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당뇨병 (E10-E14)

당뇨병을 유발 한 약물을 식별해야하는 경우 추가 외부 원인 코드 (클래스 XX)를 사용하십시오..

다음 네 번째 문자는 E10-E14 제목과 함께 사용됩니다.

  • Diaberic :
    • 케톤 산증이 있거나없는 혼수 상태 (케톤 산증)
    • 과 포성 혼수
    • 저혈당 혼수
  • 고혈당 혼수 상태 NOS

.1 케톤 산증

  • 혼수 상태에 대한 언급이없는 산증
  • 혼수 상태에 대한 언급이없는 케톤 산증

.2 † 신장 손상

  • 당뇨병 성 신 병증 (N08.3 *)
  • 모세 혈관 내 사구체 신증 (N08.3 *)
  • Kimmelsteel-Wilson 증후군 (N08.3 *)

.3 † 눈 손상 있음

  • 백내장 (H28.0 *)
  • 망막 병증 (H36.0 *)

.4 † 신경 학적 합병증

  • 근위축증 (G73.0 *)
  • 자율 신경 병증 (G99.0 *)
  • 단 신경 병증 (G59.0 *)
  • 다발 신경 병증 (G63.2 *)
  • 자율 (G99.0 *)

.5 말초 순환 장애

  • 회저
  • 말초 혈관 병증 † (I79.2 *)
  • 궤양

.6 기타 지정된 합병증

  • 당뇨병 성 관절 병증 † (M14.2 *)
  • 신경 병증 † (M14.6 *)

.7 여러 가지 합병증

.8 명시되지 않은 합병증

.9 합병증 없음

[센티미터. 제목 위]

포함 : 당뇨병 (mellitus) :

  • 불안정한
  • 어린 나이에 발병
  • 케토시스를 좋아하는

제외됨 :

  • 당뇨병:
    • 영양 실조 관련 (E12.-)
    • 신생아 (P70.2)
    • 임신, 출산 및 산욕기 (O24.-)
  • 당뇨 :
    • NOS (R81)
    • 신장 (E74.8)
  • 내당능 장애 (R73.0)
  • 수술 후 저인슐린 혈증 (E89.1)

[센티미터. 위의 소제목]

포함 :

  • 당뇨병 (mellitus) (비만) (비만) :
    • 성인 발병
    • 성인기에 발병
    • 케토시스 경향 없음
    • 안정된
  • 젊은 사람들의 비 인슐린 의존성 당뇨병

제외됨 :

  • 당뇨병:
    • 영양 실조 관련 (E12.-)
    • 신생아 (P70.2)
    • 임신, 출산 및 산욕기 (O24.-)
  • 당뇨 :
    • NOS (R81)
    • 신장 (E74.8)
  • 내당능 장애 (R73.0)
  • 수술 후 저인슐린 혈증 (E89.1)

[센티미터. 위의 소제목]

포함 : 영양 실조 관련 당뇨병 :

  • I 형
  • 유형 II

제외됨 :

  • 임신, 출산 및 산욕기의 당뇨병 (O24.-)
  • 당뇨 :
    • NOS (R81)
    • 신장 (E74.8)
  • 내당능 장애 (R73.0)
  • 신생아 당뇨병 (P70.2)
  • 수술 후 저인슐린 혈증 (E89.1)

[센티미터. 위의 소제목]

제외됨 :

  • 당뇨병:
    • 영양 실조 관련 (E12.-)
    • 신생아 (P70.2)
    • 임신, 출산 및 산욕기 (O24.-)
    • I 형 (E10.-)
    • 유형 II (E11.-)
  • 당뇨 :
    • NOS (R81)
    • 신장 (E74.8)
  • 내당능 장애 (R73.0)
  • 수술 후 저인슐린 혈증 (E89.1)

[센티미터. 위의 소제목]

포함 : 당뇨병 NOS

제외됨 :

  • 당뇨병:
    • 영양 실조 관련 (E12.-)
    • 신생아 (P70.2)
    • 임신, 출산 및 산욕기 (O24.-)
    • I 형 (E10.-)
    • 유형 II (E11.-)
  • 당뇨 :
    • NOS (R81)
    • 신장 (E74.8)
  • 내당능 장애 (R73.0)
  • 수술 후 저인슐린 혈증 (E89.1)

당뇨병 성 족부 증후군 치료

당뇨병 성 발 증후군 (DFS)은 발 조직의 기능적 및 해부학 적 변화를 특징으로하는 비 보상 당뇨병의 합병증입니다. 병리학은 대사 장애의 결과로 발생하며, 이는 혈관 벽의 파괴와 다리 말단부의 혈류 속도 저하를 수반합니다. 그 징후는 발바닥 균열, 각화증, 다리 통증, 궤양 성 괴사 병변입니다..

당뇨병 발의 본질과 ICD-10 코드

내분비학에서이 질병은 골관절 병증, 신경 영양 장애, 거시 및 미세 혈관 병증의 배경에 대해 발생하는 해부학 적 및 기능적 변화의 복합체로 간주됩니다. 이것은 뼈와 연약한 구조의 손상 위험을 증가시키는 화농성 괴사 반응의 발달을 수반합니다. 고급의 경우 SDS는 종종 발뿐만 아니라 다리까지 확장되는 괴저를 동반합니다. 이러한 상황에서 환자는하지의 끝 부분을 절단합니다..

당뇨병 발은 보상되지 않은 당뇨병의 여러 합병증을 결합한 포괄적 인 용어입니다. 발달의 경우 골관절 및 근 인대 형성의 손상과 함께 발의 병리학 적 변화가 관찰됩니다. 괴사 과정은 말초 혈관, 피부, 신경, 관절 및 뼈의 기능 장애의 결과로 나타납니다..

국제 질병 분류 (ICD-10)에서 내분비 병리학은 E10-E14 "진성 당뇨병"으로 분류됩니다. 그녀는 질병의 원인과 형태에 따라 E10.5 또는 E11.5 코딩이 지정됩니다..

개발의 원인과 메커니즘

SDS의 주요 병리학 적 연결은 감염, 혈관 병증 및 신경 병증을 포함합니다. 당뇨병 환자는 때때로 장기간의 교정되지 않은 고혈당증을 경험하여 말초 정맥과 동맥 및 신경의 병리학 적 변화를 유발할 수 있습니다. 혈관 병증은 모세 혈관 네트워크의 투과성 및 강도 감소, 혈액 점도의 증가를 유발하여 인대 근육 구조의 혈액 순환 및 영양을 침해합니다.

질병의 병인에서 중요한 역할은 다음과 같은 자극 요인에 의해 수행됩니다.

  • 신경 병증-혈관 손상 및 불충분 한 조직 영양으로 인한 신경계 기능 장애.
  • Macroangiopathy-당뇨병 환자의 단백질 및 지질 대사 장애로 인한 혈관벽의 색조 감소.
  • 골관절 병증-혈당 수치 증가와 신경 병증의 발달로 인한 발의 신경 분포 변화에 대한 뼈와 관절 관절의 파괴.

당뇨병 다리는 내분비 병리의 다소 드물고 무서운 합병증 중 하나입니다. 단백질의 글리코 실화 증가로 인해 관절 관절의 이동성이 감소하고 뼈의 모양이 변하며 부상당한 발에 가해지는 하중이 증가합니다. 조직 감수성이 감소한 결과, 사소한 외상으로 인해 오랫동안 치유되지 않는 궤양 성 결함이 나타납니다..

다리 피부에 형성된 영양 궤양은 병원성 박테리아에 감염 될 수 있습니다.

  • 연쇄상 구균;
  • 대장균;
  • 포도상 구균.

병원체는 히알루로니다 아제를 생성하여 조직을 느슨하게하여 지방 조직, 근육 섬유 및 골인 대 구조의 괴사를 발생시킵니다. 피부의 전염성 염증으로 확산 성 화농성 염증과 발의 괴저가 발생할 위험이 증가합니다.

비 보상 당뇨병으로 인해 사지의 국소 변화 가능성이 높아집니다. 이를 "경미한 발 문제"라고합니다.

  • 내향성 손톱;
  • 옥수수;
  • 곰팡이 피부 병변;
  • 옥수수;
  • 손발톱 진균증;
  • 금이 간 발 뒤꿈치.

당뇨병 성 발의 합병증은 불편한 신발을 신으면 발생합니다. 조직의 민감도가 감소하여 환자는 구입 한 신발이나 부츠가 손가락과 발을 문지르거나 강하게 쥐고 있다고 느끼지 않습니다..

당뇨병 발의 분류

질병의 일반적인 증상에 따라 세 가지 유형의 당뇨병 발을 구별 할 수 있습니다.

  1. 허혈성-혈관 병증의 배경에 대해 발생하며 7-10 %의 경우에 발생합니다. 사지의 혈류 장애, 영양 장애 및 조직의 가스 교환이 특징입니다. 허혈성 형태의 당뇨병 성 발은 종종 정맥과 동맥의 제거 또는 파괴를 동반합니다. 병리학의 주요 증상은 발 부종, 다리의 심한 통증, 피부 과다 색소 침착, 걸을 때의 피로, 절름발이입니다..
  2. 신경 병증은 사지 끝 부분의 신경 분포 장애의 결과입니다. 모든 형태의 SDS의 60-75 %에서 발생합니다. 신경 병성 형태의 당뇨병 성 발의 전형적인 징후는 다음과 같습니다 : 무한 증, 각화 과다증 및 자발적 골절, 민감도 감소 (온도, 촉각), 피부 건조, 중족골 변형, 편평한 발.
  3. 혼합-위의 SDS 형식의 표현을 결합합니다. 당뇨병 성 발의 신경 허혈성 형태는 25-30 %의 사례에서 진단됩니다..

합병증에 따라 내분비학에서 질병의 또 다른 분류가 사용되며 그에 따라 다섯 가지 유형으로 나뉩니다.

  • 병적 골절;
  • 만성 사지 허혈;
  • 발의 변형;
  • Menckeberg의 석회 성 경화증;
  • 궤양, 국소화, 바그너 학위.

SDS의 심각도

당뇨병에서 당뇨병 성 발 증상의 심각도에 따라 다음과 같은 병리학 단계를 구별 할 수 있습니다.

  • 0-사지의 병리학 적 변화는 여전히 없지만 발생에 대한 전제 조건이 발생합니다 : 발 변형, 조직 감도 감소, 피부 벗겨짐.
  • 1-첫 번째 영양 상처가 표피 표면에 형성되지만 그 유병률은 발에 의해서만 제한됩니다.
  • 2-진피뿐만 아니라 피하 조직이있는 근육도 파괴되기 시작합니다. 염증 부위의 뼈 관절 구조는 지금까지 영향을받지 않습니다..
  • 3-인대와 뼈가 염증에 관여하여 발 골절 위험이 증가합니다..
  • 4-다리의 괴사 성 병변으로 인해 제한된 유형의 괴저가 발생합니다..
  • 5-염증의 급속한 확산은 발뿐만 아니라 다리의 괴저에 의한 광범위한 조직 손상을 초래합니다.

당뇨병 발 발달의 초기 단계에서 당뇨병 환자는 합병증의 존재조차 인식하지 못합니다. 영향을받은 발은 평소처럼 보이지만 통증과 온도 민감도가 감소합니다. 신경 병증 환자는 발가락에 압력을 가하고 연조직으로의 혈액 공급을 방해하는 불편한 신발을 신지 만 불편 함을 느끼지 않습니다..

결과적으로 발바닥의 균열, 찰과상 및 파열되는 수종은 피부와 손톱의 진균 병변을 유발합니다..

증상 및 위험 그룹

SDS의 임상 증상은 질병의 형태와 병리 발달 단계에 따라 결정됩니다. 당뇨병 발의 첫 징후는 다음과 같습니다.

  • 하지의 부종;
  • 걷는 동안 고통;
  • 진피의 민감도 변화.

당뇨병 환자는 휴식 중에도 다리의 피로와 불편 함을주의해야합니다. 당뇨병 성 발의 발생은 종종 혈류 장애 및 조직 허혈과 관련된 피부색의 변화로 표시됩니다. 또한 환자는 작은 찰과상과 균열이 오래 치유되는 것에 놀라 야합니다..

신경 병성 당뇨병 성 발의 징후

SDS는 걷거나 서있는 동안 최대 압력을 경험하는 발 부분에서 병리학 적 반응이 발생하는 특징이 있습니다. 지 골간 부위, 뒤꿈치 및 엄지 패드가 주로 영향을받습니다. 당뇨병 성 발의 주요 징후와 증상은 다음과 같습니다.

  • 발목 아래 다리의 부종;
  • 발에 굳은 살이 생김;
  • 발바닥의 피부 두꺼워 짐;
  • 건조한 진피;
  • 발 표면의 궤양;
  • 손가락의 변형.

신경 병성 형태의 SDS를 사용하면 보행 중에 최대 압력에 노출되는 부위에 영양성 상처가 나타납니다. 뼈가 손상되면 손가락이 변형되어 갈고리 모양이됩니다..

허혈성 당뇨병 발의 증상

질병의 발병은 걸을 때 통증이 시작되고 운동 중 근육이 빠르게 피로 해지는 것이 특징입니다. 이 형태의 병리학의 특징적인 징후는 간헐적 파행입니다. 조직으로의 혈액 공급이 부족하고 다리의 통증으로 인해 환자는 불편 함의 심각성을 줄이기 위해 절뚝 거리게됩니다..

전문가들은 허혈성 당뇨병 발의 다음 증상을 확인합니다.

  • 발목 부위의 부종;
  • 피부의 희게;
  • 진피의 과다 색소 침착;
  • 발바닥의 궤양;
  • 발 동맥의 맥동 부족;
  • 궤양에 검은 갈색 딱지.

하지의 민감도가 감소하고 피부 표면에 과다 색소 침착 부위가 나타나면 허혈성 형태의 SDS가 발생할 수 있습니다..

질병의 단계를 결정하기 위해 환자가 도움없이 이동할 수있는 거리를 평가합니다. 덮힌 경로의 길이가 200m를 초과하지 않으면 3 차 SDS가 진단됩니다. 질병의 진행과 함께 조직 괴사가 관찰되어 이후 괴저가 발생합니다..

당뇨병 성 괴저의 증상

괴저 병변은 비 보상 당뇨병과 SDS의 가장 심각한 합병증입니다. 하지의 혈류 장애, 조직 영양 저하 및 손상된 피부 부위의 감염성 염증으로 인해 발생합니다. 괴저의 가능한 결과는 환자의 사망이므로 문제가 발견되면 사지의 영향을받는 부위의 절단에 의존합니다..

위험에 처한 그룹

심각한 합병증의 위험은 모든 당뇨병 환자에게 존재하지만 대부분의 경우 DFS는 다음을 앓고있는 환자에게서 발생합니다.

  • 동맥성 고혈압;
  • 다발 신경 병증;
  • 고지혈증;
  • 각화 과다증;
  • 허혈성 심장 질환;
  • 발의 변형;
  • 죽상 경화증 등.

통계에 따르면 당뇨병 환자의 40 % 이상이 위험이 높습니다. 위험한 합병증을 예방하기 위해 적어도 1 년에 한 번 전문가의 정기 검사를받는 것이 좋습니다. 보상되지 않은 형태의 질병으로 사지의 혈액 순환을 개선하고 조직 영양을 개선하기위한 예방 치료가 처방됩니다..

진단

DFS 환자를 검사하기 위해 다 학제 적 접근법이 사용됩니다. 당뇨병 발 진단은 당뇨병 전문의뿐만 아니라 내분비 전문의, 정형 외과 전문의, 족 전문의, 혈관 외과의 등 전문의와 상담을 제공합니다. 자가 검사는 질병을 감지하는 데 핵심적인 역할을하며 그 목적은 다음과 같은 병리학 적 변화를 적시에 감지하는 것입니다.

  • 손가락의 변형;
  • 건조한 피부;
  • 걸을 때 고통스러운 감각;
  • 손톱에 대한 진균 손상;
  • 피부의 희게.

당뇨병 성 족부 증후군 진단 방법은 질병의 임상 증상 및 관련 합병증에 의해 결정됩니다. 심한 증상이 없으면 다음 검사 방법이 사용됩니다.

  1. 혈액 검사-혈청 내 포도당, 콜레스테롤 및 지단백질 수준을 결정합니다..
  2. 신체 검사-조직의 통증, 진동, 촉각 및 온도 민감도를 결정할 수 있습니다..
  3. 소변 분석-케톤체와 설탕의 농도를 감지합니다..

허혈성 SDS 형태의 근육 인대 및 뼈 구조의 손상 정도는 다음과 같은 방법을 사용하여 결정됩니다.

  • 방사선 불 투과성 혈관 조영술-하지의 말초 동맥 상태 평가.
  • 초음파 밀도 계는 골밀도를 측정하는 비 침습적 방법입니다..
  • 말초 CT 동맥 조영술-협착 성 병변을 확인하기 위해 수행되는 혈관의 단층 촬영 스캔.
  • 다리 혈관의 초음파-하지의 동맥 혈류 속도 평가.
  • 화농성 분비물의 세균 배양-괴사 조직 손상의 감염 원인 결정.

진단하는 동안 위의 모든 도구 연구 결과가 고려됩니다. 골관절 병증이 의심되는 경우 전문가가 두 번의 투영으로 발의 X- 레이를 수행합니다..

당뇨병 발 치료

치료의 원리는 당뇨병 환자의 DFS 발병 형태와 단계에 따라 다릅니다. 당뇨병 성 족부 증후군에 대한 포괄적 인 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • 약물 요법;
  • 궤양의 국소 치료;
  • 식이 프로그램 준수;
  • 수술.

혈당 수준을 최적화하려면 인슐린 용량을 변경하거나 환자를 집중 인슐린 요법으로 전환해야합니다. 궤양 성 결함과 괴저 성 병변이있는 경우 외과 적 개입에 의존합니다..

약물

집에서 당뇨병 성 발의 보수적 치료에는 기본 및 추가 조치가 포함될 수 있습니다. 사지의 병리학 적 변화를 예방하기 위해 약물을 사용하여 기저 질환을 치료합니다. 당뇨병. 영양 궤양이 나타나면 다음 항생제를 사용하여 항생제 치료가 가능합니다.

  • Clindamycin, Rifampicin-포도상 구균 감염 파괴.
  • Ertapenem, Ceftriaxone-대장균 박테리아의 세포 구조 파괴.
  • Erythromycin, Amoxicillin-연쇄상 구균 발생 억제.
  • Daptomycin, Linezolid-메티 실린 내성 미생물 균주 파괴.

심한 질병 과정에서 전신 약물의 정맥 투여가 수행됩니다. 신체의 병원균 농도를 줄이면 궤양 치유와 조직 재생이 촉진됩니다. 당뇨병 성 족부 궤양의 치료에는 요소, 항산화 제 및 방부제가 포함 된 연고로 상처를 치료하는 것이 포함됩니다-Diaderm, Vitra, Ureata, Diaultraderm.

약물의 체계적인 사용은 괴사 과정과 염증의 진행을 예방합니다.

운동은 보상되지 않은 당뇨병 환자의 DFS를 예방하는 좋은 방법입니다. 발에 가해지는 적당한 하중은 사지의 혈류 정상화와 조직 영양에 기여합니다. 근육을 강화하고 혈관의 탄력을 높이기 위해 다음 운동을 사용할 수 있습니다.

  • 발가락으로 고무 공을 짜십시오.
  • 발가락에 들기;
  • 발 안쪽과 바깥 쪽을 걷는다.
  • 원통형 물체의 발로 구르기;
  • 바닥에서 천 조각을 잡아.

원하는 치료 효과를 얻으려면 매일 아침과 저녁 시간에 운동하는 것이 좋습니다. 실제 관찰에 따르면 운동 요법은 합병증 위험을 2.5 배 감소시킵니다..

Hirudotherapy

SDS는 약용 거머리로 성공적으로 치료됩니다. 피부 표면을 빨아들이는 순간, 그들은 혈액의 혈역학 적 매개 변수에 영향을 미치는 히 루딘을 분비하기 시작하여 사지의 혈액 순환을 개선합니다. Hirudotherapy는 DFS를 치료하는 표준 중 하나가 아니지만 높은 효과 때문에 자주 사용됩니다.

hirudin 외에도 약용 거머리는 당뇨병 환자의 상태에 유익한 영향을 미치는 여러 치료 활성 물질을 분비합니다.

  • viburnum-혈액 세포의 접착과 다리의 깊은 정맥에 혈전 형성을 방지합니다.
  • destabilase-정균 효과가있어 발 상처의 감염성 염증 위험을 줄입니다.
  • hyaluronidase-세포 간액의 유출을 촉진하여 부종 발생을 예방합니다..

hirudotherapy에서는 옅은 갈색 또는 녹색의 특정 거머리 만 사용되며 혈액 응고를 방지하는 특정 효소를 분비합니다.

다이어트

질병 치료 중 합리적인 영양은 치료의 효과와 환자의 회복 속도에 상당한 영향을 미칩니다. SDS의 치료 식단은 몇 가지 문제를 해결하는 데 목적이 있습니다.

  • 콜레스테롤 함량 감소;
  • 혈당 수준의 안정화;
  • 체중 감소 및 사지 부하;
  • 신체의 비타민 부족 보충.

당뇨병 환자의 대사 과정을 부분적으로 복원하더라도 혈관 합병증, 허혈 및 괴저의 발생을 예방합니다. 영양사에 따르면 식물성 식품이 식단에 우선해야합니다. 그들은 음식에서 혈류로의 설탕 흡수를 막아 혈당 수치를 회복하는 데 도움이됩니다..

식이 영양 프로그램에 따르면 당뇨병 환자는 일일 메뉴에 다음과 같은 음식을 포함해야합니다.

  • 강낭콩;
  • 가지;
  • 오이;
  • 녹색 완두콩;
  • 양배추;
  • 사탕무
  • 무;
  • 버섯;
  • 토마토;
  • 셀러리;
  • 서양 호박;
  • 녹차.

전문가들은 제과, 알코올성 음료, 양질의 거친 밀가루, 동물성 지방, 흰 빵, 파스타 및 콩 제품을 식단에서 완전히 제외 할 것을 권장합니다. 그들은 다양한 농도의 설탕을 포함하여 혈당 수치를 증가시킵니다.

민간 요법

SDS로 피부의 염증 과정의 심각성을 줄이기 위해 약초 및 식품으로 만든 제제를 사용할 수 있습니다. 그들 중 많은 사람들은 항염, 상처 치유 및 방부 특성을 가지고 있습니다..

민간 요법으로 당뇨병 발을 치료하는 것은 전신 및 국소 약물 요법의 보조제로 사용할 수 있습니다..

최고의 레시피는 다음과 같습니다.

  1. 클로브 오일이 함유 된 로션 : 여러 층으로 접힌 거즈 조각을 액체에 적셔 2-3 시간 동안 해당 부위에 바릅니다. 이 절차는 피부를 부드럽게하고 영양 궤양의 치유를 가속화하기 위해 하루에 여러 번 수행됩니다..
  2. 쌀가루 또띠아 : 쌀을 으깬 다음 녹인 방법으로 혼합합니다. 두꺼운 혼합물로 작은 케이크를 성형하여 발에 바르고 접착 필름과 따뜻한 스카프로 덮습니다..
  3. 혈청 압축 : 탈지면이나 거즈 조각을 액체에 적셔서 갈라진 발 뒤꿈치 나 궤양에 바르고 그 후에 접착 필름으로 감 쌉니다. 이 절차는 진정을 방지하기 위해 하루에 3-4 회 반복해야합니다..

의사와 먼저상의하지 않고 민간 요법을 사용해서는 안됩니다..

정형 외과 용 신발

뼈의 탈회와 발 근육의 탄력 감소는 부상 가능성을 증가시킵니다. 뼈 구조의 변형을 방지하고 골절을 방지하기 위해 당뇨병 환자는 정형 외과 용 신발 만 착용하는 것이 좋습니다. 구매할 때 다음 선택 기준을 따라야합니다.

  1. 최소 내부 이음새 수.
  2. 견고하고 미끄러지지 않는 밑창.
  3. 탄성 갑피 소재.
  4. 충분한 깔창 두께 (최소 1cm).
  5. 벨크로로 볼륨 조절 가능.

올바른 신발을 착용하면 발가락과 발 뒤꿈치에 가해지는 스트레스를 줄이고 꼬집음과 굳은 살을 예방할 수 있습니다..

외과 적 개입

외과 적 치료의 필요성은 다소 심각한 합병증의 발생 때문입니다. 수술 적응증은 다음과 같습니다.

  • 조직 괴사;
  • 봉소염;
  • 농양;
  • 혈관 막힘;
  • 외상.

DFS 치료의 합병증에 따라 다음 유형의 작업을 사용할 수 있습니다.

  • 괴사 절제술-생존 할 수없는 조직의 절제;
  • 혈관 성형술-내경을 확장하고 혈류를 정상화하기 위해 감염된 혈관을 엽니 다.
  • 절단-괴저 병변의 경우 사지 끝 부분 제거.

현대의 수술은 발에 대한 동맥혈 공급을 회복하기위한 최소 10 가지의 최소 침습 기술을 제공 할 수 있습니다. 모스크바 클리닉에서 조직 영양을 정상화하기 위해자가 우회 이식, 혈전 색전 절제술, 혈관 내 확장 등과 같은 혈관 수술이 수행됩니다..

최신 치료 방법

수년 동안 과학자들은 영양성 궤양의 신속한 치유와 괴저 예방을 목표로 질병을 제거하는 새로운 방법을 개발해 왔습니다. 독일에서는 DFS를 치료하는 더 효과적인 방법이 이미 도입되기 시작했습니다.

  • 생체 역학적 처리;
  • 플라즈마 제트 법;
  • 성장 인자 치료;
  • 체외 충격파 치료.

많은 의사들에 따르면 당뇨병 발 치료에서 가장 유망한 분야 중 하나는 줄기 세포를 사용하는 기술입니다. 질병의 다양한 치료 단계에서 사용하면 손상된 조직의 자체 재생과 영양 상처의 치유를 촉진합니다..

발 관리 : 자세한 지침

사람이 당뇨병에 걸리면 자동으로 위험 그룹에 속합니다. 그렇기 때문에 당뇨병 환자는 발 염증의 사소한 징후에도 의사의 도움을 받아야합니다. SDS에 대한 발 관리에는 몇 가지 규칙이 포함됩니다.

  • 매일 씻으십시오. 인터 디지털 영역에 특히주의하면서 하루에 두 번 이상 발을 씻어야합니다. 시술 후 피부를 완전히 건조시키고 방부제로 처리해야합니다..
  • 온도 차이를 피하십시오. 당뇨병 환자는 사지의 과열 및 저체온증에주의해야합니다. 발의 혈액 순환이 원활하지 않고 신경 병증이 발생할 수 있습니다..
  • 사지 일일 검사. 긁힘, 찰과상 또는 균열이있는 경우 소독 및 상처 치유 연고로 피부를 치료해야합니다..
  • 매일 양말 교체. 위생을 준수하면 피부와 손톱의 진균증이 발생할 위험이 줄어 듭니다. 따라서 의사는 적어도 하루에 한 번 양말이나 스타킹을 갈아 입을 것을 권장합니다..
  • 올바른 손톱 손질. 네일 플레이트가 연조직으로 자라는 것을 방지하려면 모서리를 둥글게하지 않고 똑바로 만 잘라야합니다..

당뇨병 발 예측 및 예방

SDS는 생명을 위협하는 합병증입니다. 그러나 약물 치료의 적시 통과와 예방 조치 준수로 영양 궤양 및 괴저의 위험을 줄일 수 있습니다. 당뇨병 발 예방에는 다음이 포함됩니다.

  • 매일 발을 씻고 검사합니다.
  • 정형 외과 용 신발 만 착용;
  • 혈당 수치의 정기적 인 모니터링;
  • 이음매없는 양말과 스타킹 사용;
  • 옥수수 고약 사용 거부;
  • 피부의 염증이나 외상성 손상에 대해 의사를 만나십시오.

발 관리에 대한 간단한 지침을 따르면 사례의 84 %에서 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다. SDS가 사지 절단의 주요 원인 중 하나임을 이해해야합니다. 조직 괴사를 예방하기 위해 환자는 건강을 모니터링하고 피부과 질환을 적시에 치료하며 발 부상을 예방할 수 있어야합니다..

당뇨병 당뇨병 발의 위험한 합병증 : 증상 및 치료, 질병의 초기 단계 사진, 발 관리의 특징

당뇨병 성 발 증후군은 당뇨병으로 인한 발 조직의 해부학 적 및 기능적 변화의 복합체입니다. 병리학은 연조직의 궤양 및 괴사 과정, 관절 및 뼈 손상으로 이어집니다. 일반적으로이 질병은 당뇨병 진단 후 15-20 년 후에 발생하지만 더 일찍 발생합니다. 당뇨병 발 ICD 코드 10 E10.4, E10.5, E10.6.

증후군 발병 위험 그룹에는 당뇨병 환자의 약 절반이 포함됩니다. 당뇨병 성 발 사례의 90 %는 제 2 형 당뇨병과 관련이 있습니다. 병리학의 치료는 포괄적 인 방식으로 수행되며 퇴행성 과정을 멈추고 합병증을 피하는 것을 목표로 한 여러 조치가 포함됩니다. 불행히도, 더 자주 치료는 프로세스의 후반 단계에서 시작되며 궁극적으로 사지 절단이 필요합니다..

발생 원인 및 메커니즘

당뇨병의 만성적 인 당 증가는 교정되지 않지만 혈관의 변화 (혈관 병증)와 말초 신경 섬유 (신경 병증)를 유발합니다. 혈관의 탄력성과 투과성이 감소하고 혈액이 점성이 높아집니다. 이로 인해 조직 이동이 중단되고 혈관의 탄력성과 개통 성이 감소합니다. 혈류 결핍 (허혈)은 조직의 보호 기능을 감소시키고 민감도 감소로 신경을 손상시킵니다..

혈액 순환이 원활하지 않고 조직 민감도가 감소하기 때문에 발 손상은 치유되지 않는 영양 궤양을 유발합니다. 그들은 종종 다양한 박테리아에 감염됩니다. 감염은 주변 조직을 느슨하게하고 더 퍼져서 괴사 성 변화를 남깁니다. 이것은 농양, 다리의 괴저를 초래할 수 있습니다..

모든 당뇨병 환자는 당뇨병 성 발을 개발할 수 있지만 다음과 같은 병력이있는 사람은 다음과 같습니다.

  • 말초 당뇨병 성 다발 신경 병증,
  • 죽상 경화증,
  • 허혈성 심장 질환,
  • 고혈압,
  • 고지혈증.

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발 부상 위험은 지역적 변화로 인해 증가합니다.

  • 곰팡이 감염,
  • 안쪽으로 자란 손톱,
  • 굳은 살,
  • 옥수수,
  • 균열,
  • 열악한 발 위생.

부적절하게 선택한 신발로 인해 많은 결함이 발생할 수 있으며, 이로 인해 발이 손상 될 수 있습니다..

분류 및 개발 정도

일반적인 임상 증상에 따라 여러 유형의 당뇨병 발이 구별됩니다.

  • 허혈성,
  • 신경 병증,
  • 혼합.

허혈성 당뇨병 성 발 (증례의 10 %)은 조직 괴사로 인한 혈관 내 혈류 장애의 결과입니다. 수반되는 심혈관 병리와 함께 50 세 이상의 사람들에게서 더 자주 진단됩니다. 팔다리의 붓기, 피부 색소 침착의 변화, 절름발이를 동반합니다.

신경 병증 형태 (케이스의 약 60-70 %)는 발의 신경 섬유 손상과 관련이 있습니다. 다리의 감도 감소, 평평한 발 모양 및 뼈의 변형으로 나타납니다. 알코올을 남용한 5 년 이상의 당뇨병 경험이있는 40 세 미만의 사람에게서 더 자주 진단됩니다..

혼합 형태는 허혈성 및 신경 병증의 특성을 결합합니다. 신경 섬유와 혈관 모두 영향을받습니다. 이 형태의 당뇨병 발의 위험은 통증 증후군이 약하거나 전혀 없다는 것이며, 이는 병리학의 조기 진단을 복잡하게 만듭니다.

병리 증상의 심각성에 따라 퇴행성 과정의 여러 단계가 있습니다.

  • 0 발이 변형되기 시작하고 피부가 벗겨집니다. 피부 궤양 없음.
  • 피부 내에서만 1 개의 병변이 형성됨.
  • 2 개의 근육, 섬유, 힘줄은 이미 병리학 적 과정에 관여합니다.
  • 3 파괴가 뼈 조직까지 확장.
  • 4 제한된 괴저 형성.
  • 5 확산 괴저 병변.

첫 징후와 증상

당뇨병 발의 증상은 질병의 발달 형태에 따라 다릅니다. 병리학 적 과정의 시작은 걸을 때 통증으로 입증됩니다. 사지의 빠른 피로가 관찰됩니다. 발의 변형은 망치 모양의 갈고리 모양의 발가락 형태로 나타납니다..

통증의 배경에 대해 운동 중 다리 근육에 혈액 공급이 부족하여 절름발이가 나타납니다. 발의 붓기가 발생합니다. 그녀는 차갑고 창백 해집니다. 아픈 발을 검사 할 때 과다 색소 침착 영역을 볼 수 있습니다.

당뇨병 성 발의 전형적인 징후는 옥수수, 균열, 치유되지 않는 상처와 궤양입니다. 그들의 주요 국소화 부위는 1 개와 5 개의 중족 지 관절과 측면입니다. 결과 궤양은 검은 갈색 껍질로 덮여 있습니다. 손톱을자를 때 다리의 감도가 감소하기 때문에 마비가 발생합니다. 궤양도 그 자리에 형성됩니다..

질병의 말기에 발 조직의 괴사가 발생합니다. 이것은 발의 괴저와 심지어는 다리까지 이어집니다. 감염된 부위가 어두워지고 조직이 죽습니다. 병리학은 감염성 병변으로 인해 복잡해질 수 있습니다..

메모! 당뇨병 성 발의 종류 중 하나는 골관절 병증 (샤르코 관절)입니다. 관절과 뼈의 손상으로 파괴적인 과정이 발생합니다. 병리학의 특징적인 징후는 골다공증입니다. 관절의 골절, 변형 및 부종이 잦고 피하 조직에 삼출물이 축적됩니다..

진단

질병의 임상상을 정확하게 파악하려면 환자는 여러 전문가를 방문해야합니다. 자가 검사는 당뇨병 발의 첫 징후를 결정하는 데 매우 중요합니다. 피부의 과도한 건조, 색소 침착, 발 변형, 곰팡이 병변, 통증, 절름발이에주의를 기울일 필요가 있습니다..

환자는 의사의 진찰을 받고 당뇨병의 존재와 지속 기간, 다리의 민감도, 반사 신경 확인에 대한 질문을해야합니다..

또한 실험실 및 하드웨어 진단 방법이 할당됩니다.

  • 설탕, 헤모글로빈, 콜레스테롤에 대한 혈액 검사,
  • 혈관 조영술,
  • 다리 혈관의 도플러 초음파 촬영,
  • 동맥 조영술,
  • 궤양이있는 상태에서 파종 재료.

일반 규칙 및 치료 방법

당뇨병 발은 어떻게 치료합니까? 치료는 포괄적이어야하며 다음을 포함해야합니다.

  • 당뇨병 치료의 교정 (인슐린 용량 증가, 당뇨병을위한 저탄수화물 식단),
  • 콜레스테롤 수치 정상화,
  • 증상 인자 (진통제, 충혈 완화제), 감염성 병변에 대한 항생제 사용,
  • 발 결함의 국소 치료,
  • 면역 강화,
  • 나쁜 습관의 거부,
  • 수반되는 질병의 치료.

조직 괴사가 발생하면 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다. 뼈 조직에 영향을 미치는 화농성 염증 과정의 경우 수술이 수행되며 조직에 대한 혈액 공급이 극도로 부족합니다..

작업 유형 :

  • 혈관 내 확장,
  • 혈전 색전 절제술,
  • 슬와 발 단락,
  • 발 정맥의 동맥 화.

화농성 괴사 성 병변에는 발을 내리는 모드가 필요합니다. 이를 위해 휠체어 및 특수 하역 장치가 사용됩니다. 걷기에는 개별 정형 외과 용 신발이 사용됩니다. 이동 횟수는 최소 30 %로 제한되어야합니다..

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발 피부 치료

궤양 성 결손은 정기적 인 치료가 필요합니다. 의사는 감염의 확산을 막고 괴사 조직을 제거해야합니다. 그 후 상처를 씻어야합니다. 알코올 함유 방부제를 사용하지 마십시오. 약한 방부제 (Chlorhexidine, Miramistin, Furacilin) ​​또는 식염수가 더 적합합니다. 태닝 효과가 있고 공기가 통과하지 못하는 가공에 연고를 사용하는 것은 불가능합니다. 치료 후 상처에 특수 붕대를 감습니다..

연고를 사용하는 것이 좋습니다.

  • 솔코 세릴,
  • Actovegil.

굳은 살에 연화 석고를 사용하지 마십시오. 공기가 통과하지 못해 박테리아가 발생할 수 있습니다. 건성 피부는 바다 갈매 나무속 오일이 함유 된 기름진 크림으로 제거 할 수 있습니다. 손가락 사이의 공간에 윤활유를 바르지 마십시오. 각질 피부는 의사에 의해서만 제거 될 수 있습니다..

발 관리의 특징

당뇨병 환자가 당뇨병 발의 진행을 피하고 합병증을 예방하기 위해 발을 적절히 관리하는 것은 매우 중요합니다.

  • 염증이 발생하면 즉시 의사와 상담하십시오,
  • 매일 발을 씻고 피부를 문지르지 말고 말리십시오.,
  • 정기적으로 사지의 손상, 궤양, 균열 검사,
  • 발을 매우 낮고 높은 온도에 노출시키지 마십시오.,
  • 매일 양말 교체,
  • 크기에 맞는 편안한 신발을 선택하십시오. 발이 변형되는 경우 개별적으로 정형 외과 신발을 만들어야합니다.,
  • 모서리를 둥글게하지 않고 발톱을 다듬고 두꺼운 손톱을 줄.

예방

당뇨병 발 예방의 기초는 당뇨병 치료입니다. 혈당 수치가 6.5mmol / L 이상으로 올라가지 않도록하십시오. 이를 방지하려면식이 요법을 고수하고 필요한 약물 복용에 대한 의사의 권장 사항을 따라야합니다..

정기적으로 치료 과정을 모니터링하고 효과가 없으면 전술을 변경해야합니다. 혈압을 모니터링하는 것이 필수적입니다. 130 / 80mm를 초과하지 않아야합니다. rt. Art. 및 콜레스테롤은 4.5 mmol / l보다 높아서는 안됩니다. 비만 환자는 체중을 줄여야합니다. 알코올과 흡연을 제거하십시오.

당뇨병 발은 당뇨병의 늦은 증상 중 하나입니다. 이것은 강제 치료가 필요한 심각한 상태입니다. 진행성 병리학은 건강에 매우 위험합니다. 치료가 없을 경우 다리 궤양이 나타나면 괴저가 발생하고 절단이 필요합니다. 그러한 상황을 허용하지 않고 정기적으로 건강을 모니터링하는 것이 중요합니다..

당뇨병 발이 전문의인지에 대한 더 유용한 정보는 다음 비디오에서 제공합니다.

당뇨병 성 발 증후군

RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 의료 개발을위한 공화당 센터)
버전 : 임상 프로토콜 MH RK-2018

일반 정보

간단한 설명

승인 됨
의료 서비스 품질에 관한 공동위원회
카자흐스탄 공화국 보건부
2019 년 4 월 18 일
프로토콜 번호 62

당뇨병 성 족부 증후군은 말초 신경계, 동맥 및 미세 순환 침대, 발의 골관절기구의 병리학적인 변화를 결합하여 괴사 성 궤양 및 발의 괴저 발생에 즉각적인 위협을가합니다..

소개 부분

프로토콜 이름 : 당뇨병 성 발 증후군

코드 (들) ICD-10

코드이름
I70.2사지 동맥의 죽상 경화증
I77.8동맥 및 세동맥의 기타 특정 변경
I79.2달리 분류 된 질병의 말초 혈관 병증
G63.2당뇨병 성 다발 신경 병증
G99.0내분비 및 대사 질환의 자율 신경 병증

프로토콜 개발 일 : 2018 년.

프로토콜에서 사용되는 약어 :

DN당뇨병 성 신경 병증
DOAP당뇨병 성 골관절 병증
DR당뇨병 성 망막증
DNf당뇨병 성 신 병증
꼬임하지의 중요한 허혈
PoI발목-상완 인덱스
MSCT다중 나선형 컴퓨터 단층 촬영
MRI자기 공명 영상
SD당뇨병
SDS당뇨병 성 발 증후군
UD증거 수준
UZDS초음파 양면 스캔
CKD만성 신장 질환
HbA1c당화 헤모글로빈 A1c
MRSA메티 실린 내성 황색 포도상 구균
MSSA메티 실린에 민감한 황색 포도상 구균
NPWT음압 상처 치유
TcrO2산소 장력의 경피적 측정


환자 범주 : 성인.

증거 및 권장 수준 척도 :
증거 수준 :

수평증거의 출처
1전향 적 무작위 대조 시험.
많은 수의 환자를 포함하고 많은 양의 데이터를 얻는 충분한 힘을 가진 충분한 수의 연구.
대규모 메타 분석.
잘 설계된 무작위 대조 시험 1 개 이상.
환자 대표 샘플
2제한된 데이터를 사용한 전향 적, 무작위 또는 비 무작위 연구.
적은 수의 환자를 대상으로 한 여러 연구.
잘 설계된 전향 적 코호트 연구.
메타 분석은 제한적이지만 좋음.
결과가 대상 집단을 대표하지 않습니다..
잘 설계된 사례 대조 연구
비 무작위 대조 시험.
불충분하게 통제 된 연구.
최소 1 개의 중요하거나 최소 3 개의 사소한 방법론 오류가있는 무작위 임상 시험.
후 향적 또는 관찰 연구.
임상 관찰 시리즈.
확실한 권고를 방해하는 상충되는 증거
4실험적으로 확인되고 이론적으로 입증 된 전문가위원회 보고서의 전문가 의견 / 데이터
수평기술디코딩
권장 사항은 높은 수준의 증거를 기반으로합니다 (위험 대비 상당한 이점을 보여주는 증거 수준 1 개에 대한 결정적인 발표 1 개 이상)1 차 방법 / 치료;
또는 표준 기술 / 치료와 함께
권장 사항은 중간 수준의 증거를 기반으로합니다 (위험 대비 상당한 이점을 보여주는 2 가지 수준의 증거에 대해 최소한 1 개의 설득력있는 간행물).2 차 방법 / 치료;
또는 표준 기술 / 치료의 거부, 금기 또는 효과가없는 경우. 부작용 모니터링 권장
권장 사항은 약한 수준의 증거를 기반으로합니다 (그러나 위험에 비해 상당한 이점을 보여주는 3 가지 수준의 증거에 대한 결정적인 간행물 1 건 이상) 또는
이익이나 위험에 대한 설득력있는 증거가 없음)
이 방법 / 치료에는 이의가 없습니다
또는이 방법 / 치료의 지속에 이의가 없습니다..
부작용이없는 경우 표준 방법 / 치료법의 거부, 금기 또는 효과가없는 경우 권장
위험에 비해 상당한 이점을 보여주는 설득력있는 레벨 1, 2 또는 3 간행물 부족,
또는 혜택에 비해 상당한 위험을 보여주는 설득력있는 레벨 1, 2 또는 3 간행물
권장하지 않음

- 전문 의학 참고서. 치료 기준

- 환자와의 의사 소통 : 질문, 피드백, 예약

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- 전문 의료 가이드

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분류

VTS 분류 [1] :

다음과 같은 임상 형태가 구별됩니다.

  • 신경 병성 형태의 SDS :
- 발의 영양 궤양;
- 당뇨병 성 골관절 병증 (DOAP).
  • 허혈성 형태의 SDS;
  • 신경 허혈성 형태의 SDS.

SDS의 상처 결함 분류

표 1. Wagner에 따른 분류 :

발현
0상처 결함은 없지만 건성 피부, 손가락의 코라 코 이드 기형, 중족골 두부 돌출, 기타 뼈 및 관절 기형이 있습니다.
1감염 징후가없는 표재성 궤양 성 결함
2일반적으로 감염되었지만 뼈와 관련이없는 깊은 궤양
뼈 조직과 관련된 심부 궤양, 골수염의 존재
4제한된 괴저 (발가락 또는 발)
다섯발 전체의 괴저

진단

진단 방법, 접근 방식 및 절차

진단 기준 :
당뇨병 성 발 증후군의 진단은 다음을 기반으로합니다.-환자 불만 분석;
- 삶과 질병의 역사;
- 신체 검사 (발 피부의 변화, 골관절 기형, 주요 동맥의 맥동 유무, 영양 궤양의 존재, 신경 병증의 징후를 결정하기위한하지의 임상 검사);
- 주변 촉각, 진동 및 온도 민감도 상태를 평가하기위한 데이터;
- 말초 동맥 혈류 상태 결정.

불만 : DFS 환자는 감각 이상, 무감각, 작열감 및 꿰매는 통증, 보행 장애, 발에 장기간의 치유되지 않는 상처 결함 (때로는 여러 가지 결함)의 존재 (가능하면 양쪽 발)에 대해 불평합니다. 상처의 존재 기간은 몇 주에서 2-6 년까지 다양합니다. 통증 증후군의 존재와 중증도는 말초 감수성 상태 (통각 과민 또는 감수성 감소가 가능하며, 당뇨병 감각 신경 병증으로 인한 완전한 마취까지 가능), 국소 허혈 수준 및 관련 감염의 중증도에 따라 다릅니다..

NB! 당뇨병 환자 각각에 대해 말초 감각 운동 신경 병증, 거대 혈관 병증,하지의 골관절 병증을 식별하기 위해 고의적으로 불만과 무력증을 수집 할 필요가 있습니다..

기억 상실 : 기억 상실증을 복용 할 때 당뇨병 기간,이 질병의 다른 혈관 합병증의 존재, SDS 발병 위험 요인에주의를 기울일 필요가 있습니다 (표 2).

표 2. 기억 소거 데이터에 따른 SDS 양식 진단

신경 병성 형태허혈성 형태
장기 당뇨병동맥 고혈압
영양 결핍고지혈증
알코올 남용흡연
이전 역사상 : 발의 영양 궤양, 손가락 또는 발의 일부 절단, 발의 기형, 손발톱 판허혈성 심장병, 뇌 혈관 질환의 병력

NB! 기억 상실을 수집 할 때, 동반 질환 (암, 만성 심장, 호흡기, 신부전) 및 글루코 코르티코이드 및 면역 억제제 치료와 같은 상처 결함의 치유 속도에 영향을 미치는 사실에주의하십시오..

신체 검사 :하지 검사
발과 다리를 검사 할 때 손발톱의 상태를 평가하기 위해 피부의 상태와 색에주의를 기울이고 촉진으로 온도를 결정해야합니다. 검사 결과는 당뇨병 성 족부 증후군의 임상 적 형태에 대한 첫 번째 의견을 형성하는 데 도움이 될 수 있습니다 (표 3)..

표 3. SDS 형태 진단

신경 병성 형태허혈성 형태
발이 따뜻하고 부어 오르고 피부가 건조하며 발에 과도한 부담이 가해지는 부위의 각화 과다증 부위발이 차갑고 피부가 창백하거나 청색증, 위축성, 종종 갈라짐
과도한 부하 압력이있는 부위에 궤양 성 결함이 있고 통증이 없음"흉골 괴사", 더 자주 끝 부분 (손가락, 발 뒤꿈치)에 국소화, 통증
발과 손가락의 발목 관절의 전형적인 당뇨병 관련 기형발가락의 기형은 비특이적이며 종종 간헐적 파행
촉각 및 온도 감도가 손상되고 반사 신경이 병적입니다.눈에 띄는 변화없이 감도
양쪽 발의 동맥에 보존 된 맥동발 동맥의 맥동이 감소하거나 없음

신경 학적 상태 평가 : 당뇨병 성 신경 병증의 존재는 10g의 모노 필라멘트 (UD-2A)를 사용한 촉각 민감도, Type Term 기기를 사용한 온도 민감도의 결정을 기반으로 설정됩니다. 얻은 결과의 신뢰성은 다른 유형의 감도 (점진 튜닝 포크 128Hz 또는 Biotesiometer의 도움으로 진동) 및 / 또는 힘줄 반사 (UD-2A)에 대한 추가 평가로 증가합니다..

실험실 연구
탄수화물 및 지질 대사 상태 평가

  • 당화 헤모글로빈 (HbA1c);
  • 식전 및 식후 혈당 수준;
  • 총 콜레스테롤, 혈청 LDL 콜레스테롤.
당뇨병 성 족부 증후군 환자에서 탄수화물 대사 장애의 교정은 상처 결함의 치료와 병행하여 수행되어야합니다. 신경 허혈성 DFS 환자의 경우, 스타틴을 사용한 저지 혈증 치료를 처방하고 혈압을 정상화해야합니다..

상처 감염 진단
미생물 총과 항균제에 대한 민감도를 결정하기위한 상처 조직의 필수 세균 검사 (UD-1A).
NB! 분석을 위해 미생물은 결함의 다른 영역에서 다를 수 있기 때문에 다른 영역에서 조직 샘플을 채취해야합니다. 조직 그램 당 1x10 6 이상의 세균 체 함량 또는 β- 용혈성 포도상 구균의 검출은 임상 적으로 중요한 것으로 간주됩니다..

기악 연구
말초 동맥 혈류 상태 평가
기본:
ABI의 감소는 심혈관 질환 및 사망의 발병에 대한 독립적이고 명확한 위험 요소이기 때문에 50 세 이상의 당뇨병 환자를 검사 할 때 ABI를 결정하는 것이 좋습니다. 단일 결정은 지질, 콜레스테롤, 혈압 수준을 결정하는 것보다 덜 가치 있고 유익합니다. ABI 평가 기준은 표 4에 나와 있습니다..
표 4. 발목 상완 지수의 평가

평가PoI 지표
표준0.91-1.30
경미한 방해0.70-0.90
중등도 협착0.40-0.69
중증 협착증 (CLI)
메켄 베르그 경화증> 13

추가 :
- 동맥의 초음파 이중 스캔 (동맥 폐색 확인, 해부학 적 위치 및 길이 표시-(UD-1A);
- X- 선 조영 혈관 조영술;
- 다중 나선 컴퓨터 단층 촬영 (MSCT);
- 자기 공명 혈관 조영술;
- 경피적 산소 측정법 (TcpO2

  • 혈관 외과 의사-하지 허혈이있는 경우;
  • 정형 외과 의사-Charcot 신경 골관절 병증 확인

SDS 진단 알고리즘
DFS 발병에 대한 위험 요소가없는 경우, 모든 제 1 형 및 제 2 형 당뇨병 환자는 1 년에 한 번 필수 선별 검사를받습니다 (주치의를위한 알고리즘)..

감별 진단

추가 연구를위한 차별 진단 및 정당화

진단감별 진단의 근거설문 조사진단 제외 기준
SDS 신경 병성 형태말초 신경의 병리학 적 변화
시스템, 동맥 및 미세 순환 침대, 발의 골관절 장치
신체 검사 (발이 따뜻하고 부종이 있으며 피부가 건조하며 발에 과도한 부하 압력이 가해지는 부위의 각화증 부위, 양쪽 발 동맥의 맥동이 보존 됨)창백하거나 청색증 피부, 위축성, 종종 갈라짐
과도한 부하 압력이있는 부위에 궤양 성 결함이 있으며 통증이 없음)급성 괴사, 급격히 고통 스러움
발, 손가락의 발목 관절의 당뇨병 특정 기형의 특징발가락 기형은 비특이적입니다
촉각 및 온도 감도가 손상되고 반사 신경이 병적 임)간헐적 파행
하지 혈관의 도플러 초음파 촬영 (혈류가 방해받지 않고 심각한 허혈이 없음)컬러 듀플렉스 매핑 모드에서 검사 할 때 얼룩 없음
SDS 허혈성 형태말초 신경의 병리학 적 변화
시스템, 동맥 및 미세 순환 침대, 발의 골관절 장치
신체 검사 (발이 차갑고 피부가 창백하고 / 또는 청색증, 위축성, 종종 갈라짐, 발 동맥의 맥동 감소 또는 부재)발이 따뜻하고 부종이 있으며 피부가 건조하며 발에 과도한 부하 압력이 가해지는 부위의 각화증 부위, 양쪽 발 동맥의 맥동이 보존됩니다.
"흉골 괴사", 더 자주 끝 부분 (손가락, 발 뒤꿈치)에 국소화, 통증과도한 부하 압력이있는 부위에 궤양 성 결함이 있으며 통증이 없습니다.
발가락의 기형은 비특이적이며 종종 간헐적 인 파행발, 손가락의 발목 관절의 당뇨병 특정 기형의 특징
눈에 띄는 변화없이 감도 감도 결정촉각 및 온도 감도가 손상되고 반사 신경이 병적입니다.
동맥 초음파 이중 스캔, 혈관 조영술 (컬러 이중 매핑 모드에서 검사 할 때 염색 없음)혈류가 방해받지 않고 심각한 허혈이 없습니다.

치료

치료에 사용되는 제제 (활성 성분)
Alprostadil (Alprostadil)
아미 트립 틸린
아목시실린 (Amoxicillin)
아토르바스타틴 (Atorvastatin)
아세틸 살리실산
반코마이신 (Vancomycin)
헤파린 (헤파린)
이부프로펜 (Ibuprofen)
클라 불란 산
클린다마이신
클로피도그렐
레보플록사신 (Levofloxacin)
메로페 넴
메트로니다졸 (Metronidazole)
나드로 파린
피 페라 실린 (Piperacillin)
로 수바 스타틴 (Rosuvastatin)
심바스타틴
타조 박탐 (Tazobactam)
트라마돌 (트라마돌)
Ceftazidime (Ceftazidime)
세프 트리 악손 (Ceftriaxone)
세푸 록심 (Cefuroxime)
실로 스타 졸 (Cilostazol)
시프로플록사신 (Ciprofloxacin)
에녹 사파 린 나트륨
에르 타 페넴

치료 (외래 진료소)

AMBULATORY LEVEL에서의 치료법

표 6. DFS 치료의 주요 단계

개별 언 로딩 붕대 (Total Contact Cast)-모든 형태의 SDS에 대해 영향을받는 발 부위를 언로드하는 가장 효과적인 방법 (목걸이 또는 정형 외과 용 신발을 사용할 수 있음)
1 차 상처 치료 (파편)는 외과 적, 효소 적, 기계적, 초음파 방법 또는 이들의 조합을 사용하여 감염된 부위를 내리는 것과 동시에 수행됩니다..
드레싱 선택은 국소 혈역학 상태 (허혈의 유무)와 상처 과정의 단계 (삼출, 육아, 상피화)에 따라 다릅니다.
상처 감염 제어-미생물 총 (2 세대 세 팔로 스포린, 메트로니다졸, 플루오로 퀴놀론, 클린다마이신, 답토 마이신)의 특성과 민감성을 고려한 약물 선택
항균 요법-활성 감염 과정 (열병, 백혈구 증가증, 화농성 상처 삼출물, 감염된 부위의 연조직의 충혈 및 고열)으로 전신 항생제 요법이 필요합니다. *

* 항균제를 선택할 때 중요한 조건은 신장의 질소 배설 기능에 대한 예비 평가입니다 (사구체 여과율, GFR에 따름). GFR 2를 사용하면 항균 약물의 용량을 줄여야합니다.!

약물없는 치료

모드 : SDS의 형태와 중증도에 따라 다릅니다 (임상 적으로 심각한 동맥 기능 부전, 중증 신경 병증, 족부 궤양)..
비 약물 요법에는 다음 조건에 대한 필수 준수가 포함됩니다.

  • 혈당 및 심혈관 위험 인자 (흡연, 고지혈증, 혈압)에 대한주의 깊은 통제
  • 식이 요법, 체중 조절, 신체 활동 (임상 프로토콜 "제 2 형 당뇨병"참조);
  • 개별 하역 붕대 또는 목발 착용 (UD-2B);
  • 당뇨병 환자를위한 예방 신발 착용 (UD-2C);
  • 복잡한 정형 외과 용 신발 (UD-2A)을 신고 발 내 절단을받은 환자.
드레싱의 종류
개별 언 로딩 드레싱을 사용할 때, 상처 삼출물의 양을 증가시키고 배출을 방지하는 드레싱 (하이드로 콜로이드 및 필름 드레싱)을 금합니다.!

삼출 단계과립 화 단계
상피화 단계
알지네이트, 중성 무 외상성 드레싱,
살균 드레싱 (이온화은, 포비돈-요오드)
방부제 (포비돈 요오드)가 포함 된 중성, 비 외상성, 비 외상성 드레싱,
이온화은), 콜라겐 기반 드레싱, 스펀지 / 하이드로 폴리머
중립국
외상성 드레싱

NB! 드레싱을 교체하기 전에 25-28 ° C (UD-2B)의 온도에서 멸균 식염수 용액으로 충분한 양 (상처 크기에 따라 20-50ml)으로 상처를 세척해야합니다..
NB! 허혈 징후가있는 경우 연고 드레싱을 피하십시오.

간격 진공 치료법 (UD-1V)

표시 :

  • 당뇨병 성 미세 혈관 병증;
  • 하지의 영양 및 기타 궤양;
  • SDS (신경 병성 및 신경 허혈성 형태);
  • 만성 정맥 기능 부전 및 림프구 증;
  • 발기 부전.
금기 사항 :
  • 중증 사지 허혈 (TcpO2
  • 골수염;
  • 가래와 발의 괴저;
  • 급성 혈전 정맥염 및 급성 혈전 정맥염 후 8 주 이내.

간격 진공 요법 기술
이 행동은하지 부위에 부정적인 압력과 정상 (대기) 압력의 교대 효과를 기반으로합니다. 음압 단계에서는 모세 혈관이 확장되고 조직 관류가 증가하며 결과적으로 조직 산소 공급이 증가합니다. 정상적인 대기압 단계에서 정맥 및 림프계의 모세 혈관의 혈류가 활성화되어 정맥 유출 및 림프 배수가 향상됩니다. 장치의 작동 원리는 235 리터의 부피를 가진 원통형 챔버에서 20 ~ 70 mbar 범위의 주기적으로 적용되는 맥동 음압을 생성하는 것입니다. 펌프는 미리 정해진 간격으로 음압과 대기압을 교대로 제공합니다 (단계 기간 2 ~ 30 초)..
주의! 진공 상처 치료법 또는 음압 상처 치료법 (NPWT)은 현재 다양한 기원의 상처 치료에 사용되는 가장 효과적인 방법 중 하나이며, 그 적용은 전신 약물 치료의 효과를 향상시킵니다 (LE-1B)..

DFS의 형태에 따른 치료 원리

신경 병성 형태의 SDS 치료
발에 궤양 성 결함이있는 경우 :

  • 탄수화물 대사의 개별 표적 지표의 달성 및 유지;
  • 영향을받은 사지의 하역 (의료 및 하역 신발, 개별 하역 붕대, 목발, 휠체어);
  • 모든 괴사 및 생존 불가능한 조직을 완전히 제거하여 상처 결함의 일차 치료;
  • 전신 항생제 치료 (2 세대의 cephalosporins, fluoroquinolones, metronidazole, clindamycin, daptomycin) 2 단계의 활성 감염 과정 및 상처 결함이있는 경우. Wagner에 따르면 더 깊습니다.
  • 골수염이 발견되면 감염된 뼈를 제거한 다음 항생제 치료;
  • 상처 과정의 단계에 해당하는 현대적인 비 외상성 드레싱 사용.

당뇨병 성 골관절 병증 (DOAP, Charcot 's feet)의 치료 :
- 탄수화물 대사의 개별 표적 지표의 달성 및 유지;
- 급성기의 개별 언로드 드레싱, 드레싱 사용 기간-6 개월, 교체 빈도-3-4 주마다;
- 만성적 인 DOA 단계를 가진 환자는 지속적으로 복잡한 정형 외과 용 신발을 착용하는 것으로 나타났습니다.
- 2 단계의 감염 징후와 상처가있는 궤양 성 결함에 대한 전신 항생제 치료 (클린다마이신, 플루오로 퀴놀론, 세 팔로 스포린, 답토 마이신). Wagner에 따르면 더 깊습니다.
- 상처 과정의 단계에 해당하는 현대적인 비 외상성 드레싱 사용.

허혈성 형태의 SDS 치료
보수 요법 :

  • 탄수화물 대사의 개별 표적 지표 달성 및 유지, 인슐린 요법으로의 적시 이전
  • 담배를 끊다.
  • 동맥성 고혈압 교정 (≤140 / 85 mm Hg)
  • 이상 지질 혈증의 교정;
  • 항응고제 (저 분자량 헤파린 : 달테 파린, 에녹 사파 린, 나드로 파린), 항 혈소판제 (아세틸 살리실산, 클로피도그렐, 디피 리다 몰), 항응고제, 혈관 응고도 및 혈압 조절 하의 혈소판 응집 억제제 (헤파린 제외);
  • 프로스타글란딘 E1 제제.

약물 치료
I-II 단계의 만성 허혈 (Fontana에 따르면) 및 다른 단계의 재건 수술에 대한 금기 사항에서 보수 치료가 필요합니다. 수행 된 보수적 조치의 주요 원칙은 다음과 같습니다.

항 저혈당 제 및 인슐린 요법 (UD-A) [1,2]은 고혈당을 교정하는 데 사용됩니다 (승인 된 임상 프로토콜 "1 형 진성 당뇨병"또는 "제 2 형 진성 당뇨병"에 따름)..

이상 지질 혈증을 교정하기위한 지질 저하 요법 (LE-A) [1,2]

  • 로 수바 스타틴 : 1 일 1 회 5mg 또는 10mg의 시작 용량, 필요한 경우 약 복용 4 주 후에 용량을 늘릴 수 있습니다..
  • 아토르바스타틴 : 하루에 한 번 10mg 또는 20mg의 시작 용량. LDL-C 수준의 현저한 감소 (45 % 이상)가 필요한 환자는 하루에 한 번 40mg의 용량으로 치료를 시작할 수 있습니다..
  • 심바스타틴 : 1 일 1 회 20mg의 시작 용량. 복용량은 LDL 수준과 치료에 대한 환자의 반응에 따라 달라집니다. 용량 조정은 4 주 후에 이루어집니다..

병원균 박멸을위한 항균 요법 (UD-A) [1-3].
항균제의 임명은 병원균의 민감도 결과를 고려하여 임상 및 실험실 감염 징후가있는 경우에만 표시됩니다. 경험적 항생제 요법의 요법은 DFS의 임상 단계를 기반으로합니다 [3] (표 6). 항생제 검사 결과를받은 후 항생제 치료의 교정이 필요합니다..

표 6. 경험적 항생제 치료 계획

심각성가능한 원인 인자마약복용량지속
보통 (경구 용 항균제 사용)황색 포도상 구균
(MSSA);
Streptococcus spp
아목시실린 / 클라 불란 산


β-lactam 항생제에 알레르기가있는 경우-Clindamycin625 mg 경구 q 8h.


12 시간마다 경구 250mg.


8 시간마다 300mg 경구 투여.7-14 일

혈액의 유변학 적 특성을 개선하기위한 항 혈소판 요법 : (UD-A) [1,2,4,5].

  • os 당 아세틸 살리실산 75-325 mg / 일;
  • Clopidogrel 75 mg, 300 mg 경구 투여 1 일 1 회;

주의! 항 혈소판 요법은 장기간 처방됩니다 (금기 사항이없는 경우 약물 사용은 평생 지속됨), 복용량 요법은 실험실 매개 변수 모니터링을 고려하여 개별적입니다..

항응고제, 혈소판 응집 억제제 (헤파린 제외) (UD-A) [6].

  • Cilostazol 100mg을 하루에 2 번 경구로 장기간

혈관 보호제는 미세 순환을 교정하기위한 보조 요법으로 표시됩니다 (UD-B) [7]
  • Alprostadil 20-60 mcg IV 하루 1-2 회;

통증 완화 (신경 병성 SDS의 경우 임상 프로토콜 "당뇨병 성 신경 병증"참조)
  • Ibuprofen-400mg 1tab 하루 2-3 번;
  • Tramadol-100mg i / v 또는 i / m, 최대 일일 복용량 400mg;
  • Amitriptyline-저녁에 한 번 25mg. 복용량은 치료 효과에 따라 저녁에 최대 100mg까지 점차적으로 증가시킬 수 있습니다..

외래 환자 수준의 필수 의약품 목록 (사용 가능성이 100 %)

약물 그룹국제 비 독점 약품 이름적용 모드증거 수준
지질 강하제로 수바 스타틴
1 일 1 회 5mg 또는 10mg의 시작 용량, 필요한 경우 약 복용 4 주 후에 용량을 늘릴 수 있습니다..
아토르바스타틴하루에 한 번 10mg 또는 20mg의 시작 용량. LDL-C 수준의 현저한 감소 (45 % 이상)가 필요한 환자는 하루에 한 번 40mg의 용량으로 치료를 시작할 수 있습니다..
심바스타틴
하루에 한 번 20mg의 시작 용량. 복용량은 LDL 수준과 치료에 대한 환자의 반응에 따라 달라집니다. 용량 조정은 4 주 후에 이루어집니다..
β- 락타 마제 억제제와 조합 된 페니실린아목시실린 / 클라 불란 산625 mg 경구 q 8h.
2 세대 세 팔로 스포린세푸 록심
12 시간마다 경구 250mg.
살리실산 및 그 유도체아세틸 살리실산OS 당 75-325 mg / 일
혈소판 응집 억제제
클로피도그렐75 mg, 300 mg 경구로 하루에 한 번;
실로 스타 졸경구 100mg, 1 일 2 회, 장기
NSAID이부프로펜
400mg 1tab 하루 2-3 회;
약물 그룹국제 비 독점 약품 이름적용 모드증거 수준
링코 사 미드클린다마이신8 시간마다 300mg 경구 투여.
프로스타글란딘Alprostadil20-60 mcg IV 하루 1-2 회
기타 오피오이드트라마돌
100mg i / v 또는 i / m, 최대 일일 복용량 400mg;
항우울제아미 트립 틸린
저녁에 한 번 25mg. 복용량은 치료 효과에 따라 저녁에 최대 100mg까지 점차적으로 증가시킬 수 있습니다..

추가 관리

DFS 예방 : DFS 및 족부 궤양 재발의 예방을위한 전제 조건은이 범주의 환자에 대한 장기 추적을 조직 할 때 연속성과 다 분야 접근 방식을 보장하는 것입니다..
당뇨병 발 진료소 (UD-2A)에서 특별히 훈련 된 간호사가 수행하는 전문 족부 치료 절차가 중요한 역할을합니다..

표 7. DFS 개발 위험 범주 및 관리

• 카테고리 0
감도 손실 없음
• 환자 교육
• 연간 검사
• 카테고리 1
(낮은 위험)
감도 감소
• 발 관리에 대한 의무 교육
• 방문 할 때마다 발 검사
• 위험 요소 (금연 등)
• 6 개월에 한 번 전문가의 검사
• 카테고리 2 (중간)
민감도 감소 및 혈류 장애 및 / 또는 변형, 굳은 살
• 발 관리에 대한 의무 교육
• 방문 할 때마다 발 검사
• 정형 외과 용 신발 착용
• 위험 요소 (금연 등)
• 3 개월에 한 번 전문가의 검사
• 카테고리 3 (높음)
감수성 감소 및 궤양 / 절단 병력
• 발 관리에 대한 의무 교육
• 방문 할 때마다 발 검사
• 정형 외과 용 신발 착용
• 위험 요소 (금연 등)
• 1-3 개월에 한 번 전문가의 검사

치료 (병원)

고정 치료 전술

환자 관찰 차트 (알고리즘) :


약물없는 치료 : 외래 환자 수준 참조

약물 치료

항 저혈당 제와 인슐린 요법 (UD-A) [1,2]이 고혈당을 교정하는 데 사용됩니다 (승인 된 임상 프로토콜 "1 형 진성 당뇨병"또는 "제 2 형 진성 당뇨병"에 따름)..

이상 지질 혈증을 교정하기위한 지질 저하 요법 (LE-A) [1,2]

  • 로 수바 스타틴 : 1 일 1 회 5mg 또는 10mg의 시작 용량, 필요한 경우 약 복용 4 주 후에 용량을 늘릴 수 있습니다..
  • 아토르바스타틴 : 하루에 한 번 10mg 또는 20mg의 시작 용량. LDL-C 수준의 현저한 감소 (45 % 이상)가 필요한 환자는 하루에 한 번 40mg의 용량으로 치료를 시작할 수 있습니다..
  • 심바스타틴 : 1 일 1 회 20mg의 시작 용량. 복용량은 LDL 수준과 치료에 대한 환자의 반응에 따라 달라집니다. 용량 조정은 4 주 후에 이루어집니다..

혈전 성 합병증 예방을위한 항 응고 요법 (UA-B) [1,2,6] :
  • 헤파린 : 헤파린의 초기 용량은 APTT의 통제하에 비경 구 또는 피하로 5000 IU입니다..
  • 에녹 사파 린 나트륨 : 권장 용량은 4000IU (40mg)이며, 하루에 한 번 피하 주사로 투여합니다..
  • 나드로 파린 칼슘 : 1 일 2850 항 -Xa IU (0.3ml)의 권장 용량을 1 일 1 회 피하 주사로 투여합니다..

혈관 보호제는 미세 순환을 교정하기위한 보조 요법으로 표시됩니다 (UD-B) [7]
  • Alprostadil 20-60 mcg IV 하루 1-2 회;

병원균 박멸을위한 항균 요법 (LE-A).
항균제의 임명은 병원균의 민감도 결과를 고려하여 임상 및 실험실 감염 징후가있는 경우에만 표시됩니다. 경험적 항생제 요법의 요법은 DFS의 임상 단계를 기반으로합니다 [3] (표 8). 항생제 검사 결과를받은 후 항생제 치료의 교정이 필요합니다..

표 8. 병원에서의 경험적 항생제 치료 계획

심각성가능한 원인 인자마약복용량지속
중등도 (단계적 요법 또는 비경 구 요법 만 해당)
MSSA; 연쇄상 구균
spp;
장내 세균과;
혐기성 세균을 강제하다
세프 트리 악손


메트로니다졸 (세프 트리 악손, 세프 타지 딤과 병용)24 시간마다 1-2g IV 또는 IM.
12 시간마다 1-2g IV 또는 IM.
500mg IV 또는 OS 당 q 12 시간.
500mg IV q 12 시간.

2-4 주심한 과정 (비경 구 요법)MRSA; 연쇄상 구균
spp;
장내 세균과;
슈도모나스 종;에르 타 페넴

반코마이신
(MRSA 위험이 높음)

β-lactam 항생제에 알레르기가있는 경우
시프로플록사신 +
클린다마이신24 시간마다 1g IV.
8 시간마다 1g IV.
6 시간마다 4.5g IV.

12 시간마다 1g IV.

8 시간마다 400mg IV.
300 mg q 8 시간.2-4 주 (골수염이있는 경우 최대 6 주)

약물 그룹국제 비 독점 약품 이름적용 모드증거 수준
지질 강하제로 수바 스타틴
1 일 1 회 5mg 또는 10mg의 시작 용량, 필요한 경우 약 복용 4 주 후에 용량을 늘릴 수 있습니다..
아토르바스타틴하루에 한 번 10mg 또는 20mg의 시작 용량. LDL-C 수준의 현저한 감소 (45 % 이상)가 필요한 환자는 하루에 한 번 40mg의 용량으로 치료를 시작할 수 있습니다..
심바스타틴
하루에 한 번 20mg의 시작 용량. 복용량은 LDL 수준과 치료에 대한 환자의 반응에 따라 달라집니다. 용량 조정은 4 주 후에 이루어집니다..
3 세대 세 팔로 스포린세프 트리 악손24 시간마다 1-2g IV 또는 IM.
Ceftazidime12 시간마다 1-2g IV 또는 IM.
플루오로 퀴놀론레보플록사신500mg IV 또는 OS 당 q 12 시간.
니트로 이미 다졸
메트로니다졸500mg IV q 12 시간.
카르 바페 넴에르 타 페넴24 시간마다 1g IV.
메로페 넴8 시간마다 1g IV.
β- 락타 마제 억제제와 조합 된 페니실린피 페라 실린 / 타조 박탐6 시간마다 4.5g IV.
글리코 펩티드반코마이신12 시간마다 1g IV.
살리실산 및 그 유도체아세틸 살리실산OS 당 75-325 mg / 일
혈소판 응집 억제제
클로피도그렐75 mg, 300 mg 경구로 하루에 한 번;
실로 스타 졸경구 100mg, 1 일 2 회, 장기
항응고제헤파린 나트륨
헤파린의 초기 용량은 APTT의 통제하에 비경 구 또는 피하로 5000 IU입니다.
에녹 사파 린 나트륨권장 복용량은 4000 IU (40 mg)이며, 피하 주사로 하루에 1 회 투여됩니다.
나드로 파린 칼슘1 일 2850 항 -Xa IU (0.3ml)의 권장 용량을 1 일 1 회 피하 주사로 투여합니다.
프로스타글란딘Alprostadil20-60 mcg IV 하루 1-2 회
NSAID이부프로펜
400mg 1tab 하루 2-3 회;
약물 그룹적용 모드증거 수준
플루오로 퀴놀론시프로플록사신
8 시간마다 400mg IV.
링코 사 미드클린다마이신300 mg q 8 시간.
프로스타글란딘Alprostadil20-60 mcg IV 하루 1-2 회
기타 오피오이드트라마돌
100mg i / v 또는 i / m, 최대 일일 복용량 400mg;
항우울제아미 트립 틸린
저녁에 한 번 25mg. 복용량은 치료 효과에 따라 저녁에 최대 100mg까지 점차적으로 증가시킬 수 있습니다..

외과 적 개입 :
외과 적 혈관 재 형성 :

  • 풍선 혈관 성형술;
  • 스텐트;
  • 동맥 내막 절제;
  • 원위 단락;
  • 하이브리드 운영.
CLI 환자는 재 혈관 화 개입이 필요합니다. 혈관 외과 적 개입에 대한 적응증은 혈역학 적으로 유의미한 (> 85 %)하지 동맥 협착 및 / 또는 폐색으로 발의 연조직 허혈을 유발합니다 (임상 프로토콜 "하지의 당뇨병 성 혈관 병증"참조)..

NB! 수술 전후에는 조영제로 인한 신 병증의 예방을 수행해야합니다. 이를 위해 중재 전날과 시행 후 위험에 처한 환자 (2 등급 이상의 만성 신장 질환)는 메트포르민, 루프 이뇨제를 취소하고 1000ml를 주사해야합니다. 식염수 정맥 점적 (UD-1B).

NB! 화농성 괴사 성 초점이있는 경우, 혈관 외과 적 개입 전에 일차적 인 debridement를 수행해야합니다. 중요한 사지 허혈이있는 경우 외과 적 debridement를 수행하지 마십시오. 이것은 괴사 영역의 확장으로 이어질 수 있습니다.

추가 관리 : 혈관 수술 중재 후 환자는 외래 환자 수준으로 이동합니다 (3.3 페이지 참조).

프로토콜에 설명 된 치료 효과 및 진단 및 치료 방법의 안전성에 대한 지표

  • 증상의 심각성 또는 소실 감소;
  • 완전한 상피화 및 상처 치유;
  • 작업 능력 회복;
  • 혈류 정상화;

입원

입원 유형의 표시와 함께 입원에 대한 표시

계획된 입원에 대한 적응증 :

  • 하지 동맥의 만성 허혈 II-Fontaine 분류에 따른 III 정도.

응급 입원 징후 :
  • 열이 있거나 패혈증의 징후가있는 경우하지의 영양 궤양;
  • 연조직 또는 뼈의 깊은 감염 (궤양 유무에 관계없이);
  • 괴저 (궤양 유무에 관계없이);
  • Fontaine의 분류에 따른 III-IV 정도의하지 동맥의 만성 허혈;
  • 하지의 중증 허혈 (휴식시 지속적인 통증, 2 주 이상 정기적으로 진통제 사용 필요).

정보

출처와 문헌

  1. 2018 년 카자흐스탄 보건부 의료 서비스 품질에 관한 공동위원회 회의록
    1. 1. 당뇨병 성 발 문제 : 예방 및 관리. NICE 가이드 라인 [NG19] 발행일 : 2015 년 8 월 2. 당뇨병 발 합병증 예방, 식별 및 관리에 관한 국가 근거 기반 가이드 라인 (제 2 형 당뇨병 관리 가이드 라인 일부) 2011. Melbourne Australia 3. 2012 Infectious Diseases 당뇨병 성 발 감염 진단 및 치료를위한 Society of America 임상 진료 지침 // CID 2012 : 54 (6 월 15 일) • e132-173 4. 발 관리 캐나다 당뇨병 협회 임상 진료 지침 전문가위원회 // Can J Diabetes 37 (2013) S145 S149 5. Jeffrey I. Weitz, MD, 의장; John Byrne, MD; G. Patrick Clagett, MD; Michael E. Farkouh, MD; John M. Porter, MD; David L. Sackett, MD; D. Eugene Strandness, Jr, MD; Lloyd M. Taylor, MD 진단 및하지의 만성 동맥 부전 치료 : 비판적 검토 // 순환. 1996; 94 : 3026-3049doi : 10.1161 / 01.CIR.94.11.3026 6..2016 하체 말초 동맥 질환 환자 관리에 대한 AHA / ACC 가이드 라인 e92 7. Ruffolo AJ, Romano M, Ciapponi A. 중증 사지 허혈에 대한 Prostanoids... Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. 아니. : CD006544. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006544.pub2. 8. 당뇨병 환자를위한 전문 의료를위한 알고리즘. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova, A. Yu. Mayorova, 8 판. 모스크바, 2017 9. 9 당뇨병. 급성 및 만성 합병증 / ed. I. I. Dedova, M.V. Shestakova -M., 2011-477 p. 10. Udovichenko O.V., Bublik E.V., Maksimova N.V., Pryakhina K.Yu., Ermolaeva O.S., Spruit P., Galstyan G.R. 고정식 언 로딩 드레싱의 효과 Total Contact Cast : 외국 무작위 임상 시험 및 자체 데이터 검토, Diabetes mellitus, 2010; 2 : 50-55. 11. 11. Peters EJ, Lipsky BA. 당뇨병 성 발 감염 진단 및 관리 Med Clin North Am. 2013 년 9 월; 97 (5) : 911-46. 12. Pham H, Armstrong DG, Harvey C, Harkless LB, Giurini JM, Veves A. 당뇨병 성 족부 궤양 위험이 높은 사람들을 식별하기위한 선별 기술 : 전향 적 다기관 시험. 당뇨병 관리. 2000 년 5 월; 23 (5) : 606-11. 13. 13. Potier L, Abi Khalil C, Mohammedi K, Roussel R. 당뇨병 환자에서 발목 상완 지수의 사용 및 유용성. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 41 : 110–1 14. WUWHS (World Union of Wound Healing Societies) 모범 사례 원칙 : 상처 삼출액과 드레싱의 역할. 합의 문서. 런던 : MEP Ltd, 2007.15 WUWHS (World Union of Wound Healing Societies). 상처 드레싱 관련 시술시 통증 최소화. 합의 문서. 캐나다 온타리오 주 토론토 : Wound Pedia Inc., 2007.16 Armstrong DG, Mills JL. 당뇨병 발 관리의 구문 변화를 향해 : 예방은 완화와 같습니다. J Am Pod Med Assoc. 2013; 103 : 161-2. 17. 암스트롱 DG. 당뇨병의 발 감염 개요. 당뇨병 Technol Ther. 2011 년 9 월; 13 (9) : 951-7. 18. Bakker K, Apelqvist J, Schaper NC. 당뇨병 성 발 관리 및 예방에 관한 실용적 지침 2011. Diab Metab Res Rev. 2012; 28 (Suppl 1) : 225-231. 19. Barshes NR, Sigireddi M, Wrobel JS, Mahankali A, Robbins JM, Kougias P, Armstrong DG. 당뇨병 발 치료 시스템 : 목표, 결과 및 기회. 당뇨병 발 발목. 2013 년 10 월 10 일; 4. 도이 : 10.3402 / dfa.v4i0.21847. eCollection 2013. 20. Bongaerts BW, Rathmann W, Heier M, Kowall B, Herder C, Stöckl D, et al. 당뇨병과 당뇨병 전증을 앓고있는 고령 피험자들은 말초 감각 운동 다발 신경 병증이 있다는 사실을 자주 알지 못합니다 : KORA F4 연구. 당뇨병 관리. 2013; 36 : 1141 21. Bradbury AW. 중증 다리 허혈 (BASIL) 임상 시험에서 우회와 혈관 성형술 비교. J Vasc Surg. 2010; 51 (5 Suppl) : 1S – 4S. 22. Dorresteijn JA, Kriegsman DM, Assendelft WJ, Valk GD. 당뇨병 성 족부 궤양 예방을위한 환자 교육. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 10 : CD001488. 23. Edwards J, Stapley S. 당뇨병 성 족부 궤양의 Debridement. Cochrane Database Syst Rev. 2010 : CD003556. 24. Kairinos N. 음압 상처 치료의 역설-체외 연구 // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg.-2010.-Vol.63, N1.-P.174-179 25. Chasnoit A. Ch., Zhilinsky E. V., Serebryakov A. E., Leshchenko V. T. 상처의 진공 치료 작용 메커니즘 // 국제. 리뷰 : 웨지. 연습과 건강. –2015. -4 호 (16). -S. 12-16.

정보

프로토콜의 조직적 측면

검증 데이터가있는 프로토콜 개발자 목록 :

  1. Danyarova Laura Bakhytzhanovna-JSC 심장 및 내과 과학 연구소의 대학원 및 추가 교육 부서장, 최고 범주의 내분비 학자, 의료 과학 후보;
  2. Kospanov Nursultan Aydarkhanovich-의학 후보자, 카자흐스탄 혈관 외과 의사 협회 RPO 부회장;
  3. Azimbaev Galimzhan Saidulaevich-PhD 후보, 혈관 외과 의사, Center for Modern Medicine의 X-ray 부서장
  4. Shyman Zhanmedet Zhangeldievich-JSC "심장 및 내부 질환의 과학 연구소"의 내분비학 과정 조수, 내분비 학자 1 차 카테고리;
  5. Tanirbergen Azhar Tanirbergenkyzy-JSC "심장 내과 과학 연구소"의 의약품 임상 시험 부서의 임상 약리학 자.


검토 자 :
Espenbetova Mayra Zhaksimanovna-의학 박사, NJSC "Semey Medical University"내분비학과 교수.

프로토콜 개정 조건 표시 : 프로토콜 개정 5 년 후 및 발효 일로부터 또는 증거 수준이있는 새로운 방법이있는 경우.

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감기에 걸리면 혈당이 올라 갑니까?

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때때로 혈액 검사에서 감기와 함께 포도당 (당) 수치가 증가하는 것을 볼 수 있습니다. 이유는 무엇입니까?감기에 대한 혈당건강한 사람의 경우, 손가락에서 혈액을 채취하면 당도는 3.3-5.5 mmol / L 사이에서 변동합니다. 정맥혈을 검사하는 상황에서 분석을 수행하는 실험실의 규범에 따라 상한이 5.7-6.2 mmol / l로 이동합니다..