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당뇨병 성 케톤 산증 : 그 정의와 치료 방법

이 기사는 ketoacidotic coma와 같은 당뇨병 과정의 급성 합병증에 대해 자세히 설명합니다. 케톤 산증의 모든 공격이 혼수 상태로 끝나는 것은 아니라는 것을 이해하는 것이 중요합니다..

우리는 그 발생의 병리 생리 학적 측면과 임상상, 실험실 지표를 모두 고려할 것입니다. 덕분에 통제되지 않은 당뇨병 과정을 수반하는 다른 심각한 상태와 그러한 환자 관리에 대한 현대적인 치료 접근법과 구별 할 수 있습니다..

전 세계 3 억 5 천만 명 이상이 당뇨병을 앓고 있습니다..

초기 당뇨병 성 케톤 산증 증상은 매우 모호 할 수 있으며 여러 조건에 적합합니다. 이 경우 환자에게 당뇨병이 있는지 여부를 알면 종종 도움이되는 병리를 제 시간에 결정하는 것이 중요합니다..

상태 발달의 병리학 적 순간

케톤 산증 발병의 의심 할 여지가없는 이유는 불충분하거나 절대적인 인슐린 결핍으로 인한 혈당 증가입니다. 더욱이 인슐린과 정반대의 역할을하는 호르몬 (글루카곤, 코티솔, 카테콜아민 등)의 수치가 증가합니다. 이 두 가지 요인은 당뇨병 케톤 산증에서 발생하는 필수 요소입니다..

인체의 내부 환경은 모든 장기, 혈액 완충 시스템, 인체 체액 시스템 등이 정상적으로 기능한다면 항상 항상성 상태입니다. 이 균형의 링크 중 하나를 위반하면 바람직하지 않은 결과가 발생하며 각 결과에는 고유 한 징후가 있습니다..

혈당 수치를 조절하는 것은 당뇨병 관리의 중요한 단계입니다.

따라서 혈액에서 인슐린과 글루카곤의 정상적인 비율이 변경되면 다음 과정이 활성화됩니다.

  • 포도당 생성은 지방 및 단백질과 같은 신체의 비 탄수화물 구조에서 포도당을 형성하는 복잡한 메커니즘입니다,
  • 글리코겐 분해-근세포와 간에서 축적 된 글리코겐 분자의 분해,
  • 간세포에 의한 케톤체 형성 증가.

이러한 반대 호르몬의 비율을 위반하면 인체에서 포도당 합성 과정이 강화되고 분열 및 활용 방식이 억제된다는 사실이 발생합니다..

아시다시피 인슐린은 탄수화물 대사에 중요한 역할을합니다. 그리고 이것은 많은 사람들이 믿는 것처럼 포도당 분자의 분해를 의미하지 않습니다..

실제로 인슐린은 포도당을 모든 기관과 조직의 세포로 운반하는 중요한 역할을합니다. 따라서이 호르몬의 결핍은 그 자체로 고혈당증의 원인 일뿐만 아니라, 동시에 이러한 탄수화물을 세포로 운반하는 모든 가능한 방법을 억제합니다.

당뇨병에서 케톤 산증이 무엇인지 이해하려면 먼저 케톤 또는 케톤체 (이름의 세 배)가 무엇인지 이해하는 것이 좋습니다. 인체의 탄수화물 결핍 (저칼로리 식단, 장기간의 단식으로 인해)으로 인해 이러한 화합물은 간의 지방산에서 형성됩니다. 그들은 미토콘드리아에서 산화되고 그 후에 인체에 필요한 에너지가 형성됩니다..

높은 수준의 인슐린과 그 반대 호르몬은 지방산 방출과 함께 지방 분해 (지방 세포 분해)를 자극합니다. 일반적으로 간의 도움으로 이러한 산은 트리글리세리드 및 기타 유형의 지단백질로 전환됩니다. 케톤 산증의 경우 간 기능이 현저하게 저하되어 작업에 병렬 경로가 포함됩니다-케톤체의 합성.

이 당뇨병 합병증으로 관찰되는 중탄산염 결핍으로 대사성 산증의 그림에서 알 수 있듯이 pH가 감소하는 현상이 나타납니다..

병리학의 임상 증상

케톤 산증 진단과 환자 상태의 중증도를 결정할 때 실험실 지표의 우선 순위에도 불구하고, 이러한 당뇨병 합병증을 앓고있는 환자에게 내재 된 임상 증상 및 모든 증상은이 기사의 맥락에서 설명되어야합니다..

DKA 환자에게 제공되는시기 적절한 지원은 혼수 상태를 위협합니다..

일반적으로 주어진 증상 복합체의 전체 그림 특성이 발달하는 데 24 시간이 걸립니다. 적은 사람, 더 많은 사람. 종종 가장 복잡한 증상에서 케톤 산증의 징후는 제 1 형 진성 당뇨병 진단의 첫 번째 증상입니다..

떨어지는 혈압은 케톤 산증의 심혈관 징후입니다.

  1. 위장관의 증상. 메스꺼움과 구토가 주요 증상이며, 그 중증도는 혈중 pH 감소 및 케톤체 수준의 증가와 함께 증가합니다. 또한, 정확한 국소화없이 복통이 합쳐질 수 있지만, 급성 췌장염이나 소화관 천공에서와 모호하게 유사합니다..
  2. 심혈관 증상. 몸의 모든 것은 서로 연결되어 있습니다. 이 진술은 당뇨병 자체와 그 합병증 모두에 직접 적용됩니다. 케톤 산증 현상과 함께 체액 손실의 그림이 나타납니다. 의심 할 여지없이 이것은 심장과 혈관의 대응 반응에 영향을줍니다. 빈맥, 말초 혈관 확장의 배경에 대한 혈압 감소-이것은 케톤 산증 환자에서 관찰되는 심혈관 증상입니다. 압력 감소 및 심박수 증가의 정도와 속도는 손실 된 체액의 양, 손실 속도 및 환자의 이전 상태에 따라 다릅니다..
  3. 신경 학적 증상. 환자의 경미한 억제 수준에서 시작하여 질병의 진행을 복잡하게 할 수있는 깊은 혼수 상태 (케톤 산성 혼수 상태)로 끝나는, 이것은 당뇨병의 급성 합병증에서 신경 클리닉의 전체 가변성입니다..
    종종 어린이의 당뇨병 성 케톤 산증 치료는 종종 발생하는이 상태의 매우 복잡한 과정으로 인해 가장 강제됩니다-대뇌 부종의 증가.
  4. 호흡기 장애. 당뇨병 성 케톤 산증의 특징 인 쿠스 마울 호흡은 중요한 적응 역할을합니다. "흡입과 호기"의 빈번하고 깊은 주기로 인해 소위 "시끄러운"호흡은 폐 조직의 죽은 공간을 최소화하여 과도한 이산화탄소를 제거 할 수있게하여 산-염기 균형을 균형있게 유지하는 데 중요한 역할을합니다. 이 간단한 메커니즘 덕분에 신체는 특정 시점까지 자체적으로 대사성 산증에 맞서 싸울 수있어 pH 수준을 평준화 할 수 있습니다..
  5. 갈증과 배뇨 증가. Polydipsia와 polyuria는 발병 초기 단계에서도 당뇨병 성 케톤 산증을 동반합니다. 이것은 혈액 내 포도당 농도를 특정 한계 (약 10mmol / l)까지 증가시킨 후 신장 장치에 의해 재 흡수되는 것을 멈추고 소변으로 들어간다는 사실 때문입니다. 삼투 활성 요소이기 때문에 배뇨 에피소드의 양과 빈도가 크게 증가하여 탈수증이 증가하여 환자의 상태가 악화됩니다..

중대한! 케톤 산증 상태는 당뇨병의 유형 (1 형 또는 2 형)에도 불구하고 항상 환자에 대해 매우 신중한 태도를 필요로합니다. 특히 트리거 요인으로 인해 상태가 악화되었을 때.

두 가지 주요 유형의 진성 당뇨병 발병의 병인.

DKA / DKA (영어, 당뇨병 성 케톤 산증)의 발달에 기여할 수있는 조건을 고려하십시오.

  • 감염 (폐렴, 비뇨 기계 또는 소화관의 염증),
  • 부적절한 인슐린 섭취,
  • 심장 마비 (이 집합 적 용어 하에서 심근과 뇌 모두 뇌졸중, 장 및 말초 조직의 급성 허혈 및 괴사로 간주됩니다),
  • 임신,
  • 약물 사용.

당뇨병 성 케톤 산증의 특징 인 Kussmaul 호흡의 그래픽 묘사.

진단 확인 옵션

당뇨병 성 케톤 산증의 진단시기와 적절한 치료의 시작은이 상태의 역학과 진행을 결정하는 중요한 순간입니다..

실험실 연구는 임상의가이 작업을 수행하는 데 매우 중요합니다. 케톤 산증과 고 삼투압 상태와 같은 합병증을 구별하는 것도 중요합니다. 둘 다 당뇨병의 급성 합병증이지만 응급 치료에는 각각 고유 한 뉘앙스가 있습니다..

임상 적 특징 외에도 실험실 연구 결과는 다음과 같은 측면에서도 도움이 될 수 있습니다.

조사 된 매개 변수당뇨병 성 케톤 산증고 삼투압 상태
혈장 나트륨감소 (136mEq / L 미만)표준
혈장 칼륨정상 또는 감소표준
플라즈마의 케톤체대폭 증가정상보다 약간 높음
혈장 삼투압300-320 mOsm / ml330-380 mOsm / dl
혈액 pH그러나 7.3 미만은 상태의 진행에 따라 달라질 수 있습니다.7.3 이상
혈액 속의 중탄산염크게 감소둘 다 정상 한계 내에있을 수 있으며 약간 감소 할 수 있습니다.

중대한! 혈장 칼륨은 많은 시스템의 기능에 중요한 역할을합니다. 그러나 DKA를 사용하면 실험실 테스트에서 얻은 칼륨 수준이 사실과는 거리가 멀기 때문에 정상적인 값조차도 매장량 보충을 거부하는 이유가 아님을 기억할 가치가 있습니다..

DKA의 개략도-당뇨병의 급성 합병증.

위의 지표 외에도 혈장 및 요소의 크레아티닌 수준을 결정하여 신장의 기능 상태를 모니터링하는 것이 필수적입니다. 순환하는 혈액의 양이 크게 감소하여 신장이 앓고 있으며, 이로 인해 연구 된 매개 변수는 비뇨기 계통의 기능이 처음 보존 된 환자에서도 증가 할 수 있습니다..

환자가 당뇨병 성 케톤 산증과 유사한 증상으로 병원에 입원 할 때, 환자에게 알려진 당뇨병의 존재 여부와 통제의 특이성 (있는 경우)에 대해 항상 먼저 물어볼 가치가 있습니다. 그러나 DKA 자체는 종종 I 형 당뇨병과 관련하여 당뇨병의 첫 징후입니다..

이 경우 급성으로 발생한 상태뿐 아니라 근본 원인에 대한 확인이 추가로 필요할 수 있습니다. 제 1 형 당뇨병 (이전에는 "인슐린 의존성"이라고 함)을 확인하려면 랑게르한스 췌도의 베타 세포, 즉 anti-GAD 65 AB에 대한 항체의 존재 및 수준을 확인해야합니다..

치료 전술

환자가 병원에 ​​입원 할 때 혈중 포도당의 과도한 수준 인 근본 원인에도 불구하고, 그의 치료는 주로 순환 혈액량 부족을 보충하는 데 중점을 두어야한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 이를 정상화하면 포도당 수치가 감소합니다..

종종 폐렴은 당뇨병 과정을 복잡하게 만드는 요인입니다.

따라서 우선 신체의 수분 보충입니다. 이를 위해 0.9 % 및 저장성 (0.45 %) 염화나트륨 용액이 지속적으로 사용됩니다. 환자에게 범람하는 과정은 의사의주의와 세심한주의가 필요하며 누락 된 양의 체액 교체가 천천히 수행됩니다..

주의! DKA 외에도 당뇨병 과정을 복잡하게 만드는 요인으로 작용 한 상태에 대해서도 치료가 필요합니다..

환자에게 고혈당증이 있음에도 불구하고 DKA 치료 중에는 저장성 용액에 5 % 포도당을 추가해야합니다. 혈당이 급격히 떨어지면 원치 않는 결과가 발생합니다.

그렇기 때문에 당뇨병의 급성 합병증의 치료에 사용되는 인슐린은 단기 작용으로 만 사용되며, 상태가 정상화되고 환자의 영양이 시작된 후에야 장기 작용으로 전환되어 포도당을 정상 한계 내로 유지합니다..

당뇨병은 환자가 치료 계획을 엄격하게 따르도록 요구합니다.

위에서 언급 한 바와 같이 칼륨은 혈중 수치가 정상일 때도 보충됩니다. 그 이유는 혈청의 정상적인 값을 배경으로 신체의 총 칼륨이 부족하기 때문입니다. 칼륨 염의 느린 투여는 5.0-5.2 mmol / l 미만이지만 3.5 mmol / l 이상에서 수행됩니다..

표준의 하한을 극복하고 더 낮은 수준으로 감소 할 때,이 전해질의 빠른 도입이 필요합니다.

주의! 칼륨 결핍과 그 초과는 주로 심혈 관계 질환으로 인한 바람직하지 않은 합병증을 유발할 수 있습니다..

고혈압 염화나트륨 용액은 복잡하지 않은 표준 케톤 산증 상태의 치료 실습에 사용되지 않지만 일반적으로 국소 신경 증상이 나타날 때만 사용됩니다..

영양은 당뇨병 환자의 포도당 조절에 중요한 역할을합니다.

결론적으로 당뇨병의 케톤 산증 치료는 병원이 아닌 중환자 실에서 의료기관에서만 수행되어야한다는 것을 상기하는 것이 중요합니다. 24 시간 내내 환자의 상태, 진행 또는 기존 증상의 퇴행을 면밀히 모니터링하는 것이 가능합니다..

의사에게 질문

케톤을 예방하는 방법

안녕하세요, 제 이름은 Nikolay이고 34 세입니다. 15 살 때부터 인슐린 의존성 당뇨병에 시달렸고,이 기간 동안 벌써 5 번 케톤 산증 발작을 일으켜 병원에 입원했습니다. 그들의 외모를 예방하는 방법을 알려주십시오. 그렇지 않으면 이것은 당뇨병의 일반적인 과정이며 우리는 그들을 기다릴 수 있습니다?

안녕 니콜라이. 질문 해 주셔서 감사합니다. 케톤 산증의 예방은 항상이 기사에 설명 된 일차 상태의 치료와 유발 요인의 예방을 엄격하게 준수하는 것입니다..

모든 의사의 처방을 준수하고 귀하의 경우 인슐린을 동시에 도입하고, 당뇨병의 존재에 따라 메뉴를 편집하는 명확한 식단을 준수하는 것은 DKA 예방과 고품질 일상 생활 유지를위한 큰 단계입니다. 동시에,식이 요법과 당뇨병 치료에 대한 엄격한 준수의 배경에도 불구하고 다양한 유발 요인의 영향으로 케톤 산증 상태가 발생할 수 있습니다..

그 발생을 예방하기 위해서는 정기적 인 신체 활동, 적절한 음주 요법 유지, 수반되는 질병 (예 : 동맥 고혈압)을 적시에 치료하고, 인플루엔자, 폐렴 구균 등 예방 접종을받는 등 건강한 생활 방식을 이끌어야합니다..

예상 결과를 얻기위한 귀하의 행동에 대한 자세한 설명은 의사에게 문의 할 가치가 있습니다..

당뇨병 성 케톤 산증

당뇨병 성 케톤 산증은 혈중 포도당 및 케톤체 수준이 증가함에 따라 발생하는 보상되지 않은 형태의 당뇨병입니다. 갈증, 배뇨 증가, 피부 건조, 입에서 나오는 아세톤 냄새 및 복통이 특징입니다. 중추 신경계의 측면에서 두통, 무기력, 과민성, 졸음, 무기력이 나타납니다. 케톤 산증은 생화학 적 혈액 및 소변 검사 (포도당, 전해질, 케톤체, CBS)에 따라 진단됩니다. 치료의 기초는 인슐린 요법, 재수 화 조치 및 전해질 대사의 병리학 적 변화 교정입니다..

  • 당뇨병 성 케톤 산증의 원인
  • 병인
  • 분류
  • 당뇨병 성 케톤 산증의 증상
  • 합병증
  • 진단
  • 당뇨병 성 케톤 산증 치료
  • 예측 및 예방
  • 치료 가격

일반 정보

당뇨병 성 케톤 산증 (DKA)은 고혈당증 및 케톤 혈증을 동반하는 당뇨병 환자의 대사 조절 메커니즘의 급성 붕괴입니다. 내분비학에서 당뇨병 (DM)의 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 연간 제 1 형 당뇨병 환자 1000 명당 약 5 ~ 8 건이 등록되며 당뇨병 환자의 진료의 질과 직결된다. 케톤 산성 혼수로 인한 사망률은 0.5-5 %이며 환자의 입원 현대성에 따라 다릅니다. 기본적으로이 합병증은 30 세 미만의 사람들에게서 발생합니다..

당뇨병 성 케톤 산증의 원인

급성 비 보상이 발생하는 이유는 절대적 (제 1 형 당뇨병에서) 또는 뚜렷한 상대적 (제 2 형 당뇨병에서) 인슐린 결핍 때문입니다. 케톤 산증은 진단에 대해 모르고 치료를 받고 있지 않은 환자에서 1 형 당뇨병 증상의 변종 중 하나 일 수 있습니다. 환자가 이미 당뇨병 치료를 받고있는 경우 케톤 산증의 발병 원인은 다음과 같습니다.

  • 부적절한 치료. 인슐린의 최적 용량을 잘못 선택, 알약 항고 혈당 제에서 호르몬 주사로 환자를시기 적절하지 않게 옮기는 경우, 인슐린 펌프 또는 주사기 펜이 제대로 작동하지 않는 경우가 포함됩니다..
  • 의사의 권고를 따르지 않음. 환자가 혈당 수준에 따라 인슐린 용량을 잘못 조정하면 당뇨병 성 케톤 산증이 발생할 수 있습니다. 병리학은 약효를 잃은 기한이 지난 약물의 사용,자가 감소 복용량, 무단 주사제를 정제로 대체하거나 항고 혈당 요법의 완전한 거부로 발전합니다..
  • 인슐린 요구량이 급격히 증가합니다. 일반적으로 임신, 스트레스 (특히 청소년), 외상, 전염성 및 염증성 질환, 심장 마비 및 뇌졸중, 내분비 기원 병리 (말단 비대, 쿠싱 증후군 등), 외과 적 개입과 같은 상태를 수반합니다. 케톤 산증은 혈당 수치를 높이는 특정 약물 (예 : 글루코 코르티코 스테로이드)의 사용으로 인해 발생할 수 있습니다..

4 분의 1의 경우 원인을 확실하게 파악할 수 없습니다. 합병증의 발달은 어떤 자극 요인과도 관련이 없습니다.

병인

당뇨병 성 케톤 산증의 발병 기전의 주요 역할은 인슐린 부족 때문입니다. 포도당이 없으면 포도당을 사용할 수 없어 "풍부한 가운데 굶주림"이라는 상황이 발생합니다. 즉, 신체에 충분한 포도당이 있지만 그 사용은 불가능합니다. 동시에 아드레날린, 코티솔, 성장 호르몬, 글루카곤, ACTH와 같은 호르몬이 혈류로 방출되어 포도당 생성을 향상시켜 혈중 탄수화물 농도를 더욱 증가시킵니다. 신장 역치를 초과하자마자 포도당은 소변으로 들어가 체내에서 배설되기 시작하며 체액과 전해질의 상당 부분이 배설됩니다..

혈액이 두꺼워지면서 조직 저산소증이 발생합니다. 그것은 혐기성 경로를 통해 해당 작용의 활성화를 유발하여 혈액 내 젖산 함량을 증가시킵니다. 그 활용이 불가능하기 때문에 젖산 증이 형성됩니다. 대조 호르몬은 지방 분해 과정을 촉발합니다. 간은 대체 에너지 원으로 작용하는 다량의 지방산을받습니다. 케톤체는 그들로부터 형성됩니다. 케톤체의 해리와 함께 대사성 산증이 발생합니다..

분류

과정의 중증도에 따라 당뇨병 성 케톤 산증은 3 단계로 나뉩니다. 평가 기준은 실험실 매개 변수와 환자의 의식 유무입니다..

  • 쉬운 정도. 혈장 포도당 13-15 mmol / l, 7.25 ~ 7.3 범위의 동맥혈 pH. 혈청 중탄산염 15 ~ 18mEq / L. 소변 및 혈청 분석에서 케톤체의 존재 +. 음이온 차이가 10보다 큽니다. 의식 장애 없음.
  • 평균 정도. 16-19 mmol / l 범위의 혈장 포도당. 동맥혈 산도의 범위는 7.0에서 7.24입니다. 혈청 중탄산염-10-15 meq / l. 소변의 케톤체, 혈청 ++. 의식 장애가 없거나 졸음이 표시됩니다. 음이온 차이가 12 이상.
  • 심한 정도. 혈장 포도당은 20 mmol / l 이상입니다. 동맥혈 산도 지수는 7.0 미만입니다. 10mEq / L 미만의 혈청 중탄산염. 소변과 혈청의 케톤체 +++. 음이온 차이가 14를 초과합니다. 혼미 또는 혼수 상태의 형태로 의식 장애가 있습니다..

당뇨병 성 케톤 산증의 증상

DKA는 갑작스런 개발이 특징이 아닙니다. 병리의 증상은 일반적으로 며칠 이내에 형성되며 예외적 인 경우 최대 24 시간 이내에 발병이 가능합니다. 당뇨병의 케톤 산증은 케톤 산증 혼수 상태를 시작하고 케톤 산증 성 혼수 상태를 완전히 시작하는 혼수 초기 단계를 거칩니다..

precoma 상태를 나타내는 환자의 첫 번째 불만은 끊임없는 갈증, 빈번한 배뇨입니다. 환자는 피부 건조, 벗겨짐, 피부의 불쾌감에 대해 걱정합니다. 점막이 마르면 코에 가려움증과 가려움증이 나타납니다. 케톤 산증이 장기간에 걸쳐 발생하면 심각한 체중 감소가 가능합니다. 쇠약, 피로, 성능 저하 및 식욕 부진은 전 혼수 상태에있는 환자의 전형적인 불만입니다..

발병 케톤 산성 혼수 상태는 메스꺼움과 구토를 동반하며, 이는 구토를 가져 오지 않습니다. 복통 (가성 복막염)이 발생할 수 있습니다. 두통, 과민성, 졸음, 혼수 상태는 병리학 적 과정에서 중추 신경계의 관여를 나타냅니다. 환자를 검사하면 구강에서 아세톤 냄새와 특정 호흡 리듬 (Kussmaul 호흡)이 있는지 확인할 수 있습니다. 빈맥과 동맥 저혈압이 나타납니다. 완전한 케톤 산성 혼수 상태는 의식 상실, 반사의 감소 또는 완전한 부재, 심한 탈수를 동반합니다..

합병증

당뇨병 성 케톤 산증은 폐부종을 유발할 수 있습니다 (주로 잘못 선택된 수액 요법으로 인해). 과도한 체액 손실과 혈액 점도 증가의 결과로 다양한 국소화의 동맥 혈전증이 가능합니다. 드물게 뇌 부종이 발생합니다 (주로 소아에서 발생하며 종종 치명적 임). 순환하는 혈액량의 감소로 인해 쇼크 반응이 형성됩니다 (심근 경색을 동반하는 산증이 발달에 기여합니다). 혼수 상태에 오래 머무르면 대부분 폐렴의 형태로 이차 감염의 추가를 배제하는 것이 불가능합니다.

진단

당뇨병에서 케톤 산증을 진단하는 것은 어려울 수 있습니다. 복막염, 메스꺼움 및 구토 증상이있는 환자는 종종 내분비학이 아닌 외과 부서로 이동합니다. 환자의 비 핵심 입원을 피하기 위해 다음 진단 조치가 취해집니다.

  • 내분비 전문의 또는 당뇨병 전문의와 상담하십시오. 리셉션에서 전문가는 환자의 일반적인 상태를 평가하고 의식이 유지되면 불만을 명확히합니다. 초기 검사는 피부와 눈에 보이는 점막의 탈수, 연조직 팽윤의 감소 및 복부 증후군의 존재에 대한 정보를 제공합니다. 검사시, 저혈압, 의식 장애 징후 (졸음, 무기력, 두통 호소), 아세톤 냄새, 쿠스 마울 호흡.
  • 실험실 연구. 케톤 산증의 경우 혈장 내 포도당 농도는 13mmol / L 이상입니다. 케톤체와 포도 당뇨의 존재는 환자의 소변에서 결정됩니다 (진단은 특수 테스트 스트립을 사용하여 수행됩니다). 혈액 검사 결과 산 지수 (7.25 미만), 저 나트륨 혈증 (135mmol / l 미만) 및 저칼륨 혈증 (3.5mmol / l 미만), 고 콜레스테롤 혈증 (5.2mmol / l 이상), 혈장 삼투압 증가 (더 많은 300 mosm / kg), 음이온 차이 증가.

ECG는 전해질 장애로 인해 발생할 수있는 심근 경색을 배제하는 데 중요합니다. 이차 호흡기 감염을 배제하기 위해 흉부 X- 레이가 필요합니다. 당뇨병 성 케톤 산 성 혼수 상태의 감별 진단은 젖산 혼수 상태, 저혈당 혼수 상태, 요독증으로 수행됩니다. 고 삼투압 혼수 상태의 감별 진단은 환자 치료 원칙이 유사하기 때문에 임상 적으로 거의 중요하지 않습니다. 당뇨병 환자의 의식 상실 원인을 신속하게 규명 할 수없는 경우, 훨씬 더 흔한 저혈당증을 멈추기 위해 포도당 투여를 권장합니다. 포도당 투여의 배경에 비해 사람의 상태가 급격히 개선되거나 악화되면 의식 상실의 원인을 설정할 수 있습니다..

당뇨병 성 케톤 산증 치료

케톤 산증 상태의 치료는 중환자 실에서 혼수 상태가 발생하는 병원 환경에서만 수행됩니다. 침대 휴식을 권장합니다. 치료는 다음 구성 요소로 구성됩니다.

  • 인슐린 요법. 일차 진단 된 당뇨병의 경우 호르몬의 용량을 조정하거나 최적의 용량을 선택하는 것은 의무입니다. 치료에는 혈당 및 케톤 혈증 수준을 지속적으로 모니터링해야합니다..
  • 주입 요법. 재수 화, CBS 보정 및 전해질 장애의 세 가지 주요 영역에서 수행됩니다. 염화나트륨, 칼륨 제제, 중탄산 나트륨의 정맥 투여가 사용됩니다. 일찍 시작하는 것이 좋습니다. 주사액의 양은 환자의 연령과 일반적인 상태를 고려하여 계산됩니다..
  • 수반되는 병리의 치료. DKA 환자의 상태는 수반되는 심장 마비, 뇌졸중 및 전염병에 의해 악화 될 수 있습니다. 감염성 합병증의 치료를 위해 항생제 치료가 필요하며 혈관 사고가 의심되면 혈전 용해 요법.
  • 활력 징후 모니터링. 지속적인 심전도, 맥박 산소 측정, 포도당 및 케톤 체 수준이 수행됩니다. 처음에는 30 ~ 60 분마다 모니터링을하고, 다음날에는 2 ~ 4 시간마다 환자의 상태를 호전시킨 후.

오늘날, 당뇨병 환자에서 DKA 발병 가능성을 줄이기위한 개발이 진행되고 있습니다 (인슐린 제제는 정제 형태로 개발되고 있으며, 신체로의 약물 전달 방법이 개선되고 있으며, 자신의 호르몬 생산을 회복 할 수있는 방법을 찾고 있습니다)..

예측 및 예방

병원에서시기 적절하고 효과적인 치료를 받으면 케톤 산증을 멈출 수 있으며 예후는 유리합니다. 의료 제공이 지연되면 병리학이 빠르게 혼수 상태로 바뀝니다. 사망률은 5 %이며 60 세 이상의 환자에서 최대 20 %.

케톤 산증 예방의 핵심은 당뇨병 환자를위한 교육입니다. 환자는 합병증의 증상을 숙지하고 인슐린 및 투여를위한 장치의 올바른 사용 필요성에 대해 알고 있어야하며 혈당 수치 조절의 기초에 대해 교육을 받아야합니다. 사람은 가능한 한 자신의 질병을 알고 있어야합니다. 건강한 생활 방식을 유지하고 내분비학자가 선택한 식단을 따르는 것이 좋습니다. 당뇨병 성 케톤 산증에 내재 된 증상이 나타나면 부정적인 결과를 피하기 위해 의사와 상담해야합니다..

당뇨병 성 케톤 산증

일반 정보

당뇨병 성 케톤 산증은 대사성 산증의 특정 사례로, 신체의 산-염기 균형이 산도 증가 (라틴 산-산에서)로 이동합니다. 산성 제품은 조직에 축적됩니다-케톤은 신진 대사 과정에서 충분한 결합이나 파괴를 겪지 않았습니다..

병리학 적 상태는 세포가 포도당을 흡수하도록 돕는 호르몬 인 인슐린 부족으로 인한 탄수화물 대사 장애와 관련하여 발생합니다. 동시에 혈류에서 포도당과 케톤 또는 기타 아세톤 체 (아세톤, 아세토 아세테이트, 베타-하이드 록시 부티르산 등)의 농도는 생리 학적으로 정상 수치를 상당히 초과합니다. 그들의 형성은 기본 및 지방 대사의 심각한 장애의 결과로 발생합니다. 시기 적절한 지원이없는 경우 변화는 케톤 산성 당뇨병 성 혼수 상태로 이어집니다..

혈당에서 인슐린의 역할

병인

포도당은 신체의 모든 세포, 특히 뇌의 활동을위한 보편적 인 에너지 원입니다. 혈류에 부족하면 글리코겐 저장의 분해 (당 생성)와 내인성 포도당 합성 활성화 (글루코 네 생성)가 시작됩니다. 조직을 대체 에너지 원 (지방산 연소)으로 전환하기 위해 간 아세틸 코엔자임 A가 혈류로 방출되고 케톤체의 함량이 일반적으로 최소량으로 함유되고 독성이있는 분해 부산물이 증가합니다. 케토시스는 일반적으로 전해질 장애를 일으키지 않지만 비 보상 과정에서 대사성 산증과 아세톤 증후군이 발생합니다..

탄수화물 대사를 위반하는 핵심은 인슐린 결핍으로, 혈액 내 포도당 농도 증가-세포의 에너지 고갈 배경에 대한 고혈당증, 삼투 성 이뇨, 세포 외액의 감소, 신장 혈류 감소, 혈장 전해질 손실 및 탈수를 유발합니다. 또한 지방 분해가 활성화되고 유리 글리세롤의 양이 증가하여 neoglucogenesis 및 glycogenolysis의 결과로 내인성 포도당의 분비가 증가함에 따라 고혈당 수준이 더욱 증가합니다..

간에서 신체 조직의 에너지 공급이 감소하는 조건 하에서 강화 된 케톤 생성이 촉발되지만 조직은 그러한 양의 케톤을 이용할 수 없으며 케톤 혈증이 증가합니다. 이것은 입에서 나오는 특이한 아세톤 냄새로 나타납니다. 케톤체의 초 농축이 환자의 신장 장벽을 극복하면 케톤뇨증과 양이온 배설 증가가 관찰됩니다. 아세톤 화합물을 중화시키는 데 사용되는 알칼리성 매장량의 고갈은 산증의 발생과 혼수 상태, 저혈압 및 말초 혈액 공급 감소를 유발합니다..

당뇨병 성 케톤 산증 발병 다이어그램

병인에는 카운터 인슐린 호르몬이 포함됩니다. 아드레날린, 코티솔 및 성장 호르몬 덕분에 근육 조직에 의한 포도당 분자의 인슐린 매개 이용이 억제되고 글리코겐 분해 과정, 포도당 생성 과정, 지방 분해 과정이 향상되고 인슐린 분비의 잔여 과정이 억제됩니다.

분류

당뇨병 성 케톤 산증 이외에도 비 당뇨 성 또는 아세톤 증후군이 분리되는데, 이는 일반적으로 소아에서 발생하며 증상 완화 또는 소실 기간과 번갈아 반복되는 구토 에피소드의 형태로 나타납니다. 이 증후군은 케톤체의 혈장 농도 증가로 인해 발생합니다. 이유없이 질병의 배경이나식이 오류의 결과로 발전 할 수 있습니다. 긴 굶주림의 존재,식이 요법의 지방 보급.

혈류에서 케톤체 농도의 증가가 뚜렷한 독성 효과를 나타내지 않고 탈수 증상이 동반되지 않으면 당뇨병 성 케톤증과 같은 현상을 말합니다..

그 원인

임상 적으로 뚜렷한 케톤 산증은 우선 몇 시간 또는 심지어 며칠에 걸쳐 발생한 인슐린의 절대적 또는 상대적 부족으로 인한 응급 상태이므로 원인은 일반적으로 다음과 같습니다.

  • 췌장에있는 랑게르한스 섬의 β 세포 사멸에 근거한 인슐린 의존성 제 1 형 당뇨병의 늦은 발견 및 치료;
  • 인슐린 의존성 당뇨병을 보상하기에는 종종 불충분 한 잘못된 용량의 인슐린 사용;
  • 적절한 인슐린 대체 요법의 모드 위반-적시 투여, 저품질 인슐린 제제의 거부 또는 사용;
  • 인슐린 저항성-인슐린 효과에 대한 조직의 민감도 감소;
  • 인슐린 길항제 또는 탄수화물 대사를 위반하는 약물 복용-코르티코 스테로이드, 교감 신경계, 티아 지드, 2 세대 향정신성 물질;
  • pancreatectomy-췌장의 외과 적 제거.

인슐린에 대한 신체의 요구 증가는 아드레날린, 글루카곤, 카테콜아민, 코티솔, 성장 호르몬과 같은 반 절연성 호르몬의 분비의 결과로 관찰 될 수 있으며 다음을 발생시킵니다.

  • 예를 들어 패혈증, 폐렴, 수막염, 부비동염, 치주염, 담낭염, 췌장염, paraproctitis 및 상부 호흡기 및 요로의 기타 염증 과정과 같은 전염병;
  • 수반되는 내분비 장애의 결과-갑상선 중독증, 쿠싱 증후군, 말단 비대증, 갈색 세포종;
  • 심근 경색 또는 뇌졸중, 보통 무증상;
  • 호르몬 피임약 사용을 포함하여 글루코 코르티코이드, 에스트로겐을 사용한 약물 요법;
  • 스트레스가 많은 상황에서 그리고 트라우마의 결과로;
  • 임신 중, 임신성 당뇨병으로 인한;
  • 청소년기에.

사례의 25 %에서 케톤 산증은 특발성입니다. 명백한 이유없이 발생합니다..

당뇨병 성 케톤 산증의 증상

케톤 산증의 증상-비 보상 당뇨병은 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 약점;
  • 체중 감량;
  • 강렬한 갈증-다 발증;
  • 배뇨 증가-다뇨증 및 빈번한 배뇨;
  • 식욕 감소;
  • 무기력, 무관심 및 졸음;
  • 메스꺼움, 때때로 갈색을 띠고 "커피 찌꺼기"와 유사한 구토;
  • 경미한 복통-가성 복막염;
  • 과 호흡, Kussmaul 호흡- "아세톤"의 특징적인 냄새와 함께 드물고 깊고 시끄 럽습니다..

분석 및 진단

진단을 내리려면 임상 사진을 연구하는 것으로 충분합니다. 또한 지속적인 비 보상 당뇨병으로서의 케톤 산증은 다음과 같이 나타납니다.

  • 15-16 millimol / l 이상의 혈당 수치 증가;
  • 40-50g / l 이상의 당뇨에 도달;
  • 백혈구 증;
  • 5 밀리몰 / l 이상의 케톤 혈증 비율을 초과하고 케톤뇨증을 감지합니다 (++ 이상);
  • 혈액 pH를 7.35 이하로 낮추고 표준 혈청 중탄산염의 양을 21mmol / L 이하로 낮추십시오..

케톤 산증 치료

케톤 산증의 첫 징후에서 당뇨병 성 케톤 산증 혼수 상태의 발병을 예방하려면 응급 처치와 입원이 필요합니다..

입원 환자 치료는 링거 병과 같은 식염수 주입과 대사 장애를 유발 한 원인의 제거 (일반적으로 응급 투여 및 처방의 수정, 인슐린 용량의 크기)로 시작됩니다. 당뇨병 합병증을 유발 한 질병을 확인하고 치료하는 것도 중요합니다. 또한 다음을 권장합니다.

  • 알칼리성 음주-알칼리성 미네랄 워터, 소다 용액;
  • 정화 알칼리성 관장기의 사용;
  • 칼륨, 나트륨 및 기타 다량 영양소 결핍 보충;
  • 장 흡착제 및 간 보호제 수용.

환자가 고 삼투압 혼수 상태가되면 저혈압 (0.45 %) 염화나트륨 용액 (시간당 1 리터 이하) 및 후속 재수 화 조치를 도입하고 저 혈량을 나타냅니다. 콜로이드 혈장 대체물 사용을 권장합니다.

당뇨병 성 케톤 산증

케톤 산증 치료

케톤 산증의 징후가있는 사람이 의식을 잃은 경우 즉시 구급차를 부르거나 가능한 한 빨리 병원으로 데려 가야합니다. 케톤 산증의 치료는 환자의 생명을 위협 할 수 있으므로 의사의 감독하에 병원에서 수행됩니다. 환자는 외래 환자에게 제공하기가 매우 어려운 검사와 복잡한 복잡한 치료가 필요합니다..

  1. 우선, 알려진 경우 케톤 산증의 발병 원인을 제거해야합니다..
  2. 인슐린 대체 요법은 혈액 검사 결과에 따라 의사가 처방 한 고용량 인슐린으로 수행됩니다..
  3. 다뇨로 인한 저칼륨 혈증은 인슐린 요법으로 악화 될 수 있으므로 신체의 수분-전해질 균형을 회복하기 위해 수치를 교정하는 데 특별한주의를 기울입니다..
  4. 전해질 불균형의 결과로 고통받는 심장 혈관계 활동의 정상화.
  5. 모든 신체 시스템이 케톤 산증의 발병으로 고통 받기 때문에 신장, 간 및 기타 장기의 기능을 유지하려면 증상 치료가 필요합니다..
  6. 감염성 합병증 발병을위한 항생제 치료.
  7. 환자에게도 식단이 표시됩니다. 환자가 의식이 있고 먹을 수 있다면 처음 4-5 일 동안 알칼리성 미네랄 워터, 무가당 신선한 주스, 설탕에 절인 과일을 마실 수 있습니다. 으깬 야채 퓌레, 수프, 시리얼, 케 피어, 크래커, 저지방 코티지 치즈, 삶은 살코기 및 생선을 먹는 것이 좋습니다. 환자는 10 일째부터 지방이 포함 된 음식을 먹을 수 있습니다. 회복 후에는 식단 9 번을 엄격히 준수해야합니다..

환자가 케톤 산증 상태에서 제거되면 필요한 인슐린 요법이 그를 위해 선택됩니다. 환자는 거부하거나 의사의 권고를 따르지 않으면 케톤 산증이 다시 발생할 수 있음을 기억해야합니다..

소아의 당뇨병 성 케톤 산증

모든 연령의 어린이에서 탄수화물 대사를 위반하면 케톤 산증이 발생할 수 있습니다. 성인과 동일하지만 급속한 발달로 구별됩니다. 처음에 질병은 어린이의 일반적인 상태가 약간 악화되는 것으로 시작되지만 조치를 취하지 않으면 혼수 상태로 발전 할 수 있습니다.

혈당을 확인하고 테스트 스트립을 사용하여 소변에 아세톤이 있는지 확인해야합니다. 필요한 경우 인슐린을 투여해야합니다..

이 합병증에 대한 많은 이유가 어린이에게 있습니다.

  1. 인슐린이 충분히 주입되지 않았거나, 때때로 주입을 놓치거나 약물이 잘못 주입되었을 때 나타납니다..
  2. 십대가 호르몬을 정기적으로 주입하지 않을 때 자녀 보호 기능 부족.
  3. 청소년기의 대사 장애.
  4. 아이들이 끊임없이 스트레스에 노출되는 어려운 생활 조건을 가진 역기능 가족.
  5. 다양한 부상, 외과 적 개입, 약물.

케톤 산증은 영아에서 매우 빠르게 발생합니다. 이 합병증의 징후는 폰타 넬의 침몰입니다. 가장 중요한 것은 증상이 일치하고 동일한 메스꺼움과 구토가 관찰되기 때문에이 질병을 장에 들어가는 감염과 혼동하지 마십시오.

많은 아이들이 두통, 무기력, 잠을 자고 싶어합니다. 많은 수의 케톤체가 존재하면 위와 장의 벽이 자극을받으며 어린이는이 부위에서 통증을 느낍니다. 시간이 지남에 따라 연동 운동이 악화되고 변비가 발생합니다. 이러한 징후를 발견하면 의사를 만나거나 구급차를 불러야합니다. 진단을 내리려면 설탕과 그 산화 정도에 대한 혈액 검사와 케톤체와 아세톤의 존재 여부에 대한 소변 검사를 통과해야합니다..

신생아, 유아 및 학생의 정상적인 혈당 수치는 1.6 ~ 5mmol / L 설탕입니다..

또한 다음 증상을 확인할 수 있습니다.

  • 혈압 강하;
  • 갈증;
  • 복통;
  • 입에서 나는 아세톤 냄새.

케톤 산증 진단이 내려지면 긴급 치료가 필요합니다. 아동이 병원, 대부분 중환자 실 또는 중환자 실에 입원 할 때 시행됩니다. 치료의 주요 목표는 케톤체와 혈당량을 줄이는 것입니다. 이는 다음과 같은 조치를 통해 달성 할 수 있습니다.

  • 지방 제거;
  • 시간별 모니터링과 함께 하루에 5-6 회 짧은 인슐린 도입;
  • 물과 전해질 균형 설정;
  • 신체 탈수 제거;
  • 체온 감소.

학위

상태의 중증도에 따라 케톤 산증은 3 도로 나뉘며 각각의 증상은 다릅니다.

온화한 정도는 다음과 같은 사실이 특징입니다.

  • 그 사람은 빈번한 배뇨 충동으로 고통받습니다. 과도한 체액 손실은 지속적인 갈증을 동반합니다.
  • "현기증"과 두통, 끊임없는 졸음이 느껴집니다.
  • 메스꺼움의 배경에 대해 식욕이 감소합니다.
  • 상복부 부위의 통증이 걱정됩니다.
  • 내쉬는 공기는 아세톤 냄새.

평균 정도는 상태의 악화로 표현되며 다음과 같은 사실로 나타납니다.

  • 의식이 혼란스러워지고 반응이 느려집니다.
  • 힘줄 반사가 줄어들고 동공의 크기는 빛에 노출 되어도 거의 변하지 않습니다.
  • 저혈압의 배경에 대해 빈맥이 관찰됩니다.
  • 위장관에서 구토와 느슨한 변이 추가됩니다.
  • 배뇨 빈도가 감소합니다.

심한 정도는 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 무의식에 빠지다;
  • 신체의 반사 반응 억제;
  • 빛에 대한 반응이 전혀 없을 때 동공 수축;
  • 사람과 어느 정도 떨어져 있어도 날숨에 아세톤이 눈에 띄게 존재합니다.
  • 탈수 징후 (건조한 피부 및 점막);
  • 깊고 드물며 시끄러운 호흡;
  • 촉진시 눈에 띄는 간 비대;
  • 20-30 mmol / l까지 혈당 수치가 증가합니다.
  • 소변과 혈액에서 고농도의 케톤체.

어린이와 성인의 당뇨병 성 케톤 산증은 여러 단계에서 발생할 수 있습니다.

  • 머리 글자. 이 단계에서 배설되는 소변의 양이 많고 메스꺼움과 현기증도 나타납니다. 징후는 식중독과 유사하며 주요 증상은 아세톤 냄새입니다..
  • 평균. 상태가 빠르게 악화되고 질병이 심혈 관계에 영향을 미치고 심박수가 악화되고 빈맥이 나타납니다. 복부 부위의 구토 및 통증 (부 유통).
  • 무거운. 빈번한 의식 상실을 특징으로하는 가장 위험한 단계, 눈동자는 빛에 반응하지 않고 방에 매운 화학 냄새가 있으며 환자가 탈수되고 피부가 창백합니다..

임상의는 어린이와 성인에서 다음과 같은 당뇨병 성 케톤 산증 정도를 구분합니다.

  • 경량. 이 병리학 적 상태의 첫 번째 증상이 나타납니다. 배뇨가 더 자주 발생하고 환자가 메스꺼움을 느끼기 시작하며 중독 징후가 나타납니다. 이 단계에서 케톤 산증의 특징적인 증상이 나타납니다-날숨에서 아세톤 냄새;
  • 평균. 환자의 상태는 서서히 악화됩니다. 심혈 관계 장애의 증상이 나타납니다 : 빈맥, 혈압 감소. 개그, 복통도 나타납니다 (환자는 명확한 국소화를 결정할 수 없습니다).
  • 무거운. 가장 위험합니다. 의식 위반이 있고, 동공이 좁고 가벼운 자극에 반응하지 않습니다. 아세톤 냄새가 너무 강해서 환자가있는 방에서 쉽게 냄새를 맡을 수 있습니다. 심한 탈수 증상이 나타납니다..

치료 요법

당뇨병 성 케톤 산증은 위험한 합병증으로 간주됩니다. 당뇨병 환자가 갑자기 악화되면 긴급한 도움이 필요합니다. 적시에 병리가 완화되지 않으면 심각한 케톤 산성 혼수 상태가 발생하여 결과적으로 뇌 손상과 사망이 발생할 수 있습니다..

응급 처치를 제공하려면 올바른 조치를위한 알고리즘을 기억해야합니다.

  1. 첫 번째 증상을 발견하면 지체없이 구급차를 불러 환자가 당뇨병을 앓고 있으며 아세톤 냄새가 난다는 것을 운영자에게 알려야합니다. 이것은 도착한 의료진이 실수하지 않고 희생자에게 포도당 제제를 주사하지 않도록 할 것입니다. 이러한 표준 조치는 심각한 결과를 초래할 것입니다..
  2. 피해자를 옆으로 돌리고 신선한 공기를 공급하십시오..
  3. 가능하면 맥박, 혈압 및 심박수를 확인하십시오..
  4. 환자에게 5 단위 용량으로 짧은 인슐린을 피하 주사하고 의사가 도착할 때까지 피해자 옆에 있어야합니다..

상태의 변화를 느끼고 근처에 아무도없는 경우 유사한 조치를 스스로 수행해야합니다. 당도를 측정해야합니다. 수치가 높거나 미터가 오류를 나타내면 구급차와 이웃에게 전화하고 현관 문을 열고 옆으로 누워 의사를 기다려야합니다..

당뇨병 환자의 건강과 생명은 공격 중 명확하고 차분한 행동에 달려 있습니다..

도착 의사는 환자에게 근육 내 인슐린 주사를 제공하고 탈수를 예방하기 위해 식염수를 적신 후 중환자 실로 데려 갈 것입니다..

케톤 산증의 경우 환자는 중환자 실 또는 중환자 실에 배치됩니다..

병원의 재활 조치는 다음과 같은 조치로 구성됩니다.

  • 주사 또는 확산 투여에 의한 인슐린 보상;
  • 최적의 산도 회복;
  • 전해질 부족에 대한 보상;
  • 탈수 제거;
  • 위반으로 인한 합병증 완화.

환자의 상태를 모니터링하기 위해 복잡한 연구가 반드시 수행됩니다.

  • 소변에서 아세톤의 존재는 처음 며칠 동안 하루에 두 번 모니터링 한 다음 하루에 한 번 모니터링합니다.
  • 13.5 mmol / l 수준이 설정 될 때까지 매시간 설탕 테스트를 한 다음 3 시간 간격으로;
  • 전해질에 대한 혈액은 하루에 두 번 채취됩니다.
  • 일반 임상 검사를위한 혈액 및 소변-병원 입원시 2 일 휴식;
  • 혈액 산도 및 헤마토크릿-하루에 두 번;
  • 요소, 인, 질소, 염화물의 잔류 물 연구를위한 혈액;
  • 시간당 배설되는 소변의 양을 모니터링합니다.
  • 맥박, 온도, 동맥 및 정맥압을 정기적으로 측정합니다.
  • 심장의 활동이 지속적으로 모니터링됩니다..

적시에 지원이 제공되고 환자가 의식이 있으면 상태가 안정된 후 내분비학 또는 치료 부서로 옮겨집니다..

케톤 산증 환자의 응급 치료에 관한 비디오 자료 :

케톤 산증이란?

"산도 증"은 라틴어에서 "신맛"으로 번역되며 산도 증가쪽으로 신체의 산-염기 균형이 이동하는 것을 의미합니다. 이 과정의 이유는 케톤체의 농도가 증가하기 때문이므로 "산증"이라는 단어에 접두사 "keto"가 추가됩니다..

대사 조절 장애와 진성 당뇨병의 관계는 무엇입니까? 설명해 봅시다. 일반적으로 주요 에너지 원은 음식과 함께 몸에 들어가는 포도당입니다. 누락 된 양은 근육과간에 축적되는 글리코겐에 의해 보상됩니다..

글리코겐 저장량은 제한되어 있고 그 부피는 약 하루 동안 계산되기 때문에 체지방의 전환입니다. 지방은 포도당으로 분해되어 결핍을 보완합니다. 지방의 분해 산물은 케톤 또는 케톤체입니다-아세톤, 아세토 아세트산 및 베타-하이드 록시 부티르산.

아세톤 농도의 증가는 신체 활동,식이 요법 중에 발생할 수 있으며 지방 음식이 우세하고 탄수화물이 최소 인 균형 잡힌식이 요법으로 발생할 수 있습니다. 건강한 신체에서이 과정은 케톤체를 즉시 제거하는 신장으로 인해 해를 끼치 지 않으며 PH 균형이 방해받지 않습니다..


당뇨병 환자는 자신의 질병을 관리하는 방법에 대해 교육을 받아야합니다. 섭취 한 음식에 따라 당 수치를 조절하고 인슐린 용량을 계산하는 방법을 배워야합니다.

당뇨병 성 케톤 산증은 정상적인 식사와 신체 활동 부족에서도 매우 빠르게 발생합니다. 그 이유는 인슐린이 결핍되어 있거나 완전히 결핍되어 있기 때문입니다. 인슐린이 없으면 포도당이 세포에 침투 할 수 없기 때문입니다. 포도당이 충분하지만 사용 조건이없는 "풍부한 가운데 굶주림"의 상황이 있습니다..

지방과 글리코겐은 그 과정을 방해 할 수 없으며 포도당 수치는 계속 상승합니다. 고혈당증이 증가하고 지방 분해 속도가 증가하며 결과적으로 케톤체의 농도가 위협받습니다. 신장 역치가 증가하면 포도당이 비뇨 계로 들어가 신장에서 활발하게 배설됩니다..

신장은 용량의 한계까지 작동하며 때로는 기능이 저하되고 상당한 양의 체액과 전해질이 손실됩니다. 상당한 체액 손실로 인해 혈액이 두꺼워지고 조직에서 산소 결핍이 발생합니다. 조직 저산소증은 혈중 젖산 (젖산) 형성을 촉진하여 젖산 혼수 상태-젖산 증의 발병으로 가득 차 있습니다..

일반적으로 혈액 PH 지표는 평균 7.4이며 7 미만의 값은 인간의 생명에 직접적인 위협이 있습니다. 당뇨병 성 케톤 산증은 단 몇 시간 만에 이러한 감소로 이어질 수 있으며 케톤 산증 혼수 상태는 하루 또는 조금 더 발생합니다..

합병증의 원인

keotacidosis의 원인은 많지 않습니다. 질병의 가장 흔한 원인은 진단 지연 (1 형 당뇨병의 경우), 전염병, 다양한 부상, 심혈 관계 문제 (심근 경색)입니다..

질병이 나타나는 또 다른 이유는 인슐린 함유 약물의 복용량을 잘못 선택했기 때문일 수 있습니다..

질병의 발달 단계

스테이지 1
이 단계는 갈증, 잦은 화장실 이용, 두통과 같은 경미한 증상이 특징입니다. 당뇨병 진단을받은 사람이 적어도 일부 증상을 보이면 무언가 잘못되었다고 의심하는 이유가됩니다..

2 단계
이 질병 발병 단계를 중급이라고도합니다. 병인은 이전에 설명한 증상의 증가를 특징으로합니다. 구토가 추가되고 빈맥이 나타나고 (심박수가 증가) 반응 속도가 감소하고 동공이 밝은 빛에 더 나 빠지기 시작하며 혈압이 감소하고 환자의 피부가 건조 해지고 만지면 불쾌 해집니다. 아세톤 냄새가 이전에 없었던 경우 입에서 나타나고 냄새가 있으면 냄새가 심해져 더 눈에.니다..

3 단계
가장 어려운 단계. 의식 상실, 외부 자극에 대한 완전한 반응 부족 (밝은 빛은 항상 수축 된 상태에있는 학생을 자극하지 않음)이 특징입니다. 아세톤의 냄새가 너무 강해서 적당한 거리에서 느껴져 시끄럽고 드문 호흡 (소위 "쿠스 마울 호흡")을 볼 수 있습니다. 이 단계에서 환자는 케톤 산성 혼수 상태에 빠집니다..

케톤 산증 진단

실험실 조건에서이 합병증은 소변의 케톤과 아세톤 함량을 테스트하여 진단됩니다. 또한 혈액 검사를 통해 칼륨, 포도당 및 케톤체의 함량을 측정합니다. 그러나 테스트는 독립적으로 수행 할 수 있습니다. 약국에서 소변의 아세톤 함량을 확인하기 위해 특수 테스트 스트립을 구입할 수 있습니다.

결과가 높으면 의사와 긴급한 상담이 필요합니다!

임신 중 케톤

임신 중에는 가능한 한 자주 소변에서 케톤 산증을 검사하는 것도 중요합니다. 매일 분석을 통해 가능한 한 빨리 악화를 발견하고 치료를 처방하며 여성 자신과 자녀 모두에게 매우 위험한 당뇨병 성 케톤 산증의 발병을 예방할 수 있습니다.

의사는 임산부에게 소변이 아닌 즉시 혈액을 진단하도록 조언 할 수 있습니다. 이를 위해 이미 위에서 언급했듯이 미터와 테스트 스트립을 사용할 수 있습니다..

임신 중 케톤 산증은 인슐린 부족으로 인해 발생하며, 위험은 첫 번째 증상의 순간부터 혼수 상태까지 하루이면 충분하다는 것입니다. 또한 치료는 산모와 태아의 상태에 악영향을 미칠 수 있으며, 치료가 없으면 사망으로 이어질 수 있습니다. 개발 이유 :

  • 아이를 태우면서 제 1 형 진성 당뇨병 진단.
  • 인슐린이 충분하지 않습니다. 임산부의 경우 인슐린 요구량이 증가하고 의사는 약물 복용량을 고려하고 변경해야합니다..
  • 과도한 양의 전분 음식을 섭취하면 체중이 급격히 증가합니다..
  • 전염병을 동반 한 당뇨병.
  • 포도당 조절 부족.

예방

케톤 산증 및 기타 당뇨병 합병증을 예방할 수있는 많은 가능성이 있습니다. 생활 습관 변화와 약물 치료로 나눌 수 있습니다..

습관과 생활 방식을 재고하는 것은 환자의 상태를 개선하는 데 기여하는 핵심 요소 중 하나입니다..

의사는 매일 신체 활동을 늘릴 것을 권장합니다. 이 경우 체육관을 방문 할 필요가 없습니다. 아침에 운동을하고 수영장에 등록하거나 요가와 스트레칭을하는 것으로 충분합니다. 처음에는 어려울 수 있지만 시간이 지남에 따라 신체 상태, 웰빙 및 건강을 개선하여 삶의 일부가 될 것입니다..

외부 자극을 차단하고, 책을 읽고, 영화를보고, 사소한 일에 대해 긴장하지 마십시오..

중대한! 스트레스는 종종 건강 쇠약을 악화시키고 새로운 질병의 원인이자 촉매제가됩니다.... 야외에서 더 많은 시간을 보내고, 밖에 나가고, 엘리베이터보다 계단을 선호하고, 생활에 자전거를 더하세요.

교통 수단 대신 집까지 걸어 갈 수있는 경우.

야외에서 더 많은 시간을 보내고, 밖에 나가고, 엘리베이터보다 계단을 선호하고, 생활에 사이클링을 추가하십시오. 교통 수단 대신 집까지 걸어 갈 수있는 경우.

알코올과 약물은 건강한 신체에도 해를 끼칠 수 있기 때문에 나쁜 습관을 끊는 것도 웰빙 개선에 도움이됩니다..

지침에 따라 경구 약물을 복용하고 임상 권장 사항을 준수하고 모니터링하면 질병 및 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다..

혈당 수치를 조절하고 하루에 3 ~ 4 번해야합니다. 스트레스, 불안, 몸이 안 좋으며 오한, 발열 또는 질병을 더 자주 느끼면 결과를 기록하고 변화를 추적합니다..

전문가의 규칙과 처방을주의 깊게 관찰하는 것이 신체의 설탕 수준을 모니터링하는 유일한 방법입니다..

필요한 경우 인슐린 용량을 조정하고, 의사와상의하고, 필요한 용량을 결정하고, 지침을 엄격하게 따르십시오..

수치가 상승하기 시작하면 치료 계획을 따르고 의사에게 알리고 의사에게 도움을 요청하십시오..

케톤 수치를 모니터링하십시오. 수치가 너무 낮거나 너무 높으면 병원에 가십시오.

낮은 케톤은 종종 인슐린 용량을 증가시켜야합니다. 긴급 치료를 위해 의사 소통하고 신속하게 조치 할 준비를하십시오..

합병증은 매우 위험하므로 건강을주의 깊게 모니터링하고 지표를 기록하십시오..

의사를 정기적으로 방문하고, 촉매제가 될 수있는 다른 질병을 발견하기위한 정기 검진을 받으면 삶이 크게 개선되고 더 편리해질 것입니다..

환자는 가능한 한 자신의 건강과 상태를 인식하고 전반적인 웰빙을 모니터링하고 기본 권장 사항을 준수하고 건강한 생활 방식을 유지하며 식단을 준수하고 필요한 약물을 복용해야합니다..

노인 인구에서 치명적인 사례가 증가하므로 나이가 들면 건강에 더 조심해야합니다..

노인의 경우 스트레스를 줄이고 신체 활동을 늘리기위한 권장 사항이 특히 적합합니다. 정기적으로 체육관을 방문 할 필요가 없으며 수영장에 등록하거나 공원에서 저녁을 걸을 수 있으며 올바르게 식사하고 주치의의 지시를 따르고 지표 변화의 역학을 모니터링하고 약간의 변동으로 의료 기관에 문의하십시오.

병리학 치료의 원리

케톤 산증이 발생하면 고정 된 환경에서 치료가 제공됩니다. 하지만 입원 전부터 집에서 시작해야합니다. 우선, 식단에서 지방이 많은 음식을 배제한 식단이 필요합니다. 유제품 (치즈, 사워 크림, 버터). 과일, 젤리, 알칼리성 미네랄 워터의 천연 주스로 인해 음주 정권을 강화할 필요가 있습니다. 간단한 조리법을 사용하여 음료를 만들 수 있습니다-따뜻한 물 1 리터당 베이킹 소다 1 큰술. 환자는 침상 안정을 보장해야합니다.

고정 상태에서 치료는 다음과 같은 방식으로 수행됩니다.

  1. 인슐린 요법. 케 토시 토 시스에 대한 보수적 치료의 주된 방법으로 간주됩니다. 당뇨병 치료를 위해 처방되는 초기 용량은 합병증에 따라 조정됩니다. 치료 중 포도당과 케톤 수치는 반드시 모니터링됩니다..
  2. 주입 요법. 수화 제거, 산-염기 균형 보정, 전해 공정 정상화의 3 가지 영역에서 포괄적 인 처리가 제공됩니다. 이를 위해 칼륨, 염화나트륨 및 중탄산 나트륨 제제를 주사 및 점 적기로 정맥 내 투여합니다. 자금의 양은 환자의 상태와 나이를 고려하여 의사가 결정합니다..
  3. 병용 요법. 표시된 바와 같이 DKA의 합병증은 혈액 구성의 장애, 혈액 순환 및 2 차 감염의 추가로 인해 발생합니다. 심장 마비, 뇌졸중 및 기타 합병증을 배제하기 위해 기본 요법에 항생제 요법과 혈전 용해 요법을 보충합니다..
  4. 지속적인 상태 모니터링. 병리의 위험과 부적절한 치료로 인한 큰 위험을 고려할 때 전체 치료 중에 가장 중요한 지표를 모니터링해야합니다. 주기적으로 ECG, 맥박 산소 측정, 포도당 및 케톤 수치 측정을 수행하는 것이 중요합니다. 환자가 병원에 ​​입원하면 40-50 분마다, 다음 날 3-5 시간 후에 통제가 수행됩니다..

환자가 심각한 정도의 케톤 산증으로 입원하면 중환자 실로 보내집니다. 여기에서 정맥 경로에 의한 단기 작용 인슐린의 투여가 시급합니다. 또한 주입 펌프를 통한 인슐린의 지속적인 공급이 보장됩니다. 흡착을 배제하기 위해 인간 알부민이 용액에 첨가됩니다. 때때로 아픈 사람은 점도가 증가하여 혈액 순환이 악화되는 배경에 대해 저 혈량 성 쇼크가 있습니다. 이 경우 콜로이드 제제의 도입이 권장됩니다..

당뇨병 성 케톤 산증 진단

병원 전 단계 또는 입원 부서에서 케톤체에 대한 설탕 및 소변에 대한 신속한 혈액 검사가 수행됩니다. 환자의 소변이 방광으로 들어 가지 않으면 혈청을 사용하여 케토시스를 결정할 수 있습니다. 이 경우 소변 케톤 테스트 스트립에 혈청 한 방울을 놓습니다..

환자의 케톤 산증 정도를 확인하고 그가 가진 당뇨병의 합병증 인 케톤 산증 또는 고 삼투압 증후군을 알아내는 것이 필요합니까? 다음 표가 이에 도움이됩니다..

당뇨병 성 케톤 산증 및 고 삼투압 증후군의 진단 기준

지표당뇨병 성 케톤 산증고 삼투압 증후군
쉬운보통의무거운
혈장 포도당, mmol / l> 13> 13> 1330-55
동맥혈 pH7.25-7.307.0-7.247.3
혈청 중탄산염, meq / l만 15 ~ 18 세10-15열 다섯
소변의 케톤체++++++감지되지 않거나 거의 없음
혈청 케톤체++++++정상 또는 약간 증가
음이온 차이 **> 10> 12> 12읽기 : 췌장염으로 오이를 먹을 수 있습니까?

따라서 환자가 케톤증이 무엇인지 물을 때 이것이 완전한 인슐린 결핍으로 인한 제 1 형 당뇨병의 심각하고 급성 합병증임을 이해해야합니다. 긴급한 조치를 취하지 않으면 케톤 산증이 혼수 상태가되어 케톤 산증이라고도하며 그 사람은 사망합니다..

"산증"이라는 용어는 라틴어 "신맛"에서 비롯되었으며 신체의 pH 감소를 의미합니다. 접두사 "keto"는 산도가 증가한 이유가 혈중 케톤체 농도의 증가 때문임을 나타냅니다. 왜 이런 일이 발생하는지, 당뇨병이 산-염기 균형에 어떤 영향을 미치는지 자세히 살펴 보겠습니다..

당뇨병의 케톤 산증 치료

치료는 환자의 상태를 안정시키는 것으로 구성됩니다.

  1. 도움을 제공하고 치료를 시작하기위한 주요 조치 중 하나는 체액을 보충하는 과정, 즉 칼륨, 나트륨 및 기타 미네랄을 도입하여 탈수 및 전해질 균형을 회복하는 과정입니다. 환자는 일정 시간 후에 염화나트륨 용액을 한 방울 씩 주입합니다. 저혈압이 관찰되면 단일 그룹 혈장 또는 그 대체물이이 용액에 추가됩니다..
  2. 질식의 경우 폐부종을 방지하기위한 조치를 취해야합니다. 기관 삽관을 지정하고 폐를 인위적으로 환기.
  3. 환자가 메스꺼움과 구토가 있으면 구토로기도를 막는 것을 피하기 위해, 즉 질식, 위 세척이 수행됩니다.
  4. 혈당이 14mmol / l로 떨어지 자마자 탈수 과정으로 인해 뇌부종이 발생할 수 있으므로 10 % 포도당 용액을 환자에게 투여해야합니다..
  5. 치료의 중요한 단계는 대체 요법, 즉 인슐린 도입입니다. 혈청의 함량을 필요한 기준으로 올리기 전에 "짧은 인슐린"이 투여됩니다. "소용량"의 정권이 관찰됩니다. 더 안전하고 점차적으로 행동합니다..
  6. 혈액 산성화, 즉 산증을 제거하는 치료를 수행하십시오..
  7. 합병증을 유발하는 수반되는 질병의 치료가 처방됩니다..
  8. 노인 환자는 혈전 형성을 방지하기 위해 헤파린을 투여합니다..
  9. 환자에게 열이 있으면 감염이있는 것입니다. 이를 제거하기 위해 항생제가 처방됩니다..

환자는 치료 중에 지속적으로 모니터링되지만 때로는 상태가 개선되지 않지만 반대로 합병증이 발생합니다. 그것은 모두 시작된 치료의 적시성에 달려 있습니다. 예를 들어, 4-6 시간 후에 새로운 징후가 나타나기 시작하면 뇌부종의 발병이 진단됩니다.

  • 반복되는 메스꺼움;
  • 두통;
  • 드문 맥박;
  • 체온 상승.

이 경우 Mannitol, Furosemide, Corticosteroids와 같은 약물 투여 형태로 추가 치료를 처방하는 것이 시급합니다. 인공 환기도 도입되었습니다. 매우 드문 경우에 뇌부종 환자를 구할 수 있습니다. 그러나 모든 것이 잘되면 식수 또는 무가당 차가 처방됩니다..

제 2 형 당뇨병에서 케톤 산증의 특징

이 유형의 당뇨병은 후천성으로 간주됩니다. 신체는 충분한 인슐린을 생산하지만 사실 세포는이 호르몬을 인식 할 수 없습니다. 이것은 또한 혈중 포도당 농도를 증가시킵니다. 시간이 지남에 따라 세포 수용체는 인슐린에 대한 반응을 완전히 중단하고 훨씬 적게 생성되기 시작합니다..

이 상태에서는 케톤 산증 형태의 합병증이 거의 발생하지 않지만 폐렴이나 방광염과 같은 심각한 질병이 여전히이를 유발할 수 있습니다. 이 경우 아세톤은 고혈당의 배경과 지방이 많은 음식의 남용에 대해 유발됩니다..

케톤 산증이 제 2 형 진성 당뇨병의 결과 인 경우, 치료는 지방을 완전히 제거하고 탄수화물 (야채, 과일, 물 위의 시리얼, 젤리)을 강조하는 식단 준수에 초점을 맞 춥니 다..

당뇨병 성 케톤 산증에 대한 치료 옵션

당뇨병 성 케톤 산증 치료의 주요 목표는 원인을 제거하는 것입니다. 급성 갈증이있는 경우, 충분한 양의 수분을 섭취하되 인슐린 주사와 함께 섭취하십시오. 인슐린을 사용하는 동안 악화가 발생하면 환자는 더 높은 용량으로 집중 치료로 옮겨집니다. 이 상황에서 인슐린은 4 시간마다 투여됩니다. 또한 의사는 소다, panangin 복용, 간 기능 유지 약물, 아스코르브 산으로 관장을 처방 할 수 있습니다. 실습에서 알 수 있듯이 이러한 조치는 건강 및 대사 지표를 개선하기에 충분합니다..

당뇨병 성 케톤 산증이 심해지면 혼수 상태와 같이 치료를 고수하십시오. 시기 적절한 지원은 혼수 상태로 이어질 수 있습니다. 혼수 상태는 당뇨병 발병으로 인한 심각한 합병증입니다. 이것이 죽음이 가장 자주 발생하는 이유입니다..

따라서 급성 케톤 산증과 혼수 상태에서 치료의 주요 원칙은 다음과 같습니다.

  • 집중 인슐린 요법;
  • 산-염기 균형 회복, 전해질 조절;
  • 신장, 심장의 교정 및 균형;
  • 재수 화;
  • 바이러스 성 질병, 저 클레 미아, 중독 예방.

내용으로 돌아 가기

특별 행동 계획이 있습니다.

  • 진정한 원인의 결정, 항생제 치료의 임명;
  • 심장의 활동 (ECG 또는 ECHO)에 대한 연구 수행;
  • 재수 화는 등장 성 염화나트륨 용액의 도입으로 시작됩니다.
  • 피하 인슐린에서 정맥 투여로 전환. 이것이 산-염기 균형이 조절되는 방식입니다..
  • 당뇨병 환자는 일반적으로 칼륨 결핍이 있습니다. 적절한 수준에서 유지되어야합니다.
  • 중탄산염 도입이 필요한 경우 점진적으로 진행됩니다..

케톤 산증 상태에서 환자는 빠르게 체중이 감소합니다 (초기 체중의 10-15 %). 따라서 물을 많이 마시는 것도 유용합니다. 재발의 첫 시간에 환자는 자중 1kg 당 20ml를 기준으로 액체를 마실 수 있습니다..

혈당 지수가 감소하자마자 음 용액의 양도 감소합니다. 유체 균형은 매시간 모니터링됩니다..

의료 관행에서 알 수 있듯이 케톤 산증은 다른 질병으로 인해 발생합니다. 명백한 원인을 파악하기 어려운 경우 의사는 연구의 도움을 받아 체세포 병리를 찾으려고합니다. 종종이 질병은 신장, 방광, 급성 췌장암, 심장 마비의 감염에 의해 유발됩니다..

케톤 산증은 종종 폐렴의 합병증입니다. 이 질병은 올바른 치료가 수행되지만 환자의 상태가 악화되는 배경에 대해 발생합니다..

당뇨병 성 케톤 산성 혼수

케톤 산증으로 인한 탄수화물 대사의 급성 문제가 적시에 해결되지 않으면 생명을 위협하는 합병증이 발생합니다-케톤 산증 혼수 상태.

100 명 중 4 명에서 발생하며 60 세 미만의 사망률은 최대 15 %, 노인 당뇨병 환자의 경우 20 %입니다..

다음 상황은 혼수 상태를 일으킬 수 있습니다.

  • 너무 적은 인슐린 용량;
  • 인슐린 주사를 건너 뛰거나 설탕을 낮추는 약 복용;
  • 의사의 동의없이 혈액 내 포도당 양을 정상화하는 치료 취소;
  • 인슐린 제제를 투여하는 잘못된 기술;
  • 수반되는 병리의 존재 및 급성 합병증의 발병에 영향을 미치는 기타 요인;
  • 무단 알코올 섭취;
  • 건강 상태에 대한 자제력 부족;
  • 특정 약물 복용.

케톤 산성 혼수 상태의 증상은 주로 그 형태에 따라 다릅니다.

  • 복부 형태의 경우 소화 시스템의 장애와 관련된 "거짓 복막염"의 증상이 나타납니다.
  • 심혈관 질환의 주요 징후는 심장 및 혈관의 기능 장애 (저혈압, 빈맥, 심장 통증)입니다.
  • 신장 형태-무뇨 기간과 함께 비정상적으로 빈번한 배뇨의 번갈아 가며 (소변을 배설하려는 충동 부족);
  • 뇌병증-두통과 현기증, 시력 저하 및 수반되는 메스꺼움으로 나타나는 심각한 순환 장애가 발생합니다..

케톤 산성 혼수 상태는 매우 심각한 상태입니다. 그럼에도 불구하고 합병증의 첫 징후가 나타난 후 6 시간 이내에 응급 의료 제공이 시작되면 유리한 예후의 가능성이 상당히 높습니다..

케톤 산성 혼수 상태와 심장 마비 또는 뇌의 순환 문제 (예 : 치료 부재)의 조합은 불행히도 치명적인 결과를 가져옵니다.

이 기사에서 논의 된 상태의 위험을 줄이려면 예방 조치를 따라야합니다.

  • 주치의가 처방 한 인슐린 용량을시기 적절하고 정확하게 복용하십시오.
  • 확립 된 영양 규칙을 엄격히 준수하십시오.
  • 당신의 상태를 통제하는 법을 배우고 보상하지 않는 현상의 증상을 적시에 인식하십시오..

의사를 정기적으로 방문하고 권장 사항을 완전히 이행하고 자신의 건강에주의를 기울이면 케톤 산증 및 그 합병증과 같은 심각하고 위험한 상태를 피하는 데 도움이됩니다..

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종류

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