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보건 학교에서 주제에 대한 수업 방법 론적 개발 : "당뇨병 발 발달 예방 ".
주제에 대한 강의 프레젠테이션

당뇨병 발. 당뇨병 발-피부 변화, 관절의 변화 및 발의 신경 종말. 발의 다음과 같은 병변이 가능합니다.-우발적 인 상처, 찰과상. 화상 후 긁힘, 물집; -발 피부의 곰팡이 감염과 관련된 긁힘, 균열; -불편한 신발이나 정형 외과 적 이유로 인한 손가락 관절과 발의 굳은 살 (한 쪽 다리가 다른 쪽 다리보다 짧고 평평한 발 등).

프레젠테이션 "당뇨병"에서 "내분비 질환"주제에 대한 의학 수업으로 슬라이드 53

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내분비 질환

"폐암"-폐암으로 인한 사망률은 다른 암에 비해 가장 높습니다. 흡연으로 인한 폐암. 0 단계 : 비정형 (종양) 세포 덩어리가 발견됩니다. 조짐 미래를 위해. 아직도 담배를 피우십니까? 원인. 병적 상태. 정의. 완성 자 : Danil Dubinin. I 기 : 최대 30mm 크기의 종양, 국소화 된 림프절 침범 및 전이 없음.

"신경계 질환"-간단한 유형의 작업을 수행 할 수 있습니다. "그들은 그들이 아는 것보다 더 많은 것을 할 수 있습니다." 다운 병 어린이. 소녀의 월경은 늦게 나타나고 불규칙하며 폐경은 일찍 발생합니다. 정상적인 손바닥. 구조 조정은 10.4 %를 차지합니다. 반전은 염색체 부분의 180도 회전입니다. 월경 없음.

“Rickets disease”-따라서 R.은 polyhypovitaminosis로 간주됩니다. 구루병. 구루병의 분류. 임상 사진. 피부 검사는 빨간색이며 평소보다 오래 지속됩니다. Rachitic hump : 척추의 아치형 곡률. 심한 발한 (특히 머리)이 나타나며 수유 및 수면 중에 증가합니다..

"만성 질환"-가정의의 활동. 가정의의 진료에서 만성 질환 환자의 항 동성 독성 동반. Hans-Heinrich Reckeweg, MD 1905–1985. 오르간. 항 독성 약. 재활 치료의 목표. 매트릭스. 가장 일반적인 비 종양 그룹.

"폐렴"-바이러스 성 세균 병인의 질병 2 주차 1 일 말의 폐렴. L.I. Butler, XIII Congress "Man and Medicine", 2006. 노 (51.8 %). 11. 추찰 린 A.G. 인플루엔자 : 대 유행성 (임상 적 측면) 폐 질환에서 얻은 교훈-부록 2010, pp. 3-8. 30. 29. 러시아의 의료. 2009 : 통계 수집 / Rosstat. -엠., 2009. -365 초.

"암"-전립선 특정 Ar의 검출 감도가 높습니다. 예방 수단입니다. 폐암. 반복되는 연례 연구를 통해 선별 효율성이 크게 감소합니다. 상영. 혈전증과 색전증은 50 세 미만의 여성에서 거의 발생하지 않습니다. 40 ~ 49 세 여성에게도 연간 유방 조영술은 권장되지 않습니다..

"내분비 질환"주제에 대한 총 8 개의 프레젠테이션이 있습니다.

당뇨병 발 6 학년 수료 학생 1

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당뇨 발 수료 : 6 학년 학생 1 명의 의료진 12 월 16 일 Dovgal I. S.

당뇨병 성 족부 증후군, 당뇨병에서 발생하는 내분비 대사 장애로 인한 발의 해부학 적 및 기능적 변화의 복합체를 결합한 임상 증후군.

SDS는 당뇨병 환자의 발에서 여러 가지 변화를 특징으로합니다 : 소형 및 / 또는 대형 혈관, 말초 및 자율 신경계, 뼈와 관절, 피부 및 연조직 손상으로 괴사 성 궤양 및 괴저 발생의 위협.

분류 형태별 신경 병성 형태. 파괴적인 신경 허혈 형태로 나타납니다. 배경에 발생 골관절 병 형태 § 당뇨병 성 다발 신경 병증의 배경에 대한 발의 급성기 당뇨병 성 혈관 병증 § X 선 음성 기간 § X 선 양성 기간 § § 아 급성 단계 만성 단계

합병증의 존재로 인한 만성 중증 사지 허혈 궤양, 국소화, Wagner 등급 (1-5) Menckeberg 증후군 병리학 적 골절 발 기형

궤양 결손 정도에 따른 당뇨병 성 발의 단계 (Wagner에 따름) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 당뇨병 성 발 발달 위험이 높음 : 발의 기형, 굳은 살, 과각화증이 있지만 궤양 성 결함은 없습니다. 표재성 궤양의 단계, 피부 한계에 국한된 심부 단계 피부, 피하 지방, 근육 조직, 힘줄을 포함하지만 뼈에 영향을주지 않는 궤양 뼈 손상이있는 심부 궤양의 단계 제한된 괴저의 단계 광범위한 괴저의 단계.

주제에 대한 프레젠테이션 : 당뇨병 발

당뇨병 발은......-이것은 혈액 공급을 위반하여 발의 특별한 병변 형태의 당뇨병의 특정 합병증입니다 : 손톱 모양이 두꺼워지고 변화하며 굳은 살이 과도하게 형성됩니다. 손톱과 피부에 대한 곰팡이 손상; 발의 무감각 함, "크리핑"의 느낌; 발 부위의 피부 민감도 감소; 발 모양 바꾸기.

당뇨병 성 족부 증후군 원인 : 신경 손상 혈액 순환 불량 발 손상 감염

당뇨병 성 발의 유형 : 신경 병성 형태 (신경 조직 손상) 허혈성 형태 (혈류 장애) 혼합 형태 (신경 병성 및 허혈성 형태의 발현)

당뇨병 성 발의 징후 : 안쪽으로 자란 발톱 손톱이 어두워 짐 손톱의 곰팡이 병변 굳은 살과 옥수수 손톱을자를 때 피부가 베임 갈라진 발 뒤꿈치 발의 피부의 곰팡이 엄지 발가락, 망치 발가락의 뼈가 커지는 형태의 발 변형

당뇨병 성 족부 치료 : 당뇨병 성 족부 중앙에 도움이 제공됩니다.

당뇨병 성 발 예방 : 의사의 적시 방문 당뇨병 치료 엄격한 식단 준수 주치의의 모든 권장 사항을 따르십시오. 혈당 수준 자체 모니터링 혈압 모니터링 (혈관 건강, 130/80 mm Hg 이하. 5 mmol / L) 금연 발 체조, 마사지 /자가 마사지 위생적인 ​​발 관리 환자 체중 조절 신발을 신중하게 선택하십시오

재활 : 당뇨병 발을위한 운동 요법 : 양말을 자신쪽으로 당기고 자신에게서 멀어지게하십시오. 번식하고 발을 평평하게 만듭니다. 발을 오른쪽과 왼쪽으로 원형 회전, 발가락을 "주먹"으로 압축하고 확장합니다. 마사지와 셀프 마사지를 할 때 문지르지 말고 반죽 기술을 사용하십시오..

당뇨병 성 발을위한 발 관리 : 경미한 염증이 발생하더라도 의사의 진료를 받으십시오. 소량의 염증도 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 발은 매일 씻고 문지르지 말고 부드럽게 닦으십시오. 인터 디지털 공간을 잊지 말아야합니다. 또한 철저히 씻고 말려야합니다. 매일 발을 검사하여 상처, 긁힘, 물집, 균열 및 감염으로 이어질 수있는 기타 병변을 찾으십시오. 발바닥은 거울로 볼 수 있습니다. 시력이 좋지 않은 경우 가족에게 요청하는 것이 좋습니다. 발을 매우 낮거나 매우 높은 온도에 노출시키지 마십시오. 발이 차가 우면 양말을 신는 것이 좋으며 가열 패드를 사용하지 마십시오. 욕실의 물은 먼저 손으로 확인하고 너무 뜨겁지 않은지 확인해야합니다..

당뇨병 성 발의 발 관리 : 신발의 이물질, 구겨진 안창, 찢어진 안감 등에 의해 발생할 수있는 물집 및 기타 손상을 방지하기 위해 매일 신발을 검사하십시오. 매일 양말이나 스타킹을 갈아 입고, 적당한 크기 만 착용하고, 꽉 조이는 신축성있는 밴드와 단조로운 양말을 피하십시오. 신발은 가능한 한 편안해야하며 발에 잘 맞아야하며 닳아 야하는 신발은 살 수 없습니다. 발의 심각한 기형이있는 경우 특별히 제작 된 정형 외과 용 신발이 필요합니다. 맨발, 샌들 또는 발가락 사이에 끈이있는 샌들은 야외 신발을 착용해서는 안됩니다. 특히 뜨거운 표면에서 맨발로 걷지 마십시오. 부상의 경우, 요오드, 알코올, "과망간산 칼륨", "브릴리언트 그린"은 금기입니다. 그들은 태닝 특성을 가지고 있습니다. 극한의 경우 3 % 과산화수소 용액으로 미라 미 스틴, 클로르헥시딘, 디 옥시 딘과 같은 특별한 수단으로 찰과상, 상처를 치료하고 멸균 붕대를 적용하는 것이 좋습니다.

당뇨병 발을위한 발 관리 : 발의 피부를 손상시키지 마십시오. 굳은 살을 부드럽게하는 약물과 화학 물질을 사용하지 말고 면도기, 메스 및 기타 절단 도구로 굳은 살을 제거하십시오. 경석이나 발 줄을 사용하는 것이 좋습니다. 모서리를 둥글게하지 않고 손톱 만 똑바로 다듬습니다. 두꺼운 못을 자르지 말고 정리하십시오. 시력이 좋지 않으면 가족에게 도움을 요청하는 것이 가장 좋습니다. 건성 피부의 경우 다리에 지방 크림 (바다 갈매 나무속, 복숭아 기름 함유)을 매일 발라야하지만 인터 디지털 공간은 윤활 할 수 없습니다. 요소가 포함 된 크림 (Balzamed, Callusan 등)을 사용할 수도 있습니다. 금연, 흡연은 절단 위험을 2.5 배 증가시킬 수 있습니다..

당뇨병 환자용 신발 : 이음새가 매끄럽지 않거나 최소화됩니다. 신발 너비는 발 너비보다 작아서는 안됩니다. 볼륨은 끈이나 벨크로로 조절해야합니다. 구부러지지 않고 구부러지는 단단한 밑창. 윗면과 안감의 재질은 신축성이 있어야합니다. 정형 외과 용 깔창을 삽입 할 수 있도록 신발에 추가 볼륨이 있어야합니다. 뒤꿈치의 앞쪽 가장자리를 모따기해야합니다. 최소 1cm 두께의 두껍고 부드러운 깔창. 발에 기형이있는 경우, 수명이 6-12 개월 인 개별 깔창 제조를 신청하는 것이 좋습니다..

신발을 사고 신을 때 다음 규칙을 준수해야합니다. 하루 중반에 신발을 구입하는 것이 좋습니다. 이때 다리가 부어 오르고 크기를 더 정확하게 결정할 수 있습니다. 천연 소재로 만든 부드럽고 넓고 편안하고 잘 맞는 신발을 구입하는 것이 좋습니다. 첫 번째 피팅 중에 불편 함을 유발해서는 안되며 발이 끼지 않아야합니다. 감도가 감소하면 설치 공간을 사용하는 것이 좋습니다 (이를 위해 두꺼운 종이나 판지에 발을 놓고 원을 그리며 인쇄물을 잘라냅니다). 이 깔창은 신발에 삽입해야합니다. 가장자리가 구부러지면 신발이 부서져 마찰이나 물집이 생길 수 있습니다. 신발을 올바르게 묶으십시오. 양말없이 신발을 신지 마십시오.

결론 당뇨병 발은 당뇨병의 가장 위험한 합병증 중 하나입니다. 정시에 진단을 내리지 않고 치료를 시작하지 않으면 질병이 진행되어 궁극적으로 다리의 괴저 및 절단으로 이어질 수 있으며 결과적으로 장애가 발생할 수 있습니다. 그러나 자신의 건강을 지속적으로 모니터링하여 예방 및 적시에 치료 처방을 통해 질병의 끔찍한 결과를 예방할 수 있습니다..

당뇨병 발

당뇨병 성 족부 증후군은 당뇨병 발병 후 15 ~ 20 년이 지나면 비 보상 단계가 시작되는 당뇨병의 가장 흔한 합병증입니다. 예방 적 발 관리의 4 가지 기본 단계. 증후군 발병 이유.

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2009 년 5 월 19 일에 추가 된 보고서

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당뇨병 성 발 증후군. 당뇨병 발에 대한 주제의 관련성은 분명합니다. 화농성 수술과에서 환자의 가장 큰 부분은 환자입니다. -프레젠테이션

이 프레젠테이션은 6 년 전에 Irina Shtyrkova 사용자가 게시했습니다.

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주제 발표 : "당뇨병 발 증후군. 당뇨병 발에 대한 주제의 관련성은 분명합니다. 화농성 수술과에서 환자의 대부분은 환자입니다." -성적 증명서 :

1 당뇨병 성 발 증후군

2 당뇨병 발에 대한 주제의 관련성은 분명합니다. 화농성 수술과에서 환자의 대부분은 당뇨병의 다양한 합병증을 가진 환자입니다. 당뇨병은 문명의 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 전 세계 인구의 2 ~ 6 %에 영향을 미칩니다. 그러나 많은 전문가들은 진성 당뇨병의 실제 발생률이 확인 된 것보다 2 배 더 높다고 생각합니다. WHO의 예측에 따르면, 기대 수명 증가, 좌식 생활 방식, 식습관 변화로 인해 1996 년 1 억 2 천만명이던 당뇨병 환자의 총 수는 2025 년 2 억 5 천만 명으로 증가 할 것입니다. 당뇨병의 가장 빈번하고 심각한 합병증은 다음과 같습니다. 하지의 혈관-당뇨병 성 발 증후군의 발달

3 당뇨병 성 발 증후군 (SDS)의 정의-당뇨병, 말초 신경, 혈관, 피부 및 연조직, 뼈 및 관절의 배경에 대해 발생하고 급성 및 만성 궤양, 골관절 병변 및 화농성에 나타나는 당뇨병 환자의 발의 병리학 적 상태 괴사 과정 (Russian consensus, 1997). 신경 장애와 관련된 심부 조직의 SDS 감염, 궤양 또는 파괴 및하지 동맥의 주요 혈류 감소

4 대동맥의 혈류가 감소하면 중증 허혈이 발병하기 전에도 당뇨병 환자의 발에 괴사 성 궤양 변화가 발생할 수 있습니다. 이것은이 범주의 환자에서 수반되는 원위 당뇨병 성 다발 신경 병증의 존재 때문입니다. 동시에, 발 민감성이 완전히 부족한 심각한 신경 병증 만이 궤양 성 발 결함의 형성에 여전히 불충분 한 상태입니다. 일반적으로 피부의 무결성을 침해하거나 궤양이 형성되는 직접적인 원인은 외부 환경의 손상 효과입니다. 신체적, 장기적인 감각 운동 신경 병증은 발의 특징적인 기형을 초래하여 걷거나 서있을 때 정상적인 위치를 방해합니다.

5 전형적인 유형의 신경 병성 궤양 (궤양은 과각화증으로 둘러싸여 있음)-족 저압 증가 영역에 위치 당뇨병 성 신경 병증 환자의 발가락 변형

6 이러한 변화는 모세 혈관 망을 우회하는 동맥혈이 정맥 층으로 배출되어 모세 혈관 혈류가 실제로 감소하는 많은 동정맥 분류기의 형성의 결과입니다. 말초 신경계 기능의 감소는 점진적이므로 대부분의 경우 환자가 알아 차리지 못합니다. 심한 다발 신경 병증의 단계에서는 활동적인 증상이 없을 수 있습니다. 따라서 당뇨병 환자의 말초 신경계 상태에 대한 객관적인 평가는 의사와 환자 모두에게 근본적으로 중요합니다. 그가 처음으로 발의 감도 감소에 대해 배울 수있는 것은 검사 중에입니다..

8 당뇨병 성 족부 증후군-분류 신경 병성 형태 (60 %) :-골관절 병증 없음-당뇨병 성 골관절 병증 (샤르코 관절) 신경 허혈성 형태 (10 %) 허혈성 형태 (30 %)

9 DFS에서 궤양 결함의 중증도 1. 궤양 성 결함이 없습니다. 2. 감염 징후가없는 표재성 궤양. 3. 깊은 궤양 (뼈 손상 없음) 4. 깊은 궤양 (뼈 손상) 5. 발가락 또는 발의 제한된 괴저 6. 발 전체의 괴저

10 허혈성 동맥 경화성 병변은 허혈성 형태의 당뇨병 성 족부 증후군을 유발합니다. 임상 적으로 허혈성 형태의 당뇨병 성 발 증후군은 통증으로 나타납니다. 일반적으로 환자는 휴식과 걸을 때 통증을 경험합니다. 움직일 때 환자는 고통을 느끼기 시작하고 그가 길을 계속하기 위해서는 조금 서서 기다려야합니다. 이러한 증상을 "간헐적 파행"이라고합니다. 휴식 중에 통증이 발생하면 신체 위치가 변경됩니다. 즉, 다리를 신체 수준 아래로 낮추거나 침대 머리 끝을 올리는 것입니다. 발과 다리를 검사 한 결과 발이 차갑고 창백하거나 청색증 (청색증) 피부가있을 수 있습니다. 광범위한 과정은 괴사 (궤양)로 나타납니다. 괴사 (궤양)는 뒤꿈치 나 손가락의 가장자리를 따라 먼저 위치합니다. 신경 허혈성 SDS 환자의 족부 괴사

11 신경 병성 형태 당뇨병 성 족부 증후군의 신경 병성 형태에는 신경 병성 궤양, 골관절 병증 (샤르코 관절) 및 신경 병성 부종의 세 가지 변종이 있습니다. 합병증의 첫 징후는 발에 가장 큰 압력이 가해지는 곳에서 나타납니다. 장기적인 신경 병증의 결과로 발의 모양이 바뀌고 지지대가 발의 특정 부분으로 옮겨집니다. 여기에서 먼저 피부가 두꺼워지고 지나치게 조밀 해지면 궤양이 형성됩니다 (파괴는 피하 조직에서 시작됨). 신경 조절을 위반 한 환자는 "크롤링"소름, 무감각, 화끈 거림을 느낍니다. 또한 민감도가 감소하여 환자에게 가장 중요합니다. 환자는 소화성 궤양의 형성을 느끼지 못할 수도 있습니다. 태양에 장기간 노출되는 동안 피부 화상이나 기계적 부상과 같은 손상 요인에 노출 될 때 민감도가 감소하기 때문에 환자는 단순히 위반 사항에주의를 기울이지 않습니다. 그러나 대부분의 경우 발 피부 병변은 부적절한 신발을 착용 한 결과입니다. 발이 변형되고 피하 조직이 부어 오르고 민감도가 감소하면 과정이 악화됩니다. 결과적으로 흠집과 궤양. 미래에는 감염이 궤양 성 결손에 합류하고 상황은 이미 수술로 교정되고 항생제 치료가 이어집니다.

12 대략적인 검사 프로그램 : 1. 각 상담에서 모든 환자는 전문가가 검사합니다. 내분비 전문의, NDS 척도 (신경 병성 기능 장애 계수 척도)에 따라 신경 학적 결손을 의무적으로 평가 한 외과 의사, 진동 민감도 역치 측정 (튜닝 포크, 생체 혈압계); 신경과 전문의와 상담; 안과 상담 (안저 검사); 발목-상완 지수 측정 (도플러 장치); 경피적 산소 장력 측정; 혈당 프로파일 및 당화 된 헤모글로빈 수준의 결정; 혈중 지질 : 콜레스테롤, LDL, 중성 지방, HDL.

14 2. 발 동맥에 맥박이없는 환자, 간헐적 파행의 임상 증상 :하지 동맥의 도플러 초음파 및 색 이중 매핑; 혈관 외과 의사의 상담. 3. 발 기형, 심한 각화증, 발 방사선 사진이있는 환자; 정형 외과 상담. 4. 궤양 성 발 결함이있는 환자의 상처 배출 (파종)의 미생물 학적 검사; 발의 방사선 촬영. 일반 혈액 분석

15 신경 병성 형태 허혈성 형태 사지의 피부색이 빨갛고 창백하며 청색증이다 망치 모양의 갈고리 모양 발가락, 튀어 나온 뼈 머리의 기형 샤르코의 관절 병증은 특정한 양측 부종이 아니며 심장이나 신장 손상의 증상 일 수 있습니다. 특히 발바닥 괴사에 대한 궤양 성 병변 손상되거나 결여되지 않은 동맥 맥동 피부 상태, 발이 건조하고 얇은 발이 차갑습니다.

16 당뇨병 성 족부 증후군의 치료 원리 1. 탄수화물 대사의 보상 달성 2. 합병증을 피하기위한 적절한 발 관리 3. 약물 사용 4. 약물이 아닌 치료 방법 (발을 내리고, 외과 적 치료) 5. 임상 단계의 연속 1. 상태에 대한 연속성 치료사 평가 하지, 진단 방법, 탄수화물 대사 교정 (인슐린 요법?), 약물 처방. 외과 의사의 외과 적 개입 필요 내분비 학자, 혈관 외과의, podologist

17 2. 발 관리 편안한 신발 착용, ortrodezas 매일 발 검사 가공 중 날카로운 물체를 사용하지 마십시오. 발을 치료할 때 뜨거운 물을 사용하지 마십시오. 맨발로 걷지 마십시오. 발을 돌볼 때 빵 부스러기, 기름을 사용하지 마십시오. 3. 통증 완화 진통제, NSAID (인도 메타 신, 디클로페낙), 이부프로펜) 항 경련제 (가바펜틴, 프레가 발린) 항우울제 (아 미트 리프 틸린, 둘록 세틴, 벤라팍신) 오피오이드 (트라마돌) 국소 마취제 (리도카인)

18 4. 허혈 중지 중지 중대. 허혈 (Reopolyglyukin 400 i.v. cap, trental, aspirin, tiklid, plavix, heparin, 산화 방지제, vit C, B-6, B-12, 엽산 Vazaprostan 60mkg for 250 fiz solution 3-4 주, Sulodexide 600 단위 / 일 2-3 주 후 250 단위) (2 코스 i / g) 5. 신경 병증의 치료 α- 리포산 600mg / 생리 액 200ml 당 i / v 3 주간 방울, 이후 300mg 1 일 1 회 일 최대 6 개월 Milgamma 2.0 / m 10, 그 다음 -100mg (하루 1dr-2p. 2 개월 Reparants (Actovegin 10.0 per 200 nat. 10-20,) 물리 치료 6. 궤양 결손 고정, 발의 하역 (정형 외과 용 신발) 과각화증 A / B- 치료 부위 제거 (유아 발 결함 포함) 방부제로 국소 치료 (클로르헥시딘 0.05 %, 디 옥시 딘 0.25-1 %). (1actisorb, inadine, hydrocol, sorbagol) 2- hydrosorb, atraumant, branolind 3- hydrofilm, 생물 독점)

19 외과 적 치료. SDS의 외과 적 치료의 목적은 환자의 생명을 보존하고 사지와 그 기능을 보존하는 것입니다. 응급 수술은 사지의 젖은 괴저의 경우에만 수행됩니다. 가래, 농양, 부적절하게 배출 된 화농성 괴사 성 상처 및 2 차 패 혈성 병소가있는 경우 긴급 개입을 수행해야합니다. 단계적 괴사 절제술, 발 뼈의 골수염 수술, 재건 및 성형 개입이 계획된 방식으로 수행됩니다. 발과 다리의 화농성 괴사 성 병변의 경우 최근 몇 년 동안 높은 절단 만 보여진다는 외과 의사들의 이전 아이디어는 관련성을 잃고 있습니다. 최근에는 이러한 극단적 인 급진주의에 대한 견해가 바뀌 었습니다. 즉, 화농성 괴사 성 병변의 초기 단계에서 괴사 절제술 및 예비 절단이 자주 수행됩니다. 따라서 치료 전술의 선택은 임상 및 실험실, 도구 및 도구 연구 방법의 데이터를 기반으로 개별적이어야합니다. 병변의 형태와 단계, 혈관 폐색 수준 및 허혈 정도에 대한 감별 진단을 수행해야합니다..

20 당뇨병 성 발의 가래 및 농양에 대한 외과 적 치료는 피부의 넓거나 충분한 절개로 이루어져 있으며, 피부색이 변한 경계에서 시작하여 전체 감염 부위의 조직과 병리학 적으로 변경된 지방 조직, 근막 및 근육을 완전히 절제하여 상처 구멍을 두려워하지 않았습니다. debridement 후, 특히 혐기성 비 클로스 트리 디움 감염이 의심되거나 존재하는 경우 상처는 가능한 한 열려 있어야합니다. 수술 후이 범주의 환자를 치료할 때 혈장 기술은 괴사 절제술 단계와 재생 촉진 단계에서 널리 사용되었습니다. 혈장 괴사 절제술.

21 당뇨병 성 족부 증후군에서 절단에 대한 적응증 : 1. 발과 뒤꿈치 부위의 앞과 중간 부분의 광범위한 허혈성 괴사; 2. 근위 사지에 감염이 확산 된 발의 젖은 괴저; 3. 발의 화농성 파괴성 관절염; 4. 심각한 파괴적인 형태의 골관절 병증과 함께 발바닥 표면의 장기적이고 광범위한 영양 궤양; 5) 중증 통증 증후군을 동반 한 중증 사지 허혈, 보수적 치료가 불가능하고 외과 적 혈관 교정이 불가능 함.

22 최근 몇 년 동안 높은 절단과 관련된 외과 의사의 전술은 사지의 가능한 최대 보존을 위해 크게 변경되었습니다. 이는 이러한 개입 후 심각한 사망률로 인한 것입니다. 향후 3 년 동안 40 ~ 60 %, 향후 5 년 동안 50 ~ 75 %가됩니다. 문제의 복잡성은 최대 사지 구원을 위해 노력하면서 수술 후 화농성 괴사 합병증의 수가 증가하는 데 있습니다. 동시에, 발 또는 정강이 수준의 절단은 더 근위 수준의 절단에 비해 상당한 기능적 이점이 있습니다..

23 작은 절단 (발가락 및 발)은 발 말단부의 뼈 구조가 파괴 된 상태에서 수행됩니다. 혈관 재건 후, 필요한 경우 혈류가 지속적으로 개선되고 발에 경계가 형성되는 배경에 대해 1.5-2 주 후에 발에 작은 절단이 수행됩니다. 첫 번째 단계에서 경제적 인 절단으로 과도한 전체 두께의 피부 플랩을 잘라내어 상처 표면을 후속 적으로 봉합하고 뼈 톱밥이 상처에 인접 해 있습니다. 동시에, 징후에 따라 추가 괴사를 수행하기 위해 예비가 생성됩니다. 라켓 절개를 사용하여 I 및 V 손가락을 제거합니다..

24 발의 Transmetatarsal 절단은 가능한 한 뼈 구조에 가깝게 후자를 분리하여 넓은 등쪽과 더 큰 발바닥 플랩을 절단하는 것으로 시작됩니다. 이 경우 수술 후 상처는 "물고기 입"모양이어야합니다..

25 첫 번째 발가락 절단의 경우 발의 깊은 가래의 발달을 예방하고 경골 절단에서 첫 번째 발가락의 긴 굴곡부의 힘줄을 제거합니다. 힘줄을보다 근본적으로 제거하기 위해 내측 발목 뒤에 절개를하는 외과 적 접근법이 사용됩니다. 다음으로, 선택된 힘줄을 절개하여 제거 된 I 발가락 또는 발의 말단 부분과 함께 한 블록으로 당깁니다..

26 높은 절단이 수행됩니다. 발 조직의 광범위한 괴사로지지를 유지할 수 없습니다. 발의 진행성 젖은 괴저. 지속적인 중독의 배경에 대한 패혈증 발병의 위협과 함께 여러 장기 부전의 현상이 증가하고 있습니다. 아래 다리의 절단은이 수준에서 조직의 혈액 순환을 보상하여 수행되며, 이는 거시 및 미세 혈역학의 포괄적 인 검사 과정에서 결정됩니다. 수술 후 상처 치유 측면에서 매우 중요한 슬와 동맥의 개통 성 연구에 특별한주의를 기울여야합니다. 대부분의 경우 하퇴 절단은 거대한 후방 근 피부 피판을 절단하여 상부 1/3에서 수행됩니다..

28 허벅지 수준에서하지 절단의 특징은 자체 근막의 의무적 절제, 상처에 드문 유도 봉합의 부과입니다.

29 당뇨병 성 족부 증후군 예방 약물을 포함한 다른 예방 및 치료 처방으로 대체 할 수없는 질병의 좋은 보상을 목표로하는 당뇨병의 적절한 치료! 혈압 및 콜레스테롤 수치의 정상화 체중 감소 정기적 인 신체 활동 금연하기 전문의를 정기적으로 방문 (최소 1 년에 한 번)하여 혈류의 민감도와 상태를 확인합니다..

30 결론. 1. 치료 전략은 연속성과 수명입니다. 2. 당뇨병에서는 고혈당증, 고혈압, 고지혈증 (고 중성 지방 혈증), 비만과 같은 요인의 조합이 치명적인 4 중항으로 간주됩니다. 흡연, 스트레스, 신체 활동 부족으로 위험 요인이 증가합니다. 3. DS의 신경 병성 및 허혈성 변이에서 진단 및 전술의 차별화 된 접근 방식은 사지 절단 횟수를 2 배 이상 감소시킵니다. 4. 이제 전 세계가 절단 횟수와 비율을 줄이기 위해 싸우고 있습니다. 모든 환자의 생명을 위해, 모든 다리를 보존하기 위해 싸울 필요가 생겼습니다. 국제 내분비 학자 커뮤니티의 모토는 "환자가 스스로 죽게하는 것"입니다. 오늘날 손가락의 괴저로 허벅지 절단은 시대 착오처럼 보입니다. 5. 1 차 절단은 혈관 조영술 및 기타 폐색 수준을 결정하는 방법을 사용하는 특수 혈관 센터에서 외과 적 방법 (하지 동맥의 혈관 성형 및 스텐트 삽입,자가 우회 이식, 내막 절제술)을 사용한 혈관 재 형성 가능성이 배제 된 경우에만 수행되어야합니다. 6. 첨단 "당뇨병 발 센터"와 사무실을 만들 필요가 있으며, 외과 의사의 개입이 필요한 합병증이있는 경우에만 환자가 수술 부서에 입원해야합니다..

31 문학. 1. 신경 허혈성 당뇨병 성 족부 증후군의 화농성 괴사 성 병변. 복잡한 수술 치료를위한 새로운 가능성. VA Mitish, IA Eroshkin, AV Eroshenko 등 내분비 수술 Guryeva IV, Kuzina IV, Voronin AV 및 기타 당뇨병 성 발 증후군. 지침. 모스크바, Guryeva I.V., Komelyagina E. Yu., Kuzina I.V. 당뇨병 성 말초 감각 운동 신경 병증. 병인, 임상상 및 진단. 지침. 모스크바, Grigorieva Yu.F., Baltrushevich O.A. "당뇨병 발 증후군 환자의 진단 연속성 및 복합 치료의 국소 문제", M., Dedov II, Antsiferov MB, Galstyan GR, Tokmakova A.Yu. "당뇨병 발 증후군", M., 러시아 연방 보건부 연방 당뇨병 센터, 러시아 연방 보건부 명령 267에서 "러시아 연방 인구를위한 당뇨병 치료 개발"7. 당뇨병 발 증후군 치료에 새로운 기술 적용 : 임상 사례. OVUdovichenko, G.R.Galstian, I.A.Eroshkin, A.A.Efimov, O.V. Nosov, Yu.G. Vasiliev, 주치의 러시아 합의 "중증하지 허혈 환자의 진단 및 치료 ", Saveliev V.S., Koshkin V.M. "하지의 중증 허혈", 1997.

주제에 대한 프레젠테이션 : 당뇨병 성 발 증후군

첫 번째 프레젠테이션 슬라이드 : 당뇨병 성 족부 증후군

슬라이드 2

당뇨병 발에 대한 주제의 관련성은 분명합니다. 화농성 수술과에서 환자의 대부분은 당뇨병의 다양한 합병증을 가진 환자입니다. 당뇨병은 문명의 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 전 세계 인구의 2 ~ 6 %에 영향을 미칩니다. 그러나 많은 전문가들은 진성 당뇨병의 실제 발생률이 확인 된 것보다 2 배 더 높다고 생각합니다. WHO의 예측에 따르면, 기대 수명 증가, 좌식 생활 방식, 식습관 변화로 인해 1996 년 1 억 2 천만명이던 당뇨병 환자의 총 수는 2025 년 2 억 5 천만 명으로 증가 할 것입니다. 당뇨병의 가장 빈번하고 심각한 합병증은 다음과 같습니다. 하지의 혈관-당뇨병 성 발 증후군의 발달

슬라이드 3

당뇨병 성 족부 증후군 (SDS)의 정의-당뇨병, 말초 신경, 혈관, 피부 및 연조직, 뼈 및 관절의 배경에 대해 발생하고 급성 및 만성 궤양, 골관절 병변 및 화농성 괴사에 의해 나타나는 당뇨병 환자의 발의 병리학 적 상태 프로세스 (러시아 합의, 1997). 신경 장애와 관련된 심부 조직의 SDS 감염, 궤양 또는 파괴 및하지 동맥의 주요 혈류 감소

슬라이드 4

주요 동맥의 혈류 감소는 중증 허혈이 발병하기 전이라도 당뇨병 환자의 발에 괴사 성 궤양 변화를 일으킬 수 있습니다. 이것은이 범주의 환자에서 수반되는 원위 당뇨병 성 다발 신경 병증의 존재 때문입니다. 동시에, 발 민감성이 완전히 부족한 심각한 신경 병증 만이 궤양 성 발 결함의 형성에 여전히 불충분 한 상태입니다. 일반적으로 피부의 무결성을 침해하거나 궤양이 형성되는 직접적인 원인은 외부 환경의 손상 효과입니다. 신체적, 장기적인 감각 운동 신경 병증은 발의 특징적인 기형을 초래하여 걷거나 서있을 때 정상적인 위치를 방해합니다.

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전형적인 유형의 신경 병성 궤양 (궤양은 과각화증으로 둘러싸여 있음)-발바닥 압력 증가 영역에 위치 당뇨병 성 신경 병증 환자의 발가락 변형

슬라이드 6

이러한 변화는 모세 혈관 망을 우회하는 동맥혈이 정맥 층으로 배출되어 모세 혈관 혈류가 실제로 감소하는 많은 동정맥 분류기의 형성의 결과입니다. 말초 신경계 기능의 감소는 점진적이므로 대부분의 경우 환자가 알아 차리지 못합니다. 심한 다발 신경 병증의 단계에서는 활동적인 증상이 없을 수 있습니다. 따라서 당뇨병 환자의 말초 신경계 상태에 대한 객관적인 평가는 의사와 환자 모두에게 근본적으로 중요합니다. 그가 처음으로 발의 감도 감소에 대해 배울 수있는 것은 검사 중에입니다..

슬라이드 7

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당뇨병 성 족부 증후군-분류 신경 병성 형태 (60 %) :-골관절 병증 없음-당뇨병 성 골관절 병증 (샤르코 관절) 신경 허혈성 형태 (10 %) 허혈성 형태 (30 %)

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DFS에서 궤양 결함의 중증도 궤양 결함 없음 감염 징후가없는 표재성 궤양. 깊은 궤양 (뼈 침범 없음) 깊은 궤양 (뼈 침범 있음) 발가락 또는 발의 제한된 괴저 발 전체의 괴저

슬라이드 10

허혈성 동맥 경화성 병변은 허혈성 형태의 당뇨병 성 족부 증후군을 유발합니다. 임상 적으로 허혈성 형태의 당뇨병 성 발 증후군은 통증으로 나타납니다. 일반적으로 환자는 휴식과 걸을 때 통증을 경험합니다. 움직일 때 환자는 고통을 느끼기 시작하고 그가 길을 계속하기 위해서는 조금 서서 기다려야합니다. 이러한 증상을 "간헐적 파행"이라고합니다. 휴식 중에 통증이 발생하면 신체 위치가 변경됩니다. 즉, 다리를 신체 수준 아래로 낮추거나 침대 머리 끝을 올리는 것입니다. 발과 다리를 검사 한 결과 발이 차갑고 창백하거나 청색증 (청색증) 피부가있을 수 있습니다. 광범위한 과정은 괴사 (궤양)로 나타납니다. 괴사 (궤양)는 뒤꿈치 나 손가락의 가장자리를 따라 먼저 위치합니다. 신경 허혈성 SDS 환자의 족부 괴사

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신경 병성 형태 당뇨병 성 족부 증후군의 신경 병성 형태는 신경 병성 궤양, 골관절 병증 (샤르코 관절) 및 신경 병성 부종의 세 가지 변종이 있습니다. 합병증의 첫 징후는 발에 가장 큰 압력이 가해지는 곳에서 나타납니다. 장기적인 신경 병증의 결과로 발의 모양이 바뀌고 지지대가 발의 특정 부분으로 옮겨집니다. 여기에서 먼저 피부가 두꺼워지고 지나치게 조밀 해지면 궤양이 형성됩니다 (파괴는 피하 조직에서 시작됨). 신경 조절을 위반 한 환자는 "크롤링"소름, 무감각, 화끈 거림을 느낍니다. 또한 민감도가 감소하여 환자에게 가장 중요합니다. 환자는 소화성 궤양의 형성을 느끼지 못할 수도 있습니다. 태양에 장기간 노출되는 동안 피부 화상이나 기계적 부상과 같은 손상 요인에 노출 될 때 민감도가 감소하기 때문에 환자는 단순히 위반 사항에주의를 기울이지 않습니다. 그러나 대부분의 경우 발 피부 병변은 부적절한 신발을 착용 한 결과입니다. 발이 변형되고 피하 조직이 부어 오르고 민감도가 감소하면 과정이 악화됩니다. 결과적으로 흠집과 궤양. 미래에는 감염이 궤양 성 결손에 합류하고 상황은 이미 수술로 교정되고 항생제 치료가 이어집니다.

슬라이드 12

대략적인 검사 프로그램 : 1. 각 상담에서 모든 환자는 전문가가 검사합니다. 내분비 학자, NDS 척도 (신경 병성 기능 장애 계수 척도)에 따라 신경 학적 결손을 의무적으로 평가 한 외과 의사, 진동 민감도 임계 값 (튜닝 포크, 바이오 텐시 미터) 측정; 신경과 전문의와 상담; 안과 상담 (안저 검사); 발목-상완 지수 측정 (도플러 장치); 경피적 산소 장력 측정; 혈당 프로파일 및 당화 된 헤모글로빈 수준의 결정; 혈중 지질 : 콜레스테롤, LDL, 중성 지방, HDL.

당뇨병 성 발 증후군

당뇨병 성 발 증후군

당뇨병 성 발 증후군-당뇨병으로 인한 말초 신경, 혈관, 뼈 및 관절 손상의 배경에 대해 발에 발생하는 궤양 및 (또는) 기형.

SDS 분류 신경 병성 형태 신경 골관절 병성 형태 허혈성 형태 신경 허혈성 형태

신경 병성 형태의 당뇨병 성 족부 증후군은 다음에 의해 결정됩니다. 주 동맥의 임상 적 및 혈역학 적으로 중요한 병리가없는 상태에서 발에 궤양 성 결함이 있는지 여부. 신경 병성 결함의 80 %는 보수적으로 치료할 수 있습니다.

신경 병성 형태의 SDS 주요 요인 :-신경 병증-발 기형-족 저압 증가 영역

당뇨병 성 다발 신경 병증의 정의 감각 상실 및 족부 궤양 (WHO)의 발달로 이어지는 신경 섬유의 점진적인 손실을 특징으로하는 질병. 다른 신경 병증의 원인이없는 당뇨병 (DM)에서 발생하는 임상 적으로 또는 무증상 적으로 명백한 입증 가능한 병리를 의미하는 설명 용어 (컨퍼런스 1988 년 샌 안토니오에서).

신경 병성 궤양의 국소화 중족골 두부 돌출 손가락 끝 지골의 발바닥 표면 뼈 돌출 손가락 주름 종골 영역

망치 발가락

신경 병증 치료의 기본 원리 발 하역 탄수화물 대사 보상 감염 치료 국소 요법 (드레싱) 신경 영양 측면

당뇨병 성 골관절 병증 신경 학적 결손을 동반하는 하나 이상의 관절의 상대적으로 통증이없고 진행성이며 파괴적인 관절 병증.

당뇨병 성 골관절 병증의 국소화 중족골 관절 : 7.5 % 족골 관절 : 49.1 % 족골 관절 : 35.8 % 발목 관절 : 5.7 % 종골 : 1.8 %

영양 궤양의 형성

신경 골관절 병성 궤양의 치료 원리 발의 완전한 하역 (카스트, 목발, 휠체어) 탄수화물 대사 보상 비 스포 스파 네이트의 효과 연구 중 정교한 정형 외과 용 신발 제작 필요

더 심각한 형태-신경 허혈성 : ABI에서 큰 혈관의 병리가있는 경우 신경 병성 결함 닫기
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인슐린이 높고 설탕이 정상인 경우

복수

인슐린은 인체에서 생성되는 가장 중요한 호르몬 중 하나입니다. 그는 많은 시스템과 기관의 정상적인 기능을 담당하지만 그의 주된 임무는 사람의 혈액 내 포도당 수치를 조절하는 것입니다. 이 수준이 정상보다 높거나 낮 으면 신체의 대사 과정이 중단 되고이 비율의 위반에주의를 기울이지 않으면 심각한 질병이 발생할 수 있습니다.인슐린 필요 및 비율인체에서 발생하는 모든 과정은 어떻게 든 인슐린과 "결합"됩니다.

높은 콜레스테롤의 원인,해야 할 일, 치료 방법?

다이어트

콜레스테롤은 거의 모든 살아있는 유기체의 일부인 지방과 유사한 물질입니다. 그것의 20-30 %만이 음식과 함께 몸에 들어간다는 것을 이해해야합니다. 나머지 콜레스테롤 (콜레스테롤과 동의어)은 신체에서 자체적으로 생성됩니다. 따라서 혈액 내 수치가 증가하는 데는 여러 가지 이유가있을 수 있습니다..높은 콜레스테롤-그것은 무엇을 의미합니까??