하려고합니다. 이것이 불가능한 경우에는 환자의 허가를 받아 수술을합니다..

작업이 중요한 경우에만 허가가 필요하지 않습니다..

수술 준비

환자의 상태에 따라 수술을 준비하십시오. 계획된 수술을 위해 혈액 검사, 소변 검사, 엑스레이 및 혈관 초음파가 처방됩니다. 수술이 긴급한 경우 독성 위험을 줄이기 위해 항균제를 처방합니다..

기본적으로 이러한 수술 중에는 국소 마취가 사용되므로 더 안전합니다.

손가락 분리를 준비하는 동안 수술 자체, 결과 및 결과에 대해 사람과 대화를 나눕니다..

필요한 경우 스트레스 수준과 수술 후 우울증을 줄이기 위해 심리학자와 상담하는 것이 좋습니다..

손가락 절단-뉘앙스

절단 크기는 손상의 특성에 따라 결정됩니다. 수술 후 그루터기가 움직일 수 있고 통증이 없으며 끝이 두꺼워지지 않도록해야합니다..

작업을 수행 할 때 다음과 같은 뉘앙스가 고려됩니다.

  1. 분리 할 때 엄지 손가락과 새끼 손가락의 길이를 최대한 보존하려고 노력하며, 나머지 손가락에는 짧은 그루터기도 유지됩니다..
  2. 그루터기의 필요한 크기를 유지할 수없는 경우 손가락을 완전히 제거합니다..
  3. 감염이나 괴저의 위험이 높은 경우 완전한 절단을 수행하십시오..
  4. 절단 기간 동안 그 사람의 직업이 고려됩니다..
  5. 성형 결과가 중요하며 때로는 수술 유형을 선택할 때 가장 중요합니다..

Disarticulation 기술

Exarticulation은 사지의 일부를 제거하는 수술 절차입니다. 긴급한 필요시 수행.

분리를 수행 할 때 :

  • 마취를하다
  • 건강한 손가락을 최대한 보호하고 손상된 손가락은 강하게 구부려 안쪽을 절개합니다.
  • 정맥 또는 동맥이 결찰 됨
  • 그 후 외측 인대가 절단되고 지골이 절개 부위로 전달됩니다..
  • 추가 마취제를 투여하고 다른 모든 요소를 ​​교차시킵니다..
  • 관절 연골 제거.
  • 피부 플랩이 상처에 적용됩니다. 솔기는 항상 안쪽에 있습니다. 절단 중에 조직은 항상 가능한 한 많이 저장되고 플랩은 손바닥의 피부에서 가져옵니다..

수술 후 기간에는 상처를 적절히 관리하고 손의 기능을 훈련해야합니다. 환자가 그루터기를 다루는 방법을 배우는 데 도움이되는 물리 치료 및 운동이 처방됩니다..

가능한 한 빨리 회복하려면 모든 권장 사항과 약속을 따르고 진통제를 복용해야합니다..

수술 후 기간

절단 후 처음 며칠 동안 환자는 진통제가 필요합니다. 그러면 염증이 줄어들고 상처가 딱지로 덮일 것입니다..

2 주 후에는 상처가 더 이상 아프지 않고 드레싱도 통증이 없습니다..

통증이 더 오래 지속되면 엑스레이와 항생제 연장이 필요합니다. 봉합은 수술 후 3-4 주 후에 제거됩니다..

바늘을 제거하기 전에 Betadine 연고로 옷을 입는 것이 좋습니다..

손가락 절단

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손가락 절단은 괴사 또는 괴저가있는 손가락을 제거하는 수술입니다. 괴저에 대한 괴사 절제술의 특정 요소입니다. 손가락 지골 절단은 나머지 조직의 충분한 혈액 순환에 확신이있을 때만 가능합니다. 이 상태에서만 손가락을 제거한 후 상처가 치유됩니다. 그렇지 않으면 괴사 과정이 진행될 수 있습니다..

또한 신체 일부의 절단 징후는 다음과 같은 팔다리의 돌이킬 수없는 기형입니다 : 선천성, 마비 성, 외상성 손가락 절단

혈관 혁신 센터에서 작은 절단

우리 클리닉에서는 심각한 허혈의 배경에 대한 전체 괴사가 발생한 경우에만 절단이 수행됩니다. 절단에 대한 명확한 적응증을 결정하려면 X- 레이를 촬영하고 혈류를 자세히 평가해야합니다. 중요한 허혈의 배경에 대한 발가락의 큰 절단은 혈류의 완전한 회복과 괴사 과정의 경계를 통해서만 수행됩니다..

수술 준비

작업은 긴급한 이유로 수행됩니다. 준비를 위해 임상 혈액 및 소변 검사, 심전도를 수행해야합니다. 상처 치유를 예측하기 위해서는 발 조직의 혈액 순환 정도를 평가할 필요가 있습니다..

손가락 절단을위한 마취

수술 중 마취는 경막 외 마취로 이루어집니다. 타이트한 침투로 인해 조직 출혈을 평가하고 절개를위한 적절한 경계를 선택하기가 어렵 기 때문에 국소 마취를 사용하지 않습니다..

맥박과 혈압의 비 침습적 모니터링은 수술 중 중요한 기능을 모니터링하는 데 사용됩니다..

작업 수행 방법

  • 환자는 등에 누워 있습니다. 수술 부위는 필요한 한계 내에서 처리되고 멸균 드레이프로 격리됩니다..
  • 괴저에서 절단은 두 단계로 수행되어야합니다. 첫째, 건강한 조직 내에서 죽은 조직을 제거하고 며칠 후 감염이 없으면 그루터기가 형성됩니다.
  • 손가락 제거는 지골 또는 중족골 뼈의 교차로 수행 할 수 있으며 수술을 절단이라고 부르거나 손가락이 관절에서 분리됩니다-이단.
  • 개입 후 의사는 상처의 출혈을 반드시 평가하고 약한 경우 컷오프 수준이 높아야합니다. 병변의 원인과 특성을 확인하려면 절단 된 사지의 병리학 적 검사가 필요합니다..

외과 적 치료의 합병증

발가락이나 손의 절단은 작은 수술이므로 생명 위험이 낮습니다. 이 수술에 대한 적응증이 잘못 결정되면 개입 후 주요 합병증이 발생합니다. 절단이 혈액 공급이 부족한 조직 수준에서 수행되면 그러한 절단 후 상처는 결코 치유되지 않지만 반대로 훼손되어 더 퍼질 것입니다. 이러한 상황에서는 건강한 조직에 두 번째 수술을 수행해야합니다. 손에, 손의 손가락을 절단 할 때, 손은 인간 생활의 주요 작업 도구이기 때문에 중수골 뼈를 넘어 가지 않고 길이와 기능을 최대한 보존하기 위해 노력해야합니다..

특히 당뇨병 성 괴저 (당뇨병 환자의 경우)에서 그루터기의 조기 폐쇄는 화농성 괴사 과정과 패혈증의 급속한 확산으로 이어질 수 있습니다. 이것이 우리 클리닉이 2 단계 중재 방법을 채택한 이유입니다..

경계선 수준의 혈액 순환이나 열악한 수술 기술로 인해 그루터기의 장기적인 치유되지 않는 상처 또는 뼈의 말기 골수염이 형성 될 수 있습니다. 이 경우 염증이 발생한 조직을 제거하기 위해 반복적 인 수술이 필요합니다..

예보

예후는 다리의 혈액 순환 상태에 따라 다릅니다. 충분한 혈액 순환으로 수술 후 상처가 좋은 흉터를 형성하여 빠르게 치유됩니다. 환자는 아무런 장애없이 다리를 자유롭게 사용할 수 있습니다..

영양 궤양이있는 악의적 인 그루터기로 지골과 중족골을 반복적으로 수술하고 분리해야합니다..

손가락 및 발가락 절단 / 제거 : 징후, 행동, 결과

저자 : Averina Olesya Valerievna, 의학 후보자, 병리학 자, Pat. 작동을위한 해부학 및 병리 생리학 정보 ©

우리 대부분은 손가락없이 평범한 가사일과 전문적인 활동을 해결하는 것을 상상하기 어렵다는 것을 알게됩니다. 다리에는 지원과 적절한 걷기에 필요하며, 손에 미세 운동 기술은 필요한 자기 관리 기술을 행사할뿐만 아니라 글쓰기도 제공합니다..

불행히도 발과 손이 돌이킬 수없는 변화를 겪는 삶의 상황이 있으며, 모든 장기 보존 치료 방법은 조직 보존을 보장 할 수 없으므로 발가락을 절단해야합니다..

외상과 지속적인 불만족스러운 결과로 인해 절단은 더 부드러운 치료의 가능성이 고갈되거나 병변의 범위로 인해 실행 가능하지 않은 경우에만 수행됩니다. 즉, 손가락을 저장할 수 없을 때 이러한 작업이 수행됩니다.

  • 외상성 부상, 손가락 눈물, 연조직의 심한 압착;
  • 심한 화상과 동상;
  • 혈관 장애로 인한 손가락 괴사 (당뇨병, 주로 손과 발 혈관의 혈전증 및 색전증);
  • 외상의 급성 전염성 합병증-패혈증, 농양, 혐기성 괴저;
  • 영양 궤양, 손가락 뼈의 만성 골수염;
  • 악성 종양;
  • 팔에 이식하기위한 발가락 절단을 포함한 손가락 골관절기구의 선천성 기형.

손가락과 발가락을 제거한 후 환자는 장애가 생기고 삶이 크게 바뀌므로 그러한 개입의 필요성에 대한 질문은 의사 협의회에서 결정합니다. 물론 외과의는 손가락과 발가락을 최대한 보존하기 위해 가능한 모든 방법을 사용하려고 노력할 것입니다..

건강상의 이유로 치료가 필요한 경우 환자의 동의는 선택 사항입니다. 환자가 수술에 동의하지 않고 절대적인 징후가 없지만 손가락이 아프면 사망을 포함한 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 의사는 환자와 그의 친척에게 가능한 한 빨리 손가락을 제거하고 동의를 얻을 필요성을 설명하려고 노력합니다.

수술 전에 의사는 환자에게 그 본질에 대해 자세히 설명하고 필요한 경우 가장 최적의 보철물 또는 성형 수술을 선택하여 미용 결과가 가장 유익합니다..

실제로 손가락이나 발가락 절단에는 금기 사항이 없습니다. 물론 환자가 고뇌 상태 일 때는 시행하지 않지만, 사지의 윗부분으로의 괴사가 전이되거나 손가락 만 뗄 때 합병증의 위험이 높아 수술에 장애가 될 수 있습니다. 이러한 경우 손가락 절단은 금기이지만 발의 일부 제거, 큰 관절 수준에서 다리 절단 등 대규모 수술이 필요합니다..

수술 준비

수술 준비는 시행 적응증과 환자의 상태에 따라 다릅니다. 계획된 개입의 경우 일반적인 검사 및 연구 목록 (혈액, 소변, 형광 검사, 심전도, HIV 검사, 매독, 간염, 응고도)이 있으며, 병변의 특성과 예상 절단 수준을 명확히하기 위해 손과 발의 X- 레이, 초음파 검사, 작업의 충분 여부 결정이 수행됩니다. 혈관계.

긴급한 수술이 필요하고 상태의 중증도가 염증, 전염성 합병증 및 괴사의 존재에 의해 결정되는 경우, 준비 중에 항균제를 처방하고 중독 증상을 줄이기 위해 주입 요법을 처방합니다.

손발 수술이 계획된 모든 경우에 혈액 희석제 (아스피린, 와파린)가 취소되고 주치의에게 다른 그룹의 약물 복용에 대해 경고해야합니다..

손가락 절단 마취는 종종 국소 적이며 특히 환자의 심각한 상태의 경우 더 안전하지만 통증이 없기 때문에 매우 효과적입니다.

손가락 절단 또는 분리 준비 과정에서 환자는 그 결과에 대해 경고를받으며 심리학자 또는 심리 치료사와 상담해야 수술 전 불안을 줄이고 치료 후 심한 우울증을 예방할 수 있습니다..

손가락 절단

손가락 절단의 주요 징후는 완전히 또는 부분적으로 분리 된 부상으로 간주됩니다. 찢어지면 외과의는 피부 결점을 닫고 흉터 형성을 예방하는 작업에 직면합니다. 감염으로 인해 연조직이 심하게 분쇄되는 경우 적절한 혈류를 회복시킬 기회가 없을 수 있으며 절단이 유일한 치료 방법입니다. 그것은 또한 연조직의 괴사와 손가락 관절의 요소로 수행됩니다..

외상 중에 여러 골절이 발생하고 뼈 조각이 이동하고 장기 보존 치료의 결과가 움직이지 않는 구부러진 손가락 인 경우 수술도 필요합니다. 이러한 경우 손가락이없는 것은 손이있는 것보다 손을 사용할 때 불편 함이 훨씬 적습니다. 이 수치는 엄지 손가락에는 적용되지 않습니다..

손가락 절단의 또 다른 이유는 힘줄과 관절의 손상으로 손가락을 완전히 움직이지 않게하여 나머지 손가락과 손 전체의 작업을 방해 할 수 있습니다..

유병률에 따른 손가락 및 손 절단 분포

절단 높이의 선택은 손상 수준에 따라 다릅니다. 움직이지 않거나 변형 된 그루터기, 빽빽한 ​​흉터가 전체 손가락이나 별도의 지골이없는 것보다 손의 작업을 훨씬 더 방해한다는 것을 항상 고려합니다. 긴 손가락의 지골을 절단 할 때 너무 부드러운 수술을 자주 시행합니다..

그루터기를 만들 때 이동성과 통증이 없는지 확인하는 것이 중요합니다. 그러한 그루터기를 재현하는 것이 기술적으로 불가능한 경우 절단 수준이 손가락 부상의 가장자리보다 높을 수 있습니다..

손가락 수술에서 병변의 국소화, 환자의 직업 및 나이가 중요하므로 외과 의사가 알고 고려해야 할 여러 가지 뉘앙스가 있습니다.

  1. 엄지가 절단 될 때, 그들은 그루터기를 가능한 한 오래 유지하려고 노력합니다. 짧은 그루터기조차도 움직임 중에 전체 손을 안정시키기 위해 약지와 중지에 보존됩니다.
  2. 손가락 그루터기의 최적 길이를 남길 수 없으면 완전히 제거해야합니다.
  3. 중수골 뼈의 머리와 손가락 사이 공간의 피부의 무결성을 보존하는 것이 중요합니다.
  4. 그들은 새끼 손가락과 엄지 손가락을 가능한 한 온전하게 유지하려고 노력합니다. 그렇지 않으면 손의지지 기능을 위반할 수 있습니다.
  5. 한 번에 여러 손가락을 절단하려면 성형 수술이 필요합니다.
  6. 상처가 심하게 오염되면 감염성 병변 및 괴저, 플라스틱 및 예비 수술의 위험이 위험 할 수 있으므로 완전한 절단이 수행됩니다.
  7. 환자의 직업은 절단 수준에 영향을 미칩니다 (정신 노동 환자와 손으로 섬세한 작업을 수행하는 사람들의 경우 성형 수술을 수행하고 손가락 길이를 최대한 보존하는 것이 중요합니다. 육체 노동을하는 사람들의 경우 빠른 재활을 위해 최대 볼륨 절단을 수행 할 수 있습니다)
  8. 미용 적 결과는 모든 환자에게 중요하며 일부 범주의 환자 (여성, 공공 직 종사자)에서는 중재 유형을 계획 할 때 결정적입니다..

Exarticulation은 관절 수준에서 파편 또는 전체 손가락을 제거하는 것입니다. 마취의 경우 해당 관절의 연조직이나 손가락 바닥 부위에 마취제를 주입 한 다음 건강한 손가락을 구부려 보호하고 수술 한 사람을 최대한 구부리고 관절 위의 뒷면에서 피부를 절개합니다. 손톱 지골을 제거 할 때 절개는 손가락 끝으로 2mm, 가운데는 4mm, 손가락 전체는 8mm 씩 이동합니다..

연조직의 해부 후 측면의 인대가 교차하고 메스가 관절로 들어가고 제거 할 지골이 절개 부위에 삽입되고 나머지 조직은 메스로 교차됩니다. 절단 후 상처는 손바닥 표면에서 잘라낸 피부 플랩으로 덮고 봉합사는 작동하지 않는 쪽-뒷면에 배치해야합니다..

최대 조직 절약, 손바닥 표면의 피부에서 플랩 형성 및 외부의 봉합사 위치는 손가락 지골 절단의 모든 방법의 기본 원칙입니다.

부상의 경우, 손가락이 연조직 플랩으로 손에 연결되어 있으면 손가락이 완전히 분리되고 부분 분리가 발생할 수 있습니다. 때때로 환자는 생착을 희망하여 잘린 손가락을 가져옵니다. 이러한 상황에서 외과 의사는 상처의 특성, 오염 및 감염 정도, 찢어진 조각의 생존 가능성에서 진행합니다..

외상성 절단에서는 잃어버린 손가락에 재봉을 할 수 있지만 혈관과 신경을 연결하는 정교한 기술을 가진 전문가 만이 수행 할 수 있습니다. 성공은 손가락의 완전성이 회복되어 손과의 연결이 적어도 일부 유지되고 완전히 분리되면 조직이 분쇄되지 않고 적절한 치유가 가능한 경우에만 재 이식이 수행됩니다..

손가락 재건 수술은 매우 어렵고 미세 수술 기술과 적절한 장비를 사용해야하며 최대 4 ~ 6 시간이 소요됩니다. 외과 의사의 작업은 매우 힘들고 정확하지만 성공은 여전히 ​​절대적인 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 피부 이식, 반복적 인 재건 개입이 필요합니다.

손가락이나 지골을 제거한 후 재활에는 피부 상처를 돌보는 것뿐만 아니라 직업과 관련된 손과 조작을 통한 자기 관리 기술의 조기 회복도 포함됩니다. 수술 후 기간에는 환자가 그루터기 또는 재 이식 된 손가락 사용법을 배우도록 물리 치료 절차와 운동이 처방됩니다..

회복 과정을 촉진하기 위해 진통제가 나타나고 침대에서 휴식을 취하고 손은 주로 높은 위치에 있습니다. 수술 후 스트레스가 강하거나 우울증 경향이있는 경우, 진정제, 수면제가 처방되므로 심리학자 또는 심리 치료사와 함께 일하는 것이 좋습니다..

발가락 절단

외과 의사에게 테이블로 이어지는 외상성 부상을 가장 자주 겪는 손가락과 달리 발과 손가락에 수술의 필요성은 당뇨병, 내막염, 말단 다리의 괴저가있는 죽상 경화증과 같은 여러 질병에서 발생합니다..

당뇨병으로 인한 발가락 절단은 종종 일반 외과 부서에서 수행됩니다. 영양 장애를 위반하면 심각한 허혈, 영양 궤양 및 궁극적으로 괴사 (괴사)가 발생합니다. 손가락을 구하는 것은 불가능하며 외과의가 절단을 결정합니다..

영양이 손상되어 흉터 부위의 적절한 재생만을 기대할 수 있기 때문에 당뇨병으로 항상 한 손가락의 제거를 제한하는 것이 가능하지는 않습니다. 다양한 혈관 병증에서 연조직 혈액 공급의 심각한 장애와 관련하여 외과의는 종종 모든 손가락의 발진, 발의 일부 제거, 다리의 일부가있는 전체 발 등의 외상 수술에 의존합니다..

발가락을 절단 할 때 이러한 개입의 기본 원칙을 준수해야합니다.

  • 발바닥에서 피부를 최대한 보존 할 수 있습니다.
  • 그루터기에 더 균일 한 하중을 제공하기 위해 발의 다 방향 운동과 관련된 굴곡근, 신근 및 기타 구조의 작업을 보존합니다.
  • 발 관절 장치의 이동성 제공.

작은 병변 (예 : 원위 지골의 동상)의 경우, 지원 기능을 제공하는 엄지 발가락을 제외하고는 발의 기능을 크게 방해하지 않고 원위 및 중 지골의 절단이 가능하므로 필요한 경우 가능한 한 경제적으로 제거하십시오.

두 번째 발가락을 절단 할 때 부상이나 질병의 상황으로 인해 가능하다면 적어도 일부를 남겨 두어야합니다. 완전한 절단으로 엄지 손가락의 기형이 이후에 발생하기 때문입니다..

발 절단은 일반적으로 관절 선을 따라 수행됩니다 (이완). 다른 경우에는 골수염 (염증)이있는 뼈를 잘라야합니다. 골막을 보존하고 신근과 굴근 건을 부착하는 것도 중요합니다..

부상, 분리, 압착 부상, 발가락 동상 및 기타 병변의 모든 경우에서 외과 의사는 지원 및 보행 기능을 극대화 할 수있는 가능성에서 진행합니다. 어떤 경우에는 의사가 특정 위험을 감수하고 생존 불가능한 조직을 완전히 절제하지는 않지만이 접근 방식을 사용하면 손가락의 최대 길이를 유지하고 정상적인 보행이 불가능한 중족골 두 뼈의 절제를 피할 수 있습니다..

발가락 분리 기술 :

  1. 피부 절개는 발가락과 발바닥 쪽의 중족골 사이의 접힘을 따라 시작되어 남아있는 피부 플랩이 가능한 한 길고 가장 긴 중족골 뼈가 거기에 있기 때문에 첫 번째 발가락의 미래 그루터기 영역에 가장 긴 것입니다.
  2. 피부 절개 후 손가락이 최대한 구부러지고 외과 의사는 관절강을 열고 힘줄, 신경을 해부하고 손가락 혈관을 결찰합니다.
  3. 결과 결함은 피부 플랩으로 닫히고 뒷면에 ​​이음새를 배치합니다..

손가락 절단의 원인이 상처 표면의 오염으로 인한 부상, 괴저로 인한 화농성 과정이라면 상처는 단단히 봉합되지 않고 더 많은 화농성 염증 과정을 방지하기 위해 배액을 남깁니다. 다른 경우에는 블라인드 봉합사가 적용될 수 있습니다..

발가락 절단 후 치유하려면 진통제를 임명하고 적시에 바늘을 치료하고 드레싱을 변경해야합니다. 화농성 과정에서는 항생제가 필요하며 적응증에 따라 주입 요법이 수행됩니다. 바늘은 7-10 일 안에 제거됩니다. 1 차 수술 후 양호한 치유의 경우 환자에게 재건 및 성형 수술을 제공 할 수 있으며, 작업, 걷기 및 발 지원을 용이하게하는 보철물을 제공받을 수 있습니다..

발가락 제거에서 회복하려면 근육을 개발하고 다리의 나머지 부분을 사용할 수있는 새로운 기술을 개발하기위한 물리 치료 운동이 필요합니다..

외상성 절단

외상성 절단은 부상 중 손가락이나 그 부분이 부분적으로 또는 완전히 분리되는 것입니다. 이러한 부상에 대한 외과 적 치료에는 몇 가지 특징이 있습니다.

  • 수술은 환자가 안정된 상태에있을 때만 수행됩니다 (쇼크에서 회복하고 심장과 폐의 정상화 후).
  • 찢어진 부분을 다시 꿰매는 것이 불가능하면 손가락이 완전히 제거됩니다.
  • 심한 오염 및 감염 위험이있는 경우 1 차 상처 치료가 필수이며, 생존 불가능한 조직을 제거하고 혈관을 결찰하고 나중에 봉합사를 적용하거나 반복 절단을 수행합니다..

절단 된 손가락이 환자와 함께 전달되는 경우 외과 의사는 보관 수명과 조직 생존 가능성을 고려합니다. +4 도의 온도에서 손가락은 더 높으면 최대 16 시간까지 보관할 수 있습니다 (8 시간 이하). 4도 미만의 보관 온도는 조직 동상에 위험하며 손가락을 제자리에 재봉 할 수 없게됩니다..

손가락과 발가락을 절단하는 수술을 아무리 조심스럽게 수행하더라도 그 결과를 완전히 제거하는 것은 불가능합니다. 그들 중 가장 흔한 것은 외상성 절단의 경우 화농성 합병증, 혈관 질환의 괴사 과정의 진행, 당뇨병, 치밀한 흉터 형성, 손가락의 변형 및 부동성이며 특히 손에서 두드러집니다.

합병증을 예방하려면 절단 기술과 올바른 수준 선택을 신중하게 고수하는 것이 중요합니다. 수술 후 물리 치료 방법 및 물리 치료를 통해 회복이 필수입니다..

지골, 손가락 및 손 일부의 일차 손실 및 절단

자동화 및 안전 기술이 발전함에 따라 손가락 브레이크 아웃은 덜 일반적입니다. 우리 데이터에 따르면 2.6 %에 달합니다. 대부분의 경우 지골과 손가락이 찢어지는 일은 작업장에서 손이 메커니즘의 움직이는 부분에 들어갈 때 발생하며, 운송 또는 가정 상해로 인한 경우는 적습니다. 분리는 종종 손가락의 원위 지골에 영향을 미칩니다. 손의 일부가 근접할수록 손의 주요 손실이 줄어 듭니다..

손가락과 손의 일부의 주요 손실은 손상으로 인해이 부분 또는 그 부분이 손에서 분리 될 때 눈물로 이해됩니다 (그림 126)..

44 세의 배관공 M.은 술에 취해 드라이브 벨트 아래에있었습니다. 외상 센터에서 1 차 치료를 수행했습니다 : 0.25 % novocaine 100ml로 팔뚝 중간 1/3의 단면 마취, 마취 수준의 지혈 붕대.


그림: 126. 근위 지골 기저부에서 II-III-IV-V 손가락 분리.
a-부상 후 손의 모습-절단 된 손가락이 붕대를 감았습니다 (자연에서 가져옴); b-방사선 사진 다이어그램.


피부 클렌징, II-III-IV 및 V 손가락 그루터기 상처의 일차 치료, 뼈 조각 제거, 뼈 그루터기 정렬 및 Krasovitov 및 Yanovich-Chainsky 이식편을 사용한 원형 상처 폐쇄. 이식편의 완전한 생착과 그루터기의 좋은 형성을 통한 상처 치유. 6 개월 후, 피해자는 재건 개입을 제안 받았지만 그는 배관공의 일에 대처하고 있다고 주장하며 거절했습니다. 짧은 그루터기, 근위 지골은 움직이고 통증이 없습니다..

때때로 희생자는 붕대에서 찢어진 부분을 외과의에게 가져 오지만 더 자주 열린 상처와 조직 결함이 있습니다.

물론 이탈 인식은 어렵지 않습니다. 불완전한 절제에 의한 부상은 손상된 부분과 손의 근위 부분이 연결되어있을 때 눈물이 아니라 복잡한 상처 또는 개방 골절입니다..

그루터기를 처리하는 원리와 방법은 상처 섹션에서 설명한 것과 동일하지만 조직의 모든 센티미터를 보존하는 규칙을 엄격하게 준수해야합니다. 외과 의사는 다음과 같은 질문에 직면합니다. 절단 된 지골을 바느질하는 것이 좋습니까, 절단 된 부분에서 연조직을 사용할 수 있습니까, 제한적이고 광범위한 조직 손상이있는 분리의 경우 그루터기를 치료하는 방법, 손의 파괴, 후속 치료의 특징은 무엇입니까??

트라우마 센터에서 일하는 거의 모든 외과의는 잘린 부분이나 손가락을 생착 시키려고하지만 지금까지 진정한 분리를 통해 이것은 전문가의 손에서만 가능합니다. 더 자주, 좁은 피부-혈관 다리의 형태로 사지와의 연결을 유지 한 손가락과 손의 재 이식이 완전하거나 부분적으로 성공한 사례가보고됩니다 (소계 박리)..

특수 수술 기법과 미기후 챔버를 개발 한 PD Topalov (1967)는 32 명의 희생자에서 42 개의 거부 된 손가락을 재 이식했다고보고합니다. 30 명의 환자에서 9 명 (원위 지골 괴사 포함), 완전 괴사 3 명에서 완전한 생착이 이루어졌습니다..

미세 수술의 현대적 발전으로 손목 수준에서 절단 된 손의 재 이식은 자연스러운 것으로 간주됩니다. Cobbett (1967)는 중지 골 골반의 근위부에서 거부 된 손가락의 재 이식은 손가락이 박살 내지 않는 모든 경우에 지시 된 것으로 간주합니다. 현재 적응증, 필요한 조건 및 도구, 손가락의 미세 수술 수복 수술 기간 (4-6 시간)이 이미 명확 해졌으며 디지털 동맥, 정맥 및 신경을 봉합하는 기술 및 수술 후 기간의 세부 사항이 개발되었습니다. 앞으로 몇 년 동안 손 수술 전문 부서에서 손과 손가락의 재 이식은 상처의 1 차 치료의 마지막 단계가 될 것입니다 (B.V. Petrovsky, V.S. Krylov, 1976)..

따라서 손의 찢어진 부분이 보존되면 희생자는 상태가있는 의료 기관과 손 미세 수술 전문의로 재 이식을 위해 보내야합니다. 이 접근법은 엄지 손가락 눈물과 여러 번의 외상성 발가락 절단에 특히 중요합니다. 모든 가능한 조직이 여기에 사용되며 다양한 이식 방법, 인접한 손가락 이동, 손의 기능에 대한 중요성을 고려합니다. 일부, 전체 손가락 및 손의 일부가 분리 된 경우 상처의 1 차 수복 치료의 성공은 외상성, 수술의 무균 성, 해부학 적 관계 회복의 철저 성 : 골 합성, 동맥의 혈관 봉합, 손가락의 정맥 및 신경, 항응고제, 항생제의 능숙한 사용에 달려 있습니다. 피해자의 추가 재활 과정은 매우 책임이 있습니다..

찢어진 피부는 Krasovitov 방법에 따라 치료에 성공적으로 사용됩니다. 매달린 각질 제거 된 피부가 잘리고 관 모양의 플랩이 해부되어 평평한 것으로 변합니다. 플랩은 오염물을 제거하고 고혈압 용액으로 세척하고 상처와 표피 바깥 쪽에서 요오드 팅크로 윤활 처리합니다. 부드러운 멸균 냅킨이나 시트로 덮인 딱딱한 테이블 위에 상처 표면이있는 플랩을 올려 놓거나 피부 분절 위에 올려 놓고 외과의와 조수는 그것을 펴고 날카로운 복부 메스를 사용하여 지방을 진피로 제거합니다. 그것은 "전체 두께 플랩"의 형태를 취합니다. 그런 다음 따뜻한 식염수로 다시 씻고 식염수에 알코올로 반으로 담근 냅킨으로 닦습니다. 림프 유출을 위해 메스로 여러 개의 구멍을 뚫은 다음 빈번한 나일론 봉합사로 결함에 재 이식을 재봉합니다. 거부 된 피부 이식편을 사용하고 24-48 시간 후에.

심한 부상의 경우 여러 손가락 또는 손의 일부가 동시에 찢어지고 그루터기의 상처를 덮을 수있는 지역 자원이 충분하지 않은 경우, 전체 두께 이식편 또는 기타 방법을 이식하여 피부 결점을 닫고 치료를 저장하는 원칙을 준수해야합니다..

코스 동안 일차 절단 전에 그루터기 결함을 이식편 및 기타 유형의 이식으로 대체하는 이점은 이식 덕분에 말단 부분이 절단되지 않도록 보존되어 환자가 잘 마스터하거나 재건 수술 및 보철에 적합하다는 것입니다. 이 경우 상처는 절단 후와 거의 동시에 치유됩니다 (V.K.Kalnberz, 1975)..

손톱과 손가락 끝이 손상되었습니다. 손발톱 손상, 손끝의 손실을 수반하는 부상에 대한 현대 문학에 대한 관심 증가는 손톱의 인식과 차별화 된 유형의 작업에서 그 중요성에 대한 "손끝"을 나타냅니다..

이와 관련하여 손발톱 손상으로 복잡한 상처의 초기 치료를위한 전술이 개정되고있다. 거부 된 네일 플레이트는 버려지는 것이 아니라 가공 후 침대에 놓여져 재봉됩니다 (Masse, 1967). 부재시 특별히 준비된 네일 플레이트의 동종 이식이 사용됩니다. 3 주 이내에 보호 및 고정 역할을 수행하고 새로운 손톱이 자라기 시작하면 사라집니다. 개방 골절을 치료할 때, 손발톱 침대와 관련된 지골 조각이 보존되고, 손발톱 침대가 복원되고, 상처 가장자리가 일치하고, 비 외상성 봉합사가 적용되어 손발톱 판의 성장을 보장합니다 (그림 127)..

손가락 끝이 손실 된 경우 결함을 "완전한"교체하기위한 많은 방법이 제안됩니다. 단두대 절단을위한 선택 방법은 손가락의 손바닥에서 플랩을 움직이는 것입니다. 이 경우 감수성과 입체감을 유지하기 위해 플랩의 다리에는 손바닥 디지털 신경이 있어야합니다. 이 방법은 인접한 손가락과 층이있는 이식편에서 이식하는 것보다 바람직합니다. Tranguilli-Leali 방법이 더욱 널리 보급되었습니다 (P. A. Gubanova, 1972). 이제 외과 의사의 의견은 말초 지골 수준의 외상성 박리의 경우 재 이식이 불가능할 때 어떤 식 으로든 결함을 안정적으로 덮는 것이 필요하다는 만장일치입니다 (그림 128). 손바닥과 인접한 손가락에서 플랩을 채울 때 새로운 결함을 형성하고 때로는 추가 흉터에 대한 환자의 장기간 적응이 필요하다는 것을 명심해야합니다.

지난 10 년 동안 손가락 끝의 완전한 복원 문제는 정기 간행물, 심포지엄 및 외과 의사 회의에서 논의되는 문제로 성장했습니다. 논의의 결과, 손가락 끝의 일차 손실의 종류를 분류하는 것이 권장됩니다 (R.A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletsky et al., 1976). Michon et al. (1970) 및 결함 대체에 대한 분류 및 권장 사항을 기반으로 뼈, 손톱의 매트릭스 및 힘줄 부착물 (그림 129)의 손상을 고려하여 절단 수준을 설정했습니다..

이제 I-II 수준에서 자발적인 치유가 발생하는 장기 드레싱을 통해 그루터기를 치료하는 보수적 인 방법에 특별한주의를 기울입니다. III 및 IV 수준의 절단은 손톱 기질의 급진적 절제와 플라스틱으로 그루터기의 폐쇄를 필요로합니다 (E.V. Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky et al., 1976).

손가락 눈물에 대한 수술 후 복합 치료는 자기 관리 및 작업 과정에서 피해자의 조기 체계적인 재활 훈련입니다. 그것은 다양한 방법으로 수행되지만, 그들 모두는 희생자가 그루터기 및 손가락 reimplants를 습득 할 수 있도록 기능적 기술을 개발하고 강화하는 것을 목표로합니다. 이것은 수술의 무통, 침상 안정, 손의 높은 위치, 진통제 및 최면제, 환자와 외과 의사 및 치료 체조 방법 론자와의 접촉, 피해자의 예후 및 재활 과정에서의 역할에 대한 친숙 화에 의해 촉진됩니다..


그림: 127. 네일 플레이트 고정 계획.


그림: 128. 손가락 끝의 눈물 및 단두대 절단을위한 다양한 유형의 플라스틱.
a-손가락의 피부 움직임; b-Trankvili-Leali 방법; c-인접한 발가락에서 척추 경의 플랩; d-손바닥에서; E-Khitrov에 따른 마이크로 스토크.

그림: 129. 말초 지골의 4 단계 외상성 절단.
결함 : 1-부스러기; 2-말초 지골 결절 수준에서; 3-말초 지골의 골반 수준에서; 4-손발톱 기질과 힘줄에 손상을 입힌 말초 지골의 기저부 수준.


손가락과 손의 일차 손실 후의 경과와 결과는 개방 골절과 유사하지만 치료 기간이 더 깁니다. 지골의 다중 손실은 특히 손의 기능에 어렵습니다. 피해자는 그루터기가 강하고 고통 스러울 때까지 일에 적응하는 것이 어렵다는 것을 알게되며, 이것은.

지골, 손가락, 손의 절단 및 분리. 지골, 손가락, 손의 일부 및 전체를 절단해야 할 필요성은 상처 및 개방 골절 치료 중에, 부상뿐만 아니라 손의 질병을 치료하는 동안, 때로는 손이 장애가되어 건강을 위협하는 부상이나 질병 이후 훨씬 먼 기간에 발생할 수 있습니다.... 절단의 목적, 적응증 및 기술은 시간에 따라 다릅니다..

평시 상처의 1 차 치료 중 손가락을 따라 절단 및 분리는 손가락의 압착 부상, 즉 혈액 순환, 신경 분포, 힘줄 및 골격 손상이 완전히 방해되는 경우에만 표시됩니다. 이는 1 차 적응증에 대한 절단입니다..

손가락과 손의 지골 절단에 대한 이차 적응증은 상처 과정에서 발생하는 합병증으로 인해 피해자의 생명이나 장기 보존을 위협하고 손의 기능적 적합성을 감소시키는 결과에 의해 결정됩니다..

지골, 손가락 및 손의 절단 수준에 대한 문제는 지난 세기 말과 우리 세기 30 년대에 그랬던 것처럼 현재 중요하지 않습니다. 이것은 재건 수술이 이전에 기능적 중요성이 없다고 간주되었던 지골 부분을 사용한다는 사실 때문입니다. 현재 외과의는 지골, 손가락 및 손을 "가능한 한 낮게"절단합니다 (N. I. Pirogov)..

이단에 비해 절단의 이점에 대한 질문은 조직 손상의 수준과 심각도에 따라 외과 의사가 결정합니다. 특히 중요한 것은 손가락의 굴곡근과 신근 힘줄의 부착 지점, 근위 지골의 기저부를 보존하는 것입니다. 왜냐하면 그들은 살아남은 손가락을지지하고 측면으로 이탈하는 것을 방지하고 움직임의 안정성과 정확한 방향을 제공하기 때문입니다..

II 및 V 손가락의 분리로 일부 외과의는 중수골 뼈의 머리를 즉시 제거하여 좁은 브러시를 만들 것을 권장합니다. 그러나 "좁은"브러시의 장점에 대한 질문은 미용 적 고려 사항이 항상 허용되는 것은 아니기 때문에 신중하게 접근해야합니다. 원위 절단이 가능하다면 중수골 뼈 절단의 기초가 아닙니다. 중수골 뼈의 머리를 줄 때 손의 힘이 크게 감소하고 후속 재건 수술이 어렵습니다. 따라서 상처의 초기 치료 중 중수골 뼈 골절 수준에서 손가락 절단은 손가락뿐만 아니라 중수골 관절도 압착되는 경우에만 허용됩니다. 이 문제에 대한 특별한 접근 방식은 엄지 손가락이 필요하며, 이는 손 기능의 40 %를 수행합니다. 엄지 손가락의 짧은 그루터기조차도 다른 사람이 손을 뻗어 캡처가 가능하다면 유용합니다. 두피가있는 엄지는 Filatov 줄기로 덮여 있고 짧은 그루터기는 산만 방법으로 길어집니다 (N.M. Vodyanov, 1974; V.V. Azolov, 1976 등)..

여러 개의 상처가있는 경우, 이미 지적했듯이 모든 밀리미터의 조직을 보존해야합니다. 처음에는 어떤 손가락과 손의 일부가 실행 가능하고 기능적으로 적합한 지 예측하기 어렵 기 때문입니다..

직업 학교 E.의 19 세 학생이 손으로 쇄석기를 쳤다. 구급차가 병원으로 옮겨져 II 및 V 손가락의 원위 및 중 지골의 개방 골절, III의 원위 지골 및 IV 손가락의 중 지골 골절이 확립되었습니다. 전도 마취 하에서 근위 지 골간 관절에서 II 및 V 손가락을 분리하고 그루터기에 맹인 봉합사를 부과하여 1 차 치료를 수행했습니다. IV 손가락의 상처를 처리하고 파편을 정렬하고 블라인드 봉합사를 적용하고 Beler의 부목에있는 말단 지골의 연조직을 견인했습니다. 추가 치료를 위해 환자는 폴리 클리닉에 의뢰되었습니다. 급성 통증은 없었지만 7 일째에 감염이 발생하고 두 번째와 다섯 번째 손가락의 그루터기 봉합이 갈라지고 지골의 톱밥이 노출되고 네 번째 손가락의 괴사가 표시되었습니다 (그림 130, a, 삽입물 참조). 추가 치료는 연장되었습니다. 두 번째 손가락은 두 번 재 절단되었고, 네 번째 및 다섯 번째 손가락은 한 번 재 절단되었으며, 위 중간 공간의 가래가 열렸습니다. 피해자는 97 일 동안 무력 상태 였고 장애인 그룹 II로 인정 받았습니다..

기계 조작자 Ts. (44 세)에서 외과의는 부분적으로 찢겨진 I-I 오른손의 지골을 유지했습니다. 결과는 호의적입니다 (그림 130, b, c)..

손가락 절단 기술

손가락 및 손 자르기 작업은 특별한 어려움을 나타내지 않지만 종종 각 희생자에 대해 비정형적이고 개별적입니다. 그러나 모든 조건에서 발가락 절단에 대한 기본 규칙을 따라야합니다. 간단히 말해서, 그들은 다음 조항으로 요약됩니다..

손과 팔뚝의 피부를 철저히 소독합니다. 완전한 마취 및 발혈. 피하 조직이있는 피부 플랩은 건강한 피부가있는 손바닥, 등 또는 측면의 손가락 직경보다 길게 잘라냅니다. 연조직은 선택한 수준에서 절단 동작으로 뼈로 옮겨지고, 손목 견인기로 근위 방향으로 당겨지고 뼈를 절단 할 때 조심스럽게 보호됩니다..

뼈는 드릴에 포함 된 다이아몬드 디스크 또는 전기 드릴 (톱밥까지 제공하는 가장 비 외상적인 방법)을 사용하여 손가락 축에 수직으로 절단되며 디스크가없는 경우 Jigli 톱 또는 얇은 쇠톱을 사용합니다. 톱밥은 균열로 매끄럽게 펴지고 나무 줄이나 줄로 청소합니다. 합자는 손바닥 디지털 동맥에 적용됩니다. 손가락의 굴곡근과 신근 힘줄을 검사합니다. 구겨 지거나 찢어지면 건강한 부분 수준에서 잘려서 연조직이나 골막에 봉합됩니다. 손가락의 신경을 검사합니다. 표면에 보이는 경우 약간 눈에 띄고 안전 면도날로 뼈 톱밥 근처에서 1.5-2mm 정도 잘립니다. 연조직이 제대로 교차하면 상처의 신경이 보이지 않습니다. 뼈 톱밥의 뼈 부스러기는 뜨거운 식염수 또는 리바 놀 또는 젖은 공을 사용하여 조심스럽게 제거합니다. 의사가 지혈과 무균 치유에 대해 확신이없는 경우에는 그루터기 배액이 필요합니다. 배수는 낚싯줄, 실크 또는 얇은 고무 스트립의 실로 수행되며 특수 절개를 통해 뒤쪽으로 가져옵니다. 손바닥이나 손가락의 옆면에 표시하지 않는 것이 좋습니다. 봉합하기 전에 과도한 조직을 잘라 내고, 플랩을 조심스럽게 장착하고 희귀 한 봉합사로 강화하거나 얇은 짧은 바늘로 고정합니다 (상처 폐쇄에 대한 금기 사항이없는 경우). 그루터기는 조직 상태에 따라 다양한 방법으로 덮을 수 있습니다..

예를 들어, 환자 B.에서 I-II 및 III 손가락이 근위 지골 수준에서 찢어지면 Larin의 방법에 따라 이식편으로 치료 한 후 I 손가락의 더 부드러운 그루터기가 닫힙니다. 두 번째 손가락의 그루터기에는 손바닥과 등쪽 플랩이 충분했으며 톱밥 위로 느슨하게 결합되어 봉합되었습니다. 세 번째 손가락에는 결점을 덮을 수있는 연조직이 충분하지 않았고, 절단 된 손가락에서 가져온 피부 이식편으로 톱밥을 덮었습니다..

수술 후 그루터기는 타일을 붙인 압력 붕대로 덮습니다. 심한 손상이있는 경우 라이닝 또는 부목이있는 석고 부목이 적용됩니다. 하루가 지나면 드레싱을 완전히 제거하지 않고 배수구가 제거됩니다. 절단 후 봉합사는 평소보다 늦게 10-12 일에 제거됩니다. 치료 운동은 통증이 가라 앉고 감염 위험이 사라지면 시작됩니다..

손가락의 Exarticulation은 동일한 조항에 따라 수행됩니다. 경험에 따르면 그 성공은 관절낭과 인대를 얼마나 조심스럽게 절제 하느냐에 달려 있습니다. 손상되지 않은 경우 연골 표면은 보존됩니다. 중수골 뼈의 골절 수준에서 손가락을 절단하면 종 방향 절개가 손가락 축과 평행하게 사용되는 경우가 많으며, 손가락의 건강한 피부가 어디에 있는지에 따라 로켓 모양과 쐐기 모양의 경우가 적습니다. 수술 기법은 표준이 아닙니다.

중수골, 중수골 관절, 또는 발가락 기저부에서 절단, 특히 그루터기를 덮을 플랩이없는 경우, 조직 이동, 자유 피부 이식 또는 결함이 Filatov 줄기로 대체되는 경우.

조직의 화농성 융합 기간 동안 손가락 절단 또는 분리는 비현실적입니다. 왜냐하면 많은 합병증, 재 절단, 치료 기간을 늘리고 결과를 악화시키기 때문입니다..

상처, 항생제 치료, 골 합성 및 피부 플라스틱의 적시에 외과 적 치료를 받으면 그 손가락이 잘림에 대한 상대적 징후가 있기 때문에 평시와 전시에서 소련 외과 의사가 채택한 절약 전술은 상당히 정당합니다. 이후의 복잡한 치료, 재건 적 개입 및 피해자의 노동 훈련은 손실 된 기능의 회복과 보존 된 기능의 적응에 기여합니다. 저장된 손가락이 활성화 됨.

현대 문학에서는 컬트에서 수술 후 통증 문제에 많은 관심을 기울입니다. 이러한 통증의 원인을 신경 그루터기의 신경종 발생과 연관시켜 예방을 위해 외과 의사는 알코올 화, 클로로 에틸로 동결, 소작에 이르기까지 잘린 신경의 끝을 치료하는 다양한 방법을 사용했습니다..

그러나 수술 후 통증의 원인이 항상 잘린 신경의 끝에 발생하는 신경 종이있는 것은 아닙니다. 통증은 종종 염증성 침윤 또는 압축 된 흉터 조직 및 수반되는 혈관 운동 장애에 의한 축삭의 자극으로 인해 발생합니다. 따라서 이러한 합병증을 예방하는 가장 효과적인 방법은 상처의 염증 발생을 예방하는 것입니다. 따라서 현대 외과 의사의 대부분은 절단 중에 신경 그루터기에 대한 화학적 또는 물리적 영향을 거부합니다. 일차적 손실 및 지골 절단을 동반 한 평균 장애 일수는 28.5 ~ 64.5 일입니다..

E. V. Usoltseva, K. I. Mashkara
손의 질병 및 부상에 대한 수술

손가락은 절단 후 오랫동안 치유됩니다. 외상성 절단 : 팔다리를 구하는 방법

외상성 절단은 매우 강한 외부 타격의 영향으로 팔다리를 절단하거나 찢는 것으로 이해됩니다. 이 경우 심한 통증이 발생하고 피해자는 흥분 상태가 된 다음 졸음과 무관심이 생깁니다..

외상성 절단의 유형

팔다리 또는 일부가 전체 또는 일부가 빠질 수 있습니다. 완전한 절단에서는 손가락, 손 또는 기타 부분이 분리됩니다. 불완전한 박리의 경우 힘줄, 혈관, 뼈가 손상되지만 세그먼트는 피부 플랩과 연조직의 일부에 유지됩니다..

외상성 절단의 유형 :

  • 다진 것;
  • 절단;
  • 전기 톱의 동작에서;
  • 예를 들어 작동 메커니즘으로 당겨질 때 분쇄로 인해 발생합니다.
  • 두피 (피부 원형 손상);
  • 분리;
  • 폭발 또는 총상으로 인해;
  • 혼합.

구급차를 부를 때 치료 전술이 크게 좌우되기 때문에 운영자에게 부상이 어떻게 발생했는지 알려야합니다..

분할 된 세그먼트가 유지되는 기간

외과의가 사지의 완전성을 회복하기 위해서는 응급 처치를 올바르게 제공하고 절단 된 부분을 보존해야합니다. 피해자가 빨리 병원으로 이송 될수록 수술 성공 가능성이 높아집니다..

이식 ( "재봉")이 가능한 조건 :

  • 손에 엄지 부상;
  • 어린이의 여러 손가락 절단;
  • 손목 또는 팔뚝 부상;
  • 양팔 또는 다리 손상.

분리 된 부분이 잘 보존 될수록 더 효과적인 치료.

분리 된 세그먼트를 재배치 할 수없는 경우 :

  • 새끼 손가락 또는 약지의 손톱 지골 분리;
  • 손가락의 연조직의 여러 골절 및 분쇄;
  • 예를 들어 다른 외상으로 인한 환자의 심각한 상태;
  • 노년;
  • 세그먼트가 실행 가능한 기간 초과.

사지 세그먼트는 얼마나 오래 뿌리를 내릴 수 있습니까? 저장되는 환경의 온도에 따라 다릅니다..

최대 4 ° C의 온도에서 손가락은 16 시간, 손 (12 시간), 팔뚝, 어깨, 발, 하퇴 및 허벅지 (6 시간 이내) 동안 생존 할 수 있습니다..

4 ° C 이상의 온도에서 손가락은 부상 후 8 시간 이내에만 복원 될 수 있습니다. 손은 6 시간 이내, 다른 부분은 4 시간 이내에만 복원됩니다..

절단 된 부품이 냉각되지 않으면 가사 시간이 1/3로 줄어 듭니다..

응급 처치

  • 외상 요인을 제거하십시오 : 메커니즘, 전기 톱을 멈추고 떨어진 하중을 제거하십시오.
  • 지혈대를 사용하지 않고 그루터기에서 출혈을 멈추십시오. 벨트, 로프, 넥타이, 롤 스카프를 사용할 수 있습니다. 지혈대가 여전히 부과 된 경우 2 시간 이하로 유지할 수 있으며 심한 출혈의 경우 손상된 동맥의 손가락 압력이 필요합니다.
  • 팔다리를 들어 올리고 부목이나 즉석 수단으로 고정하십시오.
  • 그루터기에 멸균 또는 최소한 깨끗한 냅킨과 압력 붕대를 바르십시오. 혈액에 담그면 위에서 다른 층을 적용하여 조직을 더 강하게 압축하십시오.
  • 피해자를 눕히고, 그를 덮고, 그에게 강한 차 또는 커피를 제공하십시오.
  • 마지막 단계는 운송을 위해 조각난 부분을 찾아 준비하는 것입니다..

잘린 손가락이나 신체의 다른 부분은 깨끗한 냅킨으로 덮고 단단히 묶인 전체 비닐 봉지에 넣습니다. 그런 다음 찬물로 채워진 용기 (소스 팬, 병, 기타 비닐 봉지)에 담거나 얼음이나 눈이 더 좋습니다. 분리 된 세그먼트가 냉각수와 직접 접촉하지 않도록주의해야합니다..

분리 된 부분은 냉장고에 보관하거나 세탁 할 수 없습니다..

운송시 천이 눌리지 않도록 분리 된 부분이있는 가방을 놓아서는 안됩니다. 그것을 걸어 두는 것이 좋습니다. 패키지에는 부상의 시간과 간략한 상황을 나타내는 메모가 첨부되어 있습니다..

지역 사회에서 부상이 발생하여 의료 서비스가 빨리 도착하면 분리 된 부분을 식히기위한 조치를 취할 필요가 없습니다. 그것을 찾아 깨끗한 천으로 닫는 것으로 충분합니다. 구급차에는 절단 된 신체 부위를 운반하기위한 특수 컨테이너가 있습니다..

불완전한 절단의 경우 영향을받은 부분을 분리해서는 안됩니다. 예를 들어 부목, 합판, 보드, 우산 등을 사용하여 팔다리에 움직이지 않게 만들고 깨끗한 천으로 덮고 분리 된 부분에 얼음 팩을 부착해야합니다..

사고는 즉시 구급차에보고됩니다. 지원이 빨리 제공 될수록 사지 회복 가능성이 높아집니다. 이를 위해 미세 외과의 방문 팀이 참여합니다..

외상에 대한 응급 치료

손가락 원위 지골 (끝)의 외상성 절단은 상지의 가장 일반적인 유형의 외상성 절단입니다. 손가락의 원위 지골 구조의 특징은 작은 부피에도 불구하고 다른 조직에 의해 형성된다는 것입니다. 손톱은 손톱 바닥을 덮습니다. 그것은 성장을 보장하는 손톱 매트릭스와 손톱의 두께가 자라는 표피의 가시 및 기저층 인 hyponychium을 포함합니다. 손톱 기질이 hyponychium으로 전환되는 곳은 손톱 구멍을 형성합니다. 손톱은 일반적으로 손발톱 침대에 고정되어 있으며 부상이나 흉터가있는 경우 분리됩니다. 손톱의 윗부분은 손톱 위 피부로 덮여있어 빛을 발합니다. 근위 및 측면에서, 손발톱 침대는 뒤쪽 및 옆 손발톱 주름에 의해 경계가 지정됩니다. 혀밑 피부는 손발톱의 자유 가장자리와 손발톱 바닥 사이에 있습니다. 말단 지골은 손발톱을지지하는 역할을합니다. 너무 짧으면 손톱이 손가락 끝에서 말립니다. 양쪽 손가락 옆에는 신경 혈관 다발이 있습니다.

손가락 원위 지골의 외상성 절단 분류는 E.A. Rossenthal에 의해 제안되었습니다. 그는 손가락 원위 지골의 네 가지 유형의 횡단 절단을 확인했습니다. 유형 I 부상에는 말초 지골의 연조직 손상, 유형 II 손상-손발톱 근위 1/3 수준의 절단, 유형 III 부상-뒤쪽 손발톱 접힘 수준의 절단 및 IV 유형 손상-원위 지 골간 관절 절단이 포함됩니다. 비스듬한 절단은 손바닥, 측면 및 등쪽으로 나뉩니다..

치료법을 선택할 때 고려해야 할 몇 가지 요소가 있습니다. 그립과 홀드를 보장하려면 엄지 손가락, 검지 및 중지의 측면, 즉 새끼 손가락의 안쪽 측면의 안전을 보장하는 감도를 유지하는 것이 매우 중요합니다. 치료 전술은 또한 손상되는 힘의 작용 방향, 생존 가능한 조직의 국소화 및 기타 여러 요인에 의해 결정됩니다. 선택한 결함의 플라스틱 봉합 방법은 다음 요구 사항을 충족해야합니다. 손가락 길이, 피부의 민감도 및 보호 기능을 유지하고 손톱을 충분히지지해야합니다..

I-II 유형의 가로 절단 및 경사 절단의 경우 다른 치료 방법이 사용됩니다. 보수적 치료가 효과적입니다. 매일 드레싱으로 구성됩니다. 치유는 이차적 의도에 의해 발생합니다. 이 방법의 단점은 치유하는 데 몇 주가 걸린다는 것입니다. 이 치료법은 크기가 1cm 미만인 상처에 권장되며 말단 지골을 단축해도 손가락의 기능과 손발톱의 지지력이 손상되지 않으면 뼈가 짧아지고 상처 가장자리에서 2mm 후퇴하고 봉합이 적용됩니다. 다른 경우, 결손은 자유 또는 비 자유 피부 플랩 또는 혈관 페디 클의 플랩으로 닫힙니다. 상처를 봉합 할 때 디지털 신경이 절제되어 외상성 신경종의 형성을 피하기 위해 상처 가장자리에서 몇 밀리미터 후퇴합니다. 비 자유 피부 이식의 경우, 인접한 손가락이나 엄지 손가락의 돌출부에서 플랩을 잘라냅니다. 유형 III의 가로 절단으로 손발톱에 대한 지지력이 상실되므로 말초 지 골간 관절에서 이단이 수행됩니다. 예외는 손 엄지의 손상입니다.

-외상성 충격으로 인한 사지 분리. 완전하거나 불완전 할 수 있습니다. 모든 수준에서 발생할 수 있지만 상지의 원위부 (손가락 및 손)가 더 자주 영향을받습니다. 그 이유는 기계적 분리, 분쇄 또는 단두대 (잘게 잘 리거나 잘린 손상) 때문입니다. 일반적으로 다량의 출혈이 동반되며 외상성 쇼크로 복잡해질 수 있습니다. 방사선 촬영은 영향을받은 사지의 상태를 평가하는 데 사용됩니다. 외과 적 치료-그루터기 형성 또는 사지 절단 부분의 이식.

수술은 환자를 쇼크 상태에서 제거하고 호흡 및 혈역학 매개 변수를 안정화 한 후 수행됩니다. 외과 적 개입의 전술은 그루터기의 조직과 절단 된 부분의 상태를 고려하여 선택됩니다. 이식이 불가능한 경우 가능한 한 오래 그루터기를 유지하기 위해 일반적인 절단이 수행됩니다. 조직이 분쇄되면 PCO가 수행됩니다. 생존 할 수없는 조직을 제거하고 혈관을 붕대를 감는 등의 작업을 수행합니다. 입원시 스티치를 적용하지 않고 상처를 열어 둡니다. 그 후 드레싱을 한 다음 지연된 봉합사를 적용하거나 재 절단을 수행합니다..

어린이의 절단 수준을 선택할 때 성장 영역의 위치가 고려되고 원뿔 모양의 그루터기 형성을 피하기 위해 연조직 공급이 생성됩니다. 경우에 따라 절단 대신 분리가 수행됩니다. 소아 및 성인의 보철은 상처가 완전히 치유 된 후 2-3 개월 이상 수행됩니다..

뚜렷한 분쇄가없고 절단 된 사지의 안전성이 없으면 이식이 가능합니다. 압착 부상과 다발성 골절이있는 손가락의 손가락과 지골은 물론 V 및 IV 손가락의 손톱 지골이 찢어 졌을 때 이식 할 수 없습니다. 이식에 대한 금기 사항은 노년기, 환자의 심각한 상태, 긴급한 외과 적 개입이 필요한 다른 부상의 존재뿐만 아니라 외상성 절단 순간부터 임계 기간을 초과하는 것입니다..

절단 된 부분이 +4 도의 온도에서 보관되면 손가락의 임계 기간은 16 시간, 손의 경우 12 시간, 어깨, 팔뚝, 허벅지, 정강이 및 발의 경우 6 시간입니다. +4도 이상의 온도에서 보관하는 경우 임계 기간은 손가락의 경우 8 시간, 손의 경우 최대 6 시간, 어깨, 팔뚝, 허벅지, 정강이 및 발의 경우 최대 4 시간까지 단축됩니다. +4도 이하의 온도에서 보관하면 조직에 동상이 생길 수 있으며 그 후에는 생착이 불가능 해집니다..

지골, 손가락 및 손 일부의 일차 손실 및 절단

자동화 및 안전 기술이 발전함에 따라 손가락 브레이크 아웃은 덜 일반적입니다. 데이터에 따르면 2.6 %에 달합니다 (표 14 참조). 대부분의 경우 지골과 손가락이 찢어지는 일은 작업장에서 손이 메커니즘의 움직이는 부분에 들어갈 때 발생하며, 운송 또는 가정 상해로 인한 경우는 적습니다. 분리는 종종 손가락의 원위 지골에 영향을 미칩니다. 손의 일부가 더 가깝게 위치할수록 주요 손실이 줄어 듭니다. 손의 일부와 손가락의 주요 손실은 가해진 손상이 손의 하나 또는 다른 부분을 분리 할 때 눈물을 의미합니다 (그림 121). 그림: 121. 근위 지골 기저부에서 II-III-IV-V 손가락 분리. A-부상 후 손의 모습-절단 된 손가락이 붕대를 감았습니다 (자연에서 끌어 옴); b-방사선 사진이있는 다이어그램. 44 세의 배관공 M.은 술에 취해 드라이브 벨트 아래에있었습니다. 외상 센터에서 1 차 치료가 수행되었습니다 : 0.25 % novocaine 100ml로 팔뚝 중간 1/3의 단면 마취, 마취 수준의 지혈 붕대. Krasovitov 및 Yanovich-Chainsky에 따라 피부 세척, II-III-IV 및 V 손가락 그루터기 상처의 일차 치료, 뼈 조각 제거, 뼈 그루터기 정렬 및 원형 상처 폐쇄. 이식편의 완전한 생착과 그루터기의 좋은 형성을 통한 상처 치유. 6 개월 후, 피해자는 재건 개입을 제안 받았지만 그는 배관공의 일에 대처하고 있다고 주장하며 거절했습니다. 근위 지골의 짧은 그루터기는 움직이고 통증이 없습니다. 때로는 희생자가 붕대에서 찢어진 부분을 외과 의사에게 가져 오지만 더 자주 열린 상처와 조직 결함이 있습니다. 물론 이탈 인식은 어렵지 않습니다. 불완전한 절개로 인한 부상은 손상된 부분과 손의 근위 부분이 연결되어있을 때 눈물이 아니라 복잡한 상처 또는 개방 골절입니다. 그루터기를 처리하는 원리와 방법은 상처 섹션에서 설명한 것과 동일하지만 조직의 모든 센티미터를 보존하는 규칙을 엄격하게 준수해야합니다. 외과 의사는 다음과 같은 질문에 직면합니다. 절단 된 지골에 바느질하는 것이 좋습니까, 절단 된 부분의 연조직을 사용할 수 있습니까, 217 Ilatovsky 217로 분리 된 경우 그루터기를 치료하는 방법 및 광범위한 조직 손상, 손 파괴, 후속 치료의 특징은 무엇입니까? 트라우마 센터에서 일하는 거의 모든 외과의는 잘린 부분이나 손가락을 생착 시키려고하지만 지금까지 진정한 분리를 통해 이것은 전문가의 손에서만 가능합니다. 더 자주, 좁은 피부 혈관 다리의 형태로 사지와의 연결을 유지 한 손가락과 손의 재 이식의 완전 또는 부분 성공 사례가보고됩니다. P.D. 특수 수술 방법과 미기후 챔버를 개발 한 Topalov (1967)는 32 명의 환자에게 42 명의 거부 된 손가락 재 이식에 대해보고했으며, 30 명의 환자에서 완전 생착이 이루어졌으며 9 명 (원위 지골 괴사 포함)과 완전 괴사 (3 Lendvay (1973) 보고서)에서 이루어졌습니다. 55 %의 손가락 재 이식이 성공했습니다. 기술이 향상되고 경험이 쌓이면서 손가락과 손의 일부를 재 이식 한 결과가 매년 개선되고 있습니다. 따라서 손의 찢긴 부분이 보존되면 환자는 상태가있는 의료기관과 손수술 전문의에게 재 이식을 위해 보내야합니다. 이 접근 방식은 엄지 손가락이 찢어지고 손가락의 여러 번 외상성 절단을하는 경우에 특히 중요합니다. 여기에서는 모든 가능한 조직, 다양한 이식 방법, 인접 손가락 이동, 엄지 손가락 재건에 대한 중요성을 고려합니다. 일부, 전체 손가락 및 손 일부가 분리 된 경우 상처의 1 차 복원 치료의 성공 여부는 다릅니다. 비 외상성, 무균 수술, 골 합성의 해부학 적 관계의 철저한 회복, 동맥의 혈관 봉합, 손가락의 정맥 및 신경, 항응고제, 항생제의 능숙한 사용 및 희생자의 수술 후 치료. 찢어진 피부는 Krasovitov 방법에 따라 치료에 성공적으로 사용됩니다. 매달린 각질 제거 된 피부를 잘라 내고 관형 플랩을 절개하여 편평한 플랩으로 바꿉니다. 플랩은 오염물을 제거하고 고혈압 용액으로 세척하고 상처와 표피 바깥 쪽에서 요오드 팅크로 윤활 처리합니다. 부드러운 멸균 냅킨이나 시트로 덮인 단단한 테이블에 상처 표면이있는 플랩을 올려 놓고 외과의와 조수는이를 펴고 날카로운 복부 메스를 사용하여 지방을 진피로 제거합니다. 플랩은 "전체 두께 플랩"의 모양을 취합니다. 그런 다음 따뜻한 식염수로 다시 씻고 식염수에 알코올로 반으로 담근 냅킨으로 닦습니다. 림프 유출을 위해 메스로 여러 개의 구멍을 뚫고 빈번한 나일론 봉합사로 결함에 재 이식을 재봉합니다. 찢어진 피부 이식편은 24-48 시간 후에도 사용되며, 심한 부상의 경우 여러 손가락 또는 손의 일부가 동시에 찢어지고 그루터기의 상처를 덮을 수있는 지역 자원이 충분하지 않은 경우, 무료 전 두께 이식편 또는 기타 방법을 이식하여 피부 결점을 닫아야하며 치료를 절약하는 원칙을 준수합니다. 코스 중 일차 절단 전에 그루터기 결함을 자유 이식편으로 교체하는 것은 이식 덕분에 말단 부분이 절단되지 않도록 보존되어 환자가 잘 마스터하거나 재건 수술에 적합하다는 사실에 있습니다. 이 경우 상처는 절단 후와 거의 동시에 치유됩니다. 손톱과 손가락 끝이 손상되었습니다. 현대 문학에서 손발톱 손상, 손끝 손실을 수반하는 부상에 대한 관심이 증가함에 따라 손발톱과 손끝의 차별성에 대한 인식이 '손끝'이 중요하다는 것을 의미하며, 이에 따라 손발톱 손상으로 복잡한 상처의 초기 치료를위한 전술이 개정되고있다. 거부 된 네일 플레이트는 버리지 않고 처리 후 침대에 놓습니다. 부재시 특별히 준비된 네일 플레이트의 동종 이식이 사용됩니다. 3 주 이내에 보호 및 고정 역할을 수행하고 새 손톱이 자라기 시작하면 사라집니다. 개방 골절을 치료할 때 손발톱 침대와 관련된 지골 조각이 보존되고, 손발톱 침대가 복원되고, 상처 가장자리가 일치하고, 손발톱 판의 성장을 보장하기 위해 외상성 봉합사가 적용됩니다. 손가락 끝이 손실 된 경우 결함을 "완전한"교체하기위한 많은 방법이 제안됩니다. 단두대 절단을위한 선택 방법은 손가락의 손바닥 쪽에서 플랩을 이동하는 것입니다 (그림 122, 그림 124 참조). 이 경우 플랩의 다리에는 손바닥 디지털 신경이 포함되어야하며, 이는 가능한 한 짧은 시간에 감도 회복을 보장합니다. 이 방법은 십자형 이식편과 전체 두께가없는 플랩보다 선호됩니다. 이제 외과 의사의 의견은 말초 지골 수준에서 분리 및 절단의 모든 경우에서 재 이식이 불가능할 때 플랩을 한 가지 또는 다른 방식으로 움직여 결함을 안정적으로 덮는 것이 필요하다는 만장일치입니다 (그림 122 참조). 복부에서 원위 지골로의 고전적인 플랩 이식에 대한 적응증은 이제 최소한으로 좁혀졌습니다. 결과적으로 과도하고 푸르스름하고 약간 민감한 부스러기는 추악 할뿐만 아니라 기능적으로도 결함이 있습니다. 손과 인접한 손가락의 손바닥 표면에서 플랩을 취할 때 이것이 "작업"표면의 피부 무결성을 침해한다는 점을 고려해야하며 때로는 추가 흉터에 대한 환자의 장기간 적응이 필요합니다. 지난 10 년 동안 손가락 끝의 완전한 복원 문제는 정기 간행물, 심포지엄 및 외과 의사 회의에서 논의되는 문제로 성장했습니다. 논의 결과 손가락 절단의 종류와 1 차 손실을 분류하는 것이 좋습니다 (R.A. Gubanova, 1972 등)..

그림: 122. 손가락 끝의 눈물과 단두대 절단을위한 다양한 성형 수술 방법. A-손가락의 피부 변위, b-인접한 손가락의 먹이 다리에서; c-손바닥에서, d-Khitrov에 따른 미세 줄기 손가락 끝의 피부 결점을 수없이 장기간 교체 한 경험을 통해 Janovich-Chainsky, Davis의 방법에 따라 자유로운 피부 이식편을 초기 치료 중에 신선한 상처 표면에 이식하면 지속적인 성공을 거둘 수 있습니다. 모든 유형의 감도 회복은 단시간에 발생합니다. 전체 두께 플랩의 특성을 가진 개별 피부 플랩으로 형성된 외피 표면은 우수한 내구성으로 구별됩니다. 손가락 눈물에 대한 수술 후 복합 치료는 자기 관리 및 작업 과정에서 피해자의 조기 체계적인 재활 훈련입니다. 그것은 다양한 방법으로 수행되지만, 그들 모두는 희생자가 그루터기 및 손가락 reimplants를 습득 할 수 있도록 기능적 기술을 개발하고 강화하는 것을 목표로합니다. 이것은 수술의 무통 성, 침상 안정, 손의 높은 위치, 진통제 및 최면제, 환자와 외과 의사 및 치료 체조 방법 론자와의 접촉, 피해자에게 예후 및 재활 과정에서의 그의 역할에 익숙해 짐에 의해 촉진됩니다. 손가락과 손의 일차 손실 후의 경과와 결과는 개방 골절과 유사하지만 치료 기간이 더 깁니다. 지골의 다중 손실은 특히 손의 기능에 어렵습니다. 피해자들은 그루터기가 강하고 고통 스러울 때까지 일에 적응하기가 어렵다는 것을 알게되며,이를 고려해야합니다. 손톱 지골 분리 작업에 대한 평균 무능력 일수-28.5; 나머지 손가락 분리-64.5 일 (O.D. Voynalovich, 1974). 지골, 손가락, 손의 절단 및 분리. 지골, 손가락, 손의 일부 및 전체를 절단해야 할 필요성은 상처 및 개방 골절 치료 중에, 부상뿐만 아니라 손의 질병을 치료하는 동안, 때로는 손이 장애가되어 건강을 위협하는 부상이나 질병 이후 훨씬 먼 기간에 발생할 수 있습니다.... 절단의 목적, 적응증 및 기술은 시간에 따라 다릅니다. 평시 상처의 1 차 치료 중 손가락을 따라 절단 및 이단은 손가락이 박살 된 경우에만 표시됩니다. 혈액 순환, 신경 분포, 힘줄 및 골격의 손상을 완전히 위반하는 경우-이것은 주요 징후에 대한 절단입니다. 손가락과 손의 지골 절단에 대한 이차 적응증은 부상자의 생명이나 장기의 보존을 위협하는 상처 과정에서 발생하는 합병증과 손의 기능적 적합성을 감소시키는 결과에 의해 결정됩니다. 지골, 손가락 및 손의 절단 수준에 대한 문제는 지난 세기 말과 우리 세기 30 년대에 그랬던 것처럼 현재 중요하지 않습니다. 이것은 재건 수술이 이전에 기능적 중요성이 없다고 간주되었던 지골 부분을 사용한다는 사실 때문입니다. 현재 외과의는 지골, 손가락 및 손을 "가능한 한 낮게"절단합니다 (NI Pirogov). 이단에 비해 절단의 이점에 대한 질문은 조직 손상의 수준과 심각도에 따라 외과 의사가 결정합니다. 특히 중요한 것은 손가락의 굴곡근과 신근 힘줄의 부착 지점, 근위 지골의 기저부를 보존하는 것입니다. 왜냐하면 그들은 살아남은 손가락을지지하고 측면으로 이탈하는 것을 방지하고 안정성과 움직임의 정확한 방향을 제공하기 때문입니다. 극단적 인 손가락 (II 및 V)을 분리 할 때 일부 외과의는 중수골 뼈의 머리를 제거하여 좁은 손을 만들 것을 권장합니다. 그러나 "좁은"브러시의 장점에 대한 질문은 미용 적 고려 사항이 항상 허용되는 것은 아니기 때문에 신중하게 접근해야합니다. 원위 절단이 가능하다면 중수골 뼈 절단의 기초가 아닙니다. 중수골 뼈의 머리를 줄 때 손의 힘이 크게 감소하고 후속 재건 수술이 어렵습니다. 따라서 상처의 초기 치료 중 중수골 뼈 골절 수준에서 손가락 절단은 손가락뿐만 아니라 중수골 관절도 압착되는 경우에만 허용됩니다. 이 문제에 대한 특별한 접근 방식은 엄지 손가락이 필요하며, 이는 손 기능의 40 %를 수행합니다. 엄지 손가락의 짧은 그루터기조차도 다른 사람이 손을 뻗어 캡처가 가능하다면 유용합니다. 두피가있는 엄지는 220 Ilat 줄기로 덮여 있고 짧은 그루터기는주의 산만 방법으로 길어집니다 (V.N. Blokhin, 1973 등). 이미 지적한 바와 같이 여러 개의 상처가있는 경우 조직의 모든 밀리미터를 보존해야합니다. 처음에는 어떤 손가락과 손의 일부가 실행 가능하고 기능적으로 적합할지 예측하기 어렵 기 때문입니다. 이는 다음과 같은 사례 이력으로 확인됩니다. 직업 학교 E의 19 세 학생이 손으로 쇄석기를 쳤다. 구급차가 병원으로 옮겨져 II 및 V 손가락의 원위 및 중간 지골의 개방 골절, III의 원위 지골 골절 및 IV 손가락의 근위 지골이 확립되었습니다. 전도 마취 하에서 근위 지 골간 관절의 II 및 V 손가락을 분리하고 그루터기에 맹인 봉합사를 부과하여 1 차 치료를 수행하고 IV 손가락의 상처를 처리하고 파편을 병치하고 맹인 봉합사를 적용하고 Beler의 버스에서 말단 지골의 연조직을 견인했습니다. 추가 치료를 위해 환자를 종합 병원에 의뢰했습니다. 급성 통증은 없었지만 7 일째 감염이 발생하고 II 및 V 손가락 그루터기의 그루터기가 갈라지고 지골의 톱밥이 노출되고 IV 손가락의 괴사가 표시되었습니다 (그림 123, a, 삽입물 참조). 추가 치료는 연장되었습니다. 두 번째 손가락은 두 번 재 절단되었고, 네 번째 및 다섯 번째 손가락은 한 번 재 절단되었으며, 위 중간 공간의 가래가 열렸습니다. 피해자는 97 일 동안 무능 상태였으며 II 그룹에서 장애인으로 선언되었습니다. 기계 조작자 Ts. (44 세)에서 외과의는 부서진 지골을 구했고 결과는 좋았습니다 (그림 123, b). 손가락 절단 기술. 손가락 및 손 자르기 작업은 특별한 어려움을 나타내지 않지만 종종 각 희생자에 대해 비정형적이고 개별적입니다. 그러나 모든 조건에서 발가락 절단에 대한 기본 규칙을 따라야합니다. 요컨대, 그들은 다음 조항으로 요약됩니다. 손과 팔뚝의 피부를 철저히 소독합니다. 완전한 마취와 방혈. 피하 조직이있는 피부 플랩은 건강한 피부가있는 손바닥, 등 또는 옆쪽의 손가락 지름보다 길게 잘라냅니다. 연조직은 선택된 수준에서 절단 동작으로 뼈로 옮겨지고, 손목 견인기로 근위 방향으로 당겨지고 뼈를 절단 할 때 조심스럽게 보호됩니다. 그림 124. 단두대 지골 절단 (a, b) 및 상처를 통한 그루터기의 부적절한 배액을위한 다양한 성형 수술 방법 (c) (다이어그램). 뼈는 드릴에 포함 된 다이아몬드 디스크를 사용하여 손가락 축에 수직으로 절단됩니다. 이것은 톱밥을주는 가장 비 외상적인 방법입니다. 드릴이 없을 때-Jigli 톱 또는 얇은 쇠톱으로. 톱밥은 갈라진 틈으로 다듬어지고, 드릴에 연결되거나, 나무 줄이나 줄로 청소됩니다. 합자는 손바닥 디지털 동맥에 적용됩니다. 손가락의 굴곡근과 신근 힘줄을 검사합니다. 부서 지거나 찢어지면 건강한 부분 수준에서 잘려서 연조직이나 골막에 봉합됩니다. 손가락의 신경을 검사합니다. 표면에 보이는 경우 약간 눈에 띄고 뼈 톱밥에 근접한 1.5-2mm 안전 면도날로 잘립니다. 연조직이 제대로 교차되면 신경이 수축하여 상처에서 보이지 않습니다. 뼈 톱밥의 뼈 부스러기는 뜨거운 식염수 또는 리바 놀 스트림 또는 축축한 공을 사용하여 조심스럽게 제거합니다. 의사가 지혈과 무균 치유에 대해 확신이없는 경우에는 그루터기 배액이 필요합니다. 배수는 나일론, 실크, 얇은 고무 스트립의 실로 수행되며 플랩 바닥의 특수 절개를 통해 뒤쪽으로 가져옵니다 (그림 124). 손바닥이나 손가락의 옆면에 표시하지 않는 것이 좋습니다. 봉합하기 전에 과도한 조직을 잘라 내고 플랩을 조심스럽게 조정하고 희귀 한 봉합사로 강화합니다 (상처 봉합에 대한 금기 사항이없는 경우). 그루터기는 타일 압력 붕대로 덮여 있습니다. 심한 손상이있는 경우 라이닝 또는 부목이있는 석고 부목이 적용됩니다. 하루가 지나면 드레싱을 완전히 제거하지 않고 배수구가 제거됩니다. 절단 후 바늘은 평소보다 늦게-10-12 일에 제거됩니다. 치료 운동은 통증이 가라 앉고 감염 위험이 사라지면 시작됩니다. 손가락의 Exarticulation은 동일한 조항에 따라 수행됩니다. 경험에 따르면 그 성공은 관절낭과 인대를 얼마나 조심스럽게 절제 하느냐에 달려 있습니다. 손상되지 않은 경우 연골 표면은 보존됩니다. 중수골 뼈의 골절 수준에서 손가락을 절단하면 손가락의 건강한 피부가 어디에 있는지에 따라 덜 자주 로켓 모양과 쐐기 모양의 세로 절개가 손가락 축과 평행하게 사용됩니다. 직선 절개는 의도 한 뼈 톱밥 수준에서 1cm 근위에서 시작하여 중수골 뼈의 길이를 따라 손가락 뒤쪽을 따라 손발톱을 따라 중수 지 관절을 통과 한 다음 손가락 끝을 따라 원형으로 진행합니다. 피부, 신경 혈관 번들이있는 피하 조직은 손가락의 전체 길이를 따라 분리되고 플랩은 손바닥으로 다시 접 힙니다. 혈관과 신경 (힘줄 없음)이있는 연조직을 포함하는 이러한 플랩은 그루터기를 덮기에 충분하고 잘 구부러지는 것을 견디며 뼈를 교차 할 때 부상으로부터 보호하기 쉽습니다. 그런 다음 선택한 수준에서 나머지 조직을 뼈에 세로로 자르고 모든면에서 raspor으로 각질을 제거합니다. 노출 된 중수골 뼈 (Deschamp 바늘 또는 곡선 프로브 사용) 아래에서 원형 또는 Jigli 톱을 가져와 뼈를 절단합니다. 그 후 뼈의 원위 끝을 뼈가있는 한쪽 톱니 갈고리로 잡고 제거 할 손가락을 뒤로 당기고 힘줄을 조심스럽게 교차하고 힘줄이있는 손가락을 분리하여 제거합니다. 중수골 뼈, 중수골 관절 또는 손가락 기저부에서 절단, 특히 그루터기를 덮을 플랩이 없으면 플랩이 움직이고 (그림 124 참조), 자유 피부 이식 또는 결손이 222 Ilat 스템으로 대체됩니다. 조직의 화농성 융합 기간 동안 손가락 절단 또는 분리는 비현실적입니다. 왜냐하면 많은 합병증, 재 절단을 제공하고 치료 기간을 연장하고 결과를 악화시키기 때문입니다. 상처, 항생제 치료, 골 합성 및 피부 플라스틱의 적시에 외과 적 치료를 받으면 그 손가락이 잘림에 대한 상대적 징후가 있기 때문에 평시와 전시에서 소련 외과 의사가 채택한 절약 전술은 상당히 정당합니다. 이후의 복잡한 치료, 수복 중재 및 부상자의 노동 훈련은 잃어버린 사람의 회복과 보존 된 기능의 적응에 기여하며, 저장된 손가락은 활동적인 것으로 밝혀졌습니다. 현대 문학에서는 컬트의 수술 후 통증 문제에 많은 관심을 기울이고 있습니다. 이러한 통증의 원인을 신경 그루터기의 신경종 발생과 연관시켜 예방을 위해 외과의 사는 알코올 화, 클로로 에틸로 동결, 카테터 삽입에 이르기까지 잘린 신경의 끝을 치료하는 다양한 방법을 사용했습니다. 그러나 1959 A.M. Geselevich는 특별한 연구의 도움을 받아 수술 후 통증의 원인이 일반적인 의견처럼 잘린 신경 끝에서 발생하는 신경종의 존재가 아니라는 것을 발견했습니다. 통증은 염증성 침윤에 의한 축삭의 자극 또는 흉터 조직 및 수반되는 혈관 운동 장애에 의한 압박으로 인해 발생합니다. 따라서 이러한 합병증을 예방하는 가장 효과적인 방법은 상처의 염증 발생을 예방하는 것입니다. 따라서 대부분의 현대 외과의는 절단 중 신경 그루터기에 대한 화학적 또는 물리적 영향을 거부합니다.

손의 개방 골절

빈도 측면에서 이러한 유형의 부상은 손 부상 중 10.5 % (표 14 참조)를 차지하는 2 위이며 가장 심각한 부상 중 하나입니다. 백 개를 복용하면 손의 여러 부분에 대한 다음과 같은 부상 비율을 얻습니다. 지골의 개방 골절-73.8 %, 중수골 뼈-18.5 %, 손목 뼈-0.3 %, 합산-7.4 % (E.V. Usoltseva, 1961) 대부분의 개방 골절 (53.1 %)은 직장 부상, 가정 부상 30.7 %, 스포츠 0.6 %, 차량 5.6 %로 발생했습니다. %. 개방 골절은 손이 기계, 공작 기계, 프레스, 샤프트, 맷돌, 톱, 탈곡기, 고기 분쇄기 등에 들어갈 때 다양한 물체 및 메커니즘의 날카로운 부분의 충격으로 발생합니다. 개방 골절을 인식하려면 일반적으로 손을 검사하는 것으로 충분합니다. 때때로 X- 레이를 통해서만 또는 상처의 외과 적 제거를 통해서만 뼈 손상의 유병률과 정도를 명확히 할 수 있습니다. 모든 상처와 마찬가지로 응급 처치는 출혈을 멈추고 2 차 감염으로부터 상처를 보호합니다. 무균 드레싱을 적용하고 부목을 씌우고 피해자를 의료 기관으로 보내 특별한 수술 치료를 받게됩니다. 개방 골절의 경우 폐쇄 골절보다 훨씬 더 큰 결과는 연조직 손상, 슬라이딩 장치의 안전성, 혈액 순환 및 신경 분포에 달려 있습니다. 피부 상태는 매우 중요합니다-상처를 닫을 가능성, 즉. 개방 골절을 폐쇄 골절로 변형. 항생제와 조직 이식의 시대에 상처 치료 및 후속 치료에 예방 적으로 사용하는 외과의 사는 40 대보다 손가락과 손의 골절이있는 환자를 성공적으로 치료할 수있는 기회가 훨씬 더 많습니다. 그러나 경험에 따르면 변화는 예상만큼 중요하지 않습니다. 항생제는 만병 통치약이 아니며 상처가 깨끗하지 않다면 항생제에 특별한 희망을 두어서는 안됩니다. 손의 개방 골절에 대한 예방 적 사용은 합병증의 비율을 무시할 정도로 줄입니다 (E.A. Bogdanov, 1973). 결함의 플라스틱 대체는 또한 상처의 적절한 외과 적 청결을 통해서만 좋은 결과를 제공합니다 (S.P. Vilesov et al., 1973). 일상적인 연습에서 예후와 결과를 평가하려면 1) 제한적, 2) 광범위한 부상 및 3) 손의 파괴와 같이 우리가 정한 부상의 분류를 따르는 것이 좋습니다. 분류는 해부학 적 장애의 정도, 정도 및 기능적 장애의 정도를 기반으로합니다. 제한된 그룹 (66.6 % 구성)에는 손 부상이 포함되어 손상 영역에서 기능이 제한된 손 부분 중 하나에 영향을 미칩니다. 장기로서의 손은 그 중요성을 잃지 않는다 (그림 126 참조). 30.6 %를 구성하는 광범위한 그룹에서 여러 뼈, 관절, 힘줄의 무결성을 위반하여 손가락, 중수골 또는 손목의 전체 부분을 덮는 부상이 결합됩니다. 손의 기능이 부분적으로 손상되고 가장 간단한 유형의 그립 (후크, 평면)이 가능합니다 (그림 127 참조). 2.8 %로 관찰 된 파괴 그룹은 뼈, 관절, 힘줄, 혈관 및 신경 손상과 함께 손의 일부 및 전체 부분의 손실과 심각한 부상을 결합합니다. 남은 부품은 브러시 기능의 가장 단순한 요소조차 제공 할 수 없습니다 (그림 131 참조). 개방 제한 골절은 치료를 위해 폴리 클리닉의 외 상실, 외상 센터로 의뢰되어야합니다. 광범위한 부상과 손의 파괴-외과 또는 외상 병원. 제한된 부상. 원위 지골의 개방 제한 골절은 종종 손발톱 손상을 동반합니다. 그를 다루는 방법? 그 아래의 상처를 치료해야합니까? 이 질문은 종종 초보 외과의에게 명확하지 않습니다. 손톱이 손상되었지만 파편화되지 않았고 침대에서 분리되지 않은 단일 상처를 구별하는 것이 필요합니다.이 경우 피부와 상처를 청소하고 손톱을 보존하며 상처를 자연적으로 보호합니다. 손발톱에 위치한 원위 지골의 상처, 손발톱이 부분적으로 또는 완전히 탈구 된 경우, 여러 상처의 경우 손발톱이 뭉개 졌을 때 손발톱의 완전성을 회복해야하며, 밑에있는 조직과 관련된 손발톱의 영역을 비교하여 침대에 놓은 다음 찢어진 부분을 제거해야합니다. 원위 지골의 개방 파편 골절을 처리 할 때 멍이 들고 부서진 조직이 절제되고 연조직이나 손발톱 침대 또는 골막과 관련이없는 원위 지골 결절의 파편 만 제거됩니다..

그림: 125. 세 번째 손가락 중간 지골의 개방 관절 내 분쇄 골절. A-사진 임프린트-파편의 변위가 제거되지 않음, 6-경피적 경골 골 합성-파편의 위치가 만족 스러움 (X- 레이 다이어그램) 현대 외과의는 손발톱 침대, 손가락 끝 및 지 골간 관절의 무결성을 복원하는 데 점점 더 많은 관심을 기울입니다. 원위 지골의 개방 골절을 치료할 때 원위 지골 및 관절 표면의 결절 조각의 정확한 비율을 복원해야합니다. 때때로 이것을 위해 상처를 넓힐 필요가 있습니다. 파편이 정렬되면 얇은 낚싯줄이나 나일론 실의 여러 "매트리스"봉합사로 파편을 고정하는 것으로 충분합니다. 실의 끝은 지골의 뒤쪽 또는 손바닥 표면으로 꺼내어 단추로 묶고 3-4 주 후에 제거합니다. 조각을 일치 시키거나 유지할 수없는 경우 골 합성이 사용됩니다 (그림 125). 지골의 재배치 후 신근기구와 손발톱 침대가 복원됩니다. 개방 골절 치료 후 무균 붕대를 말초 지골에 적용하여 대부분의 경우 손가락을 고정시킵니다..

절단은 뼈를 따라 (관절 사이) 사지의 말초 부분을 제거하는 것입니다..

Exarticulation-관절 수준에서 사지의 말초 부분 제거.

절단 표시

절단 또는 분리에 대한 모든 적응증은 절대 및 상대의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 돌이킬 수없는 과정이 있고 보수적 인 치료 방법으로 사지를 구할 수없는 경우 징후는 절대적입니다..

사지의 외상성 찢어짐 괴저 발생

절단에 대한 세 번째 절대적 적응증은 사지 손상 트라이어드가 특징입니다. A-연조직의 3 분의 2에 대한 손상 B-큰 신경 혈관 번들의 손상 및 압착 C-뼈 손상

상대 적응증은 개별적으로 환자의 상태를 고려하여 사지 절단 또는 분리 문제가 결정될 때의 적응증입니다. 사지의 부상이나 질병이 환자의 생명을 위협하는 경우에만 수술이 필요합니다..

절단에 대한 다른 상대적 징후 중 첫 번째로 상처에 급성 감염이 발생해야합니다 (예 : 가스 가래, 피해자의 생명을 위협하는 일반적인 중독 현상과 함께).

사지의 만성 감염 과정은 또한 절단을 유발할 수 있습니다 (만성 골수염, 사지 또는 관절의 결핵, 만성 사지 질환으로 인한 신장 및 기타 내부 장기의 아밀로이드증 위협).

광범위한 영양성 궤양 (보존 적 치료에 반응하지 않고 오랜 시간 동안 치유되지 않고 진행 (발달)하지 않는 경우).

팔다리의 돌이킬 수없는 기형 (외상 후, 마비, 선천성)은 절단의 상대적 징후입니다..

N.A. Kupriyanov, 절단에 대한 모든 적응증은 세 그룹으로 나뉩니다..

첫 번째 그룹은 일차 절단, 두 번째 그룹-이차 절단, 세 번째 그룹-반복 또는 오히려 재 절단으로 구성됩니다..

일차 적응증에 대한 일차 절단은 감염이 발생하기 전에 조기에 수행됩니다. 첫날.

손상의 성격에 따라 즉각적인 절단이 필요합니다. 예를 들어, 사지의 외상성 분리, 사지의 으 깨짐.

이러한 절단은 사지의 명확하게 실행 불가능한 부분을 제거하는 것으로 구성됩니다. 실질적으로 상처의 1 차 외과 적 치료.

2 차 절단 또는 2 차 적응증에 대한 절단은 상처 감염의 발병과 함께 수행됩니다. 처음에 부상은 염증 과정이 진행될 때까지 절단의 근거를 제공하지 않았습니다. 또는 절단 수준을 설정하기 위해 광범위한 화상, 동상, 전기 부상 등으로 인한 염증 과정 및 괴사가 발생할 것으로 예상됩니다. 이러한 절단은 지연이라고하며 7-8 일 후에 수행됩니다..

반복적 인 절단 또는 재 절단. 재 절단에 대한 적응증의 이유는 이전에 생성 된 사지 절단의 만족스럽지 못한 결과입니다. 예를 들어 사지 보철물에 대한 악의적 그루터기 또는 재 절단이 발생하는 경우.

예비 절단에는 Pirogov에 따라 엉덩이의 단두대 또는 원추형 절단뿐만 아니라 반복 절단이 포함됩니다..

절단 및 발육에 대한 금기 사항

외상성 쇼크는 절단에 대한 금기 사항입니다. 먼저 충격 상태에서 부상자를 제거한 다음 수술을 수행해야합니다. 그러나 충격 관리 기간은 4 시간 이상 지속되지 않아야합니다..

절단 및 해명의 일반 원칙.

I. 절단의 목적은 감염의 확산과 병변에서 피해자의 신체로 대사 산물이 유입되는 것을 방지하여 환자의 생명을 구하는 것입니다. 보철에 적합한 기능성 그루터기 만들기

III. 환자의 등 뒤에서 외과의는 환자의 오른쪽에 서 있습니다. IV. 사지 통증 완화

대부분의 절단 및 절제는 탄성 고무 밴드로 수행됩니다 (단단한 고무 튜브 및 기타 유형의 지혈대는 사용하지 않아야합니다). 피해자가 지혈대와 함께 병원에 전달되는 경우,자가 분해 제품이 혈류로 유입되는 것을 방지하기 위해 팔다리를 자르기 전에 제거하지 않는 것이 좋습니다..

폐 내막염을 이유로 가스 괴저 또는 괴저에 대해 절단을 수행하면 지혈대를 적용 할 수 없습니다..

절단 전에 큰 혈관은 전체에 걸쳐 미리 붕대를 감아 야합니다. 수술 중 작은 혈관의 출혈이 멈춤.

엉덩이와 어깨의 높은 절단으로, 즉. 상부 3 분의 1에서는 지혈대를 적용 할 수 없으며, 전체적으로 혈관의 예비 노출 및 결찰로 수술해야합니다..

지혈대는 사지의 뿌리에 더 가깝고 수술 부위에서 더 멀리 적용됩니다..

V. 절단 단계

절단 및 절제의 일반적인 원칙은 예외없이 모든 것이 예외없이 세 단계로 수행된다는 것입니다.1 단계-연조직의 해부

2 단계-골막 치료 및 뼈 절단 3 단계-그루터기의 화장실

연조직의 해부 방법에 따라 절단은 패치 워크와 원형으로 나뉩니다..

패치 워크 절단은 한 조각과 두 조각으로 나뉩니다..

단일 플랩 절단은 뼈와 연조직의 톱밥이 하나의 플랩으로 닫히고 피부, 피하 조직, 표면 및 자신의 근막을 잘라낼 때 호출됩니다. 그루터기를 덮는 방법에 따르면 이러한 절단을 근막 성형이라고합니다. 골막이 피부-얼굴 피판에 동시에 포함되면 근막-골막 형성 절단 방법이 될 것입니다. 단일 플랩 절단을위한 플랩 모양은 라켓 또는 혀의 형태 일 수 있습니다. 플랩은 봉합 후 흉터가 작동하지 않는 부분에 있도록 절단되어야합니다. 지지되지 않은 그루터기 표면에.

두 개의 플랩 절단은 뼈와 연조직 톱밥이 사지의 반대쪽 표면에서 절단 된 두 개의 플랩으로 닫혀있는 경우입니다. 두 개의 플랩 절단이있는 각 플랩은 단일 플랩과 동일한 레이어를 포함 할 수 있습니다. 그들은 또한 근막 형성 또는 근막 형성.

잘라낸 플랩의 길이를 계산하려면 원의 길이를 결정하는 잘 알려진 공식을 사용하십시오. C = 2PR, 여기서 c는 원주입니다. P는 3.14와 같은 상수입니다. R-원의 반경.

단일 플랩 절단의 경우 플랩의 길이는 절단 된 사지의 직경 (두 개의 반경)과 같아야하며 동일한 공식 (R = C / 2P)을 사용하여 쉽게 계산할 수 있습니다. 둘레는 측정 테이프로 측정됩니다. 결과 값을 C로 나누면 팔다리 반경의 길이를 얻습니다. 팔다리의 지름은 반지름의 2 개 또는 원 길이의 1/3과 같습니다. 플랩의 너비는 사지의 지름과 같습니다..

팔다리의 둘레를 실제로 측정하고이 수치를 3으로 나누면 한 플랩 절단으로 플랩의 길이를 얻습니다..

이중 플랩 절단에서는 두 플랩 길이의 합이 잘린 사지의 직경과 같아야합니다. 또한 긴 플랩은 2/3, 짧은 1/3은.

또한 피부의 수축성을 고려해야합니다. 피부 수축 계수를 고려하여 표시된 플랩 길이에 몇 센티미터를 추가해야합니다.

피부 수축 인자 K = 1/6 * C 또는 K = C / 6. 이 값은 2로 나뉩니다..

혈관 봉합사는 외상성 바늘로 적용됩니다. 혈관 봉합 기술은 프랑스 외과 의사 Alexis Carrel이 수동으로 개발했습니다. A. Carrel은 혈관 봉합의 성공을위한 주요 조건을 공식화했습니다. 1) 혈관 벽을 봉합 할 때 내막이 내막에 꼭 맞아야합니다. 2) 봉합사 재료가 혈관 내강으로 돌출되어서는 안됩니다. 3) 혈관을 스티칭 할 때 루멘이 좁아지면 안됩니다. 이러한 조건에 함께 재봉 할 때 이음새의 견고성과 충분한 강도를 달성해야한다는 것을 추가 할 수 있습니다. Carrel "end-to-end"에 따라 동맥을 봉합 할 때 봉합 할 혈관의 둘레를 따라 서로 동일한 거리에 3 개의 상황 봉합사를 적용합니다. 이 봉합사 홀더의 도움으로 루멘은 삼각형 형태로 늘어나고 홀더 사이의 간격은 연속 봉합사로 꿰매어집니다. 이렇게하면 반대쪽 벽이 이음새에 걸릴 위험이 없습니다. 예를 들어 대동맥과 같은 큰 혈관에서 내막을 단단히 접촉시키기 위해 U 자형 봉합사가 사용되어 혈관 벽을 약간 바깥쪽으로 돌립니다..

신경 봉합사. 신경 봉합에 대한 적응증. 신경을 꿰매는 목적. 신경 봉합 기술.

사지의 신경에 대한 외과 적 개입에 대한 징후는 일반적으로 완전 또는 부분 파열, 종양 및 신경종입니다. 신경 섬유의 무결성이 침해되면 일차 의도에 의한 부착이 제외됩니다..

손상된 신경의 끝을 꿰매는 수술의 목적은 중심과 말초 끝을 더 가깝게 가져와 신경의 중앙 끝에서 자라는 축삭이 말초 끝의 칼집으로 침투하여 축삭과 그 수초가 점차적으로 Wallerian 변성을 겪도록하는 것입니다..

상처의 초기 외과 적 debridement 동안 해부 된 신경의 끝이 봉합됩니다. 봉합하기 전에 날카로운 메스 또는 안전 면도날로 신경의 손상된 끝을 한 번에 잘라냅니다. 가장 얇은 합성 실을 가진 비 외상성 바늘을 사용하여 처음에는 한쪽 끝을 꿰맨 다음 다른 쪽 끝을 꿰매고 직경의 반대쪽에서도 똑같이 수행합니다. 실을 부드럽게 당기면 신경의 끝이 서로 가까워 져서 그 사이에 최소한의 간격이 있습니다. 매듭이 묶여 있습니다. 신경의 직경에 따라 상피 신경의 처음 두 노드 사이에 여러 개의 봉합사가 더 배치됩니다..

신경 봉합 후 3-4 주 동안 석고 모형으로 사지를 고정합니다..

힘줄 봉합사. 힘줄 봉합 징후. 힘줄 봉합 기술.

힘줄 봉합 징후는 대부분 외상입니다. 1 차 봉합사는 부상 후 처음 6 시간 동안 적용되며, 항생제 보호하에 24 시간까지 연장 할 수 있으며 심하게 오염 된 상처와 심각한 건 결손의 경우 1 차 봉합을 적용 할 수 없습니다. 2 차 봉합은 조기 (손상 후 최대 2 개월) 또는 늦을 수 있습니다 (2 개월 이상)..

힘줄 봉합 기술

활막 외부의 힘줄 봉합 기술은 더 간단합니다. 교차 된 힘줄의 끝을 당겨서 서로 뒤로 감은 다음, 옆 솔기 (겹침)를 통해 또는 꿰매어 꿰매어 놓습니다. 부상당한 사지는 고정되어 있습니다..

활액막 내부에있는 힘줄이 손상되면 힘줄 표면에 매듭이 없어야하기 때문에 외과 의사의 작업이 더 어려워집니다. 이와 관련하여 노드가 힘줄의 연결된 끝 사이에 남아있는 몇 가지 방법이 제안되었습니다-트렁크 내 적응 봉합사.

전체 동맥 결찰은 손상된 혈관에서 출혈을 막는 방법뿐만 아니라 복잡한 수술을 수행하기 전에 출혈을 예방하는 방법으로도 사용할 수 있습니다. 결찰 목적으로 동맥을 올바르게 노출하려면 동맥의 투영선에 대한 지식이 필요한 수술 적 접근을 수행해야합니다. 특히 동맥의 투영선을 그릴 때 가장 쉽게 식별 할 수 있고 변위가 불가능한 뼈 돌출부를 기준점으로 사용하는 것이 바람직하다는 점을 강조해야합니다. 동맥을 노출하기 위해 투영선을 따라 엄격하게 절개하여 조직을 층별로 해부합니다. 이 액세스를 직접이라고합니다. 이를 사용하면 가능한 한 가장 짧은 방법으로 동맥에 접근하여 외과 적 외상과 수술 시간을 줄일 수 있습니다. 그러나 경우에 따라 직접 액세스를 사용하면 문제가 발생할 수 있습니다. 합병증을 피하기 위해 동맥을 투영선에서 약간 떨어진 곳에 노출시키기 위해 절개를합니다. 이 접근을 로터리라고합니다. 로터리 액세스를 사용하면 작업이 복잡해 지지만 동시에 가능한 합병증을 피할 수 있습니다. 신경 혈관 다발의 질에서 동맥을 분리하고 결찰하는 과정에서 동맥을 결찰하는 방법으로 출혈을 멈추는 수술법 신경 혈관 번들의 요소에 대한 손상을 방지하기 위해 노보 카인은 "유압 준비"를 위해 질에 미리 주입되고 홈이있는 프로브를 사용하여 질 개방이 수행됩니다. 결찰이 적용되기 전에 동맥은 주변 결합 조직에서 조심스럽게 분리됩니다..

측부 순환이라는 용어는 주 (주) 몸통의 내강을 닫은 후 측부 가지와 문합을 따라 사지의 말초 부분으로 혈액이 흐르는 것으로 이해됩니다. 결찰 또는 막힘 직후 꺼진 동맥의 기능을 차지하는 가장 큰 동맥을 소위 해부학 적 또는 기존의 담보라고합니다. 혈관 간 문 합의 국소화에 따르면 기존의 담보물은 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다. 대동맥 분지의 혈관을 연결하는 담보는 전신 내 또는 원형 교차로 순환의 짧은 경로라고합니다. 서로 다른 선박의 유역을 서로 연결하는 담보물을 시스템 간 또는 긴 원형 교차로라고합니다..

어깨 절단. 어깨 절단은 흉터가 바깥 쪽 앞면에 있고 더 긴 플랩의 흉터가 안쪽 표면에 있도록해야합니다. 주요 신경 줄기는 뼈 톱밥에 인접하여 5cm 정도 절제됩니다..

어깨 절단 후 그루터기는 60-70 ° 외전 위치에서 석고 테이프로 고정하고 적당한 바깥쪽으로 회전하여 30 °만큼 앞면을 넘어서 가져와야합니다. 그루터기의이 위치는 활성 보철물을 방지하는 어깨 관절의 내전 구축 발생을 방지하는 데 필요합니다..

플랩을 접은 후 골간 공간의 내용물이 열립니다. 첫 번째 골간 및 내전근 I 손가락 근육이 제거됩니다. catgut로 지혈. 삼각형 플랩이 서로를 향해 움직이고 상처는 긴장없이 실크로 봉합됩니다..

팔뚝의 중간 및 짧은 그루터기에서 Krukenberg-Albrecht에 따라 뼈와 손가락의 굴곡 부분을 부분적으로 제거하고 골간 인대를 해부하고 팔뚝의 절단 된 뼈를 피부로 피복함으로써 독립적 인 캡처를 복원 할 수 있습니다..

어깨의 짧은 그루터기 (8cm 미만)를 늘리기 위해 상완골에 대한 대흉근의 부착을 잘라내어 가슴의 표면과 깊은 근막의 시트로 덮습니다.

Ceci 초기 일차 팔뚝 절단

환자의 위치. 환자는 수술대 옆 테이블에 손을 대고 등을 대고 눕습니다. 일반, 전도성 또는 로컬.

수술 중에는 Esmarch의 지혈대를 사용하여 팔다리를 원형으로 당겨야합니다..

학술적. 팔뚝의 아래쪽 1/4에 원형 절개가 이루어집니다. 뼈까지의 모든 연조직은 후자로 절단됩니다. 양쪽에 8-9cm 길이의 추가 세로 절단이 만들어져 피부, 피하 조직 및 근육을 해부합니다. 따라서 앞쪽과 뒤쪽의 두 개의 근 피부 플랩이 얻어집니다. 피판의 피부는 기본 조직과 완전히 연결되어 영양과 혈액 공급이 보장됩니다. 플랩의 위쪽 경계는 팔뚝의 근위 1/3에 있습니다. 차례로 뼈 해부 수준은 플랩의 상단 경계와 일치합니다..

이 수준에서 반경과 척골은 근육이 제거되고 골막은 원형 절단으로 절단되고 막간 골막은 절개되며 뼈는 톱으로 절단됩니다. 그들은 Esmarch의 지혈대를 제거합니다. a.를 유지하면서 철저한 지혈이 수행됩니다. radiis와 a. 관개를 방해하지 않도록 플랩 끝까지 척골. 그런 다음 전방 플랩의 피부 가장자리를 연결하고 봉합하여 근 피부 튜브를 얻습니다. 뒤쪽 플랩도 똑같이하십시오. 한 관의 근육을 다른 관의 근육과 봉합하고 피부를 원으로 봉합하여 굴곡근과 신근의 수축에 따라 앞뒤로 흔들릴 수있는 관을 얻습니다..

중간 및 상부 1/3의 팔뚝 절단

여기서 근육층이 중요하므로 후방 및 전방의 두 개의 플랩을 만들어야합니다. 이 상황을 무시하면 항상 상처를 닫을 수는 없으며 그러한 경우 뼈를 추가로 단축해야하기 때문에 플랩의 길이를 정확하게 결정하는 것이 매우 중요합니다. 우선, 두 플랩은 초승달 모양이 아니라 길이와 모양이 같아야합니다. 플랩의 길이는 뼈 해부 수준에서 팔뚝 둘레의 3/4와 같아야합니다..

학술적. 피부는 두 가지 모양의 절개로 절단되며, 그중 하나는 volar면에 있고 다른 하나는 등쪽에 있습니다. 그런 다음 두 손가락으로 볼라 피판의 피부를 잡고 들어 올려 절단 칼이 근육과 뼈 사이를 상처의 상단 모서리로 쉽게 관통 할 수 있도록합니다. 이를 위해 칼 끝이 측면에서 삽입되어 뼈에 도달하고 끝이 다른 쪽에서 나올 때까지 바로 앞쪽으로 안내됩니다. 말초 방향으로 칼을 여러 번 움직이면 두 뼈가 연조직에서 제거되고 피부 절개를 통해 제거됩니다. 이때 작업자는 캡처 된 피부 덮개를 떼어 내고 보조자가 예리하게 펴진 손을지지하여 근육을 조입니다. 그들은 등에서 같은 방식으로 작동하지만 칼이 척골 뒤로 지나갈 수 있도록 그 근처의 플랩을 뒤로 당겨야합니다.

뼈가 잘리는 수준이 결정되고 뼈가 남아있는 연조직에서 후자가 제거됩니다. 이 수준에서 membrana interossea도 해부됩니다. 연조직은 압축 또는 특수 도구로 취하고 뼈는 톱으로 잘라냅니다. 신경 (4 개의 양-방사상 척골과 정중의 깊고 표면적 인 가지)을 가능한 한 높게 해부 한 다음 Esmarch의 지혈대를 제거하고 모든 출혈 혈관을 묶습니다. 근육을 봉합 한 다음 피부를 봉합하여 봉합사가 그루터기 전체에 위치하도록합니다. 상처 양쪽 끝에 고무 배출구를 삽입합니다.

절단 방법의 선택은 주로 손상 위치와 손가락 피부의 안전성에 달려 있습니다. 손가락 절단 또는 절개 후 흉터는 손바닥 표면에 위치해서는 안됩니다. 그러나 지골의 길이를 최대한 보존하려면 등쪽에 좋은 피부 플랩이있는 상태에서 손바닥 표면의 봉합사로 상처를 닫는 데 사용하는 것이 좋습니다. 손가락 절단 후 형성된 결손을 막기 위해 다양한 유형의 피부 이식을 사용하여 손가락의 긴 길이를 유지하거나 두피 상처의 손발톱 절단을 완전히 피할 수 있습니다..

Lukashevich에 따른 마취-지혈대가있는 Oberst. 손바닥 표면에 평행하게 배치 된 메스를 사용하여 그루터기를 덮을 수있는 길이로 손바닥 덮개를 잘라냅니다. 등의 피부는 가로 방향으로 절개되어 손바닥 절개의 끝을이 절개 부와 연결합니다. 지골 뼈의 말단 부분이 절단됩니다. 혈관은 얇은 장선으로 묶여 있고 지혈대가 풀립니다. 봉합사가 상처에 적용되고 손은 손가락이 약간 구부러진 위치에 부목으로 고정됩니다..

Lukashevich-Oberst에 따른 마취. 지골은 관절과 등쪽에서 각각 최대로 구부러져 있으며, 지 골간 관절의 돌출부는 메스로 가로 절개되어 공동으로 침투합니다.

관절 및 상처 측면의 지간 인대를 해부하십시오-관절이 완전히 열립니다. 제거 할 지골 뒤에 메스를 삽입하고 톱질 동작으로 손바닥 표면의 피부에서 플랩을 잘라냅니다. 이 경우 굴근 건을 보존해야합니다. 지골이 잘립니다. 나머지 지골의 머리에서 연골 덮개를 제거하는 것은 권장되지 않습니다. 손가락의 지골을 절단 할 때 그루터기의 통증을 예방하기 위해 손바닥과 등쪽 신경을 단축해야합니다. 힘줄 길항제를 봉합하는 것은 실용적이지 않습니다. 손가락의 Exarticulation은 작동하지 않는 표면에 흉터가있는 패치 워크 방법으로 수행됩니다. 손의 가운데 손가락 (III, IV)의 경우 작업 표면은 손바닥, II- 선 및 손바닥, V- 척골 및 손바닥입니다. 세 번째와 네 번째 손가락에서 중수골 뼈의 머리가 손바닥 표면의 피부로 덮 이도록 피부 플랩을 잘라냅니다..

0.5 % 노보 카인 용액으로 국소 마취를합니다. 이 용액은 제거 된 손가락의 양쪽에있는 interdigital fold와 metacarpophalangeal joint에 근접한 손의 등쪽과 손바닥 표면의 피부 아래에 주입됩니다. Brown-Usoltseva 마취를 적용하여 중간 및 근위 1/3의 경계에있는 수 근간 공간에 노보 카인을 주입 할 수도 있습니다..

세로 절개는 중수골 뼈 수준의 등쪽에서 시작하여 주 지골의 측면에 대한 interdigital fold를 통해 비스듬한 방향으로 수행됩니다. 그런 다음 손바닥-손가락 접힘을 따라 가로 절개하여 다른 측면으로 통과하고 뒷면의 세로 절개로 돌아갑니다. 결과적으로 두 개의 측면 플랩이 측면으로 분리되어 중수골 뼈의 등쪽과 주 지골이 노출됩니다. 중수골 뼈의 머리에서 먼 곳에서 신근 건을 절개하고 중수골 관절을 가로 절개로 엽니 다. 왼손으로 손가락을 당기고 양방향으로 회전 시키면 캡슐은 등쪽, 옆쪽 및 안쪽 표면에 곡선 가위로 순차적으로 절단됩니다. 그런 다음 굴근 힘줄과 나머지 연조직이 절개됩니다. 플랩의 손바닥 가장자리에서 디지털 혈관이 결찰되고 신근 힘줄이있는 굴곡 힘줄이 중수골 뼈의 머리 위로 봉합됩니다. 스티치.

손의 첫 번째 손가락의 발진 절개가 이루어지며 근위 부분은 I metacarpophalangeal joint의 수준에서 주 지골의 등쪽에 위치하고 원위 부분은 지골 간 피부 주름에 도달하지 않고 주 지골의 손바닥 표면에 있습니다. 손가락은 뒤로 당겨지고, 뒤쪽에서 칼로 중수 지 관절로 관통하여 절단합니다. 손가락의 손바닥 표면에서 나오면 칼을 말단으로 향하게하여 관절과 힘줄의 가방 앞쪽 벽으로 손에서 연조직을 분리합니다. 메스는 손바닥 표면으로 가져와 중수골 뼈와 관련하여 45 ° 각도로 향합니다. 이를 통해 첫 번째 손가락의 근육이 sesamoid 뼈에 부착되는 것을 유지할 수 있습니다. 따라서 엄지 손가락의 짧은 근육 (굴근, 내전근, 외전 근)은 부착 지점을 유지하고 첫 번째 중수골 뼈에 활동적인 이동성을 제공하여 엄지 손가락의 기능을 약간 대체 할 수 있습니다..

팔꿈치 관절의 펑크.

이 관절의 펑크는 전방 또는 후방으로 할 수 있습니다..

1. 정면에서 팔꿈치 관절의 구멍. 앞쪽에서 팔꿈치 관절을 뚫 으려면 혈관과 신경을 다칠 위험이없는 부위를 선택해야합니다. 이 영역은 반경의 머리와 요골과 근 사이의 관절 앞쪽의 바깥 쪽 절반입니다. 바늘로 관절의이 부분을 관통하기 위해 팔을 펴거나 거의 완전한 회강 자세로 약간 구부립니다. 앞쪽 팔꿈치 관절의 굴곡 정도는 손가락으로 결정하고 바깥 쪽 부분에서 앞쪽에서 뒤쪽으로 그리고 관절에 수직으로 구멍을 뚫습니다. 이 조작 중에 바늘 끝이 단단한 부분과 만나면 연골이나 뼈가 될 수 있습니다. 바늘을 약간 빼내고 방향을 약간 바꿔 관절에 삽입합니다..

2. 뒤에서 팔꿈치 관절의 펑크. 뒤에서 팔꿈치 관절은 주두 과정 위에 구멍이 뚫립니다. 관절의 후방 천공 기술은 다음과 같습니다. 팔꿈치 관절은 90-130 °의 각도로 구부러져 야합니다. 주두의 끝을 손가락으로 탐침하고 천자 바늘은 위에서 아래로 그리고 약간 뒤에서 앞으로 방향으로 그 위에 직접 향합니다. 일반적으로 바늘은 olecranon 위에 위치한 캡슐의 넓은 부분에 들어가고 그것을 통해 관절로 들어갑니다. 때때로 바늘이 뼈나 연골에 닿을 때 딱딱한 장애물에 부딪 힐 수 있습니다..

이 경우 바늘을 약간 늘리고 방향을 수정 한 후 관절에 삽입해야합니다. 관절에 축적 된 체액으로 인해 관절이 매우 부어 오른 경우, 주두의 정점 양쪽에 천자를 할 수 있습니다. 그러나 위에서 설명한 바와 같이 주두의 정점 위에 구멍을 뚫는 것이 더 정확합니다 "a. 원칙적으로 주두의 안쪽 가장자리를 따라 구멍을 뚫는 것은 n 부상의 위험이 있기 때문에 피합니다..

팔꿈치 관절 절개술 표시-화농성 관절염. 필요한 경우 관절의 양쪽에서 관절 절개술이 가능하지만 대부분

후면 외부 표면에 만드는 것이 편리하고 안전합니다. 5-6cm 길이의 절개는 주두와 외부 상과 사이의 거리의 대략 중간에 세로 방향으로 만들어집니다..

예를 들어, 상완골 과두의 부적절하게 융합 된 골절과 같은 관절 외 원인과 관련된 구축이있는 경우 위에서 설명한대로 교정 절골술이 수행됩니다. 관절 구축의 경우 보존 적 방법이 효과가 없으면 수술에 의존합니다..

손목 관절의 펑크는 관절강에 염증성 액체 또는 혈액의 축적을 수반하는 부상 (손목 뼈의 골절 및 탈구, 방사형 뼈의 원위 골절 골절) 및 질병 (관절염, 관절염)에 대해 수행됩니다. 펑크는 병리학 적 체액을 제거하고,이 체액의 특성을 알아 내고 / 또는 관절강에 약물을 도입하기 위해 수행됩니다. 절차는 국소 마취하에 수행됩니다. 관절을 뚫는 가장 편리한 지점은 두 번째 손가락의 신근 힘줄과 첫 번째 손가락의 긴 신근 힘줄 사이의 손등에 있습니다. 손목 관절의 고립 된 염증 과정을 통해 천자 지점은 손등의 어느 곳에 나 위치 할 수 있으며 병변의 국소화를 고려하여 선택됩니다..

뛰어난 러시아 외과 의사 N.I. Pirogov가 제안한 3 단계 원추형 절단.

그 목적은 그루터기를 안정적으로 덮기에 충분한 연조직 배열을 만드는 것입니다..

절단의 첫 번째 순간에는 피부, 피하 조직 및 자체 근막의 원형 절개가 포함됩니다. 탄력에 의해 수축 된 피부의 가장자리는 후속 동작의 기준점이되며, 두 번째 순간은 모든 근육의 수축 된 피부 가장자리를 따라 뼈까지 원형 교차점을 이루고 피부와 표재근의 근위 방향으로 최대 이동을합니다..

세 번째 지점은 근위로 옮겨진 피부의 가장자리를 따라 뼈에 대한 근육의 반복적 인 원형 절개입니다. 이 절단의 장점은 뼈 톱밥을 연조직으로 막아 보철에 적합한 그루터기를 형성 할 수 있다는 것입니다.이 절단도 비교적 간단합니다..

그러나 단점도 있습니다 : 그루터기의 아래쪽 표면에 수술 후 흉터가 형성되어 제거 된하지의 보철물이 복잡해집니다. 원뿔이 근위를 향한 정점으로 형성 될 때 절단은 부상 부위에 비해 더 높은 수준에서 이루어져야하기 때문에 비 경제적입니다 (높은 수준의 절단으로 인한 그루터기의 단축). 골격이 두 개의 뼈로 형성되는 팔다리 부분에 대한 구현 불가능.

Gritti-Shimanovsky에 따른 대퇴골의 골 형성 절단. 앞쪽의 반 타원형 피부 절개가 이루어지며, 이는 허벅지의 상과보다 약간 높은 기부를 가지며 경골의 결절까지 확장됩니다. 무릎이 구부러지면 슬개 인대가 경골에 부착되는 곳에서 교차됩니다. 슬개골과 함께 피부 플랩이 위쪽으로 절개됩니다. 측면 및 십자 인대가 절개되고 관절낭의 앞쪽 부분이 잘립니다. 관절 공간의 수준에서 슬와의 뒤쪽 표면의 근육, 혈관, 신경 및 피부가 교차합니다. 사지가 제거됩니다. 연골 표면은 슬개골의 관절 표면에서 절단됩니다. 슬개골을 처리 한 후 대퇴골을 가로 방향으로 과두 위로 절단합니다. 슬개골은 대퇴골의 가장자리를 따라 뚫린 작은 구멍을 통해 만든 세 개의 catgut 봉합사로 대퇴골의 톱밥에 고정됩니다. 그런 다음 앞쪽 힘줄-

aponeurotic flap은 catgut 봉합사를 사용하여 후방 플랩 (이두근의 힘줄, semitendinosus 및 semimembranosus 근육)에 봉합됩니다..

Pirogov에 따른 하퇴의 골 형성 절단

수술은 1852 년에 NI Pirogov에 의해 제안되었습니다. 이것은 뼈 성형 수술의 시작을 알리는 세계 최초의 골 성형 수술이었습니다. 그 본질은 다이어그램에서 분명합니다. Pirogov 수술의 장점 중 하나는 사지가 약간 짧아지고 환자는 보철물이 필요하지 않다는 것입니다. 두 번째 장점은 피부가 그것을 덮고있는 발 뒤꿈치 결절 형태의 자연스러운 지지대를 생성한다는 것입니다. 최근 몇 년 동안 보철 기술의 개선과 가장 경제적 인 수술에 대한 열망으로 인해 Pirogov에 따른 하퇴의 골 형성 절단이 다시 실질적인 중요성을 얻고 있습니다. 적응증 : 발 뒤꿈치 부위의 손상되지 않은 조직으로 발 전체를 으깨십시오. 작동 기술은 다음과 같은 사항으로 구성됩니다. 발의 앞면 (뒷면)에서 한쪽 발목의 하단에서 다른 쪽 하단까지 절개합니다. 두 번째 절 개선, 등자 모양은 첫 번째 절개 끝에서 표면에 수직 인 밑창을 통해 종골까지 이어집니다. 발목 관절은 전방 절개 부에서 열리고 측면 인대가 교차되고 발이 구부러지고 관절낭의 뒤쪽 부분이 절단됩니다. 아크 톱을 사용하면 뒤꿈치 뼈가 등자 모양의 절 개선을 따라 위에서 아래로 주조됩니다. 발의 손상된 부분이 제거되고 피부, 힘줄 및 신경 혈관 번들이있는 종골의 뒤쪽 부분은 다리 뒤쪽 표면의 연조직과 관련하여 유지됩니다. 앞쪽 플랩에서 앞쪽 경골 혈관은 아래쪽 경골 혈관 또는 그 가지가 묶여 있습니다. 경골 신경 또는 그 가지는 일반적인 방식으로 잘립니다. 정강이 뼈의 원위 끝은 모든 연조직에서 노출되어 발목 바닥에서 수평으로 절단됩니다. 비골의 바깥 쪽 가장자리는 끌로 쓰러 뜨리거나 잘라 내고 뾰족한 부분으로 둥글게 만듭니다. 종골의 톱밥은 경골 그루터기에 적용되고 세 개의 catgut 봉합사로 고정되어 양쪽 뼈의 앞쪽 가장자리와 양쪽 가장자리를 통해 고정됩니다. 또한 세 개의 catgut 봉합사는 연조직 (힘줄, 근막, 인대)을 연결합니다. 봉합사가 피부에 적용됩니다. 무릎 관절을 덮는 그루터기에 전후 석고 캐스트가 적용됩니다. 정강이의 톱밥에 붙은 뒤꿈치 뼈의 톱밥은 그루터기를 거의 정상적인 사지 길이로 늘려주고 강하고 자연스러운 지지력을 만듭니다. Pirogov의 수술 중에 일부 합병증이 관찰됩니다. 예를 들어 종골 혈관을 절단 한 결과 종골 결절이 그것을 덮고있는 종골 결절의 괴사가 관찰되며 항상 피하는 것이 쉽지는 않습니다. 치료 방법으로 환자의 바늘을 의학에 묶는 수술 중 뼈 지형.

Sharpe의 수술은 길이를 따라 중족골 뼈를 절단하는 것입니다. 발바닥 플랩은 중족골 두 절개로 표시됩니다. 그루터기 전체를 ​​덮을만큼 충분히 길어야합니다. 흉터는 뒤쪽에 있어야합니다. 예리한 절단 후 부드럽게 치유 되더라도 일정 시간이 지나면 예리한 뼈 그루터기가 깊은 곳에서 플랩을 손상시키고 뚫고 속눈썹을 형성합니다..

예리한 절단 후의 정적-역학적 장애는 지원 기능 장애의 의미에서 크게 표현됩니다..

이 절단 후 발은지지 영역의 앞쪽 두 지점 (metatarsal head)을 잃습니다. 따라서 정적 기능이 심각하게 중단됩니다. 또한, 지지대와 스프링 모두 세로 아치는 앞쪽 1/3을 잃습니다.이 절단 후 아무것도 대체되지 않고 발의 생리적 외반이있는 경우 후자는 정상 범위를 벗어나고 일반적으로 Sharpe의 그루터기의 전체 앞쪽 부분은 상당히 뚜렷한 내전 상태. 단계의 세 번째 단계 (지면으로부터의 반발)뿐만 아니라 중족골의 머리를 통한 신체 부하 전달도 떨어집니다. Sharp의 그루터기 보철은 특수 신발로 수행됩니다. 밑창 용 금속판, 아치 (가죽, 펠트 또는 코르크)의 필수 배치 및 펠트 또는 펠트 발가락.

Lisfranc 작전. Lisfranc 수술은 중족골과 부절 뼈 사이의 발 각질 제거로 구성됩니다..

Lisfranc 수술 중에는 완전히 건강한 피부로 뼈 그루터기를 잘 덮을 필요가 있습니다. 발바닥 피판은 중족골의 머리 내에서 또는 극단적 인 경우에는 즉시 중앙에서 잘립니다. 등쪽 플랩은 중족골의 기저부에 위치하며 두 플랩의 긴장없는 연결은 좋은지지 그루터기를 보장합니다..

중족골과 족골을 분리하는 선은 두 번째 중족골과 두 번째 접형골 사이의 관절에서 끊어진 것처럼 보입니다. 두 번째 중족골 뼈는 다른 뼈보다 약간 길고 근위로 확장되어 골절을 만듭니다..

강한 등지 인대와 발바닥 인대는 관절을 강화하지만 관절을 헐는 데 주요 장애물은 아닙니다. 이 장애물은 첫 번째 접형골과 두 번째 중족골의 기저부를 연결하는 강력한 V 자형 인대에 의해 생성됩니다.이 인대가 첫 번째 중족골 간 공간에 삽입 된 칼 부분에 의해 절단되고 발 뒤꿈치쪽으로 향할 때까지 두 번째 중족골 뼈가 단단히 고정됩니다.

이 섹션을 Lisfranc 키라고합니다. Lisfranc 키의 해부학 적 특징 (인대 및 두 번째 중족골의 근위 위치)은이 섹션에서 수술 단계를 수행하기 위해 정확한 방향을 요구합니다..

Garanjo에 따른 손가락의 발진-모든 손가락을 분리하여 중족골의 머리를 덮는 피부 발바닥 플랩을 남깁니다..

고관절 펑크는 진단 및 치료 목적으로 수행됩니다. 관절 부위의 앞면과 옆면에서 할 수 있습니다. 관절의 투영을 결정하려면 구성표 D를 사용할 수 있습니다..

N. Lubotsky : 척수 장골 근과 결핵 치골을 연결하는 선을 그리고 (이 선은 사타구니 인대의 위치에 해당) 수직이 중앙에서 복원됩니다. 후자는 허벅지 머리를 반으로 나눕니다..

바늘 주입 지점을 결정하기 위해 약간 수정 된 계획이 사용됩니다. 대전 자의 정점에서 사타구니 인대의 중앙까지 직선이 그려지고이 선의 중앙에 바늘이 삽입됩니다. 먼저 바늘이 허벅지의 목 (약 4 ~ 5cm)에 멈출 때까지 피부 표면에 수직으로 통과 한 다음 약간 안쪽으로 돌려 관절강으로 침투합니다..

관절 천공은 대전 자의 정점 바로 위에 바늘을 주사하고 정면에서 허벅지의 장축에 수직으로 전도하여 측면에서 수행 할 수도 있습니다..

목에 놓인 후 바늘이 약간 위로 향하고 관절강으로 떨어집니다. 관절에 삼출물이 있으면이 조작이 자연스럽게 더 쉽습니다..

고관절 절제술 화농성 고관절염은 고관절 절제술의 징후입니다. 이 관절의 특징은 다음과 같습니다.

마개처럼 비구에서 고름이 유출되는 것을 방지하는 대퇴골의 머리에 의해 배수가 방해되기 때문에 구멍을 간단히 열면 효과가 나타나지 않습니다..

화농성 coxitis의 경우 환자가 패혈증 상태로 발전 할 때 초기 초점은 coxitis이며 대퇴골 두 절제술과 관절 배액에 의존합니다. 이 경우 관절에 대한 기존 접근 방식 중 하나가 사용됩니다..

무릎 관절의 찔림

무릎 관절은 슬개골의 상측 내측, 하측 내측, 상측 외측 및 하측 외측 각도의 4 개 지점에서 천공 될 수 있습니다..

대부분 무릎 관절에 구멍을 뚫을 때 상부 측면 접근 방식이 사용됩니다. 주사 지점은 슬개골 기저부에서 바깥 쪽과 아래쪽으로 1.5-2.0cm에 위치합니다 (무릎 관절의 상부 측면 volvulus가 여기에 투영되어 연골 조직이없고 관절 캡슐이 근육으로 덮이지 않습니다), 즉 천자는 피부, 피하 지방 조직 및 관절낭을 통해서만 이루어집니다).

무릎 관절에 구멍을 뚫을 때 바늘이 피부 표면에 수직으로 삽입되고 수평면에서 슬개골 뒤로 유도됩니다. 일반적으로 바늘의 깊이는 1.5-2.5cm 이하이며 무릎 관절을 뚫는 가장 간단하고 안전하며 효과적인 방법입니다..

무릎 관절의 상측 지점을 뚫을 수없는 경우, 하측 (슬개 끝에서 바깥쪽으로 1.5-2.0cm, 슬개골 끝에서 아래쪽으로 1.5-2.0cm), 바늘은 슬개골 뒤쪽 (바늘의 깊이는 1.5-2.5cm)에서 뚫을 수 있습니다..

아래 내측 (슬개골 끝에서 바깥쪽으로 1.5-2.0 cm)과 상부 내측 지점 (슬개 기저부에서 바깥 쪽 및 위쪽으로 1.5-2.0 cm)에 무릎 관절이 찔 렸을 때, 바늘은 슬개골에 의해 중앙으로 유도됩니다. (바늘 관통 깊이 1.5-2.5 cm).

무릎 관절의 관절 절개술 (개방)은 관절 내 구조에 대한 외과 적 개입의 일부입니다. 화농성 관절염에 대해 독립적 인 수술로 무릎 관절 절제술을 시행합니다..

수술은 척추 또는 전신 마취하에 수행됩니다. 액세스 선택은 프로세스의 특성에 따라 결정됩니다. 가장 뚜렷한 병리학 적 변화의 국소화에 따라 관절은 전방, 일방적 측면, 양측 측면, 후측, 중앙 후방 또는 양측 후방 절개로 열릴 수 있습니다..

전방 관절 절개술은 슬개골의 안쪽과 바깥 쪽 가장자리를 따라 수행되므로 절개의 중심이 슬개골 높이에 있습니다. 표면 및 깊은 근막이 절개되고 섬유질 캡슐과 활막이 열립니다. 전방 관절 절개술을 통해 관절의 뒤쪽 부분을 적절하게 배출하는 것이 항상 가능한 것은 아니므로 측방 또는 후방 관절 절개술은 종종 화농성 과정에 사용됩니다..

양측 측면 관절 절제술은 관절의 외부 및 내부 표면에서 수행됩니다. 절개는 슬개골 위 6-7cm에서 시작하여 아래쪽으로 계속되며 점차적으로 뒤쪽과 위쪽으로 회전합니다. 관절이 열리면 외부 및 내부 측부 인대가 절개됩니다..

측부 관절 절개술은 측부 인대의 뒤쪽 가장자리를 따라 세로 절개를 통해 수행됩니다. 관절을 열 때 허벅지의 근막을 해부하고 과두의 일부를 끌로 조각합니다.

후측 무릎 관절 절제술은 일반적으로 대퇴 이두근의 앞쪽 가장자리에 평행하게 피부를 절단하여 관절 외부에서 수행됩니다. 덜 일반적으로, 후측 관절 절제술은 후방-내부 접근 방식으로 수행됩니다..

후방 중앙 절개술의 경우, 보통 중간 선에서 약간 안쪽으로, 슬 와와의 중앙에 절개를합니다. 이 액세스를 사용하면 신경 혈관 다발이 손상 될 위험이 있으므로 후방 중앙 절개술이 매우 드물게 수행됩니다..

양측 후방 관절 절개술을 사용하여 두 개의 절개를합니다 (슬 와와의 바깥 쪽 및 안쪽 가장자리를 따라). 관절 캡슐은 가로 절개로 열립니다.

화농성 과정과 관련하여 무릎 관절 절개술을 시행하는 경우 수술 상처는 봉합되지 않습니다. 관절이 배수됩니다. 고정은 Beler 부목에 팔다리를 놓거나 석고 또는 플라스틱 부목을 적용하여 수행됩니다..

Kornev에 따른 무릎 관절 절제술-슬개골이 자체 인대에서 절단되고 대퇴골과 경골의 관절 표면이 캡슐 내에서 절단되어 활액막과 함께 제거되는 결핵에 의해 영향을받는 무릎 관절의 절제술.

발목 펑크

발목 관절의 펑크는 앞뒤로 수행됩니다. 앞쪽 발목 관절에 구멍을 뚫는 경우 슬개골과 엄지 발가락이 위쪽을 향하도록 팔다리를 테이블 위에 놓고 정강이 아래에 롤러를 놓고 발바닥을 약간 굽혀줍니다. 바늘은 바깥 쪽 발목과 신근 digitorum longus tendon의 바깥 쪽 가장자리 사이에 삽입됩니다..

발 뒤의 발목 관절에 구멍이 생기면 발이 안쪽에 있습니다. 바늘은 아킬레스 건의 바깥 쪽 가장자리와 비골 건 사이에 삽입됩니다..

발목 관절 절제술

대부분의 경우, 관절에 대한 외과 적 개입을 위해 발목 관절 절개술을 시행합니다. 관절에 대한 몇 가지 유형의 수술 접근 방식이 있습니다 : 측면, 내측 및 전방. 외과 적 개입의 특성에 따라 표시된 접근 방식 중 하나가 선택되지만 Kocher에 따르면 더 자주 측면 접근 방식에 의존합니다. 작동 기술. 피부 절개는 손가락의 일반 신근 힘줄의 바깥 쪽 가장자리에서 발의 앞쪽 표면을 따라 만들어지고 바깥 쪽 발목의 앞쪽 가장자리를 따라 위쪽으로 계속됩니다. Retinaculum mm가 해부됩니다. extensorum inferius 및 안쪽에 후크로 수축 m. peroneus tertius,

따라서 관절 캡슐을 노출시키고 메스로 해부합니다. 수술 후 발목 관절은 회 반죽으로 90 ~ 100도 각도로 고정됩니다..

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전기 화학 혈액 분석기, 결과 교정 : 혈장 별, 자동 코딩, 추가 기능 : 평균 결과 계산, 자동 종료픽업, 러시아 우편, 택배, 물류 회사EasyTouch GC 혈액 분석기Express 생화학 분석기 "Accutrend Plus"픽업, 러시아 우편, 택배, 물류 회사Accutrend Plus 콜레스테롤 측정기전기 화학 혈액 분석기, 결과 교정 : 혈액 별, 포도당 단위 : mmol / l, 자동 코딩, 추가 기능 : 자동 종료

임신 중 높은 콜레스테롤-낮추는 방법. 임신 중 높은 콜레스테롤의 원인

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임신 중 일반적인 혈액 검사에서 콜레스테롤 수치가 증가한 것으로 밝혀지면 이에주의해야합니다. 이 물질은 인체에서 생성되는 천연 지방입니다. 다섯 번째 부분 만 음식과 함께 사람들에게갑니다. 임산부의 콜레스테롤 수치가 높으면 병원에 가야합니다.임신 중에 콜레스테롤이 증가하는 원인임신 중에 높은 콜레스테롤을 유발할 수있는 구체적인 이유가 있습니다.