메인 / 복수

달리 분류 된 질병에서의 다발 신경 병증 (G63 *)

다발 신경 병증 :

  • 디프테리아 (A36.8 †)
  • 전염성 단핵구증 (B27.- †)
  • 나병 (A30.- †)
  • 라임 병 (A69.2 †)
  • 유행성 이하선염 (B26.8 †)
  • 대상 포진 (B02.2 †)
  • 후기 매독 (A52.1 †)
  • 선천성 매독 (A50.4 †)
  • 결핵 (A17.8 †)

MKB-10에서 검색

인덱스 ICD-10

외부 상해 원인-이 섹션의 용어는 의학적 진단이 아니라 사건이 발생한 상황에 대한 설명입니다 (클래스 XX. 이환율 및 사망의 외부 원인. 열 코드 V01-Y98)..

의약품 및 화학 제품-중독 또는 기타 부작용을 유발하는 의약품 및 화학 물질 표.

러시아에서는 10 차 개정판 국제 질병 분류 (ICD-10)가 단일 규범 문서로 채택되어 발생률, 인구가 모든 부서의 의료 기관에 호소하는 이유 및 사망 원인을 고려했습니다..

ICD-10은 1997 년 5 월 27 일자 러시아 보건부의 명령에 의해 1999 년 러시아 연방 전역의 의료 업무에 도입되었습니다.

새로운 개정 (ICD-11)은 2022 년 WHO에 의해 계획됩니다..

국제 질병 분류, 개정판 10의 약어 및 기호

NOS-추가 설명 없음.

NCDR-다른 곳으로 분류되지 않음.

†-기저 질환의 코드. 이중 코딩 시스템의 주요 코드는 주요 일반 질병에 대한 정보를 포함합니다..

*-선택적 코드. 이중 코딩 시스템의 추가 코드에는 신체의 별도 기관 또는 영역에서 주요 일반화 된 질병의 징후에 대한 정보가 포함됩니다..

G63.2 당뇨병 성 다발 신경 병증 (E10-E14 + 공통 네 번째 특성.4)

농장. 그룹활성 물질상품명
혈관 보호제 및 미세 순환 교정기Actovegin ®
Deproteinized 송아지 혈액 hemoderivativeActovegin ®
항 hypoxants 및 항산화 제Actovegin ®
티 오크 산뉴 롤리 폰
옥톨 리펜 ®
Polition ®
티오 감마 ®
Espa-Lipon ®
항우울제아미 트립 틸린 *아미 트립 틸린
둘록 세틴 *심발타 ®
식이 보충제 천연 대사 산물오메가 프리미엄 ™ 라이프 포뮬러
비타민 및 비타민 유사 제품티 오크 산리포 티 옥손 ®
조합 된 비타민 및 비타민 유사 제품Cocarnit
Combilipen ® 탭
피리독신 + 티아민 + 시아 노 코발라민Combilipen ® NEO
뉴로 비온 ®
신경 다염
피리독신 + 티아민 + 시아 노 코발라민 + [리도카인]Vitaxon ®
Combilipen ®
CompligamB ®
밀감 마 ®
Trigamma ®
종합 비타민Benfolipen ®
신경 다중 염 ®
간 보호제티 오크 산Berlition ® 300
해독제를 포함한 해독제Dimercaptopropanesulfonate 나트륨R-IKS 1
기타 대사 산물티 오크 산Thiolepta ®
m-, n-cholinomimetics, incl. 항콜린 에스 테라 제 약물이피 다 크린 *Axamon ®
오피오이드 마약 성 진통제펜타닐 *Durogesic ®
항간질제가바펜틴 *가바 바마 ®
카르 바 마제 핀 *카르 바 마제 핀
핀 렙신 ®
Finlepsin ® 지연

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당뇨병 성 다발 신경 병증-증상 및 치료

당뇨병 성 다발 신경 병증은 이영 양성 퇴행성 변화, 말초 체세포 및 자율 신경의 기능 장애로 나타나는 당뇨병의 가장 흔한 합병증입니다. Yusupov 병원의 신경과 전문의는 질병을 발견하기 위해 혁신적인 방법을 사용합니다. 진단 연구는 최신 장비를 사용하여 수행됩니다. 저희 의사들은 당뇨병 성 다발 신경 병증 치료에있어 세계 표준을 준수하는 동시에 각 환자의 치료 요법 선택에 개별적으로 접근합니다..

질병의 진단 및 치료

개발의 원인과 메커니즘

당뇨병 성 다발 신경 병증은 혈당 수치가 만성적으로 증가하면서 발생합니다. 당뇨병은 대사성 (2 형 진성 당뇨병)과자가 면역 대사성 (1 형 진성 당뇨병) 병리의 징후를 결합한 내분비 질환입니다. 임상 적으로 당뇨병 성 다발 신경 병증은 감수성 손상과 근육 위축으로 나타납니다..

당뇨병에서 주로 운동과 깊은 감수성을 제공하는 신경 섬유에서 발생하는자가 면역 과정의 결과로 축삭 칼집의 탈수 초화가 발생합니다. 환자의 경우 힘줄 반사가 감소하거나 떨어지고 깊은 감도가 손상됩니다. 당뇨병에 의해 유발되는 병리학 적 과정의 폭포는 서로 연결되어 있습니다. 혈당 수치가 만성적으로 증가하는 주요 요인이 제거 된 후에도 계속됩니다..

산화 스트레스는 일련의 병리학 적 반응으로, 그 결과 자유 라디칼이 축적되고 항산화 보호가 감소합니다. 세포막은 자유 라디칼 입자와 지질 과산화 생성물에 의해 추가로 손상됩니다. 에너지 대사는 특히 말초 신경에서 높습니다. 신경 섬유가 신경의 중심에서 멀어 질수록 더 많은 에너지가 필요합니다..

생화학 반응의 결과로 주요 에너지 원인 38 개의 ATP 분자가 형성됩니다. 아데노신 삼인산의 생산이 충분하지 않으면 "에너지 굶주림"이 발생하고 단백질 분해가 활성화되고 독성 암모니아가 축적되어 신경 조직을 파괴합니다..

전문가의 의견

저자 : Alexey Vladimirovich Vasiliev

신경과 전문의, 운동 신경 질환 과학 및 연구 센터 장 / ALS, 의학 후보

당뇨병 성 다발 신경 병증은 사지의 신경 섬유 손상으로 인한 당뇨병의 위험한 합병증 중 하나입니다. 통계에 따르면, 혈당이 15-20 년 이상 상승한 환자에게서 훨씬 더 자주 질병이 관찰됩니다. 그것은 질병의 유형 1과 2로 나타납니다..

다발 신경 병증은 인간의 말초 신경계 (체세포 및 자율 신경계)의 두 부분 모두에 영향을 미칩니다. 종종 이러한 유형의 병리학은하지에 영향을 미치며 상지에는 훨씬 덜 영향을 미칩니다. 첫 번째 단계에서는 질병의 특징적인 증상이 관찰되지 않습니다. 피부의 민감도가 감소하고 체온이 상승하며 경미한 통증, 떨림이 발생할 수 있습니다..

두 번째 단계는 몸 전체에 심한 통증, 따끔 거림, 사지 마비가 특징입니다. 마지막 단계에서 타는듯한 느낌이 나타나고 통증이 특히 밤에 진행되고 환자는 피부에 궤양이 생겨 결과적으로 사지 절단으로 이어질 수 있습니다.

치료를 위해 환자는 혈당 수치를 낮추고 다발성 신경 병증의 원인과 증상을 제거하는 데 주된 초점을 맞춘 특수 약물을 처방받습니다. Yusupov 클리닉의 의사는 일련의 진단 조치를 수행하고받은 임상 사진에 따라 치료를 처방합니다.

임상 사진

질병이 시작될 때 당뇨병 성 다발 신경 병증은 다음과 같은 첫 징후로 나타납니다.

  • 하지의 무감각;
  • 발과 다리의 붓기;
  • 심한 근육 및 관절통 증후군;
  • 다리의 따끔 거림;
  • 근육 약화;
  • 운동 기능 장애;
  • 하지의 민감도 감소.
당뇨병 환자는 병리학 적 과정이 일반적으로 손과 발로 이동하는 민감한 긴 신경에 영향을 미치는 감각 당뇨병 성 다발 신경 병증으로 진단되는 경우가 더 많기 때문에 질병의 첫 증상은하지에서 발생합니다. 병리학 적 과정에 작은 신경 감각 섬유가 포함되면 다음과 같은 증상이 나타납니다.
  • 작열감과 따끔 거림;
  • 온도 변화에 대한 피부 민감도 상실;
  • 사지 마비;
  • 밤에 발생하는 통증;
  • 부종;
  • 발과 손이 쌀쌀함을 느낀다.
  • 피부의 발적, 건조 및 박리;
  • 장기간의 치유되지 않는 영양 궤양, 상처;
  • 굳은 살.
긴 민감한 섬유가 손상되면 피부의 민감도가 증가하고 조정이 방해 받고 균형 감각이 상실됩니다. 관절에 변화가 생기고 손가락의 운동 능력이 저하됩니다. 감각 신경의 손상은 사지의 감각이 완전히 또는 부분적으로 상실 됨으로써 나타납니다. 환자는 화상이나 동상, 피부의 기계적 손상의 경우 통증을 경험하지 않습니다. 상처는 오랫동안 치유되지 않으며 감염되면 괴저가 발생할 수 있습니다. 이러한 상황에서 외과의는 사지의 일부를 절단해야합니다..

영향을받은 작은 신경 섬유가있는 환자는 발과 종아리 근육에 통증을 경험합니다. 찌르거나, 둔하거나, 아프거나, 경련과 같은 다른 성격을 가질 수 있습니다. 통증 증후군은 저녁이나 밤에 심화됩니다. 때때로 통증은 질병 치료가 시작될 때 당뇨병 환자를 괴롭히기 시작합니다. 혈당 수치가 떨어지면 일반적으로 통증이 사라집니다. 통증 증후군이 높은 포도당 수준에서 사라지면 병리학 적 과정의 진행을 나타냅니다. 운동 신경이 손상되면 환자의 근육이 약해지고 수축됩니다..

환자가 감각 및 운동 신경에 광범위한 손상을 입히면 주변 온도에 관계없이 사지가 차갑거나 차가운 느낌을받습니다. 영향을받은 작은 섬유질이있는 환자는 더 이상 뜨겁고 차가운 것을 구별하지 않습니다. 이것은 동상과 화상의 위험을 크게 증가시킵니다. 당뇨병 성 다발 신경 병증의 가장 흔한 증상은 종종 유일한 증상으로하지의 무감각입니다..

환자 검사

Yusupov Hospital의 신경과 전문의는 환자의 불만과 신경 학적 증상을 기반으로 당뇨병 성 다발 신경 병증을 진단합니다. 발에 대한 임상 검사에는 혈관 상태, 생체 역학 및 발의 구조, 피부의 완전성에 대한 평가가 포함됩니다. 내분비 학자 및 신경과 전문의는 당뇨병 환자에게 불만이 없더라도 1 년에 한 번 당뇨병 성 다발 신경 병증의 존재 여부에 대한 검사를받을 것을 권장합니다. 말초 신경 손상이 의심되는 경우 적어도 6 개월에 한 번 검사를 실시해야합니다. 정기적 인 검사를 통해 질병을 조기에 발견하고 적절한 치료를 즉시 시작할 수 있습니다..

하나의 연구 방법으로는 당뇨병 성 다발 신경 병증을 확인할 수 없기 때문에 신경과 클리닉의 의사들이 종합적인 검사를 실시합니다. 육안 검사, 실험실 및 도구 진단 방법이 포함됩니다. 일반적으로 환자는 의사, 내분비 학자, 신경과 전문의 및 혈관 외과의에 의해 종합 검사를받습니다. 의사는 다음 지표를 연구합니다.

  • 사지의 혈압 수준;
  • 반사의 심각성;
  • 피부 감수성;
  • 부종의 존재;
  • 피부 상태.

어떤 경우에는 질병이 무증상이지만 이것은 당뇨병 환자가 말초 신경 섬유에 손상을주지 않는다는 의미는 아닙니다. 전임상 단계에서 병리학 적 과정을 확인하기 위해 Yusupov 병원의 신경과 전문의는 근전도 검사와 정량적 감각 검사를 처방합니다. 후자의 방법을 사용하면 환자의 체중, 키 및 나이를 고려하여 감각 신경의 상태를 가장 정확하게 결정할 수 있습니다..
당뇨병 성 혈관 병증에 대한 실험실 검사에는 다음 검사가 포함됩니다.
  • 혈장 내 포도당 수치 결정;
  • 콜레스테롤 함량 연구;
  • 신체에있는 독성 물질의 수준 식별.
또한 Yusupov 병원에서 신경과 전문의는 다음과 같은 도구 연구를 수행합니다.
  • 자기 공명 영상;
  • 전자 유로 조영술;
  • 신경 생검.
연구 결과 분석을 통해 당뇨병 성 다발 신경 병증의 임상 징후가 나타나기 전 또는 질병 발병시 정확한 진단을 내릴 수 있습니다..

치료

당뇨병 성 다발 신경 병증의 성공적인 치료를 위해 Yusupov 병원의 내분비 학자들은 혈장의 포도당을 정상 수준으로 유지합니다. 신경 전문의는 다음과 같은 약리학 약물을 포함하는 복합 요법을 수행합니다.

  • 비타민;
  • 진통제;
  • 알 도스 환원 효소 억제제;
  • 항 저산소 제.
당뇨병 성 다발 신경 병증에 대한 가장 효과적인 치료법은 thioctic (α-lipoic) acid, thiogamma입니다..
당뇨병 성 다발성 신경 병증의 병리학 치료는 비타민 B (티아민-B1, 피리독신-B6, 시아 노 코발라민-B12), 아데노시 트리 인산으로 수행됩니다. 지용성 형태의 티아민 인 벤포 티아민은 체내에 더 잘 흡수됩니다..

신경과 전문의는 당뇨병 성 다발 신경 병증에 대해 입증 된 3 단계 요법을 사용합니다.

  • 밀감 마 알약과 함께 고용량의 벤포 티아민을 투여 한 다음 매일 밀감 마 알약을 섭취합니다.
  • 첫 번째 단계가 효과가 없으면 600mg의 티오 감마가 2 주 동안 매일 정맥으로 투여됩니다.
  • 심각한 형태의 다발 신경 병증에서 티오 감마는 비경 구로 투여되고 밀감 마 정제는 경구로 투여됩니다..
세포막을 안정화하고 조직에 산소 공급을 개선하기 위해 신경과 전문의는 당뇨병 성 다발 신경 병증 환자에게 아데노신 삼인산 (ATP)을 처방합니다. 이 약물은 정제 및 주사 용액 형태로 제공됩니다. ATP 분자는 시냅스의 정상적인 기능 (세포 간 통신 채널), 수용체의 여기, 신경 섬유를 따른 정상적인 충동 전도, 근육 기능 증가를 보장합니다..

증상 치료는 통증을 없애거나 줄이는 데 목적이 있습니다. 신경 병성 통증이있는 ​​경우 환자는 국소 마취제, 아편 유사 제, 항 경련제 및 항우울제를 처방받습니다. 신경 학자들은 삼환계 항우울제를 선호합니다. 가장 효과적인 약물은 하루 25 ~ 150mg의 아미 트립 틸린입니다. 치료는 하루 10mg의 약물로 시작되며 복용량은 점차 증가합니다. 용량 적정으로 약물 부작용 감소.

항 경련제 (카르 바 마제 핀 및 페니토인)는 신경 병성 통증을 효과적으로 감소시킵니다. 이 약물은 심각한 부작용이 있으므로 신경과 전문의는이를 1 차 약물로 사용하지 않습니다. 2 세대 항 경련제 인 가바펜틴과 프레가 발린은 진통 작용이 높습니다..
전통적인 진통제 치료의 효과가 없기 때문에 신경과 전문의는 오피오이드 인 트라마돌로 심한 통증 증후군을 중지합니다. 통증의 심각성을 크게 줄이고 환자의 신체적 및 사회적 활동을 증가시킵니다. 부작용과 약물 의존의 가능성을 줄이기 위해 먼저 저용량의 트라마돌 (50mg 1 일 또는 2 회)을 처방 한 다음 3 ~ 7 일마다 최대 용량 인 100mg을 1 일 4 회 적정합니다. Tramadol은 결합 진통제 잘 디아의 일부입니다. 노르 에피네프린 및 세로토닌 재 흡수 차단제 인 둘록 세틴은 당뇨병 성 다발 신경 병증에서 최적의 진통 효과를 나타냅니다. 뇌와 척수 수준의 통증을 차단합니다..

국소 마취 효과는 5 % 리도카인 용액이 함유 된 플라스터와 젤에 의해 제공됩니다. 국소 마취제 캡사이신은 약국 체인에서 로션, 크림, 젤 및 롤온 형태로 제공됩니다. 하루에 4 번 전체 통증 부위에 바릅니다. 당뇨병 성 다발 신경 병증의 통증은 A 형 보툴리늄 독소를 환자에게 투여 한 후 감소합니다. 당뇨병 성 다발 신경 병증, 글리세 릴 트리 니트 레이트에서 혈관을 확장하고 말초 신경 손상으로 인한 통증을 현저하게 완화합니다..
Yusupov 병원의 신체 재활 클리닉 전문가는 당뇨병 다발 신경 병증을 치료하기 위해 물리 치료법을 사용합니다.

  • 레이저 요법;
  • 광선 요법;
  • 고압 산소화;
  • 신경의 전기 자극;
  • 자기 요법;
  • 침 요법;
  • 마사지;
  • 물리 치료 운동.
당뇨병 성 족부 증후군 환자를위한 치료 요법에는 광범위한 항생제, 항응고제, 항 혈소판제, 혈액의 유변학 적 특성을 개선하는 솔루션이 포함됩니다. 궤양 성 발 결함이 발생함에 따라 신경과 클리닉의 의료진은 외과 적 치료를 수행합니다.
  • 각화 과다증 제거;
  • 딱지에서 상처를 정화한다.
  • 소독액으로 상처를 지속적으로 촉촉하게합니다.
  • 육아 조직의 무결성을 위반하지 않는 약물 용액으로 상처를 씻으십시오..
드레싱은 조직을 손상시키지 않고 드물게 수행됩니다. 궤양은 개방 된 방식으로 수행되어 상처 내용물의 유출을위한 최적의 조건을 만듭니다..
당뇨병 환자는 2 주 동안 침상 안정을 처방받은 후 정형 외과 용 신발을 착용하는 것이 좋습니다. 당뇨병 성 다발 신경 병증에 대한 검사와 효과적인 치료 과정을 받으려면 Yusupov 병원의 신경과 전문의와 전화로 예약하십시오. 컨택 센터는 휴일과 휴식없이 하루 24 시간 근무합니다..

예측 및 예방

삶의 예후는 적절하게 선택되고 자격을 갖춘 치료, 환자의 치료 지속성,식이 요법 준수 및 혈당 수치 조절로 만족 스럽습니다. 신경 전문의는 당뇨병 성 다발 신경 병증 환자에게 흡연, 알코올성 음료 및 약물 섭취를 배제하는 등 생활 방식을 바꿀 것을 권장합니다. 환자는 과도한 정서적 스트레스와 스트레스를 피해야합니다.

환자는 피부의 무결성을 모니터링하기 위해 천연 소재로 만든 편안한 신발을 선택해야합니다. 피부가 손상된 경우에는 항균 및 상처 치유 효과가있는 국소 제제로 상처, 찰과상 및 찰과상을 치료하십시오. 한 곳에 오랫동안 서 있지 않는 것이 좋습니다. 먼 거리를 걸을 때 휴식이 멈 춥니 다. 사지의 미세 순환은 대조 목욕을 통해 개선됩니다..

신체 재활 클리닉의 의사는 환자가 근육을 강화하고, 위축을 예방하고, 관절의 운동 범위를 늘리고, 혈류를 개선하기위한 개별 운동 세트를 개발합니다. 당뇨병 성 다발 신경 병증의 첫 징후가 나타나면 하루 중 언제든지 연락 센터 번호로 전화하여 Yusupov 병원의 신경과 전문의와 약속을 잡으십시오..

당뇨병 성 신경 병증 (원위 대칭성 다발 신경 병증)

RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 의료 개발을위한 공화당 센터)
버전 : 임상 프로토콜 MH RK-2017

일반 정보

간단한 설명

승인 됨
의료 서비스 품질에 관한 공동위원회
카자흐스탄 공화국 보건부
2017 년 11 월 28 일자
프로토콜 No. 33

당뇨병 성 신경 병증은 다른 가능한 병인 ​​(WHO)이없는 상태에서 임상 적으로 명백하거나 무증상적인 당뇨병으로 인한 신경 손상입니다 [1]. 당뇨병 성 신경 병증의 가장 많이 연구되고 일반적인 형태는 원위 대칭성 다발 신경 병증입니다. DSPN-다른 원인을 배제한 후 당뇨병 환자에서 말초 신경 기능 장애의 증상 존재 [2].

ICD-10 코드 (들) :

ICD-10
코드이름
G63.2 *당뇨병 성 다발 신경 병증 (E10-E14 + 공통 네 번째 문자 4)

프로토콜 개발 / 개정 일자 : 2017.

프로토콜에서 사용되는 약어 :

GPPGood Point Practice
WHO세계 보건기구
너의비주얼 아날로그 스케일
당뇨병 성 자율 신경 병증
DMN당뇨병 성 단 신경 병증
DN당뇨병 성 다발 신경 병증
HDP당뇨병 성 다발 신경 병증
DSPN당뇨병 성 감각 운동 다발 신경 병증
ICD 10제 10 차 개정 질병의 국제 분류
NS신경계
RCT무작위 임상 시험
SD I제 1 형 당뇨병
SD 2제 2 형 당뇨병
ENMG신경근 조영술

프로토콜 사용자 : 신경과 전문의, 내분비 전문의, 일반의.

환자 범주 : 성인.

증거 수준 척도 :
표 1-증거 수준 척도

고품질 메타 분석, RCT의 체계적인 검토 또는 비뚤림 가능성 (++)이 매우 낮은 대규모 RCT의 결과를 관련 집단에 일반화 할 수 있습니다..
코호트 또는 사례 대조 연구에 대한 고품질 (++) 체계적인 검토 또는 비뚤림 위험이 매우 낮은 고품질 (++) 코호트 또는 사례 대조 연구 또는 관련 집단에 일반화 될 수있는 비뚤림 위험이 낮은 (+) RCT.
에서비뚤림 위험이 낮은 무작위 화없이 코호트 또는 사례 대조 또는 대조 연구 (+).
그 결과는 관련 집단 또는 비뚤림 위험이 매우 낮거나 낮은 RCT (++ 또는 +)로 일반화 될 수 있으며, 그 결과는 관련 집단으로 직접 확장 될 수 없습니다..
사례 시리즈 설명 또는 통제되지 않은 연구 또는 전문가 의견.
GRP좋은 임상 실습.

- 전문 의학 참고서. 치료 기준

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분류

2016 년 미국 당뇨병 협회 [2]에 따르면 :

산 만성 신경 병증
당뇨병 성 감각 운동 다발 신경 병증 :
· 주로 작은 섬유;
· 주로 큰 섬유;
혼합 (소형 및 대형 섬유)-가장 빈번한.

자율 신경 병증
심혈관
서맥;
휴식시 빈맥;
기립 성 저혈압;
급사 (악성 부정맥).

위장 :
· 당뇨병 성 위 마비 (위 병증);
· 당뇨병 성 장 병증 (설사);
결장 저 운동성 (변비).

비뇨 생식기 :
당뇨병 성 방광 병증 (신경 원성 방광);
· 발기 부전;
여성 성기능 장애.

발한 운동 장애 :
원위 저 한증 / 무한 증;
· "Gustatory"발한 (음식 섭취와 관련됨);
· 저혈당증의 전구 물질 부족;
비정상적인 동공 기능.

단 신경 병증 (비정형 형태) :
· 두개골 또는 말초 신경의 고립 된 신경 병증;
다발성 단 신경 병증.

Radiculopathy / polyradiculopathy (비정형 형태) :
· Radiculoplexus neuropathy (lumbosacral polyradiculopathy, proximal motor amyotrophy);
흉부 신경 근병증.

진단

진단 방법, 접근 방식 및 절차

진단 기준 [3-10]

불만 :
발가락, 발 끝의 무감각;
· 감각 이상;
· 발가락, 발바닥, 종아리의 타는듯한 느낌;
발가락, 발바닥, 종아리의 통증;
하지의 약점;
Crumpy;
신경 증상의 대칭 적 원위 국소화.

병력:
· DM1 또는 DM2의 존재;
· 당뇨병의 중증도 및 기간과 관련하여 상기 불만의 심각도의 출현 및 점진적 증가;
• 밤에 증상이 증가하는 특징이 있습니다.
· 발의 장기 비치 유성 궤양 성 결손 전이;
통증이 동반되지 않은 발의 전이 된 상처 및 기타 외상성 부상

신체 검사:
일반적인 신경 학적 검사 :
· 표준 마이크로 필라멘트 (10g) (80)를 사용하여 사지에 대한 촉각 감도 연구
· 신경 바늘, 일회용 이쑤시개 / 톱니 바퀴 (핀휠)를 이용한 사지 통증 민감성 연구
· 열 팁 (Tip-term)을 사용하여 사지의 온도 감도 연구, 다른 온도 (20 ° C 및 40 ° C)의 물로 시험관을 번갈아 가며 터치합니다.
• 눈금이있는 음차 128Hz 또는 생체 장력 계를 사용한 진동 감도 연구
· 근육-관절 감각 연구;
· 무릎 및 아킬레스 반사 신경 연구;
· 근력 연구;
· 눈을 뜨고 감은 상태에서 정적과 보행에 대한 연구;
눈을 뜨고 감은 상태에서 조정 테스트 (손가락-코 및 뒤꿈치-무릎) 검사.
모든 민감도 연구는 원위 근위부에서 양쪽에서 대칭으로 수행됩니다..

다음 징후는 임상 적으로 중요합니다.
· 통증의 감소 / 부재,하지의 말단 부분의 온도 민감성;
이질통 (통증을 유발하지 않는 요인, 예를 들어, 접촉으로 인해 통증이 발생하는 경우 기계적 / 촉각 이질통과 같이 사람이 통증을 느끼는 증후군),하지의 원위 부분;
하지의 말단부에서의 감각 과민 (자극에 대한 과민성)
·하지의 말단부에서 진동 민감도와 근 관절 느낌의 감소 / 부재;
· 아킬레스와 무릎 반사의 감소 / 손실;
· 말단 사지의 근력 감소;
감은 눈과의 협조 부족 (민감한 운동 실조증).

실험실 테스트 : 성인의 T1DM 및 T2DM에 대한 임상 프로토콜 참조.

기악 연구 :
운동 및 감각 섬유를 따라 전도 속도를 평가하여하지의 자극 ENMG, 각 측면에서 최소 2 개의 신경 (당뇨병 환자에서 50-65m / s의 속도로 35-40m / s로 감소, 하체의 원위 부분에서 가장 두드러짐) 사지) (UD-B) [3].
이 연구의 수행은 동적 관찰, 치료 효과 평가에 가장 객관적입니다 [2,11-13].

하지 혈관의 이중 스캔 (당뇨병 성 혈관 병증이 의심되는 경우)은 동맥벽의 두께,하지 동맥의 내강 협착, 죽상 경화성 플라크의 존재, 석회화 정도 및 동맥벽의 탄성 감소를 보여줍니다 [1].

2 개의 투영에서 발의 X- 레이 (Charcot 신경 골관절 병증의 의심)는 변형, 뼈, 관절의 파괴를 보여줍니다. 나중 단계에서-뼈와 관절의 안정성을 회복하기 위해 보상 적으로 발생하는 뼈 리모델링으로 관절의 단편화, 뼈는 새로운 위치에 고정됨 [1].

전문 상담을위한 표시 :
· 혈관 외과 의사와의 상담-당뇨병 성 혈관 병증, 당뇨병 성 발 증후군을 배제 / 진단하기 위해;
· 정형 외과 의사와의 상담-Charcot 신경 골관절 병증을 배제 / 진단하기 위해;
· 외과 의사와의 상담-감염 유무에 관계없이 발의 궤양 성 결함의 경우;
· 내분비학 자의 상담-불안정한 혈당으로 DSPN 과정을 악화;
· 심장 전문의의 상담;
샌 안토니오 (1988, 1992)에서 채택 된 합의에 따르면 ADSP의 진단에는 적어도 하나의 증상과 전기 진단 연구에서 감지 된 하나의 변화가 필요합니다 [21,22].

DSPN 스크리닝

표 2-ADSP 검사 대상 환자 범주 [2]

선별을위한 환자 범주증거 수준
새로 진단 된 2 형 당뇨병 환자
진단 5 년 후 1 형 당뇨병 환자
이전에 진단받은 DSPI가없는 "D"계정의 환자
탄수화물 내성이 손상된 환자

진단 알고리즘 :

그림 1. DSPN 진단 알고리즘 [14,15]

감별 진단

추가 연구를위한 차별 진단 및 정당화
DSPN은 예외 진단입니다. 당뇨병의 존재와 다발 신경 병증의 징후가 자동적으로 당뇨병 성 다발 신경병의 존재를 의미하지는 않습니다. 확실한 진단을 내리기 위해서는 철저한 감별 진단이 필요합니다. [2].

표 3-DSPN의 감별 진단 [2,14,15]

진단감별 진단의 근거서베이진단 제외 기준
알콜 성 PNDPNP의 틀에 맞지 않는 다발 신경 병증의 징후 *혈액 화학.
초음파 OBP.
무증상 데이터.
간의 알코올성 이영양증의 존재, NS의 다른 증상 : 알코올성 뇌병증, 알코올성 골수 병증, 알코올성 다발성 신경 근병증
자가 면역 질환에서의 PNDPNP의 틀에 맞지 않는 다발 신경 병증의 징후 *면역 학적 혈액 검사.자가 면역 질환의 역사.
이 질병의 임상 및 실험실 징후.
비타민 B12 결핍이있는 PNDPNP의 틀에 맞지 않는 다발 신경 병증의 징후 *혈액 내 B12 수치 측정.혈청 내 낮은 농도의 비타민 B12.
거대 세포 거대 적혈구 빈혈과의 가능한 조합.
다른 대사 장애 (갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 항진증, 비만)가있는 PNDPNP의 틀에 맞지 않는 다발 신경 병증의 징후 *갑상선 호르몬에 대한 혈액 검사.
갑상선 초음파
무증상 데이터.
이러한 질병의 임상, 실험실 및 도구 징후.
부신 생물 증후군DPNP의 틀에 맞지 않는 다발 신경 병증의 징후 *CP 종양학 질병에 따라.무증상 데이터.
종양학 과정의 존재를 나타내는 도구 연구 결과.
염증성 탈수 초 PN (예방 접종 후, 급성 감염 후)DPNP의 틀에 맞지 않는 다발 신경 병증의 징후 *ENMG.
CSF 분석.
생검 n.suralis
무증상 데이터.
ENMG에 대한 특정 데이터.
뇌척수액 내 단백질 검출.
n.suralis 생검의 특정 변화
유전성 PNDPNP의 틀에 맞지 않는 다발 신경 병증의 징후 *분자 유전 학적 프로파일 연구실 연구.
ENMG
무증상 데이터. 가족 역사.
유전성 질환의 임상 및 실험실 징후.
외인성 중독 (납, 비소, 인 등)이있는 PNDPNP의 틀에 맞지 않는 다발 신경 병증의 징후 *독성 물질에 대한 혈액 및 소변 검사.무증상 데이터.
이것 또는 그 중독의 임상 및 실험실 징후.
내인성 중독이있는 PN (만성 간부전, 만성 신부전)DPNP의 틀에 맞지 않는 다발 신경 병증의 징후 *혈액과 소변의 생화학 적 분석.
OBP 및 신장의 초음파 및 / 또는 MRI
무증상 데이터.
만성 간부전 또는 만성 신부전의 임상, 실험실 및 도구 징후.
감염이있는 PN (매독, 나병, HIV, 브루셀라증, 헤르페스, 디프테리아 등)DPNP의 틀에 맞지 않는 다발 신경 병증의 징후 *특정 감염 여부에 대한 혈액 검사 (ELISA, PCR 등).무증상 데이터.
특정 감염의 임상 및 실험실 징후

치료

치료에 사용되는 제제 (활성 성분)
알파 리포산
아미 트립 틸린
벤포 티아민
가바펜틴
둘록 세틴
피리독신 (피리독신)
프레가 발린
티아민
트라마돌 (트라마돌)
시아 노 코발라민 (시아 노 코발라민)

치료 (외래 진료소)

AMBULATORY LEVEL에서의 치료법
외래 환자를 대상으로 한 DSPI 치료 전략에는하지의 신경 상태를 개선하고 증상의 진행을 예방하고 증상을 치료하는 것을 목표로하는 일련의 비 약물 및 의학적 조치가 포함됩니다..

약물없는 치료
· 모드 : 활성; 심한 통증 증후군의 경우뿐만 아니라 당뇨병 발 증후군의 발병-상태의 중증도에 따라 반 침대, 침대;
· 다이어트 번호 9;
· 모드 : III (중등도의 규칙적인 신체 활동);
· 혈당 수준 조절;
· 경피적 전자 유로 자극 (UD-D) [44];
· 금연.
NB! T1DM 및 T2DM의 진단 및 치료를위한 임상 프로토콜에 따라 비 약물 및 약물 측정의 복합체에 의해 제공되는 혈당 수준의 제어는 또한 T1DM에서 더 적은 정도까지 T2DM에서 더 적은 정도로 DSPI를 예방하고 치료하는 방법입니다 [2,16-18].
NB! T2DM에서는 적당한 규칙적인 신체 활동이 권장되며, 이는 혈당 수준과 DSPN 진행 예방 모두에 긍정적 인 영향을 미칩니다 [2,19,20].

표 4-당뇨병 성 신경 병증의 비 약물 치료 [2]

추천증거 수준
제 1 형 당뇨병 환자의 정상에 가까운 혈당을 목표로하는 혈당 조절은 원위 대칭성 다발 신경 병증의 발생률을 감소시키고 제 1 형 당뇨병에서 원위 대칭성 다발 신경 병증 예방에 권장됩니다.레벨 A
제 2 형 당뇨병과 여러 위험 인자 및 합병증이있는 환자에서 집중 포도당 조절은 원위 대칭성 다발 신경 병증 예방에 적당히 효과적입니다..레벨 B
당뇨병 전 / 대사 증후군 및 제 2 형 당뇨병 환자를위한 건강한 생활 습관 (식이 요법, 신체 활동)레벨 B

약물 치료
DSPN에 대한 약물 요법은 당뇨병 환자에서 DSPN의 발달 및 진행을 예방하고 고통스러운 형태의 DSPN 증상을 완화하는 데 목적이 있습니다..
DSPN을 진단 할 때 환자는 개별 내성을 고려하여 약물 중 하나 또는 표 5의 약물 조합으로 병리 요법을 처방받습니다..
고통스러운 형태의 DSPN에서는 병리학 치료 외에도 표 6의 약물 중 하나, 바람직하게는 더 높은 수준의 증거를 가진 약물로 프레가 발린 또는 가바펜틴을 사용하여 증상 치료를 처방합니다. 이러한 약물의 효과가 없거나 불내성 인 경우, 통증 증후군의 우울한 성분이있는 경우, 항우울제 (둘록 세틴, 아미 트립 틸린)가 처방되며, 또한 특정 환자의 개별적인 편협성과 효과를 고려합니다 (표 6). 통증 평가 및 진통제 요법의 효과는 Visual Analogue Scale을 사용하여 평가됩니다 (환자 관찰 차트-섹션 5.1 참조)..
이 그룹의 진통제 치료가 효과가없는 경우, 즉 내성 고통스러운 DSPN을 위해 트라마돌이 사용됩니다. 트라마돌을 사용한 장기 치료는 부작용이 많고 의존성이 형성되기 때문에 바람직하지 않습니다 (표 7)..

필수 의약품 목록 (사용 가능성이 100 %)

표 5-DSPN의 병적 치료

약리학 그룹국제 이름복용량, 빈도, 입원 기간증거 수준
안티오크
sydants, antihypoxants, metabolites
알파 리포산 [21-24]600 mg i.v. 30-40 분 동안 2-4 주 동안 1 r / day;
600 mg 경구 1 r / 일 1-4 개월.
비타민벤포 티아민 [28,29]150 mg 경구 2r / 일 1-2 개월.
티아민 / 벤포 티아민, 피리독신 및 시아 노 코발라민의 조합 [30,31]조합 제제의 활성 성분 용량에 따라 개별적으로
약리학 그룹국제 이름복용량, 빈도, 입원 기간증거 수준
항 경련제프레가 발린 [32-35]150mg 경구 2r / 일 (필요한 경우 최대 600 / 일)
입학 기간-효과와 내성에 따라 개별적으로
가바펜틴 [36.37]1800-2400 mg / 일 3 회 분할 용량 (300 mg으로 시작하여 점차 치료 용량으로 증가)
항우울제둘록 세틴 [38-40]2 개월 동안 60mg / 일 (필요한 경우 120 / 일 2 회 분할 투여)
아미 트립 틸린 [41.42]25mg 1-3r / 일 (개별)
입학 기간-효과와 내성에 따라 개별적으로

추가 의약품 목록 (사용 가능성이 100 % 미만)

표 7-내성 고통스러운 ADSP의 치료

약리학 그룹국제 이름복용량, 빈도, 입원 기간증거 수준
오피오이드트라마돌 [43]50mg / 하루 입원 기간-효과와 내성에 따라 개별적으로; 장기간 사용은 정당화되지 않습니다

외과 적 개입 :
상처의 1 차 외과 적 치료 :
· 감염된 궤양의 경우 괴사 성 삼출물을 배출합니다.
가래 / 당뇨병 성 괴저 형태의 심각한 감염성 합병증 발병의 일차 예방.

추가 관리 :
· 내분비학 자의 진료소 1 회 / 3 개월 관찰;
· 신경 병리학 자의 진료소 1 회 / 6 개월 관찰;
· 질병의 진행을 예방하고 당뇨병 성 족부 증후군의 발병을 예방하기 위해하지의 위생, 신체 활동, 편안한 신발 착용, 매일 발 검사 등의 중요성을 설명하는 당뇨병 학교에서의 교육;
· 일반의에 의한 심혈관 병리 모니터링;
가래 또는 당뇨병 성 괴저 발생의 경우-NCI 병원에서 치료.

치료 효과 지표 :
· 신경 학적 검사의 불만 및 데이터에 따라 증상의 심각도 감소;
· ENMG 데이터에 따른 신경 전도 개선;
가래 또는 당뇨병 성 괴저의 발생이 아님.

치료 (병원)

고정 치료 전술
입원 환자 수준의 치료 전술은 질병의 진행을 예방하고 기존 증상을 줄이는 것을 목표로하는 DSPN의 포괄적 인 치료를 의미합니다. DSPN의 전체 증상에 대한 평가는 환자 관찰 카드를 사용하여 평가됩니다..

당뇨병 성 감각 운동성 다발 신경 병증 환자의 관찰 차트

그림 2-DSPN 환자의 관찰 카드


표 8-ADSP 환자를위한 라우팅 체계

의료 수준 및 유형의료 제공 조건의료 지원을 제공하는 전문가추가 검사
1 단계-1 차 의료외래 진료
구급차
일반 의사-
2 단계-전문 1 차 의료외래 진료
입원 치료
내분비 학자
신경 병리학 자
외과 의사 / 혈관 외과 의사
정형 외과 의사
ENMG
하지 혈관의 이중 스캔
발 엑스레이
3 단계-입원 환자 전문 의료내분비 전문과 / 당뇨 센터, 수술과 입원 진료내분비 학자
신경 병리학 자
외과 의사 / 혈관 외과 의사
정형 외과 의사
ENMG
하지 혈관의 이중 스캔
발 엑스레이

비 약물 치료 :
· 모드 : 활성; 심한 통증 증후군의 경우 및 당뇨병 발 증후군의 발병-상태의 중증도에 따라 반 침대, 침대, 보통의 규칙적인 신체 활동;
· 다이어트 번호 9;
· 혈당 수준 조절;
· 경피적 전자 유로 자극 (UD-D) [44];
· 금연.

약물 치료 :
DSPN을 진단 할 때 환자는 개인의 내성을 고려하여 다음 약물 중 하나 / 또는 조합으로 병리 치료를 처방받습니다..
· 알파-리포산 600 mg IV 드립 30-40 분 동안 1 r / 일 2 주 동안 (UD-D) [21-24];
· 특정 약물 (LE-D)의 사용 지침에 따라 여러 번 및 용량으로 주사 가능한 형태의 티아민, 피리독신 및 시아 노 코발라민의 조합 제제 (LE-D) [30,31].

고통스러운 형태의 DSPN에서는 병원성 치료 외에도 표 6의 약물 중 하나, 바람직하게는 더 높은 수준의 증거를 가진 약물로 프레가 발린 또는 가바펜틴을 사용한 증상 치료가 처방됩니다. 이러한 약물의 효과가 없거나 불내성 인 경우, 통증 증후군의 우울한 성분이있는 경우, 특정 환자의 개별적인 편협성과 효과를 고려하여 항우울제 (둘록 세틴, 아미 트립 틸린)가 처방됩니다 (표 6). 통증 평가 및 진통제 치료의 효과는 Visual Analogue Scale을 사용하여 평가됩니다 (환자 관찰 차트-단락 5.1 참조)..

이 그룹의 진통제 치료가 효과가없는 경우, 즉 내성 고통스러운 DSPN을 위해 트라마돌이 사용됩니다. 트라마돌을 사용한 장기 치료는 부작용이 많고 의존성이 형성되기 때문에 바람직하지 않습니다.

외과 적 개입 :
· 감염된 상처의 경우 영양성 궤양-NCI 조건 하에서의 치료,하지 절단 예방;
· 감염된 상처가없는 경우 영양성 궤양,하지 혈관의 이중 스캔을 통해 허혈성 성분이 발견 된 경우-하이브리드 혈관 수술을 사용한 "당뇨병 성 혈관 병증"프로토콜에 따라 치료.

추가 관리 :
· 당뇨병 성 발 증후군의 발병을 예방하기 위해 DSPN의 초기 증상으로 1p / 반년, 1p / 3 개월-상당한 변화와 함께 질병의 진행을 모니터링합니다.
하지 절단의 경우-재활 조치 및 적절한 보철 기술 선택.

치료 효과 지표 :
· 신경 학적 검사의 불만 및 데이터에 따라 증상의 심각도 감소;
· ENMG 데이터에 따른 신경 전도 개선;
· 당뇨병 성 괴저 발생 위험 감소 및하지 보존;

입원

입원 유형의 표시와 함께 입원에 대한 표시

계획된 입원에 대한 적응증 :
T1DM 및 T2DM의 CP 진단 및 치료에 따른 계획된 입원에 대한 적응증
중증 고통스러운 형태의 DSPN, 외래 환자에게 완화되지 않음.

응급 입원 징후 :
감염된 상처, 영양 궤양의 존재 (중증도에 따라-NCI 또는 내분비과).

정보

출처와 문헌

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정보

프로토콜의 조직적 측면

검증 데이터가있는 프로토콜 개발자 목록 :
1) Karimova Altynai Sagidullaevna-최고 범주의 의사, REM에 대한 공화당 국영 기업의 내부 질환 클리닉의 과학 및 혁신 부국장“Kazakh National Medical University S.D. Asfendiyarov ", 의학 후보, 카자흐스탄 신경과 연맹 코디네이터, 카자흐스탄에서 세계 신경과 연맹 (WFN-세계 신경과 연맹) 대표.
2) Akanov Zhanai Aikanovich-REM“Kazakh National Medical University의 이름을 따서 명명 된 공화당 국영 기업의 내부 질환 클리닉 책임자, 최고 범주의 의사 S.D. Asfendiyarov ", 의료 과학 후보, 카자흐스탄 당뇨병 연구 협회 회장, 아시아 당뇨병 연구 협회 (AASD-아시아 당뇨병 연구 협회) 회원.
3) Kalieva Mira Maratovna-REM에 대한 공화당 국영 기업의 임상 약리학과 약리 요법 부교수“S.D. Asfendiyarova ", 의학 후보.
4) Tukalevskaya Natalya Nikolaevna- "카자흐스탄 공화국의 당뇨병 교육을위한 기금"공공 기금의 전무 이사.

이해 상충 성명 : 아니오.

검토 자 :
1) Abasova Gaukhar Begalievna-의학 후보, PhD, 부교수, 신경과, 정신과, 마약 과장, MKTU, Kh.A. Yassavi, 공익 협회 회장 "남 카자흐스탄 지역의 신경 재활 학자 협회".
2) Abdrakhmanova Mayra Galimzhanovna-의학 박사, REM "Karaganda State Medical University"의 공화당 국영 기업 신경 학과장.
3) Kabdrakhmanova Gulnar Bayanovna-의학 박사, REM "West Kazakhstan State Medical University에서 명명 한 Marat Ospanov"공익 협회 회장, "서부 카즈 파흐 스탄 신경 과학회"회장, Aktobe 신경 과학회 회장.
4) Idrisov Alisher Saugabaevich-JSC "Astana Medical University"의 가족 및 증거 기반 의학과 교수, 의학 박사.

프로토콜 개정 조건 표시 : 프로토콜 개정 5 년 후 및 발효 일로부터 또는 증거 수준이있는 새로운 방법이있는 경우.

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