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당뇨병과 관련된 신 병증

당뇨병 성 신 병증은 당뇨병의 배경에 대해 발생하는 신장 질환이며 후자의 합병증입니다. 쌍을 이루는 기관의 조직은 감염된 부위에 관여하고 확산 또는 결절성 사구체 경화증이 형성됩니다. 이것은 종종 신장 이식이 필요한 병리학의 가장 위험한 결과 중 하나입니다..

당뇨병과 그 결과

당뇨병에서는 크고 작은 혈관이 영향을 받아 각각 거대 혈관 병증과 미세 혈관 병증의 발병에 기여합니다. 이러한 과정은 차례로 모든 장기의 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 신장, 신경 및 시각 시스템이 가장 큰 타격을 입습니다..

만성 신부전 (CRF)은 일차 질환 발병 후 약 15-20 년 후에 발견됩니다..

당뇨병 성 신 병증의 출현과 발달

당뇨병 성 신 병증의 국제 질병 분류 10 개정판에 따르면 코드에는 N08.3 (ICD-10 코드)이 지정됩니다. 병리학의 발달은 사망률의 주요 원인 중 하나 인 1 형 및 2 형 1 차 질환의 늦은 합병증입니다..

신장 손상의 원인

신장 질환의 병인은 여과 작용을 수행하는 모세 혈관 루프의 혈관 및 사구체의 병리학 적 변화와 관련이 있습니다. 주요 자극 요인은 고 칼륨 혈증입니다. 병리학의 발달은 탄수화물 대사 장애에 대한 장기간의 불충분 한 보상에 의해 영향을받습니다..

이 합병증의 발생에 대한 대사 이론은 지속적인 고 칼륨 혈증으로 중요한 생화학 적 과정이 중단되어 쌍을 이루는 기관의 활동에 실패하고 당뇨병 성 신 병증이 발생할 위험이 증가한다고 말합니다. 그중에는 다음이 있습니다.

  • 기관의 사구체에서 단백질 분자의 비 효소 적 당화;
  • 분자의 기능;
  • 물 전해질 항상성;
  • 지방산과 관련된 대사 과정;
  • 산소 수송;
  • 신장 혈관 투과성.

또 다른 이론-혈역학에 따르면, 신장 병증 발병의 주요 요인은 동맥 고혈압과 신장 내 혈류 장애입니다. 이 경우 세동맥의 색조가 방해 받고 사구체의 압력이 제한 한계까지 상승합니다. 장기간의 고혈압으로 인해 구조적 변화가 발생합니다 : 여과 증가, 결합 조직에 의한 조직 대체, 사구체 폐색, 만성 신부전.

또 다른 이론이 있습니다-신 병증이 확인 된 환자가 대사 및 혈역학 장애로 표현되는 소인이있는 유전 적 이론이 있습니다..

임상 증상 및 단계

당뇨병 성 신 병증의 증상은 일차 질환이 발생하는 단계에 따라 다릅니다. 코스의 초기 단계에서 병리학의 징후가 약간 뚜렷한 경우 무시한 정도로 사람에게 상당한 불편 함을주고 일상적인 생활 방식을 방해합니다.

따라서 Mogensen에 따른 다음과 같은 합병증 분류, 즉 당뇨병 성 신 병증의 단계를 구별 할 수 있습니다.

  1. 향상된 기관 기능. 초기 단계에서 신장 혈관 세포의 크기 증가, 소변 생성 및 여과로 표현됩니다. 첫 번째 단계에서는 소변에서 단백질 검출이 특징적이지 않습니다. 외부 징후의 존재는 관찰되지 않습니다.
  2. 초기 구조 변경. 그들은 원발성 질환이 발병 한 지 2-3 년 후에 나타납니다. 신장 혈관이 두꺼워집니다. 소변의 단백질 결정은 일반적이지 않으며 기관의 배설 기능을 위반하지 않는 것으로 설명 할 수 있습니다. 다른 특정 징후도 관찰되지 않습니다..
  3. 쌍을 이루는 기관의 상태에 뚜렷한 변화가 나타납니다. 일반적으로 3 단계는 당뇨병 발병 후 5 ~ 6 년 후에 시작됩니다. 소량의 단백질이 소변에서 검출 될 수 있습니다. 이것은 소변의 원소 양-30-300 mg / day를 특징으로하는 미세 단백뇨입니다. 이 상태는 장기의 혈관에 심각한 손상을 나타냅니다. 외부 징후의 존재는 진단되지 않습니다.

이 단계는 전임상입니다. 이것은 생검 중 조직 현미경 검사와 같은 특수 실험실 연구의 도움으로 만 불만이없고 신장 손상을 식별함으로써 설명 될 수 있습니다. 현재 병리학은 여전히 ​​가역적이기 때문에 처음 3 단계 중 하나에서 진단을 내리는 것이 중요합니다.

  1. 심한 당뇨병 성 신 병증. 4 단계는 일차 병리가 시작된 후 10-15 년 후에 발생하며 명백한 임상 증상이 있습니다. 실험실 검사를 사용하여 진단하는 과정에서 의사는 "단백뇨"라고하는 많은 양의 단백질이 소변에 있음을 나타냅니다. 반대로 혈액 내 성분의 함량이 감소합니다. 광범위한 부종은 신체의 다른 부위에서 시간이 지남에 따라 사지, 얼굴에 발생합니다. 신 병증이 진행됨에 따라 메스꺼움, 전반적인 불쾌감, 고혈압, 식욕 감소가 발생합니다..
  2. Uremic. 5 단계는 신부전이 발생하는 특징이 있습니다. 혈관이 완전히 경화됩니다. 기관의 배설 기능이 중지됩니다. 5 단계는 4 단계에 내재 된 증상의 심각성이 증가하는 특징이 있습니다. 치료는 신장 대체 요법과 신장 이식으로 축소됩니다..

의사 만이 당뇨병 성 신 병증의 단계별로 분류를 해독 할 수 있습니다. 특정 증상이 항상 해당 단계에 내재 된 것은 아닙니다. 임상 증상의 심각성은 유기체의 개별적인 특성과 일차 질환의 발달에 달려 있습니다..

진단 조치

당뇨병 성 신 병증 치료를 처방하기 전에 의사는 그러한 합병증이 발생하는지 확인해야합니다. 신장과 의사의 상담이 필요합니다. 진단을 결정할 수없는 경우이 자격의 의사 상담이 수집됩니다..

정확한 진단의 주요 기준은 사구체 여과율 (병리학의 초기 단계에서 증가하고 점차적으로 완전히 중단됨) 및 알부민뇨 지표를 결정하는 조치입니다..

정상 값은 특수 공식 (성인용-CKD-EPI, MDRD, Cockcroft-Gault, 어린 이용-Schwartz)에 의해 결정됩니다. 약국에서 소변 지표를 감지하는 가정 검사를 구입할 수 있지만 이는 그다지 효과적이지 않습니다..

표준 실험실 진단 도구는 신 병증 과정에 대한 피상적 인 정보를 제공합니다. 기관의 상태를 자세히 검사하고 구조적 변화를 식별 할 수있는 도구 및 현미경 검사가 반드시 필요합니다. 여기에는 방법이 포함됩니다.

  • 통증이없고 매우 유익한 신장의 초음파 분석 : 병리학 적 내포물이 장치 화면에 표시되며 덕트의 크기, 모양, 상태를 결정할 수도 있습니다.
  • 개통이 결정되는 신장 혈관의 도플러 그라피, 구조적 병리 및 염증 과정이 드러납니다.
  • 국소 마취를 사용하여 수행되는 장기 조직의 생검 및 후속 생체 물질의 현미경 검사.

다른 신장 질환으로 감별 분석이 수행됩니다.

  • 고혈압 성 신경화증;
  • 사구체 신염;
  • 간질 성 신염;
  • 허혈성 신 병증;
  • 요로의 감염성 병변;
  • 유두 괴사;
  • 독성 신 병증.

당뇨병 성 신 병증과 증상이 유사한 다른 질병의 비교가 표에 나와 있습니다.

당뇨병 성 신 병증기타 장기 손상
제 1 형 당뇨병 환자의 12 세 미만 어린이에게는 발생하지 않습니다.아기를 포함한 모든 연령에서 발달
단백뇨는 당뇨병 발병 후 8 ~ 10 년 후에 발생합니다.소변에 단백질이 있다는 첫 징후는 약 4 ~ 5 년 후에 나타납니다.
단백뇨는 사구체 여과율 (GFR)의 감소와 마찬가지로 점진적으로 증가합니다.단백뇨가 빠르게 발생하고 사구체 여과 수준도 급격히 감소하며 갑자기 신 증후군이 발생합니다
소변 침전물의 존재-적은 양으로혈뇨, 백혈구 발생, 과립 형 캐스트가 주목됩니다.
만성 신부전에서 쌍을 이루는 기관은 정상 또는 큰 크기입니다.만성 신부전의 경우 "신장 주름"진단
신장은 대칭 적으로 영향을받습니다손상은 일반적으로 하나의 신장 기관에서 발생합니다.
신경 병증, 망막 병증과 관련이 있습니다.미세 혈관 합병증은 진단되지 않습니다.

당뇨병 환자의 신 병증 복합 치료

치료 방법의 선택은 여러 요인에 따라 다릅니다. 우선, 질병의 발병 단계가 고려됩니다. 병리의 진행을 늦추고 파괴적인 변화의 영향을받은 신장 세포를 복원 할 수있는 약물 치료를 처방합니다..

당뇨병에서 신 병증을 치료하기위한 일반적인 권장 사항은 다음과 같습니다.

  • 설탕 조절 (치료 방법을 적시에 채택하면 쌍을 이루는 기관의 작은 혈관 손상을 적시에 예방할 수 있음).
  • 혈압 조절.
  • 심장 활동 모니터링 (단백질 제품의 제한적인 섭취로 적절한 영양 섭취, 규칙적인 운동은 장기 기능 개선에 도움이 됨).
  • 특히 흡연, 음주, 약물 복용 등의 나쁜 습관 제거.

이 단지에는 약을 복용해야합니다. 의사의 추천에 따라 집에서 민간 요법을 사용할 수 있습니다..

약물 요법

당뇨병 성 신증 치료제를 사용한 치료에는 압력 수준을 낮추고 신장에 보호 효과가있는 약물의 사용이 포함됩니다. 이 약물은 장기의 병리학 적 변화 진행에 예방 효과가 있으며 소변에서 단백질을 검출 한 직후 (양량에 관계없이) 처방됩니다. 또한 정상 혈압을 가진 사람들의 신 병증 발병을 예방하는 데 도움이됩니다..

신장 병증이 발생하는 당뇨병 환자는 신장 손상을 유발하는 약물 섭취를 제한하는 것이 좋습니다. 이들은 비 스테로이드 성 항염증제 및 기타입니다. 질병 발병 초기 단계에서 다음과 같은 의약품이 사용됩니다.

  1. 안지오텐신 전환 효소 억제제 (Ramipril, Kaltopril, Enalapril 등). 의약품은 정상적인 혈압 수준에서도 신장에 보호 효과가 있습니다. 그들은 소변으로 단백질 화합물의 손실을 줄이는 데 도움이됩니다. 심장 및 혈관 병리 발생 가능성 감소.
  2. 안지오텐신 수용체 차단제 (Losartan, Candesartan, Telmisartan). ACE 차단제와 함께 ARA 차단제를 복용하는 동안 치료 효과가 강화됩니다..
  3. 스타틴. 신 세뇨관 혈관벽의 염증을 줄입니다. 대표자- "Cerivastatin".

질병이 진행되고 혈압 수준이 증가하면 추가 약물이 처방됩니다.

  1. 칼슘 채널 차단제. 혈관의 혈류를 촉진하여 압력 수준을 낮추는 데 도움이됩니다. 대표자- "Norvask", "Diakordin", "Adalat".
  2. 베타 차단제. 뇌졸중 중에 심장에서 배출되는 혈액의 양을 줄여 장기 수축 빈도를 늦 춥니 다. 대표자- "Metoprolol", "Atenolol".

신세대 약물 중에는 표준 항고 혈당 요법과 함께 복용하는 "Sulodexide"(Wessel Douay F, Alfa Wassermann, Italy)가 있습니다..

의사의 권고에 따라 빠른 회복의 주요 조건은 복잡한 치료입니다. 따라서 약물 치료와 함께 적절한 영양이 필요하며 부하의 교정이 필요합니다..

다이어트의 특징

현대 요법에는 식단도 포함됩니다. 여러 단계에서 발생하는 당뇨병 성 신 병증에 대해 몇 가지 표가 개발되었습니다 : 7P, 7b, 7a.

영양 7a는 신부전의 임상 증상과 함께 심한 과정의 급성 사구체 신염에 제공됩니다. 식단을 준수하면 대사 산물을 제거하고 혈압과 부종을 줄이는 데 도움이됩니다..

  • 베이커리 제품;
  • 야채, 감자, 과일 수프;
  • 살코기, 송아지 고기, 가장자리 돼지 고기, 토끼, 닭고기, 칠면조;
  • 마른 물고기;
  • 우유, 크림, 사워 크림, 코티지 치즈-일일 용량이 60g 이하입니다.
  • 닭고기 달걀-일주일에 여러 번, 1 PC.;
  • 소량의 쌀, 단백질이없는 파스타;
  • 감자, 딜, 파슬리, 양파;
  • 다양한 과일;
  • 젤리, 설탕에 절인 과일, 젤리;
  • 여보, 설탕;
  • 잼;
  • 천연 소스-토마토, 사워 크림, 야채 등.
  • 짠 빵;
  • 고기, 생선, 버섯의 지방 국물;
  • 가공육 및 생선 제품-통조림 식품, 훈제 육류 등;
  • 치즈;
  • 쌀 이외의 곡물;
  • 절인 것;
  • 밤색, 콩과 식물, 양배추, 무, 버섯, 마늘;
  • 초콜릿 제품, 아이스크림;
  • 겨자, 양 고추 냉이, 후추.

표 7b는 식단 7a, 중등도의 만성 신염 후 신부전의 임상 증상과 함께 급성 사구체 신염이 발생하는 경우를 보여줍니다. 그러한 식단에는 섭취하는 단백질과 소금의 양에 대한 날카로운 제한이 포함됩니다. 그런 지방과 과자 부족을 보충하십시오.

표 7P는 혈중 요산 수치가 높은 고요 산혈증을 나타냅니다. hyponatric식이 요법을 고수하고 식물성 단백질을 포함하고 가능한 한 많이 퓨린 염기를 제한해야합니다. 소금을 완전히 배제하고 제품을 찌거나 끓입니다..

전통적인 방법

집에서 허브 또는 기타 천연 성분과 같은 민간 요법으로 신장 병증을 치료할 수 있습니다. 일반 홍차 대신 야생 딸기, 링곤 베리, 크랜베리, 로즈힙, 산 애쉬의 달인을 사용하는 것이 좋습니다. 질경이와 카모마일도 관련됩니다. 이 치료는 신장 기능 회복에 도움이됩니다..

마른 콩을 주입하면 신장에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 이것은 혈당 수치를 낮추는 데 도움이됩니다. 그것은 다음과 같이 준비됩니다 : 50g의 원료에 1 리터의 끓는 물을 부어 3 시간 동안 주입합니다. 준비된 주입은 하루 100ml로 섭취됩니다..

올리브 오일과 아마씨 오일은 나쁜 콜레스테롤 양을 줄이는 데 도움이됩니다. 그들은 1 tsp 동안 구두로 복용합니다. 하루에 두번.

그다지 유용하지 않은 것은 자작 나무 싹의 달임입니다 : 2 큰술. 엘. 원료에 300ml의 물을 부어 15 분 동안 끓입니다. 열에서 제거한 후 30 분 더 주장하십시오. 완제품은 하루에 네 번 50ml를 경구로 섭취합니다..

프로 폴리스의 알코올 주입은 고혈압을 줄이는 데 도움이됩니다. 이 도구는 하루에 세 번, 식사 전에 20 방울을 복용합니다..

투석 및 이식

투석은 당뇨병 성 신 병증의 말기 단계에 사용되는 혈액 정화 기술입니다. 이 절차는 신체에 잘 견디기 때문에 어린이와 청소년도 쉽게 접근 할 수 있습니다..

특수 장치 인 투석기를 사용하여 수행됩니다. 전해질과 알칼리성 균형을 유지하고 혈압을 정상화하는 과도한 체액 인 혈액에서 독성 물질을 제거합니다. 시술 횟수는 7 일에 3 회입니다. 한 세션 기간-최대 5 시간.

투석에 대한 금기 사항은 정신 장애 (지속적인 우울증 포함), 암, 백혈병, 심근 경색 병력, 간부전, 간경변입니다..

신장 이식은 질병이 말기 단계에 도달했을 때 처방됩니다. 다음과 같은 경우 이식이 금기입니다.

  • 기증자와 수혜자 신장의 비 호환성;
  • 신체에 악성 종양의 존재;
  • 급성 과정에서 심혈관 질환의 발병;
  • 만성 병리의 존재;
  • 무시 된 정신 상태;
  • 활성 감염.

상대적 금기 사항에는 대사 장애 및 기타 만성 신장 질환 (CKD)이 포함됩니다. 이러한 경우 이식의 필요성은 개별적으로 결정됩니다..

예측 및 예방

과학적 연구에 따르면 미세 알부민뇨증의 단계 만이 적시에 완벽하게 치료를 시작해야만 긍정적으로 완료됩니다. 단백뇨 단계에서만 치료를하면 병리의 진행을 예방하고 만성 신부전을 예방할 수 있습니다..

주치의의 권고와 처방에 따라 진성 당뇨병의 완전한 치료를 실시하고 혈당 수준을 조절함으로써 당뇨병 성 신 병증을 예방할 수 있습니다..

당뇨병의 이차 증상 (신 병증)의 진단 및 치료를 위해 신병 전문의 나 비뇨기과 전문의에게 의뢰합니다. 질병이 일찍 발견 될수록 예후가 더 유리하기 때문에 첫 번째 놀라운 증상을 간과하지 마십시오..

당뇨병 성 신 병증

당뇨병 성 신 병증은 당뇨병 환자에게 흔한 신장 손상입니다. 질병의 기본은 신장 혈관 손상 및 결과적으로 기능적 장기 부전을 일으키는 것입니다.

15 년 이상의 경험을 가진 제 1 형 또는 제 2 형 당뇨병 환자의 약 절반은 생존율의 현저한 감소와 관련된 신장 손상의 임상 또는 실험실 징후를 나타냅니다..

당뇨병 환자의 국가 등록부에 제시된 데이터에 따르면 비 인슐린 의존형 환자의 당뇨병 성 신 병증 유병률은 8 %에 불과합니다 (유럽 국가에서는이 지표가 40 % 수준임). 그럼에도 불구하고 여러 가지 광범위한 연구 결과 러시아의 일부 지역에서 당뇨병 성 신증의 발생률이 선언 된 것보다 최대 8 배 높은 것으로 밝혀졌습니다..

당뇨병 성 신 병증은 당뇨병의 후기 합병증을 말하지만, 최근에는 기대 수명 증가로 인해 선진국에서이 병리의 중요성이 증가하고 있습니다..

신장 대체 요법 (혈액 투석, 복막 투석, 신장 이식으로 구성)을받는 모든 환자의 최대 50 %가 당뇨병 성 신 병증 환자입니다..

원인 및 위험 요소

신장 혈관 손상의 주요 원인은 높은 혈당 수치입니다. 활용 메커니즘의 실패로 인해 과도한 양의 포도당이 혈관벽에 축적되어 병리학 적 변화를 일으 킵니다.

  • 내피 세포 (혈관의 내부 층)에 축적되는 포도당의 최종 대사 생성물의 신장의 미세 구조 형성은 국소 부종 및 구조 조정을 유발합니다.
  • 신장의 가장 작은 요소 인 네프론 (사구체 고혈압)에서 혈압이 점진적으로 증가합니다.
  • 전신 혈압 조절에 중요한 역할을하는 레닌-안지오텐신 시스템 (RAS)의 활성화;
  • 다량의 알부민 또는 단백뇨;
  • 족 세포 (신장 소체의 물질을 여과하는 세포)의 기능 장애.

당뇨병 성 신 병증의 위험 요소 :

  • 혈당 수준의 불만족스러운 자기 통제;
  • 인슐린 의존형 당뇨병의 조기 형성;
  • 혈압의 안정된 증가 (동맥 고혈압);
  • 고 콜레스테롤 혈증;
  • 흡연 (병리 발생의 최대 위험은 하루에 30 개비 이상의 담배를 피울 때입니다)
  • 빈혈증;
  • 부담스러운 가족 역사;
  • 남성.

15 년 이상의 경험을 가진 제 1 형 또는 제 2 형 당뇨병 환자의 약 절반이 신장 손상의 임상 또는 실험실 징후를 나타냅니다..

질병의 형태

당뇨병 성 신 병증은 여러 질병의 형태를 취할 수 있습니다.

  • 당뇨병 성 사구체 경화증;
  • 만성 사구체 신염;
  • 신장증;
  • 신장 동맥의 죽상 경화성 협착증;
  • 세뇨관 간질 섬유증; 등.

형태 학적 변화에 따라 다음 단계의 신장 손상 (클래스)이 구별됩니다.

  • 클래스 I-전자 현미경 검사 중에 감지 된 신장 혈관의 단일 변화;
  • 클래스 IIa-mesangial matrix (신장 혈관 사구체의 모세 혈관 사이에 위치한 결합 조직 구조 세트)의 부드러운 팽창 (부피의 25 % 미만).
  • 클래스 IIb-심한 간간 팽창 (볼륨의 25 % 이상);
  • 클래스 III-결절성 사구체 경화증;
  • 클래스 IV-신장 사구체의 50 % 이상에서 죽상 경화성 변화.

여러 특성의 조합에 따라 여러 단계의 신 병증 진행이 있습니다..

1. 단계 A1, 전임상 (특정 증상을 동반하지 않는 구조적 변화), 평균 기간-2 ~ 5 년 :

  • mesangial matrix의 부피는 정상이거나 약간 증가합니다.
  • 기저막이 두꺼워집니다.
  • 사구체의 크기는 변하지 않습니다.
  • 사구체 경화증의 징후가 없습니다.
  • 경미한 단백뇨 (최대 29mg / 일);
  • 단백뇨는 나타나지 않습니다.
  • 사구체 여과율이 정상이거나 증가합니다..

2. 단계 A2 (신장 기능의 초기 감소), 최대 13 년 지속 :

  • 중간 매트릭스의 부피와 다양한 정도의 기저막 두께가 증가합니다.
  • 알부민뇨는 30-300 mg / day에 도달합니다.
  • 사구체 여과율은 정상이거나 약간 감소합니다.
  • 단백뇨 없음.

3. A3 기 (신장 기능의 점진적 감소), 일반적으로 질병 발병 후 15-20 년 후에 발생하며 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 중간 엽 매트릭스의 부피가 크게 증가합니다.
  • 신장의 기저막과 사구체의 비대;
  • 강렬한 사구체 경화증;
  • 단백뇨.

당뇨병 성 신 병증은 당뇨병의 후기 합병증입니다..

위의 것 외에도 2000 년 러시아 연방 보건부가 승인 한 당뇨병 성 신 병증의 분류가 사용됩니다.

  • 당뇨병 성 신 병증, 미세 단백뇨 단계;
  • 당뇨병 성 신 병증, 신장의 질소 배설 기능이 보존 된 단백뇨 단계;
  • 당뇨병 성 신 병증, 만성 신부전 단계.

조짐

초기 단계의 당뇨병 성 신 병증의 임상상은 비특이적입니다.

  • 일반적인 약점;
  • 피로 증가, 성능 저하;
  • 운동 내성 감소;
  • 두통, 현기증의 에피소드;
  • "부실한"머리의 느낌.

질병이 진행됨에 따라 고통스러운 증상의 범위가 확장됩니다.

  • 요추 부위의 둔한 통증;
  • 붓기 (아침에 얼굴에 더 자주);
  • 배뇨 위반 (낮이나 밤에 빈도 증가, 때로는 통증이 동반 됨);
  • 식욕 감소, 메스꺼움;
  • 갈증;
  • 주간 졸음;
  • 경련 (종아리 근육), 근골격 통증, 병리학 적 골절이 가능합니다.
  • 혈압 상승 (질병이 진행됨에 따라 고혈압이 악성이되어 제어 할 수 없게 됨).

질병의 후기 단계에서 만성 신장 질환이 발생합니다 (이전 이름은 만성 신부전입니다). 기관의 기능과 환자의 장애가 현저하게 변화하는 특징 : 배설 기능 장애로 인한 아조 혈증 증가, 신체 내부 환경의 산성화, 빈혈, 전해질 장애로 인한 산-염기 균형의 변화.

진단

당뇨병 성 신 병증의 진단은 환자가 1 형 또는 2 형 당뇨병이있는 경우 실험실 및 도구 연구 데이터를 기반으로합니다.

  • 일반적인 소변 분석;
  • 알부민뇨, 단백뇨 모니터링 (매년, 하루에 30mg 이상의 알부민뇨를 검출하려면 3 회 중 2 회 이상의 연속 검사에서 확인이 필요함);
  • 사구체 여과율 (GFR)의 결정 (I-II 기 환자의 경우 1 년에 1 회 이상, 지속적인 단백뇨가있는 경우 3 개월에 1 회 이상);
  • 크레아티닌 및 혈청 요소에 대한 연구;
  • 혈액 지질 분석;
  • 혈압 자체 모니터링, 일일 혈압 모니터링;
  • 신장의 초음파 검사.

치료

주요 약물 그룹 (선호하는 약물에서 마지막 단계 약물까지) :

  • 안지오텐신 전환 (안지오텐신 전환) 효소 (ACE 억제제) 억제제;
  • 안지오텐신 수용체 차단제 (ARB 또는 ARB);
  • 티아 지드 또는 루프 이뇨제;
  • 느린 칼슘 채널 차단제;
  • α- 및 β- 차단제;
  • 중추 작용 약물.

또한 지질 강하제 (스타틴), 항 혈소판제 및 다이어트 요법의 권장 섭취량.

당뇨 성 신 병증의 보존 적 치료 방법이 효과가없는 경우, 신장 대체 요법을 수행하는 편의성이 평가됩니다. 신장 이식의 가능성이있는 경우, 기능적으로 무능한 장기의 외과 적 대체를 준비하기위한 임시 단계로 혈액 투석 또는 복막 투석을 고려합니다..

신장 대체 요법 (혈액 투석, 복막 투석, 신장 이식으로 구성)을받는 모든 환자의 최대 50 %가 당뇨병 성 신 병증 환자입니다..

가능한 합병증 및 결과

당뇨병 성 신 병증은 심각한 합병증을 유발합니다.

  • 만성 신부전 (만성 신장 질환);
  • 심부전;
  • 혼수 상태, 죽음.

예보

복잡한 약물 요법의 경우 예후는 상대적으로 유리합니다. 목표 혈압 수준은 130/80 mm Hg 이하입니다. 미술. 엄격한 포도당 수준 조절과 ​​함께 신 병증의 수를 33 % 이상, 심혈관 사망률을 1/4로, 모든 사례의 사망률을 18 % 감소시킵니다..

예방

예방 조치는 다음과 같습니다.

  1. 혈당 수준의 체계적인 제어 및자가 제어.
  2. 미세 단백뇨, 단백뇨, 크레아티닌 및 혈액 요소, 콜레스테롤, 사구체 여과율 결정 (통제 빈도는 질병의 단계에 따라 결정됨)의 수준에 대한 체계적인 모니터링.
  3. 신장 전문의, 신경과 전문의, 안과 전문의의 예방 검사.
  4. 의학적 권장 사항 준수, 처방 된 요법에 따라 표시된 용량으로 약물 복용.
  5. 금연, 알코올 남용.
  6. 라이프 스타일 수정 (다이어트, 복용량 운동).

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학력 : 2004 년 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), 전문 "일반 의학", 자격 "닥터". 2008-2012 -KSMU 임상 약리학과 대학원생, 의과학 후보자 (2013, 전문 "약리학, 임상 약리학"). 2014-2015 -전문 재교육, 전문 "교육 관리", FSBEI HPE "KSU".

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당뇨병 성 신 병증 : 증상, 단계, 치료

당뇨병은 조용한 살인자이며, 정기적으로 높은 설탕 수치는 웰빙에 거의 영향을 미치지 않으므로 많은 당뇨병 환자는 주기적으로 고혈당 측정기에 특별한주의를 기울이지 않습니다. 그 결과 10 년 후 대부분의 환자의 건강은 고당의 영향으로 인해 손상됩니다. 따라서 인슐린을 복용하는 당뇨병 환자의 40 %, 항 당뇨 약을 마시는 환자의 20 %에서 신장 손상과 기능 저하 인 당뇨병 성 신 병증이 진단됩니다. 이 질병은 현재 당뇨병 장애의 가장 흔한 원인입니다..

신 병증의 원인

신장은 하루 종일 독소에서 혈액을 걸러 내고 하루 동안 여러 번 정화됩니다. 신장으로 들어가는 액체의 총량은 약 2 천 리터입니다. 이 과정은 신장의 특별한 구조로 인해 가능합니다-그들은 모두 미세 모세 혈관, 세뇨관, 혈관 네트워크로 침투됩니다..

우선, 혈액이 들어가는 모세 혈관의 축적은 높은 설탕으로 고통받습니다. 그들은 신장 사구체라고 불립니다. 포도당의 영향으로 활동이 변하고 사구체 내부의 압력이 증가합니다. 신장은 가속 모드로 작동하기 시작하고 단백질은 소변으로 들어가며 이제는 여과 할 시간이 없습니다. 그런 다음 모세 혈관이 파괴되고 결합 조직이 그 자리에서 자라며 섬유증이 발생합니다. 사구체는 작업을 완전히 중단하거나 생산성을 크게 떨어 뜨립니다. 신부전 발생, 소변 배설량 감소, 신체 중독 증가.

고혈당증으로 인한 압력 증가와 혈관 파괴 외에도 설탕은 대사 과정에 영향을 미쳐 수많은 생화학 적 장애를 유발합니다. 단백질은 신장 막 내부의 단백질을 포함하여 글리코 실화 (포도당, 설탕과 반응)되고 효소의 활성이 증가하여 혈관벽의 투과성을 증가시키고 자유 라디칼의 형성이 증가합니다. 이러한 과정은 당뇨병 성 신 병증의 발병을 가속화합니다.

신장 병증의 주요 원인-혈액 내 과도한 양의 포도당 외에도 과학자들은 질병의 발병 가능성과 속도에 영향을 미치는 다른 요인을 확인합니다.

  • 유전 적 소인. 당뇨병 성 신 병증은 유전 적 배경을 가진 개인에게만 나타난다 고 믿어집니다. 일부 환자의 경우 당뇨병에 대한 보상이 없더라도 신장에 변화가 없습니다.
  • 고혈압;
  • 요로의 전염병;
  • 비만;
  • 남성;
  • 흡연.

DN 증상

당뇨병 성 신 병증은 매우 천천히 진행되며 오랫동안이 질병은 당뇨병 환자의 삶에 영향을 미치지 않습니다. 전혀 증상이 없습니다. 신장 사구체의 변화는 당뇨병이있는 수년 후에야 시작됩니다. 신 병증의 첫 징후는 무기력, 입안의 나쁜 맛, 식욕 부진과 같은 가벼운 중독과 관련이 있습니다. 매일 소변량이 증가하고 특히 밤에 배뇨가 더 자주 발생합니다. 소변의 비중이 감소하고 혈액 검사에서 낮은 헤모글로빈, 크레아티닌 및 요소 증가가 나타납니다..

첫 징후에서 질병을 시작하지 않도록 전문가와 상담하십시오.!

당뇨병 성 신 병증의 증상은 질병의 단계에 따라 증가합니다. 명백하고 뚜렷한 임상 증상은 신장의 돌이킬 수없는 변화가 임계 수준에 도달 한 15-20 년 후에 나타납니다. 그들은 고혈압, 광범위한 부종, 신체의 심한 중독으로 표현됩니다..

당뇨병 성 신증의 분류

당뇨병 성 신 병증은 ICD-10 N08.3에 따른 비뇨 생식기 질환에 속합니다. 사구체 여과율 (GFR)이 감소하는 신부전이 특징입니다..

GFR은 발달 단계에 따라 당뇨병 성 신 병증을 구분합니다.

  1. 초기 비대에서는 사구체가 커지고 여과 된 혈액의 양이 증가합니다. 신장 크기의 증가가 때때로 관찰 될 수 있습니다. 이 단계에서는 외부 징후가 없습니다. 검사 결과 소변의 단백질 양이 증가하지 않았습니다. SCF>
  2. 사구체 구조의 변화는 당뇨병 발병 후 수년 후에 관찰됩니다. 이때 사구체 막이 두꺼워지고 모세 혈관 사이의 거리가 증가합니다. 운동과 당분의 현저한 증가 후에 소변의 단백질을 결정할 수 있습니다. GFR이 90 이하로 떨어짐.
  3. 당뇨병 성 신 병증의 발병은 신장 혈관에 심각한 손상을 입히고 결과적으로 소변에 지속적으로 많은 양의 단백질이 존재하는 것이 특징입니다. 환자의 경우 처음에는 육체 노동이나 운동 후에 만 ​​혈압이 상승하기 시작합니다. GFR은 급격히 떨어지며 때로는 30ml / min으로 만성 신부전의 시작을 나타냅니다. 이 단계가 시작되기 전 최소 5 년. 이 모든 시간 동안 신장의 변화는 적절한 치료와 엄격한 식단 준수로 되돌릴 수 있습니다..
  4. 신장의 변화가 돌이킬 수 없게 될 때 임상 적으로 확진 된 DN이 진단되고 소변 내 단백질이> 300mg / 일, GFR 9030010-15다섯신 병증 진단

당뇨병 성 신 병증 진단에서 가장 중요한 것은 신기능 장애가 여전히 가역적 인 단계에서 질병을 발견하는 것입니다. 따라서 내분비 전문의에게 등록 된 당뇨병 환자는 미세 알부민뇨증을 발견하기 위해 일년에 한 번 처방 된 검사를받습니다. 이 연구의 도움으로 일반 분석에서 아직 검출되지 않은 소변에서 단백질을 식별하는 것이 가능합니다. 검사는 제 1 형 당뇨병 발병 후 매년 5 년, 제 2 형 당뇨병 진단 후 6 개월마다 실시됩니다..

단백질 수치가 정상 (30mg / 일) 이상이면 Rehberg 검사가 수행됩니다. 그것의 도움으로 신장 사구체가 정상적으로 기능하는지 평가됩니다. 샘플의 경우 전체 소변량을 수집하여 한 시간 내에 신장을 생성하고 (옵션으로 일일 부피) 정맥에서도 혈액을 채취합니다. 소변의 양, 혈액 및 소변의 크레아티닌 수준에 대한 데이터를 기반으로 GFR 수준은 특수 공식을 사용하여 계산됩니다..

수년 동안 저는 당뇨병 문제를 연구 해 왔습니다. 너무 많은 사람들이 죽고 당뇨병으로 인해 더 많은 사람들이 장애를 겪는 것은 무섭습니다..

러시아 의학 아카데미의 내분비 연구 센터는 당뇨병을 완전히 치료하는 약물을 개발했습니다. 현재이 약의 효과는 100 %에 가까워지고 있습니다.

또 다른 좋은 소식은 보건부가 특별 프로그램을 채택하여 약의 전체 비용이 상환된다는 것입니다. 러시아 및 CIS 국가에서는 당뇨병 환자가 7 월 6 일까지 약을 무료로받을 수 있습니다.!

일반적인 소변 및 혈액 검사는 당뇨병 성 신 병증과 만성 신우 신염을 구별하는 데 사용됩니다. 전염성 신장 질환의 경우 소변에서 혈액 백혈구와 박테리아 수가 증가합니다. 신장 결핵은 백혈구 뇨가 있고 박테리아가없는 것이 특징입니다. 사구체 신염은 X- 선 검사를 기반으로 차별화됩니다..

당뇨병 성 신 병증의 다음 단계로의 전환은 OAM에서 단백질의 출현 인 알부민의 증가를 기준으로 결정됩니다. 질병의 추가 발달은 압력 수준에 영향을 미치고 혈구 수를 크게 변화시킵니다..

신장의 변화가 평균 수치보다 훨씬 빨리 발생하면 단백질이 강하게 성장하고 혈액이 소변에 나타나고 신장 생검이 수행됩니다.가는 바늘로 신장 조직 샘플을 채취하여 변화의 본질을 명확히 할 수 있습니다.

질병은 어떻게 치료됩니까?

질병을 진단하기 위해 좁은 전문의 의사를 방문 할 필요가 없으며 치료사 또는 내분비 학자의 연례 건강 검진에서 당뇨병 성 신 병증이 발견됩니다. 그들은 또한 치료를 처방합니다. 이 단계의 목표는 혈당, 콜레스테롤, 중성 지방을 정상 수준으로 낮추고 혈압을 낮추는 것입니다..

목표 설탕 수준 :

  • 4-7 mmol / l-공복시;
  • 6-8 mmol / l-취침 전;
  • 최대 10mmol / l-식사 후 1 시간.

3 단계부터는 신장 전문의의 상담이 필요합니다. 신장 병증의 발전으로 당뇨병 환자는 신장 전문의에게 등록되어 지속적으로 그를 방문합니다.

약물 복용

당뇨병 성 신 병증 검사에서 소변에서 단백질이 검출되기 시작하자마자 ACE 억제제 그룹의 약물이 처방됩니다. 그들은 혈관 확장을 자극하고 혈관 수축에 영향을 미치는 효소를 억제하는 능력이 있습니다. 이것은 혈압을 낮추고 신장을 보호합니다. 또한 ACE 억제제는 소변에서 알부민의 배설을 줄이고 심장 질환 및 큰 혈관의 위험을 줄입니다. 에 날라 프릴, 캡토 프릴, 리 시노 프릴과 같은 약물은 고혈압이없는 당뇨병 환자에서도 신장 손상의 발생을 멈출 수 있습니다. 이 경우 과도한 압력 감소가 없도록 용량이 조정됩니다..

DN을 사용하면 압력을 지속적이고주의 깊게 모니터링해야합니다.

당뇨병 성 신 병증 치료를위한 두 번째 약물 그룹은 AT1 수용체 차단제입니다. 그들은 혈관의 색조와 혈관의 압력을 줄일 수 있습니다. 이 약을 하루에 한 번 복용하면 충분하며 쉽게 견딜 수 있으며 금기 사항이 최소화됩니다. Losartan, eprosartan, valsartan, candesartan은 러시아에 등록되어 있습니다. 더 나은 신장 보호를 위해 일반적으로 두 그룹의 약물을 사용한 복합 치료가 처방됩니다..

당뇨병 성 신 병증이있는 고혈압 환자는 혈압을 낮추기가 매우 어렵 기 때문에 다른 약물을 처방받습니다. 각 조합은 개별적으로 선택되어 전체적으로 압력을 130/80 이하로 낮추며 이러한 지표를 통해 신장 손상 위험이 최소화됩니다.-고혈압 및 당뇨병 정보.

당뇨병의 혈압을 낮추는 약물

그룹약제행위
이뇨제Oxodolin, Hydrochlorothiazide, Hypothiazide, Spiriks, Veroshpiron.소변량 증가, 수분 보유량 감소, 부기 완화.
베타 차단제Tenonorm, Ategeksal, Logimax, Tenoric.맥박과 심장을 통과하는 혈액의 양을 줄입니다..
칼슘 길항제Verapamil, Vertizin, Kaveril, Tenox.혈관 확장으로 이어지는 칼슘 농도 감소.

3 단계에서 저혈당 제는 신장에 축적되지 않는 물질로 대체 될 수 있습니다. 4 기 당뇨병에서 1 형 당뇨병은 일반적으로 인슐린 조절이 필요합니다. 신장 기능이 좋지 않아 혈액에서 배설하는 데 시간이 더 오래 걸리므로 이제 더 적게 필요합니다. 마지막 단계에서 당뇨병 성 신 병증의 치료는 신체 해독, 헤모글로빈 수치 증가, 혈액 투석으로 작동하지 않는 신장의 기능 대체로 구성됩니다. 상태가 안정된 후 기증자 장기 이식 가능성에 대한 질문이 고려되고 있습니다..

당뇨병 성 신 병증에서 항염증제 (NSAID)는 정기적으로 복용하면 신장 기능을 손상 시키므로 피해야합니다. 이들은 아스피린, 디클로페낙, 이부프로펜 등과 같은 일반적인 의약품입니다. 환자의 신 병증에 대해 알고있는 의사 만이 이러한 약물을 치료할 수 있습니다..

항생제 사용에도 특이점이 있습니다. 당뇨병 성 신 병증에서 신장의 세균 감염 치료를 위해 고 활성 약제가 사용되며, 치료 기간이 더 길며 크레아티닌 수치를 의무적으로 제어합니다..

다이어트의 필요성

신 병증의 초기 단계의 치료는 주로 식단의 영양소와 염분 함량에 따라 다릅니다. 당뇨병 성 신 병증을위한 식단은 동물성 단백질 섭취를 제한하는 것입니다. 식단의 단백질은 당뇨병 환자의 체중에 따라 계산됩니다-체중 kg 당 0.7 ~ 1g. 국제 당뇨병 연맹 (International Diabetes Federation)은 단백질 칼로리가 식품의 총 영양가의 10 %가되도록 권장합니다. 콜레스테롤을 낮추고 혈관 기능을 개선하기 위해 지방 음식의 양을 줄이는 것도 가치가 있습니다..

당뇨병 성 신증에 대한 영양은식이 식품의 탄수화물과 단백질이 체내에보다 고르게 침투 할 수 있도록 하루 6 식이어야합니다..

허용 된 제품 :

  1. 채소는 식단의 기본이며 최소한 절반을 구성해야합니다..
  2. 낮은 GI 베리와 과일은 아침 식사로만 허용됩니다..
  3. 곡물 중에서 메밀, 진주 보리, 야 치카, 현미가 선호됩니다. 그들은 첫 번째 코스에 넣어 야채와 함께 반찬으로 사용됩니다..
  4. 우유 및 발효유 제품. 버터, 사워 크림, 달콤한 요구르트 및 커드는 금기입니다.
  5. 하루에 달걀 1 개.
  6. 반찬 및 제한된 양의 수프로 콩류. 식물성 단백질은식이 성 신장 병증에 동물성 단백질보다 안전합니다..
  7. 살코기와 생선, 가급적 하루에 한 번.

4 단계부터 시작하여 고혈압이있는 경우 더 일찍 소금 제한이 권장됩니다. 그들은 음식에 소금 첨가를 중단하고 소금에 절인 야채, 미네랄 워터를 제외합니다. 임상 연구에 따르면 소금 섭취량을 하루에 2g (반 티스푼)으로 줄이면 혈압과 부기가 감소합니다. 이러한 감소를 달성하려면 주방에서 소금을 제거 할뿐만 아니라 기성품 반제품 및 빵 제품 구매도 중단해야합니다..

당뇨병 성 신 병증 : 치료, 단계, 증상

이 기사에서는 다음을 학습합니다.

당뇨병 또는 당뇨병 성 신 병증의 신장 손상은 신장 대체 요법 (혈액 투석)이 필요한 요인 목록에서 선두 자리를 차지합니다. 신부전 발생은 제 1 형 당뇨병 환자의 주요 사망 원인 중 하나입니다. 이것이 모든 유형의 당뇨병에서 신장 기능에 대한 연구가 중요한 이유입니다..

당뇨병 성 신 병증이 발생하는 이유는 무엇입니까??

당뇨병 성 신 병증의 원인을 이해하려면 신장의 구조를 고려하십시오..

신장은 허리 상단에 위치한 한 쌍의 기관입니다. 그 구조에는 특수 조직 인 실질과 소변을 배설하는 골반 시스템이 있습니다. 실질은 피질 층과 수질 층으로 구성됩니다. 피질 층은 더 어둡고 바깥쪽에 있습니다. 수질은 더 가볍고 신장의 피라미드를 형성합니다.

네프론은 신장 소체와 관형 시스템으로 구성됩니다. 많은 양의 농축되지 않은 소위 일차 소변이 체내에서 여과됩니다. 세뇨관에서 물과 영양소가 흡수되고 유해한 대사 산물은 신장 골반의 시스템을 통해 2 차 소변으로 배설됩니다. 그런 다음 요관을 통해 방광으로 들어가 몸에서 배설됩니다..

혈액은 신장 동맥을 통해 신장으로 흐르고 신장 정맥을 통해 배출됩니다..

신장의 주요 기능은 배설물 (소변 및 대사 산물)입니다. 그들은 또한 생물학적 활성 물질 인 호르몬을 생산합니다. 신장은 혈압 조절과 수분 및 전해질 균형 유지에 관여합니다..

당뇨병 성 신 병증의 발달에서 몇 가지 상호 악화 요인이 구별 될 수 있습니다.

  1. 혈당 수치 상승. 과도한 설탕은 신장 단백질에 결합하여 혈관과 세뇨관이 두꺼워집니다. 또한 포도당 자체는 조직에 독성 영향을 미치고 네프론 주변의 결합 조직을 증식시켜 작업을 방해합니다.
  2. 콜레스테롤 수치가 높아지면 작은 혈관, 모세 혈관, 신장이 손상됩니다..
  3. 사구체 내 고혈압은 모세 혈관의 혈압 상승입니다. 혈액 내 포도당 수치를 낮추기 위해 신체는 소변으로 배설을 증가시킵니다. 즉, 여과 된 소변의 양이 증가합니다. 이것은 네프론의 압력을 증가시켜 결과적으로 네프론에 손상을줍니다..
  4. 고혈압은 사구체 내 고혈압을 증가시키고 네프론 세포는 죽습니다.

당뇨병 성 신 병증의 단계

당뇨병 성 신 병증의 분류에는 매우 중요한 개념 인 만성 신장 질환 (CKD)이 있습니다. 이 용어는 장기 손상 또는 3 개월 이상 기능 저하를 의미합니다..

당뇨병 성 신 병증의 단계 (러시아어 분류) :

  1. 미세 단백뇨 단계.
  2. 단백뇨 단계.
  3. CKD 5 (신장 대체 요법으로 치료).

일반적으로 소변에는 소량의 단백질 만 존재합니다. 신장이 손상되면 네프론은 훨씬 더 많은 양의 알부민 단백질을 전달하기 시작합니다. 이 수치가 하루에 30 ~ 300mg 일 때, 그들은 단백뇨에 대해 300 이상이면 미세 단백뇨에 대해 이야기합니다..

미세 알부민뇨증 (MAU)은 소변 여과가 증가 할 때 당뇨병에서 신장 손상의 초기 증상입니다. 어떤 경우에는 포도당 수치의 정상화로이 과정을 되돌릴 수 있습니다..

단백뇨는 나중에 나타나며 장기에 돌이킬 수없는 손상을 나타냅니다..

신장 대체 요법은 중증 신부전의 발병과 함께 신 병증의 후기 단계에서 시작됩니다. 이것은 장기 기능의 일부를 대체하고 독성 제품의 혈액을 정화하는 일련의 방법입니다..

미국 분류도 사용됩니다..

표-당뇨병 성 신 병증의 단계
신 병증의 단계표지판
I-신장 기능 저하신장의 크기가 증가하고 혈류가 증가하며 GFR이 증가합니다. BP는 정상이며 단백질은 소변으로 배설되지 않습니다..
II-초기 구조 변경사구체 모세 혈관이 두꺼워지고 GFR이 증가하며 MAU가 강한 신체 활동 또는 당뇨병 조절 악화로 나타납니다..
III-초기 신 병증지속적인 UIA. GFR은 상승하거나 정상이며, BP는 주기적으로 상승합니다..
IV-중증 신 병증단백뇨, GFR 정상 또는 감소, 지속적인 혈압 상승.
V-요독증GFR이 급격히 감소합니다 (10ml / 분 미만). 혈압 상승, 중독 증상.
참고 : GFR은 사구체 여과율입니다. BP-혈압.

조짐

초기 단계에서 당뇨병 성 신 병증은 무증상입니다.. 환자는 배설되는 소변의 양이 약간 증가하는 데주의를 기울일 수 있지만 일반적으로 이것은 혈당 수치가 증가했기 때문입니다..

그리고 IV 단계에서만 생생한 임상 이미지가 나타납니다. 혈압이 상승하여 결국 매우 높은 수치에 도달합니다. 환자는 이뇨제를 복용 할 때 감소하지 않는 부종이 발생합니다. 소변의 일반적인 분석에서 단백질이 검출되고 혈중 헤모글로빈 수치가 감소합니다..

V 단계에서 심각한 신부전이 발생하면 중독 증상이 나타납니다. 환자의 피부는 창백하고 칙칙하고 가려움증이 있습니다. 약점, 무기력, 무기력이 증가합니다. 입에서 소변 냄새가 나고 구토와 변이 발생할 수 있습니다. 내부 장기가 영향을 받고 심부전이 발생할 수 있습니다. 이 단계에서 환자는 긴급하게 신장 대체 요법이 필요합니다..

당뇨병 성 신 병증을 감지하는 방법?

제 시간에 치료를 시작하고 예후를 개선하기 위해 당뇨병 환자는 내분비 전문의에게 정기적으로 검사를 받아야합니다. 일반적으로 인정되는 연구 방법과 특별 연구 방법이 모두 포함됩니다.

  • 일반 혈액 및 소변 검사.
  • UIA의 정의.
  • 당화 헤모글로빈 수준 결정.
  • 콜레스테롤과 그 분획, 신장 매개 변수, 철 대사, 그리고 필요한 경우 칼슘, 인 및 칼륨을 포함해야하는 생화학 적 혈액 검사.
  • 심전도.
  • 혈압 측정, 발 검사.
  • 특수 공식을 사용하여 GFR 계산.
  • 안저 검사.
  • 심각한 신부전의 발병-부갑상선 호르몬 수치 측정 및 밀도 측정 수행.

치료

당뇨병 성 신 병증의 치료는 여러 그룹의 약물과 비 약물 방법을 사용하여 포괄적이어야합니다. 치료의 주요 단계를 고려하십시오.

1. 라이프 스타일 수정

모든 당뇨병 환자는 식단을 따라야하며 체중을 정상으로 낮추고 신체 활동을 늘려야합니다. 담배를 끊고 술을 급격히 제한하십시오.

신부전이 발생하면 단백질 식품, 인산염 (고기, 생선, 치즈) 및 칼륨 (콩류, 말린 과일, 감자, 허브, 차, 커피)을 제한해야합니다..

2. 당뇨병에 대한 보상

당뇨병 보상의 주요 지표는 다음과 같습니다. 당화 헤모글로빈 수치. 당뇨병 성 신 병증이 발생함에 따라 7 % 이하로 줄이기 위해 노력해야합니다..

제 1 형 당뇨병 환자는 인슐린으로 만 치료됩니다. 그것은 기본 볼 루스 모드로 투여됩니다 (일부-기초 대사를 유지하기 위해, 일부-식사를 위해 볼 루스).

제 2 형 당뇨병 환자는 정제 형 항고 혈당 제를 투여받을 수 있지만, GFR이 감소하고 신부전이 발생하면 일부를 복용 할 수 없으므로 인슐린 요법으로 전환해야 할 수도 있습니다..

당뇨병에 대한 인슐린 용량은 개별적으로 선택됩니다. GFR이 감소하면 20-50 % 감소합니다..

3. 혈압 조절

혈압을 정상 수준으로 낮추면 당뇨병 성 신 병증의 진행을 상당히 늦출 수 있습니다.

혈압을 조절하기 위해 다양한 약물 그룹과 그 조합이 사용되지만 신부전과 칼륨 수치 증가가없는 경우 선택하는 약물은 ACE 억제제 (에 날라 프릴, 리 시노 프릴 등) 또는 로사 르탄입니다. 이 약물은 혈압을 낮출뿐만 아니라 신장 상태에도 긍정적 인 영향을 미칩니다..

4. 혈중 지질 조절

콜레스테롤, 그 분획 및 중성 지방의 수준을 정상화하는 것이 필요합니다. 이러한 목적으로 약물을 복용하는 것은 의사의 감독하에 수행됩니다. CKD 4 및 5에서는 취소해야 할 수 있습니다..

5. 신부전 및 그 결과의 치료

신장은 조혈과 관련된 물질을 생산하기 때문에 신부전이 발생할 때 빈혈이 자주 발생합니다. 빈혈은 이미 중독 된 장기와 조직의 산소 결핍으로 이어집니다. 따라서이 경우 혈액 내 헤모글로빈 수치를 높이는 약물을 복용하는 것이 필수적입니다..

신부전의 또 다른 합병증은 칼슘과 인의 대사를 위반하여 골다공증과 부갑상선의 파괴로 이어집니다. 이 상태를 교정하기 위해 칼슘 및 비타민 D 제제가 처방됩니다..

중독을 줄이기 위해 신부전 환자는 장내 흡착제 (활성탄, 엔테로 젤) 및 허브 제제 (초 피톨)를 복용합니다..

6. 혈액 투석

가장 일반적으로 사용되는 혈액 투석. 혈액 투석 신체 외부의 독소에서 혈액을 정화하는 것입니다. 이를 위해 특수 장치 "인공 신장"이 사용됩니다. 필수 영양소가 통과하고 독성 대사 산물을 가두는 막이 있습니다..

분명한 바와 같이, 혈액 투석은 정교한 장비, 값 비싼 투석막, 환자의 엄청난 신체적, 정신적 힘을 필요로하는 가장 간단하고 쉬운 절차와는 거리가 멀습니다. 혈액 투석은 모든 독성 물질을 제거하지만 빠르게 다시 축적되기 때문에 일주일에 3 번 절차를 자주 반복해야합니다..

전 세계적으로 활발히 시행되고있는 기증자 신장 이식은 혈액 투석의 대안이되었습니다. 기증 기관은 몸을 깨끗하게하고 체액을 제거하는 기능을 완전히 맡습니다..

이식 된 장기는 15 ~ 20 년 더 작동하여 수혜자에게 적절한 삶의 질을 제공하고 건강 지표를 개선 할 수 있습니다..

더 많은 당뇨병의 진단에

인슐린을 적절히 주입하는 방법

예방

인슐린 요법은 제 1 형 진성 당뇨병 (T1DM)의 유일한 치료법입니다. 또한 제 2 형 진성 당뇨병 (T2DM)이있는 경우에도 나타날 수 있습니다. 혈당 수치와 일반적으로 당뇨병 환자의 건강 상태는 인슐린 주사가 얼마나 정확하게 이루어 졌는지에 따라 다릅니다. 따라서 포도당 수치의 변동을 피하기 위해 인슐린을 올바르게 주입하는 방법을 배우는 것이 매우 중요합니다..

피부 이영양증

치료

피부 이영양증 (이영양증 큐티 스; 그리스 이영양증 + 트로프 음식)은 대사 장애와 관련하여 발생하는 병리학 적 과정으로, 대사 산물의 세포 또는 중간 물질에 나타나는 특징이 양적으로, 질적으로 변경됩니다. 이러한 변화를 흔히 "피부 퇴행"이라고하며 널리 사용되지 않습니다..피부 영양 장애의 발병으로 이어지는 대사 장애의 원인은 다양합니다 : 만성 염증, 알레르기 및 감염 요인, 중독, 순환 장애, 영양 실조, 비타민 결핍증, 내분비선 질환, 기형 등..