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소아의 급성 및 만성 췌장염 : 증상, 치료 및 예방

연령대가 다른 환자에게 형성되는 췌장의 많은 질병이 있습니다. 이 목록에는 특정 증상과 특징을 가진 위험한 병리 인 어린이 췌장염이 포함됩니다. 췌장 염증은 생후 첫 달부터 18 세까지 사람의 5-25 %에서 관찰됩니다. 질병이 제 시간에 진단되고 치료가 시작되면 예후가 긍정적이며 생명과 건강에 위험이 없습니다. 그렇지 않으면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다 (당뇨병, 십이지장 협착증 등)..

어린이의 췌장염이란?

췌장의 조직과 관에 영향을 미치는 염증 과정은 어린이의 췌장 병증입니다. 이 현상은 췌장 효소 생산이 결핍 된 장기의 병리학 적 활동으로 인해 발생합니다. 질병이 오래 지속되면 선 이영양증이 발생합니다 (의사는 조건부로 과정, 꼬리 및 몸으로 머리로 나눕니다).

일부 개별 사례에서 췌장염은 증상이 없거나 가벼운 임상 징후를 유발합니다. 염증 과정의 심각성과 형태에 따라 다릅니다. 병리 진단은 여러 단계로 수행되며 치료 조치에는식이 요법 준수, 약물 복용 및 수술 (필요한 경우)이 포함됩니다..

그 원인

치료를 시작하기 전에 염증 과정의 원인을 찾아야합니다. 다음 요인은 어린이에게 췌장염을 유발합니다.

  • 식사 사이의 긴 휴식;
  • 허리 부상, 복부 부상, 과도한 신체 활동;
  • 신생아 또는 아기의 유당 부족;
  • 운동 이상증;
  • 소화 시스템 발달의 선천성 병리;
  • 식중독;
  • 약물 사용 (메트로니다졸, 푸로 세 미드, 항균제);
  • 부적절한 식단, 유해한 제품 사용 (소다, 칩, 지방, 튀김, 훈제);
  • 낭포 성 섬유증;
  • 소화기 질환 (예 : ascariasis, gastroduodenitis).
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어린이의 췌장염 분류는 다양한 기준에 따라 수행됩니다. 코스의 특성상 염증은 다음과 같습니다.

  • 급성 (강한 카타르 과정, 땀샘의 비대 및 부종, 괴사 변화, 출혈, 심한 과정의 독혈증을 유발 함);
  • 만성 (7 세에서 14 세 사이의 어린이에서 진단되고 질병이 점차적으로 발전하여 기관의 실질 층의 경화 및 위축으로 이어짐);
  • 이차성 만성 췌장염 (소화계, 담즙 및 간 질환의 배경에 대해 발생);
  • 반응성-위장관 (위장관)의 다른 기관에 대한 손상에 대한 반응.

소아 췌장염은 췌장 조직의 임상 적 및 형태 학적 변화에 따라 그룹으로 나뉩니다. 다음과 같은 형태의 병리가 있습니다.

  • 출혈성;
  • 간질 성 (급성 부종성);
  • 화농성;
  • 지방 췌장 괴사 또는 췌장의 급성 파괴 (침윤 물 형성으로 인한 선 조직의 비가 역적 괴사).

조짐

염증의 징후와 그 중증도는 질병 유형에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 어린이의 췌장염은 경증에서 중등도입니다. 괴사 및 조직 안정화를 동반 한 심각한 질병 과정은 극히 드뭅니다. 증상의 정도는 환자의 나이에 따라 달라질 수 있습니다. 급성 및 만성 췌장염은 특정 특징이 특징입니다.

소아의 만성 췌장염

이 형태의 질병은 상복부 근처에 강한 염증 과정과 통증을 유발하여 등으로 방사됩니다. 청소년은 배꼽 근처에서 통증을 느끼고 유치원 환자는 복부 전체에 심한 불편 함을 호소합니다. 소아 췌장의 만성 염증에는 다음과 같은 증상이 있습니다.

  • 메스꺼움, 구토 발작;
  • 빠른 피로, 졸음, 무기력, 신경질;
  • 피부의 창백함, 칙칙함 (황변);
  • 만성 변비 / 설사, 자만심;
  • 알레르기 성 피부염, 피부 발진;
  • 식욕 감소, 체중.

심각한

이 유형의 염증의 주요 특징은 증상의 심각도가 환자의 나이에 달려 있다는 것입니다. 아이가 나이가 많을수록 임상상이 더 밝아집니다. 어린이의 췌장염 징후 :

  • 신생아와 아기는 다리를 뱃속으로 당기고 잦은 불안을 나타냅니다.
  • 심한 복통 (설사);
  • 속쓰림, 메스꺼움, 잦은 구토;
  • 췌장의 염증은 열이 낮은 값 (37-38 ° C), 고열 (신체에 과도한 열 축적)까지 온도를 증가시킵니다.
  • 일반적인 건강 불량, 수면 장애, 무관심, 쇠약 (무력증-식물 증후군);
  • 구강 건조, 혀의 흰색 또는 노란색 코팅.
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진단

어린이 췌장의 염증이 의심되는 경우 소아과 의사, 위장병 전문의가 검사를받습니다. 유사한 증상 (십이지장 및 위궤양, 맹장염, 급성 담낭염, 갑상선 기능 저하증)을 유발하는 다른 병리학 적 과정과 질병을 구별하는 것이 중요합니다. 어린이의 췌장염 진단을위한 주요 조치 :

  1. 질병의 초점을 확인하려면 복막 촉진 (탐침, 수동 검사)이 필요합니다..
  2. 긍정적 인 Mayo-Robson 증상은 급성 형태의 췌장염을 나타냅니다 (복부의 특정 지점을 누르면 날카로운 통증이 나타남)..
  3. 완전한 혈구 수는 백혈구의 수를 결정하는 데 도움이됩니다-염증 과정에서 그 수준이 상승합니다.
  4. 소변 분석 및 생화학 적 혈액 검사에서 췌장 아밀라아제, 트립신 및 리파아제와 같은 과잉 효소가 나타납니다..
  5. 복막 기관의 초음파 (초음파 촬영)는 크기, 구조 및 기능의 변화를 보여줍니다..
  6. 효소 부족을 나타내는 소화 불량 식품을 감지하기 위해 공동 프로그램이 수행됩니다..
  7. 복부 초음파 검사는 괴사 부위의 축적, 췌장의 크기 증가 및 두 정맥 장기 구조의 이질성을 보여줍니다.
  8. 진단의 정확성을 극대화하기 위해 복막의 단순 방사선 촬영, 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상이 수행됩니다..
  9. 내시경 역행 담관 췌장 조영술 (ERCP)은 특수 조영제를 주입하여 췌관의 개통 성을 확인하는 X-ray의 한 유형입니다..

어린이의 췌장염 치료

어린이의 췌장 염증 치료는 정지 상태에서 수행해야합니다. 그녀는 침대에서 쉬고 보수적 인 치료가 필요합니다. 고전적인 치료 계획의 단계 :

  • 염증이있는 기관에 기능적 휴식을 제공해야합니다.
  • 질병을 일으킨 원인 제거;
  • 엄격한 식단 준수;
  • 어린 시절 췌장염의 증상과 싸우기 위해 약물 복용.

약물 치료의 효과가 없거나 합병증이 나타나거나 췌장염이 빠르게 진행되는 경우 외과 적 개입이 처방됩니다. 외과의는 췌장 절제 (제거, 장기의 일부 절단), 괴사 절제 (선의 죽은 부위 절제) 또는 조직에서 발생한 농양의 배액을 수행합니다..

약물

첫째, 약물을 주사하고 통증이 사라진 후 (염증 발병 후 약 1 주일) 정제 사용이 허용됩니다. 소아 췌장염 치료를위한 필수 의약품은 행동 방식에 따라 분류됩니다..

진통제, 진경제, 심한 통증을위한 마약 진통제. 다음 약물이 종종 처방됩니다.

  • 주사제 나 정제에있는 No-shpa는 강력한 진통제, 경련 방지제입니다. 이 도구는 사용 후 10-12 분 동안 매우 빠르게 작동합니다. 모든 형태의 약물의 최대 일일 복용량은 240mg입니다 (1 회 복용량-80mg). 과다 복용의 경우 부정맥이 발생할 수 있으며 심한 경우 심장 마비가 발생할 수 있습니다. 금기 사항 : 신장, 심장 또는 간부전, 최대 6 세.
  • Analgin은 해열 및 중등도 항염 효과를 제공하며 통증을 잘 완화합니다. 복용량은 어린이의 체중에 따라 계산됩니다 (kg 당 5-10mg). 하루 1-3 자금 수령. 급성 심혈관 병리학, 3 개월 미만의 어린이 및 5 세 미만의 세포 증식 억제제로 치료되는 아기에게는 사용하지 마십시오. 부작용 : 알레르기, 혈압 감소, 소변 내 단백질 및 소변량 감소.
  • Tramal, Papaverine, Baralgin, Promedol 및 유사한 약물도 사용됩니다..
효소 약물은 ​​소화 기능을 자극하고 췌장의 정상적인 기능을 지원하기 위해 처방됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
  • 판 크레아틴 정제는 땀샘의 작용을 자극하고 통증과 불편을 제거합니다. 2 ~ 4 세의 작은 환자는 체중 7kg 당 1 정 (8,000 개의 활성 단위)을 처방받습니다. 4-10 세 어린이-14kg 당 8000 단위, 청소년-식사와 함께 2 정. 최대 일일 복용량은 50,000 단위입니다. 금기 사항 : 급성 췌장염 및 만성 유형의 질병 악화, 소장 폐쇄, 담낭 병리, 약물 구성 성분의 편협.
  • 크레온 젤라틴 캡슐은 만성 소아 췌장염에 사용됩니다. 이 약물은 효과적으로 통증과 싸우고 위장관을 안정화시킵니다. 어린이는 Creon 10000을 복용 할 수 있습니다. 1 세 미만의 아기에게는 매 식사 전에 캡슐 내용물의 절반이 제공되며 12 개월부터는 1 정의 알약이 제공됩니다. 약물에 과민 반응을 보이는 경우 급성 또는 악화 된 염증의 경우 치료가 금지됩니다..
  • 유사한 행동을 의미합니다 : Mezim, Festal, Pangrol, Fermentium.
혈액 미세 순환을 개선하는 의약품. 이 그룹의 이러한 약물은 종종 처방됩니다.
  • Dipyridamole 정제 또는 주사. 이 약물은 응집 방지, 혈관 확장 및 접착 방지 효과가 있습니다. 어린이에게 허용되는 일일 복용량은 환자의 체중으로 계산됩니다 (1kg 당 5 ~ 10mg). 금기 사항 : 최대 12 세, 신부전, 동맥 저혈압, 출혈 경향, 약물 구성 성분에 대한 민감성.
  • Curantil은 항 혈소판제, 면역 조절제 그룹의 약물입니다. 12 세 이상의 어린이에게 처방됩니다. 정제의 일일 복용량은 3-6 x 25mg입니다. dipyridamole, 신장 및 간 기능 부전, 협심증, 동맥 저혈압에 대한 과민 반응의 경우 복용하지 마십시오. 부작용 : 불규칙한 심장 박동, 현기증, 설사, 복통, 발진.
췌장염의 복잡한 치료에는 췌장 효소의 방출을 감소시키는 약물도 필요합니다. 가장 인기있는 치료법 :
  • 급성 형태의 염증에서는 Famotidine이 사용됩니다. 염산 생성을 감소시키는 H-2 수용체 차단제에 속합니다. 정제는 췌장 분비 억제, 통증 완화, 메스꺼움, 트림 및 기타 증상 제거에 도움이됩니다. 약물에 대한 민감도가 높은 12 세 미만의 어린이를 지정하지 마십시오. 1 일 2 회 1 ~ 2 정 (아침, 저녁).
  • 14 세 미만의 어린이에게는 항 분비 제 Gastrogen (정제, 정맥 주사 동결 건조제)을 처방하지 않습니다. 복용량은 개별적으로 할당됩니다. 사용 금기 사항 : 약물 성분에 대한 알레르기, 신부전 / 간부전. 부작용 : 변비 또는 설사, 구강 건조, 두통, 피부 발진.
화농성 또는 세균성 췌장염의 경우, 어린이는 항생제 치료가 필요합니다. 치료 과정은 약 일주일 동안 지속됩니다. 항균제는 장내 미생물을 회복시키는 프로바이오틱스와 결합되어야합니다. 정제 : Azithromycin, Amoxiclav, Abaktal, Sumamed. 근육 주사를위한 준비 : Ceftriaxone, Doxycycline, Cefatoxim, Ampiox.

다이어트

췌장염의 효과적인 치료 단계 중 하나는식이 영양입니다. 치료 시작 후 처음 며칠 동안 치료 적 단식을 준수해야합니다 (따뜻한 물을 마실 수 있습니다). 기본 식단 규칙 :

  1. 일일 칼로리 섭취량은 최대 3000kcal입니다..
  2. 서빙은 동일하고 적어야하며 하루에 6-8 번, 가급적 동시에 먹어야합니다..
  3. 따뜻한 음식을 먹을 수 있음 (강판 또는 액체 농도).
  4. 요리는 굽거나 찌거나 끓입니다. 금지 된 매운맛, 튀김, 지방질, 단맛.
  5. 매일 어린이는 동물성 단백질 식품의 60 % 이상을 섭취해야합니다..
  6. 소금 섭취량을 제한해야합니다 (하루 최대 10g).
  7. 더 많이 마시는 것이 좋습니다 (하루 2 리터부터).
  8. 메뉴에는 탄수화물이 풍부한 식품 (하루 최대 400g)과 적당한 함량의 유기 지방 (식물성-30 % 이하)이 포함되어야합니다..
  9. 이것은 콜레스테롤, 에센셜 오일, 질소, 옥살산으로 음식을 완전히 배제 함을 의미합니다..

아픈 아이의 메뉴는 다양해야합니다. 승인 된 제품 목록은 다음과 같습니다.

  • 야채 퓌레 수프;
  • 유제품 : 치즈, 케 피어, 요거트, 저지방 코티지 치즈;
  • 저지방 품종 (파이크 퍼치, 파이크, 명태, 잉어, 도미)의 삶은, 구운 또는 찐 생선;
  • 허브 차, 생수;
  • 고기 : 칠면조, 닭고기, 토끼, 송아지 고기 (삶은 것, 구운 것);
  • 다양한 곡물 (메밀, 쌀, 오트밀, 기장);
  • 약간의 야채 나 버터를 추가 할 수 있습니다.

질병의 합병증을 피하려면 식단에서 특정 음식을 제거해야합니다. 다음을 사용하는 것은 금지되어 있습니다.

  • 설탕, 흰 빵 (꿀과 통 곡물 빵으로 대체 가능);
  • 지방질, 튀김, 매운 음식;
  • 식품 알레르겐 (전유, 콩, 계란, 옥수수);
  • 탄산 음료;
  • 과자;
  • 붉은 고기;
  • 야채, 허브 (시금치, 밤색, 루타 바가, 무, 무, 양배추).

어린이의 췌장염을 의심하는 방법은 무엇입니까? 소아 위장병 전문의의 조언

당신의 아이는 한밤중에 깨어나고, 메스꺼움과 복통이있다가 구토합니다. 일반적으로 이러한 증상은 24 시간 정도의 소화 불량입니다. 그러나 때로는 또 다른 이유가 있습니다. 소아의 췌장염 증상은 종종 로타 바이러스 감염 증상과 유사하며 이는 많은 부모에게 혼란을줍니다.

소아 췌장염이란??

췌장염은 췌장의 염증성 질환입니다. 췌장은 소화계의 일부이며 해부학 적으로 위 바로 뒤에 위치하는 기관입니다..

이 기관은 인슐린과 글루카곤 호르몬을 생산하여 체내 당분의 양을 조절합니다..

그러나 췌장은 또한 소화에 중요한 역할을합니다. 우리가 먹는 음식을 대사하는 데 도움이되는 필수 효소를 생성합니다..

췌장이 건강한 경우 효소는 십이지장에 도달 할 때까지 활성화되지 않습니다. 그러나 샘에 염증이 생기면 효소는 초기 단계에서 활성화되고 기관 자체에 여전히 존재하며 내부 구조에 공격적으로 영향을 미칩니다..

효소를 생산하는 췌장의 조직이 손상되어 새로운 효소 생산을 중단합니다. 시간이 지나면이 조직 손상은 만성화 될 수 있습니다..

어린이 췌장염의 원인 :

  • 담석증. 췌장염 소아의 10 ~ 30 %는 담석이있을 수 있습니다. 이 상태에 대한 치료는 정상적인 췌장 기능을 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다.
  • 다 종성 질병. 급성 췌장염 사례의 20 %는 패혈증, 용혈성 요독 증후군 또는 전신 홍 반성 루푸스와 같은 여러 기관 또는 기관 시스템에 영향을 미치는 상태로 인해 발생합니다.
  • 신진 대사 질환. 대사 장애는 급성 췌장염 사례의 2 ~ 7 %의 원인이 될 수 있습니다. 이것은 혈중 지질 또는 칼슘 수치가 높은 어린이의 대사 장애입니다.
  • 감염. 급성 췌장염은 때때로 어린이가 감염으로 고통받을 때 진단됩니다. 그러나 이러한 두 조건 사이에 직접적인 연결을 설정하는 것은 어렵습니다. 췌장염과 관련된 일부 전염병에는 볼거리, 풍진, 거대 세포 바이러스, 인간 면역 결핍 바이러스, 아데노 바이러스 및 그룹 B 콕 사키 바이러스가 포함됩니다.
  • 해부학 적 이상. 췌장 또는 담도 구조의 장애는 췌장염으로 이어질 수 있습니다.
  • 췌장염은 약물에 의해 유발 될 수 있습니다. 약물은 췌장염 사례의 1/4을 유발하는 것으로 생각됩니다. 특정 약물이 췌장염을 일으킬 수있는 이유는 명확하지 않습니다. 한 가지 요인은 이러한 약물로 치료를받는 어린이가 췌장염에 걸리기 쉬운 추가 장애 또는 상태를 가지고 있다는 것입니다.
  • 췌장염은 때때로 외상으로 인해 발생합니다. 췌장 손상은 급성 췌장염을 일으킬 수 있습니다. 기계적 손상은 자동차 사고, 스포츠 중, 추락 또는 아동 학대로 인해 발생할 수 있습니다.
  • 췌장염은 유전성이며 이는 부모 중 한 명 또는 두 사람이 전염되었음을 의미합니다. 이것은 낭포 성 섬유증 때문입니다. 유전 적 돌연변이는 아이 에게서는 발견되지만 부모에서는 발견되지 않습니다.
  • 마지막으로 원인을 알 수없는 췌장염 사례가 많이 있습니다. 이것을 특발성 췌장염이라고합니다..

췌장염의 형태

급성 췌장염

급성 췌장염은 짧은 시간 동안 지속되는 날카로운 염증입니다. 질병의 진행 과정-경미한 불편 함에서 심각한 생명을 위협하는 질병에 이르기까지. 급성 질환이있는 대부분의 소아는 올바른 치료를받은 후 완전히 회복됩니다. 심한 경우 급성 형태는 장기 출혈, 심각한 조직 손상, 감염 및 낭종 형성으로 이어집니다. 심각한 췌장염은 다른 중요한 기관 (심장, 폐, 신장)을 손상시킵니다..

드물게 급성 췌장염의 반복적 인 발작은 만성 질환으로 이어지고 결국 췌장에 영구적 인 손상을 입힐 수 있습니다.

조짐

소아의 급성 췌장염은 보통 일주일 이내에 빠르게 사라집니다. 그러나 증상을 미리 확인하고 합병증의 위험을 줄이기 위해 전문가와 상담하는 것이 중요합니다..

급성 췌장염의 가장 흔한 증상은 심한 상복부 통증입니다. 이 통증은 일반적으로 일반적인 산통보다 훨씬 더 심합니다. 그것은 본질적으로 일정하고 경련을 일으킬 수 있으며 식사 후 더 나빠질 수 있습니다. 아이가 똑바로 유지하는 것은 어렵습니다..

소아 췌장염의 다른 징후 :

  • 부풀고 부드러운 배;
  • 통증이 등으로 퍼집니다.
  • 구역질;
  • 구토
  • 식욕 부진;
  • 열;
  • 심계항진.

진단

진단을 내리는 것은 종종 어려운 일입니다. 때때로 췌장염은 변비, 과민성 대장 증후군으로 오진됩니다..

진단을 위해 의사는 철저한 임상 검사를 실시하고 아동의 병력을 연구합니다..

전문가는 다음을 권장합니다.

  • 췌장이 어떻게 작동하는지 알아보기위한 혈액 검사
  • 초음파 촬영;
  • 췌장 손상 징후를 확인하기위한 컴퓨터 단층 촬영;
  • 췌장 발달의 이상을 확인하기위한 MRI (자기 공명 영상)
  • 소장, 췌장 관 및 나머지 위장관을 검사하기위한 내시경 역행 담관 췌장 조영술;
  • 유전 적 원인을 찾기위한 유전자 검사.

어린이의 급성 췌장염 치료

소아의 췌장염 치료는지지 요법입니다. 췌장의 치유를 돕는 단일 약이나 치료법은 없습니다. 복통이있는 소아에게는 진통제를 투여 할 수 있습니다. 메스꺼움과 구토는 구토 방지제로 치료합니다..

아이가 통증, 메스꺼움 또는 구토로 인해 음식을 먹을 수없는 경우에는 먹이를주지 않지만 탈수를 피하기 위해 정맥을 통해 수분을 공급합니다..

아기는 배가 고프고 먹을 준비가되면 식사를 시작할 수 있습니다. 영양 계획은 맑은 영양 국물에서 일반 식품에 이르기까지 시작 식단에서 특정 배급량을 제안합니다..

선택은 아이의 상태의 심각성과 주치의의 선호도에 따라 다릅니다. 일반적으로 아기는 급성 췌장염 발작 후 첫날 또는 이틀 만에 건강을 회복합니다..

증상이 더 심하거나 장기간 지속되는 경우가 발생합니다. 이 경우 아기는 소화 장애를 예방하고 회복을 개선하기 위해 튜브 먹이를 제공합니다..

만성 췌장염

소아의 만성 췌장염은 또한 췌장의 염증입니다. 결국 급성 췌장염으로 사라지는 손상 대신에 더 민감한 일부 어린이의 염증이 계속되고 췌장의 구조와 기능에 영구적 인 장애를 일으 킵니다. 유전 적 및 환경 적 요인이 췌장염에 대한 감수성을 유발할 수 있습니다..

질병의 상태는 오랫동안 지속되고 천천히 췌장의 구조를 파괴합니다. 예를 들어, 그녀는 인슐린 생산 능력을 상실 할 수 있습니다. 결과적으로, 아이는 포도당에 대한 편협성을 발전시킵니다. 만성 췌장염은 또한 소화 불량으로 인한 체중 감소로 이어집니다.

조짐:

  • 소아는 보통 급성 췌장염으로 인한 것과 동일한 징후와 증상을 경험합니다. 그것은 복부에 찌르는듯한 통증이며, 식사 후에 더 심해지며 반복해서 반복됩니다.
  • 체중 감소는 또 다른 일반적인 증상입니다. 그 이유 중 일부는 아기가 먹을 수 없기 때문입니다. 어떤 경우에는 아이들이 음식이 고통스러운 증상을 악화시키기 때문에 음식을 피합니다. 때때로 췌장염은 식욕을 감소시켜 체중 감소로 이어질 수 있습니다..

만성 형태의 질병의 다른 증상은 다음과 같습니다.

  • 구역질;
  • 구토 (담즙의 혼합으로 인해 구토는 황색, 녹색 또는 갈색을 띌 수 있음);
  • 설사 및 지방 변;
  • 소화 장애;
  • 노란 피부색;
  • 등 또는 왼쪽 어깨에 통증이 있습니다.

진단

소아에 대한 만성 췌장염의 실험실 진단은 급성 췌장염과 유사합니다. 만성 췌장염의 진단은 췌장의 영구적 인 손상, 소화 기능 상실 또는 당뇨병을 찾아야합니다. 손상은 X- 레이 (췌장의 CT 또는 MRI 스캔) 및 특수 내시경 절차를 사용하여 평가됩니다..

만성 췌장염 치료

임상 진료 지침은 통증을 줄이고 소화 기능을 개선하는 데 중점을 둡니다. 췌장 손상은 복구 할 수 없지만 적절한 관리를 통해 대부분의 증상을 관리 할 수 ​​있습니다..

소아 췌장염을 치료하는 세 가지 방법이 있습니다.

약물 요법

  1. 진통제.
  2. 정상적인 음식 소화를위한 소화 효소 제제 (효소 수치가 너무 낮은 경우).
  3. 지용성 비타민 A, D, E 및 K는 지방 흡수가 어렵 기 때문에 신체의 건강 유지에 중요한 역할을하는 이러한 비타민을 흡수하는 능력을 방해합니다..
  4. 인슐린 (당뇨병이 발생하는 경우).
  5. 스테로이드, 면역 세포가 자신의 췌장을 공격 할 때 발생하는자가 면역 기원의 췌장염이있는 경우.

내시경 치료. 어떤 경우에는 내시경을 사용하여 통증을 완화하고 기계적 장애물을 제거합니다. 내시경은 의사가 입을 통해 삽입하는 길고 유연한 관입니다..

이를 통해 의사는 췌관에서 결석을 제거하고, 작은 관 (스텐트)을 설치하여 벽을 강화하고, 담즙의 흐름을 개선하거나, 소화액 누출을 중화 할 수 있습니다..

수술. 대부분의 아이들은 수술이 필요하지 않습니다. 그러나 소아에게 약물에 반응하지 않는 심한 통증이있는 ​​경우 췌장의 일부를 제거하는 것이 도움이되는 경우가 있습니다. 수술은 또한 췌관을 차단 해제하거나 매우 좁은 경우 확장하는 데 사용됩니다..

만성 췌장염에 특별한 유아용 조제 분유가 필요하다는 명확한 증거는 없습니다. 그러나 많은 의사들은 저지방 식단을 처방하고 환자는 10g 미만의 지방으로 적은 양의 식사를 더 자주 할 것을 권장합니다..

만성 췌장염은 치료할 수 없으며 평생 지속되는 상태이며 주기적으로 증상이 나타났다가 사라집니다. 아이들은 자신의 상태를 평가하고 적절한 영양을 확보하고 치료 옵션에 대해 논의하기 위해 정기적으로 의사의 진찰을 받아야합니다. 그는 포도당 내성 또는 당뇨병 발병과 관련된 문제를 확인하기 위해 정기적으로 내분비 연구를 수행 할 것입니다..

소아의 반응성 췌장염

어린이의 반응성 췌장염은 다른 형태의 질병과 약간 다릅니다..

이 형태의 질병의 원인 :

  1. 일반적인 소아 전염병 (ARVI, 편도선염 등).
  2. 소화기 병리.
  3. 복부 외상.
  4. 강력한 항생제 사용.
  5. 화학 독소 중독.
  6. 불규칙한 식사.
  7. 품질이 좋지 않은 제품과 어린이의 몸에 좋지 않은 각종 "간식".
  8. 영유아 보완 식품에 연령에 적합하지 않은 식품 (신즙, 육류) 도입.

반응성 췌장염과 급성 질환의 차이점 :

  1. 반응성 췌장염의 원인은 다른 장기의 질병이며, 다양한 상태의 직접적인 독성 및 손상 효과로 인해 급성 췌장염이 발생합니다..
  2. 반응성 췌장염은 치료하지 않고 방치하면 급성이되지만 급성 췌장염은 반응하지 않습니다..
  3. 기저 질환을 제외하면 반응성 췌장염을 효과적으로 치료합니다..
  4. 반응성 췌장염의 증상을 결정할 때 기저 질환의 증상이 전경에 있고 췌장염의 징후가 있습니다. 급성 췌장염에서 주요 증상은 췌장 위반의 징후입니다.
  5. 반응성 췌장염을 진단 할 때 췌장염 증상의 확립과 함께 다른 장기의 질병 증상이 발견됩니다. 그리고 급성 형태로-반드시 그런 것은 아닙니다..

유사점 :

  1. 진단은 동일한 연구 방법을 사용하여 발생합니다..
  2. 치료는 급성 형태의 질병과 동일합니다..
  3. 예방 방법은 종종 중복됩니다.

땀샘의 반응성 형태의 염증 징후는 기저 질환의 임상 증상과 췌장 염증 자체의 징후의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다..

예를 들어, 반응성 췌장염이 장 감염으로 인해 발생하는 경우 종종 고열과 배변이 하루에 여러 번 나타납니다..

발병은 일반적으로 급성입니다..

반응성 췌장염의 가장 흔한 증상

심한 복통. 아기는 통증을 완화하기 위해 태아 자세로 몸을 구부릴 가능성이 있습니다. 처음 2 일 후에는 일반적으로 통증이 악화됩니다..

기타 징후는 다음과 같습니다.

  • 지속적인 구토, 처음 2 일 후에 악화됨;
  • 식욕 부족;
  • 황달 (피부의 황색 변색);
  • 고열;
  • 허리와 왼쪽 어깨 통증.

장기 징후로는 탈수 및 저혈압이 있습니다..

진단 :

  1. 의사가 반응성 췌장염을 의심하는 경우 첫 번째 단계는 혈액 검사 (아밀라아제 및 리파아제 검사)를 통해 췌장 효소가 정상 수준인지 확인하는 것입니다..
  2. 수치가 너무 높으면 의사가 복부 초음파 검사를 의뢰하여 췌관의 염증, 막힘 또는 결석의 징후를 찾을 수 있습니다..
  3. 때때로 의사는 췌장염 진단을 확인하기 위해 복부 CT 스캔을 수행 할 것을 권장합니다..

치료

반응성 형태의 치료는식이 요법, 기저 질환 치료, 췌장염 치료의 세 부분으로 구성됩니다. 췌장의 완전한 회복은 그들 없이는 불가능합니다..

소아의 반응성 췌장염에 대한 식단은 치료에 매우 중요합니다. 1 ~ 2 일 동안 (의사의 재량에 따라) 음식은 염증이있는 기관에 하역을 제공하기 위해 절대적으로 제외됩니다. 이 시간 동안 아이에게 음료 만 제공되어야합니다. 필요한 물의 양은 의사가 결정합니다..

메뉴가 매우 느리게 확장됩니다. 음식의 칼로리 함량은 적어야합니다 (3-4 시간마다 소량). 처음 2 주 동안은 음식이 퓌레가됩니다..

어린이의 췌장염 다이어트

췌장염에 대한식이 권장 사항 :

  • 저지방 식단을 따라야합니다. 지방과 기름을 드물게 섭취하십시오.
  • 튀긴 음식을 제거하십시오.
  • 음식을 굽고, 요리하고, 찌를 수 있습니다.
  • 과일과 채소 포함;
  • 자주 먹는다.

제외 할 제품 :

  • 튀긴 음식;
  • 반제품 육류 제품;
  • 계란 노른자;
  • 지방이 많은 붉은 고기;
  • 우유;
  • 버터;
  • 사워 크림;
  • 마가린;
  • 아이스크림;
  • 튀긴 콩;
  • 그것에서 땅콩과 버터;
  • 견과류와 씨앗;
  • 옥수수 또는 감자 칩;
  • 비스킷 및 쇼트 크러스트 페이스트리 (머핀, 쿠키);
  • 샐러드 드레싱 (마요네즈, 식물성 기름);
  • 지방.

무엇을 먹을 수 있습니까??

어린이 식단에는 다음과 같은 음식과 요리가 포함되어야합니다.

  • 저지방 고기 요리;
  • 피부가없는 새;
  • 달걀 흰자;
  • 저지방 또는 저지방 유제품;
  • 아몬드, 쌀 우유;
  • 렌틸 콩;
  • 콩;
  • 콩 제품;
  • 2 학년 밀가루 빵;
  • 통 곡물;
  • 쌀;
  • 파스타;
  • 신선 또는 냉동 야채 및 과일;
  • 야채 및 과일 주스;
  • 차;
  • 야채 수프;
  • 물.

샘플 메뉴

아침밥:

  • 시금치를 곁들인 달걀 흰자 2 개;
  • 통밀 토스트 한 조각
  • 차.

점심:

  • 사과;
  • 초본 차.

공식 만찬:

  • 쌀, 붉은 콩 또는 검은 콩;
  • 평평한 케이크 하나;
  • 닭 가슴살 100g;
  • 물 또는 주스.

오후 간식:

  • 저급 밀가루 크래커;
  • 바나나;
  • 물.

공식 만찬:

  • 새우 파스타;
  • 무 지방 소스 또는 발사믹 식초를 곁들인 소량의 그린 샐러드 (기름 없음)
  • 주스 또는 물.

오후 간식:

  • 블루 베리와 꿀을 넣은 저지방 그릭 요거트;
  • 물 또는 허브 차.

자녀의 식단에 대해 자녀의 의사 및 영양사와 상담하십시오. 당뇨병, 체강 질병, 유당 불내성 또는 기타 건강 문제가있는 경우식이 변화가 필요합니다..

소아의 만성 췌장염

RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 의료 개발을위한 공화당 센터)
버전 : 임상 프로토콜 MH RK-2015

일반 정보

간단한 설명


만성 췌장염 (CP)은 췌장의 염증성 및 퇴행성 질환으로, 그 병리학 적 근거는 염증, 외부 및 분비 기관 부전이 발생하는 실질의 섬유증입니다 [2,3,5].

ICD-10 코드 :
K86.1 기타 만성 췌장염

프로토콜에서 사용되는 약어 :
ALT-알라닌 아미노 전이 효소
AST-아스 파르 테이트 아미노 전이 효소
ATpE-항 트립신 단위
PEN-단백질 에너지 영양 실조
DPC-십이지장 12
위장관-위장관
ELISA-효소 면역 분석
CT-컴퓨터 단층 촬영
ENT-이비인후과 의사
운동 요법-물리 요법 운동
MRI-자기 공명 영상
UAC-전체 혈구 수
OAM-일반 소변 분석
췌장-췌장
PHC-1 차 건강 관리
PCR-중합 효소 연쇄 반응
CP-만성 췌장염
FEGDS-섬유 식도 위 십이지장 경 검사
IgG-면역 글로불린 G
E1 췌장 엘라 스타 제 -1

프로토콜 개정 일자 : 2015.

환자 카테고리 : 어린이.

프로토콜 사용자 : 소아과 의사, 소아 위장병 전문의, 일반 진료의, 응급 의료 보조원.

권장 사항의 증거 수준 평가.
증거 수준 척도 :

고품질 메타 분석, RCT의 체계적인 검토 또는 비뚤림 가능성 (++)이 매우 낮은 대규모 RCT의 결과를 관련 집단에 일반화 할 수 있습니다..
코호트 또는 사례 대조 연구에 대한 고품질 (++) 체계적인 검토 또는 비뚤림 위험이 매우 낮은 고품질 (++) 코호트 또는 사례 대조 연구 또는 관련 집단에 일반화 할 수있는 비뚤림 위험이 낮은 (+) RCT.
에서비뚤림 위험이 낮은 무작위 화없이 코호트 또는 사례 대조 또는 대조 연구 (+).
비뚤림 위험 (++ 또는 +)이 매우 낮거나 낮은 관련 집단 또는 RCT로 일반화 할 수있는 결과, 관련 집단에 직접 일반화 할 수없는 결과.
사례 시리즈 설명 또는 통제되지 않은 연구 또는 전문가 의견.
GPP최고의 제약 사례.

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분류

소아에서 CP의 임상 분류 [3,5] :

기원, 일차, 이차 및 특수 형태 (부갑상선 기능 항진증, 낭포 성 섬유증, 알파 1- 항 트립신 결핍, 콰시 오르 코르가있는 PEN 포함);

임상 변이에 따르면, 재발 성, 고통 스러움, 잠복 성;

질병의 중증도에 따라 경증, 중등도, 중증;

질병의 기간-악화, 악화가 가라 앉고, 완화;

췌장의 기능적 상태에 따르면 :
· 외분비 기능-hyposecretory, hypersecretory, 폐쇄성, 정상적인 유형의 췌장 분비;
· 분비 내 기능-섬 기관의 기능 과다, 기능 저하;

형태 학적 변형에 따르면-간질 (부종), 실질, 낭포, 석회화;

합병증-가성 낭, 석회화, 누공, 비장 정맥 혈전 정맥염, 당뇨병, 담즙 정체, 복수, 흉막염 등;
어린이의 CP는 종종 선천적이거나 유 전적으로 결정된 성격의 해부학 적 및 구조적 이상이있을 때 발생합니다..

CT 및 초음파로 제출 된 임상 분류 (국제 마르세유-로마 분류에 기반한 Khazanov LI et al. 1997) :
삽입 광고 CP
실질 CP
섬유 경화성 CP
과형성 CP
낭성 CP

심각도 기준 :
· 가벼운 코스-드물게 (1 년에 1-2 회) 단기 악화로 통증 증후군을 빠르게 완화합니다. RV 기능이 약간 손상되었습니다. 악화 외에도 환자의 건강 상태는 만족 스럽습니다. 체중 감소는 없었습니다. 일반 공동 프로그램.
· 중등도-췌장 고 효소 혈증의 징후와 함께 전형적인 장기 통증 증후군으로 1 년에 3-4 회 악화됩니다. 중등도의 외부 및 내부 분비 기능 장애.
심한 과정-지속적으로 재발하는 과정, 지속적인 통증, 심한 소화 불량 장애, 대변 장애, 췌장 생성 당뇨병, 진행 과정, 췌장 외 악화.

임상 사진

증상, 코스

진단 기준 :

불만 및 기억 상실 :

불만 : CP의 특징적이고 지속적인 증상은 상복부 통증, 등, 왼팔 및 왼쪽으로 방사되는 상복부 및 거들 통증, 식사 및 신체 활동 후 증가합니다. 통증은 둔하고, 아프고, 찌르고, 발작하고, 지속될 수 있습니다. 구강 건조 또는 침 분비 증가 [3].

소화 불량 장애 :
구역질;
구토
• 식욕 위반;
공허;
기름진 광택이 나는 부드러운 회색 변
다변 물질

병력:
위장병의 유전 적 부담; 종종 담즙 및 췌장 발달 기형의 배경에 반함; 신진 대사 장애의 배경 (파티 항진증, 고지혈증, 알파 1- 항 트립신 결핍).
자극 요인은 다음과 같습니다.
· 박테리아 및 바이러스 감염;
· 통조림 식품 남용; 지속적인 과식;
· 변비 경향, 변비와 설사를 번갈아 가며;

임상 기준 :
CP의 임상상에서 4 가지 주요 증후군이 결정됩니다.
괴로운.
소화 불량.
외분비 부족 (소화 장애 및 흡수 장애).
분비 기능 부족 (췌장 형성 ​​당뇨병).
고통. 초기 질병의 약 1/4은 무증상입니다. 그런 다음 상복부에 통증이 있으며 종종 수년 동안 질병의 유일한 증상으로 사용됩니다. 3-10 년 후, 외분비 기능 부전과 관련 소화 불량 증후군 및 지방변이 합병됩니다. 통증은 종종 다량, 특히 지방이 많은 식사 후 40-60 분에 발생하며 1 ~ 2 ~ 3 시간 지속됩니다. 덜 일반적으로 간-췌장 팽대부 괄약근의 병리학 적 변화와 관련된 소위 괄약근 통증이 관찰됩니다. 그것은 상복부의 오른쪽 절반에 국한되어 있으며 식사 과정에서 일찍 발생하며 종종 급성 특성을 가지고 있습니다. 차가운 탄산 탄산 음료를 마신 후 통증이 자주 발생합니다. 통증 증후군은 특히 질병의 악화 중에 두드러지며 일반적으로 완화 중에 사라집니다..
CP의 소화 불량 증후군에는 속쓰림, 메스꺼움, 구토 (때로는 불굴, 안도감을주지 않음), 트림이 포함됩니다. 이러한 불만의 대부분은 위장관의 수반되는 기능적 병변과 관련이 있습니다. 환자는 지속적인 헛배 부름 (음식 소화 장애 및 마비 장 질환과 관련됨)에 의해 방해받을 수 있습니다..
소화 불량 증후군은 두 가지 주요 증상 그룹으로 나눌 수 있습니다. 그들 중 하나는 십이지장 정체의 유형에 따라 흐르는 십이지장 운동 이상증과 관련이 있습니다. 이러한 유형의 운동 이상증의 경우 역류 현상이 특히 특징적입니다 : 메스꺼움, 트림, 속쓰림. 두 번째 징후 그룹은 외 분비선 기능 부전과 관련이 있습니다. 효소와 중탄산염의 부적절한 분비는 소장에서 강내 가수 분해를 방해하여 설사와 체중 감소로 임상 적으로 나타납니다. 더 자주, 단기간 설사 (1 ~ 5 일)가 있으며, 이는 식단과 효소 제제의 사용으로 중단됩니다. 설사는 종종 변비로 대체됩니다. 외분비 부족이 진행됨에 따라 다변 물질과 기름진 변이 나타납니다. 대변이 불쾌하고 끈적 거리며 형태가 없습니다..
체중 감소는 소아 만성 췌장염의 흔한 증상입니다.
때때로 소아는 지용성 비타민 결핍과 관련된 임상 증상이 나타납니다 : 피하 출혈 (vit K 부족), 뼈 통증 (vit. D 부족), 혈전증 (vit. A 부족).
당뇨병 (갈증, 구강 건조, 다뇨증)의 증상은 췌장 내분비 기능 부전으로 관찰됩니다. CP의 당뇨병 증상은 일반적으로 CP 발병 후 15 년 이상 늦게 나타나므로 어린이에게는 드뭅니다. 이 유형의 당뇨병 (췌장 형성)에는 몇 가지 특이점이 있습니다. 종종 저혈당증 (인슐린 투여, 배고픔)과 함께 흐르고 소량의 인슐린이 필요하며 케톤 산증을 거의 동반하지 않습니다. 환자는 상당한 고혈당을 상당히 잘 견뎌냅니다.

신체 검사 [3,5,8] :
만성 중독 및 hypovitaminosis의 증상 : 정서적 불안정, 과민성, 두통, 쇠약, 칙칙한 녹색, 창백한 얼굴 피부색, 눈 아래 "그림자"또는 "파란색", 입술 건조, 발작..
CP를 사용하면 췌장 병변의 많은 촉진 증상이 결정됩니다. 다음은 이러한 증상 중 일부입니다.
Grott의 증상-전 복벽에 췌장 투영 영역에서 피하 기저부의 위축;
· Bergman-Kalka 증상-배꼽 왼쪽에서 왼쪽 늑골-척추 각도까지의 피부 과민증;
· Voskresensky의 증상-왼쪽 hypochondrium의 밀도와 부종;
Kacha의 증상-왼쪽의 8-11 개의 흉부 세그먼트 영역의 피부 감각 과민 영역;
촉진, Shofarr 영역의 심한 통증, Mayo-Robson, Kach, De Jardin 지점.
· Gubergrits-Skulsky 지점에서 촉진에 통증-지점은 배꼽과 왼쪽 늑골 아치 중간을 연결하는 선의 중앙에 있습니다. 췌장의 몸과 꼬리에 일반적
통증 증후군이있는 거의 모든 형태의 급성 및 만성 췌장염은 왼쪽에 Georgievsky-Mussey 증상을 동반합니다. 담낭염의 경우 오른쪽에서 결정됩니다..
검사중인 의자는 기름기가 많고 반짝이며 거품이 많으며 부패한 냄새가 나며 기저귀와 변기 벽을 씻기가 어렵습니다..

진단

진단 테스트 :

외래 환자 수준에서 수행되는 기본 (필수) 진단 검사 :
· UAC;
OAM;
· 생화학 적 혈액 검사 (AST, ALT, 빌리루빈, 알파-아밀라아제, 포도당 측정);
· 소변 알파-아밀라아제 측정;
· 대변 연구 (공동 프로그램);
· 복부 기관의 초음파;
FEGDS.

외래 환자 수준에서 수행되는 추가 진단 검사 :
· 생화학 적 혈액 검사 (리파아제, 알칼리성 포스 파타 아제, 콜레스테롤, 포도당 내성 검사 결정);
· 원생 동물과 기생충에 대한 대변 연구;
· 복강의 CT 스캔 (췌장의 구조적 변화 확인)
복부 장기의 MRI (췌장의 구조적 변화 확인).

계획된 입원을 언급 할 때 수행해야하는 최소 검사 목록 : 병원의 내부 규정에 따라 보건 분야에서 승인 된 기관의 현재 순서를 고려합니다..

고정 수준에서 수행되는 기본 (필수) 진단 검사 :
UAC-10 일에 한 번
OAM-10 일에 한 번
생화학 적 혈액 검사 (AST, ALT, 빌리루빈, 알칼리성 포스파타제, 알파-아밀라제, 포도당 결정, 포도당 내성 검사 결정)
· 소변 알파-아밀라아제 측정;
· 대변 연구 (공동 프로그램);
· 복부 기관의 초음파;
· FEGDS;

고정 수준에서 수행되는 추가 진단 검사 :
· 생화학 적 혈액 검사 (리파아제, 콜레스테롤 측정);
· 복부 장기의 CT 스캔-외래 환자를 대상으로하지 않는 경우;
· 복부 장기의 MRI-외래 환자를 대상으로하지 않는 경우;
· 복부 장기의 형광 투시;
기생충 및 원생 동물에 대한 대변 연구.
대변에서 췌장 엘라 스타 제 -1 활성 측정

구급차 응급 상황에서 수행되는 진단 조치 :
· 소변에서 알파-아밀라아제 측정;
혈당 측정.

기악 시험 [1,7,8] :
복부 기관의 초음파 : 샘의 에코 밀도 증가, 윤곽의 불규칙성 및 크기 변화, 일부 환자의 경우 샘 감소, 석회화 확인 및 샘 덕트의 다양한 변형.
FEGDS : 위 후벽의 부종은 췌장 비대의 징후, 점막 염증 징후 및 사후 십이지장 운동 이상증, 십이지장 경 중 통증, 십이지장 유두 염 징후.
CT, MRI-췌장의 다양한 구조적 변화 (급성 또는 만성 염증 징후, 발달 이상, 부기)를 식별 할 수 있습니다..

좁은 전문가의 상담을위한 표시 :
· 이비인후과 상담-비 인두 재활;
· 치과 의사와의 상담-구강 위생;
· 물리 치료사와 상담-통증 완화 (진경제를 이용한 전기 영동).

실험실 진단

실험실 검사 [3,5,8] :

어린이의 악화로 인해 KLA에서 결정됩니다-중등도 저 색소 성 빈혈, 백혈구 증가증, 호중구 증, 가속 ESR, 때로는 혈소판 감소증, 호산구 증가증. 일반적으로 일반적인 소변 분석은 변경되지 않습니다..

혈액 화학. 효소의 활성을 결정하는 것이 중요합니다-아밀라아제 (일반적으로 혈액에서 20-100U / L), 리파제 (일반적으로 혈액에서 13-60U / L), 혈액에서 트립신 (일반적으로 98.2-229.6ng / ml), 아밀라아제 소변에서 (일반적으로 최대 64U) 한 효소의 분비가 증가하는 반면 다른 효소의 분비가 정상이거나 감소하는 경우 때때로 췌장 이상이 발생할 수 있습니다..
췌장의 분비 내 기능을 평가하려면 포도당 내성 검사를 결정하는 것이 중요합니다 (일반적으로 첫 번째 부분에서는 5.5 mmol / l, 두 번째 부분에서는 7.8 mmol / l 미만).

공동 프로그램에서 생성자 (소화되지 않은 근육 섬유의 함량) 및 지방변 (대변에 중성 지방의 존재)이 대량으로 존재합니다..

현재 췌장의 외분비 기능을 평가하는 가장 유익한 방법은 대변에서 췌장 엘라 스타 제 -1의 활성을 결정하는 것입니다..
췌장 엘라 스타 제 1 (E1)은 장을 통과하는 동안 변하지 않는 췌장 효소입니다. 대변에있는이 효소의 농도는 췌장의 외분비 기능의 실제 상태를 반영합니다. 십이지장 주스의 E1 농도는 총 단백질의 4-6 %입니다. E1 테스트를 사용하여 외분비 췌장 기능 부전의 존재 여부를 확인하거나 배제 할 수 있습니다. E1은 췌장에 절대적으로 특이 적입니다. 결정 결과는 침습적 테스트 결과와 관련이 있습니다.
E1은 대변 샘플을 보관하는 동안 안정적입니다 : + 4-8 ° С에서 최대 3 일; -20 ° C에서-최대 1 년. 효소 대체 요법은 E1의 농도에 영향을 미치지 않는다는 점에 유의해야합니다..

감별 진단

차동 진단 [3,5,8,9] :

표 1- 어린이 CP의 감별 진단

질병임상 기준실험실 지표
만성 췌장염등, 왼쪽 팔 및 왼쪽으로 방사되는 상복부 통증, 상복부 및 거들 통증; 통증은 둔하고, 아프고, 찌르고, 발작하고, 지속될 수 있습니다. Kert, Voskresensky의 긍정적 증상; Shofarr 영역의 통증, Mayo-Robson, Kach, De Jardin 지점.FEGDS : 위 후벽의 부종, 점막 염증 징후 및 안구 후 십이지장 운동 이상증, 십이지장 경 중 통증, 십이지장 유두 염 징후.
초음파 : 샘의 에코 밀도 증가, 윤곽의 불규칙성 및 크기 조정
아밀라아제, 리파아제, 혈액 내 트립신, 소변 내 아밀라아제 활성 증가.
만성 위 십이지장 염상복부 통증의 국소화, 배꼽 및 유문 십이지장의 통증; 심한 소화 불량 증상 (메스꺼움, 트림, 속쓰림, 덜 자주 구토); 초기 및 후기 통증의 조합;위와 십이지장 점막의 내시경 변화 (부종, 충혈, 출혈, 침식, 위축, 접힘 비대 등);
H. pylori-세포 검사, ELISA 등.
만성 담낭염오른쪽 hypochondrium의 통증, 담낭의 투사 촉진에 압통, 아열 상태 또는 열수로의주기적인 온도 상승, 중독혈액-백혈구 증가증, 호중구 증가, ESR 가속화. 초음파-담낭 벽의 비후, 점액 조각, 담즙 정체, 혈관 주위 반응.
만성 장염배꼽 주위 또는 복부 전체에 통증의 국소화, 배변 후 통증 감소, 팽만감, 우유, 과일 및 채소에 대한 내성 저하, 변변 불안정, 헛배공동 프로그램에서-amilorrhea, steatorrhea, creatorrhea, 점액, 백혈구, 적혈구가 가능하며 dysbiosis의 징후.
궤양
질병
식사 후 2-3 시간 늦게 "대부분"통증이 있습니다. 그들은 급격히 나타나고 촉지에 부드러움이 뚜렷하고 복부 근육의 긴장, 피부 과민 영역, 긍정적 인 멘델의 증상이 결정됩니다..내시경 검사-충혈 축으로 둘러싸인 점막의 깊은 결함으로 여러 궤양이있을 수 있습니다..

치료

치료 목표 :
· 임상 및 실험실 관해 달성;
· 통증 증후군 완화;
· 소화 불량 증후군의 완화;
혈액과 소변의 효소 수치 정상화.

치료 전술
경증 만성 췌장염은 외래 환자를 대상으로 치료할 수 있습니다. 중등도 및 중증 코스 (악화)의 경우 통증 완화, 소화 불량 증후군 및 합병증 예방을위한 입원 치료.

비 약물 치료 :
다이어트 번호 5. 현재 췌장염에 대한 영양 지원의 개념이 개발되었으며 장기 "기아식이 요법"이 지방 분해 속도를 높이고 저 단백질 혈증 및 대사 산증을 유발하고 췌장의 퇴행성 변화를 악화시키기 때문에 물 차 휴식에 대한 태도가 수정되었습니다.CP의 악화 기간에 준수 가능한 한 빨리 영양가있는 식단으로 전환하는 원칙, "기아식이 요법"및 비경 구 영양 (과정의 심각성에 따라-24 시간 이상) 후 저지방 함량과 생리 학적 단백질 규범을 가진 치료식이 췌장의 기능적 휴식을 위해 처방됩니다. 영양 지원은 완전한 기능을 제공합니다. 부분적 또는 완전한 비경 구 및 장내 영양으로 먹이기. 중증 CP에서는 아미노산 용액, 탄수화물 용액 (말 토덱 스트로스) 및 지방 에멀젼을 포함하는 완전한 비경 구 영양이 처방됩니다. 포도당은 비경 구 영양을위한 혼합물의 주요 칼로리 함량을 제공합니다. 위장관의 기본 기능을 유지하면서 비위 관을 통한 조기 장 영양 또는 혼합물 섭취를 선호합니다. 입을 통해.
심한 경우 및 십이지장 정체가있는 경우 비위 관을 사용하여 산성 위 내용물의 지속적인 흡인을 수행합니다. 환자의 상태가 좋아짐에 따라 점차적으로 구강 음식 섭취로 옮겨지며 빈번하고 부분적인 수유의 원칙을 준수합니다. 구강 영양은 칙칙한 수프, 물에 으깬 액체 시리얼, 야채 퓨레 및 젤리로 시작됩니다. 식단을 확장 할 때 식단의 양과 칼로리 함량과 관련하여 점진적인 원칙을 준수 할 필요가 있습니다. 두 번째 주에는 으깬 삶은 야채, 으깬 삶은 고기 및 생선이 추가됩니다-Pevzner에 따르면 다이어트 No. 5 췌장 (으깬 버전). 일반적으로 2-3 주 후에 환자는 지방 제한 (55-60g / 일), 탄수화물 (250-300g / 일) 및 단백질 증가 (80-120g / 일)와 함께 식단 No. 5p (비문 지 버전)로 옮겨집니다.... 환자는 6-12 개월 동안 5p식이 요법을 따라야합니다 (안정적인 임상 관해 단계로 전환되기 전). 환자는 다음을 금지합니다 : 튀김, 훈제 제품, 기름진 고기, 생선, 강한 육류, 생선 국물, 거친 섬유질, 뜨거운 스낵, 조미료, 통조림 식품, 소시지, 갓 구운 빵, 아이스크림, 냉 / 탄산 음료, 초콜릿.

외래 및 입원 환자 수준에서 제공되는 약물 치료 [1,2,3,4,6].

주요 약물 :
Myotropic antispasmodics (drotaverine, mebeverin)-위장관의 평활근에 직접적인 영향을 미치고, 색조를 낮추고 평활근의 수축 활동을 감소시킵니다.
M- 콜린성 수용체 차단제 (hyoscinbutyl bromide, platifillin)-내부 장기의 평활근의 긴장과 수축 활동을 줄이고 소화관 분비를 줄 이도록 설계되었습니다..
동역학 (돔 페리돈, 트리 메 부틴)-위, 십이지장, 담도의 운동 기능을 교정하기 위해.
차단제 H2히스타민 수용체 (라니티딘, 파 모티 딘)는 H를 차단하도록 설계된 항 분비 제입니다.2– 냉각수 덮개 셀의 수용체 (히스타민)와 내강으로의 염산 생산 및 흐름 감소.
양성자 펌프 억제제 (omeprazole, lansoprazole, esomeprazole)-위 점막의 정수리 (정정) 세포의 양성자 펌프 (H + / K + -ATPase)를 차단하여 위, 십이지장 및 식도의 산성 의존성 질환 치료를위한 항 분비 제 방법, 염산의 분비. 모든 PPI는 벤즈 이미 다졸 유도체이며 유사한 화학 구조를 가지고 있습니다. 다양한 PPI의 작용 메커니즘은 동일하며 주로 약동학 및 약력학이 다릅니다. 1 차 약물은 오메프라졸입니다. 란소프라졸은 오메프라졸을 사용할 수없는 경우 어린이에게 처방됩니다. 오메프라졸과 란소프라졸을 사용할 수없는 경우에 소메 프라 졸을 처방합니다..
췌장 효소 (마이크로 캡슐)는 고 효소 혈증 및 / 또는 발효 뇨가없는 상태에서 효소 대체 요법을 목적으로 과정의 심각성이 가라 앉은 후 배설 췌장 기능 부전으로 처방됩니다. 효소 요법은 공동 프로그램의 통제하에 수행됩니다..
패혈증 합병증을 예방하기 위해 항생제 요법이 처방됩니다..

외래 및 입원 수준에서 제공되는 의료 치료 :
필수 의약품.
표 1. 진경제
권장되는 단일 요법 : 다음 약물 중 하나

여인숙치료 범위치료 과정
Drotaverin
2 세에서 6 세-하루 2 회 10-20 mg;
6 세에서 12 세-하루 2 회 20 mg;
· 12 세 이상의 어린이-하루 2 회 20-40mg. 최대 일일 복용량은 240mg입니다..
심한 통증 증후군의 경우 최대 3-5 일 동안 / m 주입 솔루션;
내부, 통증 증후군의 정도에 따라
최대 5 ~ 7 일
메 베린12 세 이상의 어린이-하루 2.5mg / kg 1 일 2 회 식사 20 분 전 (아침과 저녁).내부, 통증 증후군의 정도에 따라
5 ~ 7 일
여인숙치료 범위치료 과정
오메프라졸-1 개월에서 2 년까지 700 μg / kg 하루에 한 번, 필요한 경우 최대 3 mg / kg (최대 20 mg);
- 10-20kg의 어린이, 하루에 한 번 10mg, 필요한 경우 하루에 한 번 최대 20mg
-체중이 20kg을 초과하는 어린이-하루에 한 번 20mg, 필요한 경우 40mg.
10 일
라니티딘- 내부 2-4 mg / kg 1 일 2 회 (최대 300 mg / 일)
10 일
파 모티 딘- 체중이 10kg 이상 1-2mg / kg 이상인 어린이 내부는 하루에 2 번;
- 12 세 이상 어린이 20mg 1 일 2 회.
10 일
여인숙치료 범위치료 과정
아목시실린 / 클라 불란 산12 세 미만의 어린이-25 mg / kg / day;
12 세 이상-500 mg 하루 2 회 경구 투여
10 일
클라리스로 마이신7.5-15 mg / kg / 일 2 회 분할 투여.10 일
세 팔로 스포린2-4 i.m. 및 i.v.에서 하루 50-100 mg / kgI / m 및 i / v 7-10 일
10 일 이내
여인숙치료 범위치료 과정
Platyphyllin0.2 % 플라 티 필린 용액
1-5 세-0.015 ml / kg;
6-10 세-0.0125 ml / kg;
11-14 세-0.01ml / kg.
통증 증후군 완화
1-2 회만
돔 페리돈· 5 세 이상의 어린이-하루 2 회 5mg;
10 세 이상-하루에 2 번 식사 20-30 분 전에 10 mg;
7 ~ 10 일
트리 메 부틴3-5 세 어린이-하루에 3 번 25mg;
5-12 세-하루에 3 번 50mg;
12 세부터-하루 3 회 100-200 mg.
· 7 일
마이크로 캡슐 췌장 효소하루 체중 kg 당 리파아제 500-700U
7 ~ 10 일
여인숙치료 범위치료 과정
Drotaverin2 세에서 6 세-하루 2 회 10-20 mg;
6 세에서 12 세-하루 2 회 20 mg;
· 12 세 이상의 어린이-하루 2 회 20-40mg. 최대 일일 복용량은 240mg입니다..
심한 통증 증후군의 경우 최대 3-5 일 동안 / m 주입 솔루션;
내부, 통증 증후군의 정도에 따라
최대 5 ~ 7 일
아트로핀6 개월까지 -0.02 mg;
6 개월 -1 년 -0.05 mg;.
1-2 년-0.2 mg;
3-6 년 -0.25-0.3 mg;
7-14 세-0.4-05 mg.
S / c, i / m, i / v 0.01 % 용액 (1ml / 1mg)

기타 외래 치료 :
물리 치료-통증 증후군 완화 (진경제의 전기 영동, 파라핀, 오조 케 라이트 적용, 유도 온열 요법).
· 물리 치료.

입원 환자 수준에서 제공되는 다른 유형의 치료 :
물리 요법-통증 증후군 완화 (진경제의 전기 영동, 파라핀, 오조 케 라이트 적용, 유도 체온)
· 물리 치료.

치료 효과 지표 :
· 통증 완화, 소화 불량 증후군;
· 혈액과 소변에서 효소 수준의 정상화;
임상 및 실험실 관해 달성.

치료에 사용되는 제제 (활성 성분)
아목시실린 (Amoxicillin)
아트로핀
돔 페리돈
Drotaverinum (Drotaverinum)
클라리 트로마 이신 (Clarithromycin)
메 베린
오메프라졸 (Omeprazole)
Platifillin
라니티딘
트리 메 부틴
파 모티 딘 (Famotidine)
치료에 사용되는 ATC에 따른 약물 그룹
(A09A) 소화 보조제 (효소 제제 포함)
(J01DC) 2 세대 세 팔로 스포린
(J01DB) 1 세대 세 팔로 스포린
(J01DD) 3 세대 세 팔로 스포린
(J01DE) 4 세대 세 팔로 스포린

입원

입원 징후 :

응급 입원 징후 :
· 심한 통증과 소화 불량 증후군;

계획된 입원에 대한 적응증 :
· 질병의 빈번한 재발;
외래 치료의 비 효과.

예방

예방 조치 (합병증 예방, PHC 수준의 1 차 예방, 위험 요소 표시).

외래 환자 단계에서 :
일일 요법 준수 및 식단 수정 (분수, 단백질, 지방, 탄수화물이 연령에 따라 균형을 이루고 효소 부족, 대체 요법이 수반 됨).
CP의 형성에 기여한 위장관의 모든 수반되는 질병 치료 (담낭 병리학 치료, 만성 위장염 치료).
감염성 합병증 예방 (염증성 침윤, 화농성 담관염).

추가 지침 [11]
· 청소년 진료실로 이동하기 전에 외래 환자 환경에서 진료소 관찰이 수행됩니다. 첫해에는 매월 아이를 관찰 한 다음 분기에 한 번 관찰합니다..
퇴원 후 6 ~ 12 개월간 다이어트 5P 준수.
혈액 생화학 적 분석 및 혈액 및 소변 내 아밀라아제 측정, 공동 프로그램-3 개월에 한 번.
췌장 초음파-1 년에 2 회.
혈당 프로필-적응증에 따라.
· 2 년차-분기 별 관찰, 생화학 적 혈액 검사-연 2 회 복부 초음파-1 년에 한 번. 이후 몇 년 동안-1 년에 2 번, 질병이 발생한 첫해와 악화 후 1 년에 2 번 위장병 전문의가 검사 한 후 1 년에 –1 번.
· 봄과 가을에는 병원에서 4 ~ 6 주간 재발 방지 치료를하는 것이 좋습니다. 효소 대체 요법 (공동 프로그램의 제어하에), 물리 요법 (파라핀, 오조 케 라이트 적용, 유도 열 요법)이 수행됩니다. 식물 요법 : 자작 나무 잎, 금송화, 아마씨, 감초 뿌리, 말린 허브, 말꼬리, 세 잎 보라색. 대사 과정을 개선하기 위해 비타민이 처방됩니다 (C, B2,에6, 에12). 차도 단계에서 미네랄이 적은 미네랄 워터는 가스가없는 따뜻한 형태로 하루에 50-100ml를 식사 사이에 5-6 회 권장합니다.2 차 감염 부위의 위생을 위해 치과 의사와 이비인후과 의사의 1 년에 2 번 검사.

정보

출처와 문헌

  1. 2015 년 RCHD MHSD RK 전문가위원회 회의록
    1. 사용 된 문헌 목록 : 1. Dominguez-Munoz J.E. 만성 췌장염 및 지속성 지방변 : 정확한 효소 용량은 얼마입니까? // 임상 위장병 학 및 간학., 2011-N9. -p. 541-546. 2. Akhmedov V.A., Shirinsky N.V., Shadevsky V.M. 만성 췌장염의 병태 생리 학적 및 치료 적 측면. 엠., 2007.-- 119s. 3. Belousov Yu. V. 췌장염 및 췌장 병증 : 분류 특성, 어린이의 진단 및 치료 원칙 // 어린이의 건강. -2012. -No. 8 (43).- C. 129-133. 4. Dominguez-Munoz J.E., Hieronymus C., Sanerbruch T. 대변 엘라 스타 제 검사 : 새로운 비 침습성 췌장 기능 검사 평가 // Am. J. Gastroenterol. -1995.-Vol.90 (10). -1834-1837 쪽. 5. Gasilina T.V., Belmer S.V. 어린이의 췌장 질환. 일차 및 이차 외분비 췌장 기능 부전 // 담당 의사. -2010.-아니오. -6-10 쪽. 6. Loranskaya T.I. 만성 췌장염에 대한 다이어트 요법 // Medical Bulletin. -2009.-3 위. -474p. 7. Khavkin A.I., Rachkova N.S., Zhikhareva N.S. 등. 상부 위장관의 운동성 장애가있는 어린이의 Creon 사용 // BC. 2004.-Vol.12, No. 3. -156-157 쪽. 8. 소아 위장병 학 // ed. Baranova A.A.,-M., 2002 9. Avdeeva T.G., Ryabukhin Yu.V., Parmenova L.I. 및 기타 어린이 위장병 학 : 가이드. -M.: GEOTAR-Media, 2009.-- 192p. 10. 소화계 질환의 합리적 약물 요법 : 실무자를위한 가이드 // ed. V.T. Ivashkina. -M., Litterra. 2003.-1046 년대. 11. Polyclinic Pediatrics, A.S. Kalmykova, M., 출판사 "GEOTAR-Media", 2007.-621s.

정보

개발자 :
1. 오린 바사 로바 K.K. REM "Kazakh National Medical University의 공화당 국영 기업 아동 질병 부서장, 의학 박사 S.D. Asfendiyarov ",
2. Ospanova Z.M. Ph.D., 카자흐스탄 보건부 프리랜서 수석 전문가, 전략 "IMCI"JSC "모성 및 아동을위한 국립 연구 센터"의 국가 코디네이터, 부교수,
3. Smagulova A.B. REM에 대한 공화당 국영 기업의 외래 환자 소아과 부교수, 의료 과학 후보 "카자흐 국립 의과 대학 S.D. Asfendiyarov ".
4. Khudaibergenova M.S. JSC "국립 과학 의료원"임상 약리학 자

이해 상충 성명 : 아니오.

검토 자 : Atalykova G.T. -의학 박사, JSC "아스타나 의과 대학"2 번 일반 의학과 교수.

프로토콜 개정 조건 : 프로토콜이 발표 된 지 3 년 후, 발효 일로부터 또는 증거 수준이있는 새로운 방법이있는 경우 프로토콜 개정.

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Diabetes mellitus : 139 권-fb2, txt로 다운로드하거나 온라인에서 읽기

그 원인

당뇨병당뇨병을위한 영양당뇨병은 췌장의 기능 장애로 인한 다소 무서운 질병입니다. 즉, 췌장이 충분한 인슐린 생산을 중단하거나 전혀 생산하지 못합니다. 인슐린은 혈액에서 모든 장기와 조직의 세포로 포도당을 전달하는 호르몬입니다..즉, 포도당의 완전한 흡수를 촉진합니다.