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당뇨병 성 다발 신경 병증 : 증상, 분류 및 치료 방향

당뇨병 성 다발 신경 병증은 신경계 질환의 복합체로, 천천히 진행되며 신체의 과도한 양의 당으로 인해 발생합니다. 당뇨병 성 다발 신경 병증이 무엇인지 이해하기 위해서는 당뇨병이 신경계 기능에 부정적인 영향을 미치는 심각한 대사 장애의 범주에 속한다는 것을 기억해야합니다..

유능한 의학적 치료가 수행되지 않은 경우 혈액 내 설탕 수준이 전체 유기체의 중요한 과정을 억제하기 시작합니다. 신장, 간, 혈관뿐만 아니라 신경계 손상의 다양한 증상으로 나타나는 말초 신경도 고통받습니다. 혈액 내 포도당 수준의 변동으로 인해 호흡 곤란, 심장 리듬 장애, 현기증으로 나타나는 자율 및 자율 신경계의 작용이 방해받습니다..

당뇨병 성 다발 신경 병증은 거의 모든 당뇨병 환자에서 발생하며, 70 %의 경우에서 진단됩니다. 대부분의 경우 후기 단계에서 발견되지만 정기적 인 예방 검사와 신체 상태에 대한 세심한 태도로 초기 단계에서 진단 할 수 있습니다. 이를 통해 질병의 발병을 막고 합병증을 예방할 수 있습니다. 대부분의 경우,하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증은 밤에 가장 자주 발생하는 피부와 통증의 민감도를 위반하여 나타납니다..

당뇨병의 대사 장애 발생 메커니즘

  • 혈액의 과도한 당분은 산화 스트레스를 증가시켜 많은 수의 자유 라디칼이 나타납니다. 그들은 세포에 독성 영향을 미치고 정상적인 기능을 방해합니다..
  • 과도한 포도당은 전도성 신경 섬유를 형성하고 신경 조직에 파괴적인 영향을 미치는 세포의 성장을 억제하는자가 면역 과정을 활성화합니다..
  • 과당 대사 장애는 과도한 포도당 생산으로 이어지며, 이는 대량으로 축적되고 세포 내 공간의 삼투압을 방해합니다. 이것은 차례로 신경 조직의 부종과 뉴런 사이의 전도 장애를 유발합니다..
  • 세포 내 미오 이노시톨의 감소 된 함량은 신경 세포의 필수 구성 요소 인 포스 포 이노시톨의 생성을 억제합니다. 결과적으로 에너지 대사 활동이 감소하고 임펄스 전도 과정의 절대 위반.

당뇨병 성 다발 신경 병증을 인식하는 방법 : 초기 증상

당뇨병의 배경에 대해 발달하는 신경계의 기능 장애는 다양한 증상으로 나타납니다. 영향을받는 신경 섬유에 따라 작은 신경 섬유가 손상되었을 때 발생하는 특정 증상과 큰 신경 섬유 손상의 증상이 나타납니다..

1. 작은 신경 섬유의 손상과 함께 발생하는 증상 :

  • 하지 및 상지의 무감각;
  • 팔다리의 따끔 거림과 타는듯한 느낌;
  • 온도 변화에 대한 피부 민감도 상실;
  • 사지의 오한;
  • 발 피부 발적;
  • 발의 붓기;
  • 밤에 환자를 괴롭히는 고통스러운 감각;
  • 발의 발한 증가;
  • 다리의 껍질이 벗겨지고 건조한 피부;
  • 발 부위의 굳은 살, 상처 및 치유되지 않는 균열의 출현.

2. 큰 신경 섬유의 손상으로 인한 증상 :

  • 균형 장애;
  • 크고 작은 관절의 손상;
  • 하지 피부의 병리학 적으로 증가 된 민감성;
  • 가벼운 접촉으로 인한 고통스러운 감각;
  • 손가락 움직임에 둔감.


나열된 증상 외에도 당뇨병 성 다발 신경 병증의 다음과 같은 비특이적 증상도 관찰됩니다.

  • 요실금;
  • 대변 ​​장애;
  • 일반적인 근육 약화;
  • 시력 감소;
  • 경련 증후군;
  • 얼굴과 목 주위의 처진 피부와 근육;
  • 언어 장애;
  • 현기증;
  • 삼키는 반사의 위반;
  • 성적 장애 : 여성의 성 불감증, 남성의 발기 부전.

분류

영향을받은 신경과 증상의 위치에 따라 당뇨병 성 다발 신경 병증에는 몇 가지 분류가 있습니다. 고전적인 분류는 신경계의 어느 부분이 대사 장애에 가장 많이 영향을 받는지를 기반으로합니다..

다음 유형의 질병이 구별됩니다.

  • 중추 신경계 손상, 뇌병증 및 골수 병증 발생.
  • 말초 신경계가 손상되어 다음과 같은 병리가 발생합니다.
    -운동 형태의 당뇨병 성 다발 신경 병증;
    -감각 형태의 당뇨병 성 다발 신경 병증;
    -감각 운동 혼합형의 당뇨병 성 다발 신경 병증.
  • 당뇨병 성 단 신경 병증의 발병으로 이어지는 신경 경로 손상.
  • 자율 신경계 손상으로 인한 당뇨병 성 다발 신경 병증 :
    -비뇨 생식기 형태;
    -무증상 혈당증;
    -심혈관 형태;
    -위장 형태.

그들은 또한 정기적 인 알코올 섭취의 배경에 대해 발생하는 당뇨병 성 알코올성 다발 신경 병증을 구별합니다. 그것은 또한 상지와하지의 타는 듯하고 따끔 거림, 통증, 근육 약화 및 완전한 무감각으로 나타납니다. 점차적으로 질병이 진행되고 사람이 자유롭게 움직일 수있는 능력을 박탈합니다..

당뇨병 성 다발 신경 병증의 현대 분류에는 다음과 같은 형태가 포함됩니다.

  • 일반화 된 대칭성 다발 신경 병증.
  • 고혈당 성 신경 병증.
  • 다 초점 및 초점 신경 병증.
  • 요추-흉부 신경 근병증.
  • 당뇨병 성 다발 신경 병증 : 급성 감각 형태.
  • 당뇨병 성 다발 신경 병증 : 만성 감각 운동 형태.
  • 자율 신경 병증.
  • 두개골 신경 병증.
  • 터널 초점 신경 병증.
  • 근위축증.
  • 만성 염증성 탈수 초성 신경 병증.

가장 일반적인 형태?

말초 당뇨병 성 다발 신경 병증 또는 혼합 성 다발 신경 병증.

이 형태는 가장 흔하며 만성 당뇨병 환자의 약 절반에서 발생합니다. 혈액의 과도한 당분으로 인해 긴 신경 섬유가 손상되어 상지 또는하지에 손상을 입 힙니다..

주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 피부에 대한 압력을 느끼는 능력 상실;
  • 피부의 병적 건조, 뚜렷한 붉은 피부 색조;
  • 땀샘의 붕괴;
  • 온도 변동에 대한 무감각;
  • 통증 역치 부족;
  • 공간과 진동에서 신체 위치의 변화를 느끼지 못함.

이 형태의 질병의 위험은 질병을 앓고있는 사람이 다리를 심각하게 다치거나 느끼지도 않고 화상을 입을 수 있다는 것입니다. 결과적으로 상처, 균열, 찰과상, 궤양이하지에 나타나고 관절 골절, 탈구, 심한 타박상과 같은하지의 더 심각한 부상도 가능합니다..

이 모든 것이 근골격계의 파괴, 근이영양증 및 뼈 변형으로 이어집니다. 위험한 증상은 발가락 사이와 발바닥에 형성되는 궤양의 존재입니다. 환자가 통증을 경험하지 않기 때문에 궤양 형성은 해를 끼치 지 않지만 염증성 초점이 발달하면 사지 절단을 유발할 수 있습니다.

당뇨병 성 다발 신경 병증 감각 형태.

이러한 유형의 질병은 신경 학적 합병증이 발음되는 당뇨병 후기 단계에서 발생합니다. 일반적으로 당뇨병 진단 후 5 ~ 7 년 후에 감각 장애가 관찰됩니다. 다른 형태의 당뇨병 성 다발 신경 병증과 달리 감각 형태는 특정 증상에 따라 다릅니다.

  • 지속적인 마비;
  • 피부 무감각;
  • 모든 양식의 감수성 장애;
  • 밤에 발생하는하지의 대칭적인 통증 감각.

자율성 당뇨병 성 다발 신경 병증.

자율 신경 장애의 원인은 혈당 과잉입니다. 피로, 무관심, 두통, 현기증, 빈맥 발작, 발한 증가, 눈의 어두워 짐, 신체 위치의 급격한 변화가 종종 발생합니다.

또한 자율적 형태는 소화 장애가 특징이며, 이는 영양소가 장으로 유입되는 속도를 늦 춥니 다. 소화 장애는 항 당뇨병 치료를 복잡하게합니다. 혈당 수치를 안정시키는 것은 어렵습니다. 자율 신경성 당뇨병 성 다발 신경 병증과 관련된 심장 부정맥은 갑작스런 심장 정지로 인해 치명적일 수 있습니다..

치료 : 치료의 주요 방향

당뇨병 치료는 항상 복잡하며 혈당 수치를 조절하고 본질적으로 이차적 인 질병의 증상을 중화시키는 것을 목표로합니다. 현대 복합 약물은 대사 장애뿐만 아니라 수반되는 질병에도 영향을 미칩니다. 처음에는 설탕 수치를 정상으로 되돌려 야합니다. 때로는 이것이 질병의 진행을 막기에 충분합니다.

당뇨병 성 다발 신경 병증 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • 혈당 수치를 안정시키기위한 약물 사용.
  • 신경 섬유의 전도도를 개선하고 고혈당 농도의 부정적인 영향을 중화시키는 비타민 E를 반드시 포함하는 비타민 복합체를 섭취합니다..
  • 신경계 및 근골격계 기능에 유익한 효과가있는 비타민 B 섭취.
  • 항산화 제, 특히 리포산 및 알 파산을 복용하여 세포 내 공간에 과도한 포도당 축적을 방지하고 손상된 신경을 회복하는 데 도움을줍니다..
  • 진통제 복용-사지의 통증을 중화시키는 진통제 및 국소 마취제.
  • 하지 궤양 감염시 필요할 수있는 항생제 복용.
  • 발작을위한 마그네슘 제제 및 경련을위한 근육 이완제의 처방.
  • 지속적인 빈맥에 대한 심박수를 교정하는 약물 처방.
  • 최소 용량의 항우울제 처방.
  • Actovegin의 임명-신경 세포의 에너지 자원을 보충하는 약물.
  • 국소 상처 치료제 : capsicam, finalgon, apizartron 등.
  • 비 약물 요법 : 치료 마사지, 특수 체조, 물리 요법.

정기적 인 예방 검사를 기반으로 한 적시 진단, 유능한 치료 요법 및 예방 조치 준수-이 모든 것이 당뇨병 성 다발성 신경 병증의 증상을 완화하고 질병의 추가 발병을 예방할 수 있습니다. 당뇨병과 같은 심각한 대사 장애를 앓고있는 사람은 건강에 매우주의해야합니다. 초기 신경 학적 증상, 심지어 가장 사소한 증상의 존재는 긴급한 치료의 이유입니다.

당뇨병 성 다발 신경 병증

당뇨병 성 다발 신경 병증은 당뇨병의 합병증으로 나타납니다. 질병은 환자의 신경계 손상을 기반으로합니다. 종종이 질병은 당뇨병 발병 후 15-20 년 후에 사람들에게 형성됩니다. 질병이 복잡한 단계로 진행되는 비율은 40-60 %입니다. 이 질병은 1 형과 2 형 모두를 가진 사람들에게 나타날 수 있습니다..

질병의 국제 체계화에 따른 질병의 신속한 진단을 위해 당뇨병 성 다발 신경 병증의 ICD 10에 코드 G63.2가 지정되었습니다..

병인학

인간의 말초 신경계는 체세포와 식물의 두 부분으로 나뉩니다. 첫 번째 시스템은 신체의 활동을 의식적으로 제어하는 ​​데 도움이되고 두 번째 시스템의 도움으로 호흡기, 순환기, 소화기 등과 같은 내부 장기 및 시스템의 자율적 작업이 제어됩니다..

다발 신경 병증은이 두 시스템 모두에 영향을 미칩니다. 신체 부서를 위반하면 사람은 급성 통증 공격을 경험하기 시작하고 자율적 인 다발성 신경 병증은 인간의 삶에 중대한 위협을가합니다..

혈당 수치가 증가하면 질병이 발생합니다. 당뇨병으로 인해 세포와 조직에서 환자의 대사 과정이 중단되어 말초 신경계에 장애가 발생합니다. 또한 산소 결핍은 당뇨병의 징후이기도 한 이러한 질병의 발병에 중요한 역할을합니다. 이 과정으로 인해 신체 전체의 혈액 수송이 악화되고 신경 섬유의 기능이 손상됩니다..

분류

이 질병이 두 가지 시스템을 가진 신경계에 영향을 미친다는 사실을 바탕으로 임상의는 질병의 한 분류가 다발 신경 병증을 체세포와 자율 신경계로 분산시켜야한다고 결정했습니다..

또한 의사들은 병변의 국소화를 통해 병리 형태의 체계화를 강조했습니다. 분류는 신경계의 손상된 부위를 나타내는 세 가지 유형을 나타냅니다.

  • 감각-외부 자극에 대한 민감도가 악화됩니다.
  • 운동-운동 장애가 특징입니다.
  • 감각 운동 형태-두 유형의 발현이 결합됩니다..

질병의 강도에 따라 의사는 급성, 만성, 통증 및 근 위축과 같은 형태를 구별합니다..

조짐

당뇨병 성 원위 다발 신경 병증은 종종하지에서 발생하며 매우 드물게 상지에서 발생합니다. 질병은 세 단계에서 형성되며 각각 다른 징후를 보입니다.

  • 1 단계는 무증상입니다-특징적인 불만이 없으며 신경 조직에 첫 번째 변화가 나타나고 온도, 통증 및 진동 변화에 대한 민감도가 감소합니다.
  • 2 단계 임상-통증 증후군은 다양한 강도로 신체의 모든 부위에 나타나고 사지가 무감각 해지고 민감도가 악화됩니다. 만성 단계는 심한 따끔 거림, 무감각, 작열감, 신체의 다른 부위, 특히하지의 통증, 민감도가 손상되고 모든 증상이 밤에 진행됩니다.

무통 형태는 발의 무감각, 현저하게 손상된 민감성으로 나타납니다. 근 위축성 유형의 경우 환자는 위의 모든 증상과 근육의 쇠약 및 운동의 어려움에 대해 걱정합니다..

  • 3 단계 합병증-환자는 피부, 특히하지에 심각한 궤양이 있으며 형성은 때때로 가벼운 통증을 유발할 수 있습니다. 마지막 단계에서 환자는 환부를 절단 할 수 있습니다.

또한 의사의 모든 증상은 "양성"과 "음성"의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 당뇨병 성 다발 신경 병증에는 "양성"그룹에서 다음과 같은 증상이 있습니다.

  • 타고 있는;
  • 단검 통증 증후군;
  • 따끔 거림;
  • 감도 증가;
  • 가벼운 접촉으로 인한 통증 감각.

"음수"기호 그룹에는 다음이 포함됩니다.

  • 단단함;
  • 얼어서 고움;
  • "죽음";
  • 따끔 거림;
  • 걸을 때 불규칙한 움직임.

또한이 질병은 두통과 현기증, 발작, 언어 및 시각 장애, 설사, 요실금, 여성의 성 불감증을 유발할 수 있습니다..

진단

여러 증상이 발견되면 긴급히 의사의 조언을 구해야합니다. 이러한 불만으로 환자는 내분비 전문의, 외과 의사 및 신경과 전문의에게 연락하는 것이 좋습니다..

당뇨병 성 다발 신경 병증의 진단은 환자의 불만, 병력, 생활, 신체 검사, 실험실 및 도구 검사 방법에 대한 분석을 기반으로합니다. 증상 외에도 의사는 다리의 외부 상태, 맥박, 반사 신경 및 상지 및하지의 혈압을 확인해야합니다. 검사에서 의사는 다음을 수행합니다.

  • 힘줄 반사 평가;
  • 촉각 감도 결정;
  • 깊은 고유 감수성 식별.

실험실 검사 방법을 사용하여 의사는 다음을 식별합니다.

  • 콜레스테롤 및 지단백 수치;
  • 혈액 및 소변 포도당;
  • 혈중 인슐린 양;
  • C- 펩티드;
  • 당화 헤모글로빈.

기악 연구는 진단 중에도 매우 중요합니다. 진단을 정확하게 결정하기 위해 환자는 다음을 수행해야합니다.

  • 심장의 ECG 및 초음파 검사;
  • 전자 유로 조영술;
  • 생검;
  • MRI.

한 가지 방법으로 질병을 진단하는 것은 불가능하므로 "원위 당뇨 성 다발 신경 병증"을 정확하게 진단하기 위해서는 위의 모든 검사 방법을 사용해야합니다..

치료

질병을 제거하기 위해 환자는 병리 발달의 다양한 원인에 긍정적 인 영향을 미치는 특수 약물을 처방받습니다..

의사가 처방하는 치료법은 혈당 수치를 정상화하는 것입니다. 많은 경우,이 치료는 다발 신경 병증의 징후와 원인을 제거하기에 충분합니다..

하지의 당뇨병 성 다발성 신경 병증의 치료는 다음 약물의 사용을 기반으로합니다.

  • E 비타민;
  • 항산화 제;
  • 억제제;
  • 액토 베긴;
  • 진통제;
  • 항생제.

약물을 사용하면 환자가 즉시 쉬워지고 많은 증상과 원인이 제거됩니다. 그러나 효과적인 치료를 위해서는 여러 치료법을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 따라서 의사는하지의 유사한 병변이있는 환자에게 비 약물 요법을 처방합니다.

  • 마사지와 따뜻한 양말로 다리를 데우는 동안 난방 패드, 벽난로 또는 뜨거운 목욕을 사용하여 동일한 목표를 달성해서는 안됩니다.
  • 특수 정형 안창 사용;
  • 소독제로 상처를 치료하십시오.
  • 매일 10-20 분 동안 물리 치료 운동.

질병을 제거하기 위해 앉은 자세에서도 다음 운동을 수행 할 수 있습니다.

  • 하지의 손가락의 굴곡 및 확장;
  • 우리는 발 뒤꿈치로 바닥에 기대고 발가락을 원으로 움직입니다.
  • 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 발가락이 바닥에 있고 뒤꿈치가 회전합니다.
  • 교대로 발 뒤꿈치와 발가락을 바닥에 놓습니다.
  • 발목을 구부리기 위해 다리를 스트레칭;
  • 다리를 펴야하는 동안 다양한 문자, 숫자 및 기호를 공중에 그립니다.
  • 발로 만 롤링 핀 또는 롤러를 굴립니다.
  • 발로 신문에서 공을 만들다.

또한 다발 신경 병증이있는 경우 의사는 때때로 환자에게 치료에 전통 의학 조리법을 사용하도록 처방합니다. 민간 요법으로 치료하는 것은 다음과 같은 성분의 사용을 의미합니다.

  • 점토;
  • 날짜;

마늘, 월계수 잎, 사과 식초, 레몬, 예루살렘 아티 초크, 소금이 때때로이 목록에 추가됩니다. 민간 요법의 임명은 질병의 정도에 따라 다르므로 스스로 치료를 시작하기 전에 의사와 상담해야합니다. 전통 의학은 치료의 유일한 방법이 아니라 다발 신경 병증의 주요 약물 제거에 추가 될뿐입니다.

예보

환자가하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증으로 진단 될 때, 예후는 합병증 발생 단계와 혈당 수준의 조절 가능성에 달려 있습니다. 어쨌든이 병리학에는 지속적인 약물 치료가 필요합니다..

예방

사람이 이미 당뇨병 진단을 받았다면 가능한 한 조심하고 합병증을 피해야합니다. 다발 신경 병증에 대한 예방 조치에는 균형 잡힌 식단, 활동적인 생활 방식, 부정적인 습관 제거, 환자는 체중을 모니터링하고 혈당 수치를 조절해야합니다..

당뇨병 성 다발 신경 병증-증상 및 치료

당뇨병 성 다발 신경 병증은 이영 양성 퇴행성 변화, 말초 체세포 및 자율 신경의 기능 장애로 나타나는 당뇨병의 가장 흔한 합병증입니다. Yusupov 병원의 신경과 전문의는 질병을 발견하기 위해 혁신적인 방법을 사용합니다. 진단 연구는 최신 장비를 사용하여 수행됩니다. 저희 의사들은 당뇨병 성 다발 신경 병증 치료에있어 세계 표준을 준수하는 동시에 각 환자의 치료 요법 선택에 개별적으로 접근합니다..

질병의 진단 및 치료

개발의 원인과 메커니즘

당뇨병 성 다발 신경 병증은 혈당 수치가 만성적으로 증가하면서 발생합니다. 당뇨병은 대사성 (2 형 진성 당뇨병)과자가 면역 대사성 (1 형 진성 당뇨병) 병리의 징후를 결합한 내분비 질환입니다. 임상 적으로 당뇨병 성 다발 신경 병증은 감수성 손상과 근육 위축으로 나타납니다..

당뇨병에서 주로 운동과 깊은 감수성을 제공하는 신경 섬유에서 발생하는자가 면역 과정의 결과로 축삭 칼집의 탈수 초화가 발생합니다. 환자의 경우 힘줄 반사가 감소하거나 떨어지고 깊은 감도가 손상됩니다. 당뇨병에 의해 유발되는 병리학 적 과정의 폭포는 서로 연결되어 있습니다. 혈당 수치가 만성적으로 증가하는 주요 요인이 제거 된 후에도 계속됩니다..

산화 스트레스는 일련의 병리학 적 반응으로, 그 결과 자유 라디칼이 축적되고 항산화 보호가 감소합니다. 세포막은 자유 라디칼 입자와 지질 과산화 생성물에 의해 추가로 손상됩니다. 에너지 대사는 특히 말초 신경에서 높습니다. 신경 섬유가 신경의 중심에서 멀어 질수록 더 많은 에너지가 필요합니다..

생화학 반응의 결과로 주요 에너지 원인 38 개의 ATP 분자가 형성됩니다. 아데노신 삼인산의 생산이 충분하지 않으면 "에너지 굶주림"이 발생하고 단백질 분해가 활성화되고 독성 암모니아가 축적되어 신경 조직을 파괴합니다..

전문가의 의견

저자 : Alexey Vladimirovich Vasiliev

신경과 전문의, 운동 신경 질환 과학 및 연구 센터 장 / ALS, 의학 후보

당뇨병 성 다발 신경 병증은 사지의 신경 섬유 손상으로 인한 당뇨병의 위험한 합병증 중 하나입니다. 통계에 따르면, 혈당이 15-20 년 이상 상승한 환자에게서 훨씬 더 자주 질병이 관찰됩니다. 그것은 질병의 유형 1과 2로 나타납니다..

다발 신경 병증은 인간의 말초 신경계 (체세포 및 자율 신경계)의 두 부분 모두에 영향을 미칩니다. 종종 이러한 유형의 병리학은하지에 영향을 미치며 상지에는 훨씬 덜 영향을 미칩니다. 첫 번째 단계에서는 질병의 특징적인 증상이 관찰되지 않습니다. 피부의 민감도가 감소하고 체온이 상승하며 경미한 통증, 떨림이 발생할 수 있습니다..

두 번째 단계는 몸 전체에 심한 통증, 따끔 거림, 사지 마비가 특징입니다. 마지막 단계에서 타는듯한 느낌이 나타나고 통증이 특히 밤에 진행되고 환자는 피부에 궤양이 생겨 결과적으로 사지 절단으로 이어질 수 있습니다.

치료를 위해 환자는 혈당 수치를 낮추고 다발성 신경 병증의 원인과 증상을 제거하는 데 주된 초점을 맞춘 특수 약물을 처방받습니다. Yusupov 클리닉의 의사는 일련의 진단 조치를 수행하고받은 임상 사진에 따라 치료를 처방합니다.

임상 사진

질병이 시작될 때 당뇨병 성 다발 신경 병증은 다음과 같은 첫 징후로 나타납니다.

  • 하지의 무감각;
  • 발과 다리의 붓기;
  • 심한 근육 및 관절통 증후군;
  • 다리의 따끔 거림;
  • 근육 약화;
  • 운동 기능 장애;
  • 하지의 민감도 감소.
당뇨병 환자는 병리학 적 과정이 일반적으로 손과 발로 이동하는 민감한 긴 신경에 영향을 미치는 감각 당뇨병 성 다발 신경 병증으로 진단되는 경우가 더 많기 때문에 질병의 첫 증상은하지에서 발생합니다. 병리학 적 과정에 작은 신경 감각 섬유가 포함되면 다음과 같은 증상이 나타납니다.
  • 작열감과 따끔 거림;
  • 온도 변화에 대한 피부 민감도 상실;
  • 사지 마비;
  • 밤에 발생하는 통증;
  • 부종;
  • 발과 손이 쌀쌀함을 느낀다.
  • 피부의 발적, 건조 및 박리;
  • 장기간의 치유되지 않는 영양 궤양, 상처;
  • 굳은 살.
긴 민감한 섬유가 손상되면 피부의 민감도가 증가하고 조정이 방해 받고 균형 감각이 상실됩니다. 관절에 변화가 생기고 손가락의 운동 능력이 저하됩니다. 감각 신경의 손상은 사지의 감각이 완전히 또는 부분적으로 상실 됨으로써 나타납니다. 환자는 화상이나 동상, 피부의 기계적 손상의 경우 통증을 경험하지 않습니다. 상처는 오랫동안 치유되지 않으며 감염되면 괴저가 발생할 수 있습니다. 이러한 상황에서 외과의는 사지의 일부를 절단해야합니다..

영향을받은 작은 신경 섬유가있는 환자는 발과 종아리 근육에 통증을 경험합니다. 찌르거나, 둔하거나, 아프거나, 경련과 같은 다른 성격을 가질 수 있습니다. 통증 증후군은 저녁이나 밤에 심화됩니다. 때때로 통증은 질병 치료가 시작될 때 당뇨병 환자를 괴롭히기 시작합니다. 혈당 수치가 떨어지면 일반적으로 통증이 사라집니다. 통증 증후군이 높은 포도당 수준에서 사라지면 병리학 적 과정의 진행을 나타냅니다. 운동 신경이 손상되면 환자의 근육이 약해지고 수축됩니다..

환자가 감각 및 운동 신경에 광범위한 손상을 입히면 주변 온도에 관계없이 사지가 차갑거나 차가운 느낌을받습니다. 영향을받은 작은 섬유질이있는 환자는 더 이상 뜨겁고 차가운 것을 구별하지 않습니다. 이것은 동상과 화상의 위험을 크게 증가시킵니다. 당뇨병 성 다발 신경 병증의 가장 흔한 증상은 종종 유일한 증상으로하지의 무감각입니다..

환자 검사

Yusupov Hospital의 신경과 전문의는 환자의 불만과 신경 학적 증상을 기반으로 당뇨병 성 다발 신경 병증을 진단합니다. 발에 대한 임상 검사에는 혈관 상태, 생체 역학 및 발의 구조, 피부의 완전성에 대한 평가가 포함됩니다. 내분비 학자 및 신경과 전문의는 당뇨병 환자에게 불만이 없더라도 1 년에 한 번 당뇨병 성 다발 신경 병증의 존재 여부에 대한 검사를받을 것을 권장합니다. 말초 신경 손상이 의심되는 경우 적어도 6 개월에 한 번 검사를 실시해야합니다. 정기적 인 검사를 통해 질병을 조기에 발견하고 적절한 치료를 즉시 시작할 수 있습니다..

하나의 연구 방법으로는 당뇨병 성 다발 신경 병증을 확인할 수 없기 때문에 신경과 클리닉의 의사들이 종합적인 검사를 실시합니다. 육안 검사, 실험실 및 도구 진단 방법이 포함됩니다. 일반적으로 환자는 의사, 내분비 학자, 신경과 전문의 및 혈관 외과의에 의해 종합 검사를받습니다. 의사는 다음 지표를 연구합니다.

  • 사지의 혈압 수준;
  • 반사의 심각성;
  • 피부 감수성;
  • 부종의 존재;
  • 피부 상태.

어떤 경우에는 질병이 무증상이지만 이것은 당뇨병 환자가 말초 신경 섬유에 손상을주지 않는다는 의미는 아닙니다. 전임상 단계에서 병리학 적 과정을 확인하기 위해 Yusupov 병원의 신경과 전문의는 근전도 검사와 정량적 감각 검사를 처방합니다. 후자의 방법을 사용하면 환자의 체중, 키 및 나이를 고려하여 감각 신경의 상태를 가장 정확하게 결정할 수 있습니다..
당뇨병 성 혈관 병증에 대한 실험실 검사에는 다음 검사가 포함됩니다.
  • 혈장 내 포도당 수치 결정;
  • 콜레스테롤 함량 연구;
  • 신체에있는 독성 물질의 수준 식별.
또한 Yusupov 병원에서 신경과 전문의는 다음과 같은 도구 연구를 수행합니다.
  • 자기 공명 영상;
  • 전자 유로 조영술;
  • 신경 생검.
연구 결과 분석을 통해 당뇨병 성 다발 신경 병증의 임상 징후가 나타나기 전 또는 질병 발병시 정확한 진단을 내릴 수 있습니다..

치료

당뇨병 성 다발 신경 병증의 성공적인 치료를 위해 Yusupov 병원의 내분비 학자들은 혈장의 포도당을 정상 수준으로 유지합니다. 신경 전문의는 다음과 같은 약리학 약물을 포함하는 복합 요법을 수행합니다.

  • 비타민;
  • 진통제;
  • 알 도스 환원 효소 억제제;
  • 항 저산소 제.
당뇨병 성 다발 신경 병증에 대한 가장 효과적인 치료법은 thioctic (α-lipoic) acid, thiogamma입니다..
당뇨병 성 다발성 신경 병증의 병리학 치료는 비타민 B (티아민-B1, 피리독신-B6, 시아 노 코발라민-B12), 아데노시 트리 인산으로 수행됩니다. 지용성 형태의 티아민 인 벤포 티아민은 체내에 더 잘 흡수됩니다..

신경과 전문의는 당뇨병 성 다발 신경 병증에 대해 입증 된 3 단계 요법을 사용합니다.

  • 밀감 마 알약과 함께 고용량의 벤포 티아민을 투여 한 다음 매일 밀감 마 알약을 섭취합니다.
  • 첫 번째 단계가 효과가 없으면 600mg의 티오 감마가 2 주 동안 매일 정맥으로 투여됩니다.
  • 심각한 형태의 다발 신경 병증에서 티오 감마는 비경 구로 투여되고 밀감 마 정제는 경구로 투여됩니다..
세포막을 안정화하고 조직에 산소 공급을 개선하기 위해 신경과 전문의는 당뇨병 성 다발 신경 병증 환자에게 아데노신 삼인산 (ATP)을 처방합니다. 이 약물은 정제 및 주사 용액 형태로 제공됩니다. ATP 분자는 시냅스의 정상적인 기능 (세포 간 통신 채널), 수용체의 여기, 신경 섬유를 따른 정상적인 충동 전도, 근육 기능 증가를 보장합니다..

증상 치료는 통증을 없애거나 줄이는 데 목적이 있습니다. 신경 병성 통증이있는 ​​경우 환자는 국소 마취제, 아편 유사 제, 항 경련제 및 항우울제를 처방받습니다. 신경 학자들은 삼환계 항우울제를 선호합니다. 가장 효과적인 약물은 하루 25 ~ 150mg의 아미 트립 틸린입니다. 치료는 하루 10mg의 약물로 시작되며 복용량은 점차 증가합니다. 용량 적정으로 약물 부작용 감소.

항 경련제 (카르 바 마제 핀 및 페니토인)는 신경 병성 통증을 효과적으로 감소시킵니다. 이 약물은 심각한 부작용이 있으므로 신경과 전문의는이를 1 차 약물로 사용하지 않습니다. 2 세대 항 경련제 인 가바펜틴과 프레가 발린은 진통 작용이 높습니다..
전통적인 진통제 치료의 효과가 없기 때문에 신경과 전문의는 오피오이드 인 트라마돌로 심한 통증 증후군을 중지합니다. 통증의 심각성을 크게 줄이고 환자의 신체적 및 사회적 활동을 증가시킵니다. 부작용과 약물 의존의 가능성을 줄이기 위해 먼저 저용량의 트라마돌 (50mg 1 일 또는 2 회)을 처방 한 다음 3 ~ 7 일마다 최대 용량 인 100mg을 1 일 4 회 적정합니다. Tramadol은 결합 진통제 잘 디아의 일부입니다. 노르 에피네프린 및 세로토닌 재 흡수 차단제 인 둘록 세틴은 당뇨병 성 다발 신경 병증에서 최적의 진통 효과를 나타냅니다. 뇌와 척수 수준의 통증을 차단합니다..

국소 마취 효과는 5 % 리도카인 용액이 함유 된 플라스터와 젤에 의해 제공됩니다. 국소 마취제 캡사이신은 약국 체인에서 로션, 크림, 젤 및 롤온 형태로 제공됩니다. 하루에 4 번 전체 통증 부위에 바릅니다. 당뇨병 성 다발 신경 병증의 통증은 A 형 보툴리늄 독소를 환자에게 투여 한 후 감소합니다. 당뇨병 성 다발 신경 병증, 글리세 릴 트리 니트 레이트에서 혈관을 확장하고 말초 신경 손상으로 인한 통증을 현저하게 완화합니다..
Yusupov 병원의 신체 재활 클리닉 전문가는 당뇨병 다발 신경 병증을 치료하기 위해 물리 치료법을 사용합니다.

  • 레이저 요법;
  • 광선 요법;
  • 고압 산소화;
  • 신경의 전기 자극;
  • 자기 요법;
  • 침 요법;
  • 마사지;
  • 물리 치료 운동.
당뇨병 성 족부 증후군 환자를위한 치료 요법에는 광범위한 항생제, 항응고제, 항 혈소판제, 혈액의 유변학 적 특성을 개선하는 솔루션이 포함됩니다. 궤양 성 발 결함이 발생함에 따라 신경과 클리닉의 의료진은 외과 적 치료를 수행합니다.
  • 각화 과다증 제거;
  • 딱지에서 상처를 정화한다.
  • 소독액으로 상처를 지속적으로 촉촉하게합니다.
  • 육아 조직의 무결성을 위반하지 않는 약물 용액으로 상처를 씻으십시오..
드레싱은 조직을 손상시키지 않고 드물게 수행됩니다. 궤양은 개방 된 방식으로 수행되어 상처 내용물의 유출을위한 최적의 조건을 만듭니다..
당뇨병 환자는 2 주 동안 침상 안정을 처방받은 후 정형 외과 용 신발을 착용하는 것이 좋습니다. 당뇨병 성 다발 신경 병증에 대한 검사와 효과적인 치료 과정을 받으려면 Yusupov 병원의 신경과 전문의와 전화로 예약하십시오. 컨택 센터는 휴일과 휴식없이 하루 24 시간 근무합니다..

예측 및 예방

삶의 예후는 적절하게 선택되고 자격을 갖춘 치료, 환자의 치료 지속성,식이 요법 준수 및 혈당 수치 조절로 만족 스럽습니다. 신경 전문의는 당뇨병 성 다발 신경 병증 환자에게 흡연, 알코올성 음료 및 약물 섭취를 배제하는 등 생활 방식을 바꿀 것을 권장합니다. 환자는 과도한 정서적 스트레스와 스트레스를 피해야합니다.

환자는 피부의 무결성을 모니터링하기 위해 천연 소재로 만든 편안한 신발을 선택해야합니다. 피부가 손상된 경우에는 항균 및 상처 치유 효과가있는 국소 제제로 상처, 찰과상 및 찰과상을 치료하십시오. 한 곳에 오랫동안 서 있지 않는 것이 좋습니다. 먼 거리를 걸을 때 휴식이 멈 춥니 다. 사지의 미세 순환은 대조 목욕을 통해 개선됩니다..

신체 재활 클리닉의 의사는 환자가 근육을 강화하고, 위축을 예방하고, 관절의 운동 범위를 늘리고, 혈류를 개선하기위한 개별 운동 세트를 개발합니다. 당뇨병 성 다발 신경 병증의 첫 징후가 나타나면 하루 중 언제든지 연락 센터 번호로 전화하여 Yusupov 병원의 신경과 전문의와 약속을 잡으십시오..

당뇨병 성 신경 병증

당뇨병 성 신경 병증은 당뇨병에서 대사 이상 과정으로 인한 말초 신경계의 특정 병변입니다. 당뇨병 성 신경 병증은 감수성 장애 (감각 이상, 사지 무감각), 자율 신경 기능 장애 (빈맥, 저혈압, 연하 곤란, 설사, 무한 증), 비뇨 생식기 질환 등으로 나타납니다. 인슐린 요법, 신경성 약물 사용, 항산화 제, 증상 요법 예약, 침술, FTL, 운동 요법 등으로 치료합니다..

  • 그 원인
  • 분류
  • 당뇨병 성 신경 병증의 증상
    • 말초 다발 신경 병증
    • 자율 신경 병증
  • 진단
  • 당뇨병 성 신경 병증 치료
  • 예측 및 예방
  • 치료 가격

일반 정보

당뇨병 성 신경 병증은 환자의 30-50 %에서 진단되는 당뇨병의 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 당뇨병 성 신경 병증은 신경계 기능 장애의 다른 원인을 제외하고 당뇨병 환자의 말초 신경 손상 징후가있을 때 말합니다. 당뇨병 성 신경 병증은 손상된 신경 전도, 감수성, 체세포 및 / 또는 자율 신경계 장애를 특징으로합니다. 임상 증상이 다양하기 때문에 당뇨병 성 신경 병증은 내분비학, 신경학, 위장병 학, 족부 학 분야의 전문가가 만나야합니다..

그 원인

당뇨병 성 신경 병증은 대사성 다발 신경 병증을 말합니다. 당뇨병 성 신경 병증의 발병 기전에서 특별한 역할은 신경에 혈액 공급을 방해하는 미세 혈관 병증과 같은 신경 혈관 요인에 속합니다. 이러한 배경에서 발생하는 다중 대사 장애는 궁극적으로 신경 조직의 부종, 신경 섬유의 대사 과정 장애, 신경 자극 전도 장애, 산화 스트레스 증가,자가 면역 복합체의 발달 및 궁극적으로 신경 섬유의 위축으로 이어집니다..

당뇨병 성 신경 병증 발병의 위험 요소 증가에는 다음이 포함됩니다.

  • 나이;
  • 당뇨병 경과 기간;
  • 통제되지 않은 고혈당증;
  • 동맥성 고혈압;
  • 고지혈증;
  • 비만;
  • 흡연.

분류

지형에 따라 병리학 적 과정에서 척추 신경이 주로 관여하는 말초 신경 병증과 내부 장기의 신경 분포가 방해받을 때 자율 신경 병증이 구별됩니다. 당뇨병 성 신경 병증의 신드로 믹 분류에 따르면 다음과 같습니다.

I. 전신 대칭성 다발 신경 병증 증후군 :

  • 감각 신경의 우세한 애정 (감각 신경 병증)
  • 주로 운동 신경 손상 (운동 신경 병증)
  • 감각 신경과 운동 신경의 복합 손상 (감각 운동 신경 병증)
  • 고혈당 성 신경 병증.

II. 자율 (자율) 당뇨병 성 신경 병증 증후군 :

  • 심혈관
  • 위장관
  • 비뇨 생식기
  • 호흡기
  • 발한 운동

III. 국소 또는 다 초점 당뇨병 성 신경 병증 증후군 :

  • 두개골 신경 병증
  • 터널 신경 병증
  • 근위축증
  • Radiculoneuropathy / plexopathy
  • 만성 염증성 탈수 초성 다발 신경 병증 (CIDP).

많은 저자가 중추 신경 병증과 그 형태를 구별합니다 : 당뇨병 성 뇌병증 (뇌 척수병증), 급성 혈관 뇌 질환 (PNMK, 뇌졸중), 대사성 비 보상으로 인한 급성 정신 질환.

당뇨병 성 신경 병증의 증상을 고려한 임상 분류에 따르면 여러 단계의 과정이 있습니다.

1. 무증상 신경 병증.

2. 임상 신경 병증 :

  • 만성 통증 형태
  • 급성 고통스러운 형태
  • 감수성의 감소 또는 완전한 상실과 함께 무통 형태

3. 후기 합병증의 단계 (발의 신경 병성 기형, 당뇨병 성 발 등).

당뇨병 성 신경 병증의 증상

말초 다발 신경 병증

말초 다발 신경 병증은 사지 부분에서 가장 두드러지는 운동 및 감각 장애의 복합 발달을 특징으로합니다. 당뇨병 성 신경 병증은 피부의 타는듯한 느낌, 마비, 따끔 거림으로 나타납니다. 발가락과 발, 손가락의 통증; 단기 근육 경련.

온도 자극에 대한 무감각, 촉감에 대한 민감도 증가, 심지어 매우 가벼운 자극에도 발생할 수 있습니다. 이러한 증상은 밤에 악화되는 경향이 있습니다. 당뇨병 성 신경 병증은 근육 약화, 약화 또는 반사 신경 상실을 동반하며, 이는 보행의 변화와 움직임의 조정 장애로 이어집니다. 지친 통증과 감각 이상은 불면증, 식욕 부진, 체중 감소, 환자의 정신 상태 우울증-우울증으로 이어집니다.

말초 당뇨병 성 신경 병증의 후기 합병증에는 족부 궤양, 망치 발가락 및 발바닥의 붕괴가 포함될 수 있습니다. 말초 다발 신경 병증은 종종 신경 병성 형태의 당뇨병 성 족부 증후군에 선행합니다..

자율 신경 병증

자율 당뇨병 성 신경 병증은 심혈관, 위장관, 비뇨 생식기, 발한 운동, 호흡기 및 개별 기관 또는 전체 시스템의 기능 장애를 특징으로하는 기타 형태의 형태로 발생하고 진행될 수 있습니다..

심혈관 형태의 당뇨병 성 신경 병증은 당뇨병의 첫 3-5 년 동안 이미 발병 할 수 있습니다. 휴식시 빈맥, 기립 성 저혈압, ECG 변화 (QT 간격 연장), 무통 심근 허혈 및 심장 마비의 위험 증가로 나타납니다..

위장관 형태의 당뇨병 성 신경 병증은 미각 과민증, 식도 운동 이상증, 위의 운동 대피 기능의 심각한 장애 (위 마비), 병리학 적 위식도 역류 (연하 곤란, 속쓰림, 식도염)의 발달이 특징입니다. 당뇨병 환자는 종종 헬리코박터 파일로리와 관련된 저 산성 위염, 위궤양이 있습니다. 담낭 운동 이상증 및 담석 질환의 위험 증가. 당뇨병 성 신경 병증에서 장의 패배는 dysbiosis, 장 액성 설사, 지방변, 변비 및 변실금의 발달과 함께 연동 장애를 동반합니다. 간에서 지방 간염이 종종 발견됩니다..

비뇨 생식기 형태의 자율 당뇨병 성 신경 병증으로 인해 방광과 요관의 색조가 방해를 받아 요실금이나 요실금이 동반 될 수 있습니다. 당뇨병 환자는 요로 감염 (방광염, 신우 신염)이 발생하기 쉽습니다. 남성은 발기 부전, 고환의 고통스러운 신경 분포 장애를 호소 할 수 있습니다. 여성-질 건조증, 성 불감증.

당뇨병 성 신경 병증의 발한 운동 장애는 특히 식사 및 야간에 보상 성 중추 성 다한증의 발생과 함께 원위 저하 및 무한 증 (발과 손바닥의 땀 감소)이 특징입니다. 당뇨병 성 신경 병증의 호흡기 형태는 무호흡, 폐과 호흡, 계면 활성제 생성 감소로 발생합니다. 당뇨병 성 신경 병증, 복시, 증상 성 혈구 증, 체온 조절 장애, 무증상 저혈당증, "당뇨 성 악액질"-점진적인 피로가 자주 발생합니다..

진단

진단 알고리즘은 당뇨병 성 신경 병증의 형태에 따라 다릅니다. 초기 상담에서 심혈관, 소화기, 호흡기, 비뇨 생식기 및 시각 시스템의 변화에 ​​대한 마비 및 불만을 철저히 분석합니다. 당뇨병 성 신경 병증이있는 환자에서는 혈중 포도당, 인슐린, C- 펩티드, 당화 헤모글로빈 수준을 결정해야합니다. 말초 동맥의 맥동 연구, 혈압 측정; 기형, 곰팡이 병변, 옥수수 및 굳은 살의 존재에 대한하지 검사.

당뇨병 성 신경 병증 진단의 징후에 따라 내분비 학자 및 당뇨병 학자 외에 다른 전문가가 참여할 수 있습니다-심장 전문의, 위장병 전문의, 신경과 전문의, 안과 전문의, podologist. 심혈관 시스템의 1 차 검사는 ECG, 심혈관 검사 (Valsalva 검사, 기립 검사 등), EchoCG 수행으로 구성됩니다. 콜레스테롤 및 지단백질 수치 결정.

당뇨병 성 신경 병증에 대한 신경 학적 검사에는 근전도 검사, 전기 유로 검사, 유발 전위와 같은 전기 생리학 연구가 포함됩니다. 반사 신경과 다양한 유형의 감각 감도가 평가됩니다. 모노 필라멘트를 사용한 촉각; 진동-소리굽쇠 사용; 온도-차갑거나 따뜻한 물체를 만져서; 고통스러운-바늘의 무딘면으로 피부를 따끔 거림으로써; 고유 수용성-Romberg 위치에서 안정성 테스트 사용. 비정형 형태의 당뇨병 성 신경 병증에 신경 신경 생검 및 피부 생검이 사용됩니다..

당뇨병 성 신경 병증에 대한 위장병 검사에는 복부 기관의 초음파 검사, EGDS, 위장 X- 선, 소장을 통한 바륨 통과 연구, 헬리코박터 파일로리 검사가 포함됩니다. 비뇨기 계통의 불만이있는 경우 일반적인 소변 검사, 신장 초음파, 방광 (잔류 소변을 결정하는 초음파 포함), 방광경 검사, 정맥 요로 검사, 방광 근육의 근전도 검사 등을 검사합니다..

당뇨병 성 신경 병증 치료

당뇨병 성 신경 병증의 치료는 순차적으로 그리고 단계적으로 수행됩니다. 당뇨병에 대한 보상 없이는 당뇨병 성 신경 병증의 효과적인 치료가 불가능합니다. 이를 위해 인슐린 또는 알약 항 당뇨병 약물을 처방하고 포도당 수치를 모니터링합니다. 당뇨병 성 신경 병증 치료에 대한 통합 접근법의 일환으로 최적의식이 요법과 운동 요법을 개발하고, 과체중을 줄이며, 정상 혈압을 유지하는 것이 필요합니다..

메인 코스에서는 신경성 비타민 (그룹 B), 항산화 제 (알파 리포산, 비타민 E), 미량 원소 (Mg 및 Zn 제제)의 섭취가 표시됩니다. 고통스러운 형태의 당뇨병 성 신경 병증에서는 진통제, 항 경련제를 처방하는 것이 좋습니다.

물리 치료 치료 방법이 유용합니다 : 신경 전기 자극, 자기 요법, 레이저 요법, 광선 요법; 침술, 운동 요법. 당뇨병 성 신경 병증의 경우 특히주의 깊은 발 관리가 필요합니다. 편안한 (정형 외과 용) 신발 착용; 의료 페디큐어, 족욕, 발 보습 등을 수행합니다. 발달 된 증후군을 고려하여 자율적 형태의 당뇨병 성 신경 병증 치료가 수행됩니다..

예측 및 예방

당뇨병 성 신경 병증 (말초 및 자율성 모두)의 조기 발견은 유리한 예후와 환자의 삶의 질 향상을위한 핵심입니다. 당뇨병 성 신경 병증의 초기 단계는 안정적인 당뇨병 보상을 달성함으로써 되돌릴 수 있습니다. 복잡한 당뇨병 성 신경 병증은 무통 심근 경색, 심장 부정맥,하지의 비 외상성 절단의 주요 위험 요소입니다.

당뇨병 성 신경 병증을 예방하기 위해서는 혈당 수치를 지속적으로 모니터링하고 적시에 치료를 교정하며 당뇨병 전문의 및 기타 전문가의 정기적 인 모니터링이 필요합니다..

다발 신경 병증

일반 정보

다발 신경 병증은 말초 신경의 여러 병변이 확산되는 것을 특징으로하는 말초 신경계 질환의 전체 그룹입니다. 이것은 다양한 원인으로 인해 발생하는 광범위한 신경계 질환으로, 당뇨병 (두 번째 환자마다 신경 병증이 발생 함), 전신성 홍 반성 루푸스 (말초 신경 손상 빈도가 91 %에 달함), 경피증 (10-86 %), 만성 알코올 중독 (10-15 %). 이와 관련하여 질병 다발 신경 병증 ICD-10은 이유에 따라 많은 부제목이있는 코드 G60-G64를 가지고 있습니다. 어떤 경우에는 다발 신경 병증의 원인이 명확하지 않습니다..

다양한 요인 (기계적, 영양 장애, 대사성, 독성, 허혈성)의 영향으로 수초와 신경 섬유의 축 실린더의 변화가 발생합니다. 왜 말초 신경이 더 자주 영향을 받고 말초 다발 신경 병증이 발생합니까? 이것은 신경 세포 (뉴런)의 구조적 특징 때문입니다. 프로세스 (축손 및 찌꺼기)는 뉴런의 몸에서 영양을받습니다. 과정 (특히 축삭)의 길이가 뉴런 몸체의 크기보다 수천 배 크기 때문에 섬유의 말단 부분은 영양을 덜 받고 다양한 부작용에 매우 민감합니다..

또한 말초 신경계는 혈액 뇌 장벽이나 뇌와 등의 뼈 조직에 의해 보호되지 않기 때문에 기계적 손상이나 독소 작용에 의해 손상 될 수 있습니다. 또한 신경이 척수를 떠나 척수로 들어가면 Schwann 세포가 없으므로 이러한 신경 영역은 최대 화학적 취약 영역을 나타냅니다..

이 상태에서 손상의 단위는 말초 신경의 일부인 섬유 (감각 및 운동)입니다. 완전한 다발 신경 병증 증후군은 감각, 운동 및 자율 신경 증상의 복합체이며 특정 신경 섬유의 손상 가능성은 길이, 구경, 대사율 및 항원 구성에 따라 다릅니다. 말초 신경의 병변으로 축 실린더 (축삭 또는 수상 돌기)가 고통을받을 수 있으며 "축삭 병증"이라는 용어가 사용되거나 수초가 파괴 될 수 있습니다- "골수 병증".

데이터에 따르면 병변의 약 70 %는 본질적으로 축색 돌기입니다. 말단 섬유뿐만 아니라 신경 체, 척추 신경 뿌리 및 신경 줄기도 영향을받을 수 있습니다. Polyradiculoneuropathy는 척추 신경의 뿌리와 신경 줄기의 과정에 관여합니다. 그것은 거대 세포 바이러스 및 인간 면역 결핍 바이러스 감염의 배경에 대해 발생합니다. 이 기사에서는 당뇨병 및 알코올성 다발 신경 병증과 같은 가장 일반적인 신경 장애에 대해 설명합니다. 그 정의, 치료 방법 및 이러한 질병을 예방하기위한 조치는 무엇입니까?.

병인

다발 신경 병증의 발달은 신경의 축 실린더와 수초에 변화를 일으키는 영양 장애, 대사성, 허혈성, 알레르기 성, 독성 및 기계적 요인을 기반으로합니다. 위에서 언급 한 손상 요인은 뉴런에서 자유 라디칼의 과잉 생산을 유발합니다. 뉴런에 대한 직접적인 손상 외에도 산화 스트레스를 악화시키는 작은 혈관의 기능 장애가 발생합니다.

당뇨병에서 다발 신경 병증의 발병 기전은 고혈당증의 작용에 근거합니다. 당뇨병에서 발생하는 대사 장애 및 미세 혈관 병증은 신경 섬유의 영양에 변화를 일으 킵니다. 신경 병증의 초기 단계에서 혈당이 유지되면 신경 기능의 변화는 완전히 (부분적으로) 가역적입니다. 신경의 해부학 적 장애는 나중에 발생하고 퇴행은 이미 불가능합니다.

포도당이 신경 섬유로 전달되는 것은 인슐린 수준에 따라 다릅니다. 인슐린이 부족하면 만성 고혈당증이 발생하여 신경 조직에서 높은 수준의 포도당이 발생합니다. 과도한 포도당 수치는 포도당이 소르비톨과 과당으로 전환되는 또 다른 대사 경로를 유발하며, 그 축적은 신경 전도 장애를 유발합니다. 당화는 단백질 축삭과 수초에 영향을 미칩니다.

말초 신경 손상에는 다음이 포함됩니다.

  • Axonotmesis-축삭의 퇴화 및 위축을 수반하는 손상. 클리닉에서 이것은 감수성의 상실로 나타납니다..
  • 탈수 초화-수초 손상. 임펄스 전도의 속도 저하 또는 완전한 차단이 발생합니다. 환자가 저 또는 마취를합니다..
  • Neurotmesis-신경이 완전히 파열되어 재생이 불가능합니다..

분류

  • 획득.
  • 선천성 (유전성).

임상 사진에 따르면 :

  • 대칭.
  • 비대칭.
  • 비 대사성 (당뇨병, 소화 불량, 알코올 중독, 중증 상태, 신부전 및 종양 질환 포함).
  • 염증성 (보렐리 성, 디프테리아, HIV 관련, 나병).
  • 자가 면역 (급성 및 만성 탈수 초화, 다 초점 운동, 부신 생물, 전신 질환 포함).
  • 독성 (약물 및 산업 중독과 관련됨).
  • 날카로운. 며칠에서 최대 한 달 이내에 발생합니다. 예를 들어 독성 형태,자가 면역, 혈관, 요독, 다양한 중독.
  • 아 급성. 2 주에서 1-2 개월 이내에 진행.
  • 만성병 환자. 임상상은 몇 달과 몇 년에 걸쳐 발전합니다. 예를 들어 당뇨병 성 다발 신경 병증은 갑상선 기능 저하증, 유전성, 간성, 단백질 이상, 약용, 부 신생 물성 신경 병증의 배경, 비타민 결핍의 배경 및 전신 질환에 대해 발전했습니다..

병원성 기전 :

  • 축삭 다발 신경 병증 (축삭 병증). 축삭 신경 병증은 신경의 축 실린더에 대한 1 차 손상과 관련이 있습니다. 말초 국소화, 증상의 심각성이 특징적입니다. 반사 신경 상실 및 회복의 어려움 (종종 회복되지 않음). 심한 통증 감각. 말초 부위의 감각 장애 (예 : "양말"또는 "장갑"). 심각한 영양 영양 장애. 잔여 신경 장애를 동반 한 장기 경과 및 회복.
  • 탈수 초화-신경의 수초에 손상. 대칭 병변, 근위 국소화 및 표현되지 않은 증상이 특징적입니다. 반사 신경의 상실과 회복. 중등도의 통증 감각 이상 및 영양 영양 장애. 최소한의 결함으로 빠른 복구.
  • 신경 병증-신경 세포 (뉴런)의 신체 손상.

축삭 및 탈수 초 형태로의 분할은 질병의 진행과 함께 신경과 수초의 축 실린더에 결합 된 손상이 발생하기 때문에 과정의 초기 단계에서만 유효합니다. 원위부에서 다발 신경 병증이 발생하면이를 원위 다발 신경 병증이라고합니다. 다발 신경 병증의 주요 기준은 과정의 원위 국소화뿐만 아니라 대칭성입니다..

섬유에는 운동 (두껍고 수초로 덮음), 감각 (두꺼운 수초, 깊은 감수성을 전달), 얇고 전도성 열 통증 및 민감성, 식물성 (수초없이 얇음)의 세 가지 유형이 있습니다. 신경의 작은 혈관은 endoneurium에 위치하고 섬유 영양을 제공합니다. 탈수 초화 과정은자가 면역 병변에서 더 자주 발생하며 독성 대사 이상 과정은 축삭 손상에 중요한 역할을합니다. 손상된 섬유의 유형에 따라 다발 신경염은 감각, 운동 및 자율적 증상과 함께 나타날 수 있습니다. 대부분의 경우 모든 유형의 섬유가 영향을받으며 복합적인 증상으로 나타납니다..

감각 다발 신경 병증은 감각 장애가 특징입니다. 주로 감각 증상의 우세는 독성 및 대사성 신경 병증의 특징입니다. 감도의 증가 또는 감소, 기어가는 느낌, 타는듯한 느낌이 될 수 있습니다. 감각 신경 병증은 또한 무감각, 따끔 거림 또는 이물질의 존재로 나타납니다. 이 경우 통증은 알코올성, 당뇨병 성, 독성, 아밀로이드, 종양, 중독 (메트로니다졸 과다 복용) 다발 신경 병증에 더 일반적입니다..

비타민 B12 결핍, 부신 생물 및 만성 염증성 탈수 초성 신경 병증으로 감각 이상, 작열감, 과민성, 비정상적인 감각 등이 발생합니다. 깊은 감수성을 전달하는 섬유가 영향을 받으면 환자는 소위 민감한 운동 실조증-걸음 걸이의 불안정성을 나타냅니다. 운동 (운동) 장애는 당뇨병, 디프테리아, 납 신경 병증, Guillain-Barré 증후군, Charcot-Marie-Tooth 질병에서 우세합니다. 운동 장애는 발에서 시작되는 말초 사지 마비입니다. 이 과정은 또한 몸통, 목의 근육을 포함하며 경우에 따라 양팔 마비가 발생합니다 (양쪽 팔을 덮음)..

감각 운동성 다발 신경 병증은 감각 및 운동 (운동) 신경의 손상으로 발생합니다. 이러한 유형의 신경 병증의 예는 당뇨병 및 알코올 중독입니다. 감각 운동 신경 병증은 또한 비타민 B1의 결핍으로 발생하며 증상 측면에서 알코올 중독 및 당뇨병과 유사합니다. 운동 감각 다발 신경 병증은 우세한 운동 장애로 발생하며 대부분 유전성 형태입니다. 유전성 운동 감각 다발 신경 병증 (샤 르콧 – 마리 – 투 츠병)은 60 개 유전자의 돌연변이로 인해 발생합니다. 그녀는 만성적 인 진행 과정을 가지고 있습니다. 탈수 초화 (가장 흔한 I 형)와 축삭 (II 형)의 두 가지 형태로 발생하며, 이는 전자 유로 근 조영술 연구에 의해 확립됩니다..

첫 번째 유형의 질병은 어린 시절에 시작됩니다. 발의 쇠약으로 나타나고 천천히 진행되는 다리 근육의 위축 ( "황새 다리").

손 근육의 위축은 나중에 나타납니다. 환자의 경우 진동, 통증 및 체온 민감도가 "장갑"과 "양말"로 손상됩니다. 깊은 힘줄 반사도 빠집니다. 질병의 보균자 인 모든 가족 구성원의 유일한 징후가 발 기형 (높은 아치형)과 망치 발가락 인 경우가 있습니다. 일부 환자에서는 두꺼워 진 신경이 촉진 될 수 있습니다..

분절 탈수 초화가 발생하고 임펄스 전도 속도가 느려집니다. 질병은 천천히 진행되며 기대 수명에 영향을주지 않습니다. 두 번째 유형의 질병은 훨씬 더 느리게 진행되고 나중 단계에서 약점이 발생합니다. 여기 전도율은 거의 정상이지만 민감한 섬유의 활동 전위의 진폭은 감소합니다. 축삭 변성은 생검에서 기록됩니다..

모든 유형의 신경 병증에 대한 식물성 증상은 내장, 혈관 운동 및 영양으로 구분됩니다. 내장, 심장 (신체 위치 변화에 따른 저혈압, 고정 맥박-운동과 심호흡으로 변하지 않음), 위장 (위장 운동성이 방해 받음), 비뇨 생식기, 발한 장애, 호흡기 증상, 체온 조절 및 동공 반응의 변화.

피부 얇아 짐, 손톱 변형, 궤양 형성 및 관절 병증의 출현은 식물 영양 영양으로 분류됩니다. 혈관 운동 증상은 손과 발의 피부 온도, 붓기, 대리석 색의 변화로 나타납니다..

하지의 후천성 다발 신경 병증은 내인성 (신장, 간, 췌장의 병리)을 포함한 중독뿐만 아니라 체세포 및 내분비 질환과 관련이 있습니다. 따라서하지의 다발성 신경염에는 다른 원인이 있으며 이는 ICD-10 코드에 반영됩니다.

당뇨병 성 신경 병증의 피부 변화 사진

상지의 다발 신경 병증은 Lewis-Sumner 증후군의 특징입니다. 이 질병은 다리에서 먼저 쇠약과 감수성 상실로 시작되며 질병의 진행 단계는 상지와하지의 신경 병증으로 진행됩니다. 환자는 손의 손가락이 떨리고 손이 심하게 약해져 부엌에서 정상적인 작업을 수행하고, 먹고, 신발 끈을 묶는 것이 어렵습니다..

환자의 5-25 %에서 방광 및 비뇨기 장애의 신경 분포를 위반합니다. 그 과정에서 상지 신경의 점진적인 관여는 당뇨병, 알코올 중독 및 종양학 질병에서 주목됩니다. 이 모든 질병으로 인해 과정은하지에서 시작되고 손, 팔뚝, 몸통이 관련됩니다..

진동, 초음파 또는 기능적 과전압에 대한 노출과 관련된 전문적 발생의 신경 병증도 상지 손상과 함께 발생합니다. 국소 진동에 노출되면 일반적으로 말초 혈관 긴장 증후군이 발생합니다 : 부러짐, 아프다, 팔에 통증이 가해 지거나, 밤에 또는 휴식을 취할 때. 통증에는 손이 기어 다니는 느낌과 쌀쌀함이 동반됩니다. 또한 손가락 미백의 갑작스런 공격이 특징입니다..

초음파의 작용으로 민감한 장애와 식물 혈관의 발달이 전형적입니다. 3 ~ 5 년 동안 초음파로 작업 한 후 환자는 손의 마비, 손가락의 무감각 및 감기에 대한 민감성이 증가합니다. 식물성 다발 신경염은 "짧은 장갑"의 형태로 통증 민감도가 감소하고 후기 단계에서는 "높은 장갑"으로 나타납니다. 환자는 끈적 끈적한 브러시, 부서지기 쉬운 손톱을 개발합니다. 손의 육체적 과도한 긴장, 직장에서 불리한 미기후 조건에 대한 노출, 냉각제 및 용매 작업, 상지의 식물성 혈관 신경 병증도 발생합니다. 하지와 상지의 다발 신경 병증의 증상과 치료는 다르지 않다는 점에 유의해야합니다.

당뇨병 성 다발 신경 병증

다발 신경 병증의 가장 흔한 형태입니다. 당뇨병 성 다발 신경 병증, ICD-10 코드에는 G63.2가 있습니다. 당뇨병 환자의 두 번째마다 발생합니다. 환자의 4 %에서 발병 후 5 년 이내에 발병합니다. 말초 신경계의 병변 빈도는 환자의 기간, 중증도 및 연령에 정비례합니다..

대부분의 경우 당뇨병 성 신경 병증은 원위 대칭 감각 형태로 나타나며, 운동 장애가 추가되면서 천천히 진행되는 과정이 있습니다. 신경 병증은 진동 민감도의 상실과 반사 신경 (무릎과 아킬레스 건)의 상실로 시작됩니다. 동시에 심한 통증 증후군이 나타나고 밤에는 통증이 증가합니다..

긴 신경 섬유가 과정에 관여하기 때문에 모든 증상이 발 부위에 나타나고 다리의 윗부분으로 이동합니다. 다양한 유형의 섬유가 영향을받습니다. 통증, 작열감, 온도 민감도 감소는 얇은 감각 섬유의 패배의 특징입니다. 두꺼운 감각의 패배로 진동 감도 및 전도도가 감소하면 반사 신경이 약해집니다. 그리고 식물 섬유의 침범은 압력 감소, 심장 리듬 위반 및 발한으로 나타납니다. 운동 다발 신경 병증은 덜 흔하며 근위축증이 나타납니다 : 발 근육의 위축, 손가락의 굴곡근 및 신근의 색조 재분배 (발가락의 망치 모양 변형이 형성됨).

치료를위한 주요 약물은 Thioctic acid, Milgamma, Gapagamma입니다. 치료는 아래에서 자세히 설명합니다..

알코올성 다발 신경 병증

이러한 유형의 신경 병증은 아 급성으로 발생하며, 메커니즘에 따라하지의 독성 다발 신경 병증입니다. 신경 세포의 대사에 대한 에탄올의 직접적인 독성 효과가 있습니다. 이 경우 독성 다발 신경 병증은 신경의 미세 섬유가 손상되어 발생합니다. 검사시 축삭 유형의 병변이 기록됩니다..

감수성과 통증의 장애가 우세합니다. 또한 혈관 운동, 영양 장애 (다한증, 다리 부종, 변색, 온도 변화)도 알코올성 다발 신경염의 특징입니다. 증상과 치료는 당뇨병 성 신경 병증과 실질적으로 다르지 않지만 중요한 것 중 알코올성 신경 병증이 결합 된 코르사코프 증후군을 강조해야합니다..

Korsakov 증후군은 환자가 실제 사건을 기억하지 못하고 방향 감각을 잃지 만 과거 사건에 대한 기억을 유지하는 기억 장애입니다. 알코올성 신경 병증은 에탄올의 효과로 인해 비타민 결핍 (주로 B, A, PP, E 그룹)과 관련이 있기 때문에 영양 학적 질환의 변형으로 간주됩니다. 질병의 진행 과정은 퇴행 적입니다. 치료는 해당 섹션에서 더 자세히 논의됩니다. 알코올성 다발 신경 병증 ICD-10 코드 G62.1

대사 이상 다발 신경 병증

위에서 논의 된 당뇨병 및 알코올성 신경 병증 외에도 대사 이상 신경 병증에는 심각한 신장 및 간 병리학 및 아밀로이드증에서 발생하는 신경 병증도 포함됩니다..

간 신경 병증은 담즙 성 간경변, C 형 간염, 알코올성 간경변과 같은 만성 및 급성 간 병리에서 발생할 수 있습니다. 클리닉은 뇌병증과 함께 혼합 감각 운동성 다발 신경 병증이 지배적입니다. 자율 신경계의 관여는 신체 위치를 바꿀 때 저혈압, 위장 운동 장애로 나타납니다..

요독 신경 병증은 만성 신부전 환자의 절반에서 발생합니다. 이 유형은 대칭 적 성격의 감각 및 감각 운동 장애가 특징입니다. 이 질병은하지 불안 증후군과 고통스러운 발작으로 시작됩니다. 다리의 화상과 무감각은 나중에 합쳐집니다. 혈액 투석은 일반적으로 긍정적 인 효과가 있지만 환자의 25 %에서 감각 발현이 증가합니다..

소화성 신경 병증은 영양 실조 또는 흡수 장애가있는 식단에서 비타민 B, A, E 부족과 관련이 있습니다. 이 상태는 신장, 간, 췌장 및 갑상선 질환이있는 위 절제술 (위 제거) 후 환자에게서 종종 발견됩니다. 클리닉은 감각 이상과 다리의 타는듯한 느낌이 지배적입니다. 무릎 및 아킬레스 반사 신경이 감소합니다. 말단 다리 근육의 위축도 발생합니다. 운동 장애는 이러한 유형의 신경 병증에 일반적이지 않습니다. 환자의 50 %가 심장병 리 (심장 비대, 부정맥), 부종, 저혈압, 빈혈, 구내염, 체중 감소, 설염, 피부염, 설사, 각막 위축이 발생합니다..

아밀로이드 신경 병증은 유전성 아밀로이드증 환자에서 발생합니다. 이 유형은 다리의 온도 민감도를 위반하는 통증 증후군으로 나타납니다. 운동 및 영양 장애는 후기 단계에서 발생합니다..

탈수 초성 다발 신경 병증

막에 미엘린의 존재는 분리를 제공하고 전도 속도를 증가시킵니다. 이 칼집은 말초 신경의 가장 취약한 부분입니다. 그녀는 미엘린의 파괴 또는 불충분 한 합성으로 고통받습니다. 파괴하는 동안 독성 및 면역 메커니즘이 가장 중요합니다. 즉, 수초에 대한 손상은자가 면역 또는 대사 공격으로 발전합니다. 비타민 부족 및 대사 장애로 인해 미엘린 합성이 불충분합니다..

용어 "탈수 초화"는 수초의 손상을 의미합니다. 이 경우 신경 섬유의 탈수 초화가 발생하고 축 실린더가 보존됩니다. 골수 병증은주기적인 악화, 과정의 대칭성, 근육 위축 및 반사 신경 상실이있는 과정이 특징입니다. 고통스러운 감각 저하 또는 과민증이 적당히 표현됩니다. 손상 요인의 작용이 제거되면 수초는 1.5-6 개월 이내에 복원 될 수 있습니다. 진단은 electroeuromyographic 연구를 기반으로 설정됩니다. 각성의 전도 감소가 나타납니다..

최대 2 개월 동안 질병이 지속되면 급성 형태를 말합니다. 급성 염증성 탈수 초성 다발 신경 병증 또는 Guillain-Barré 증후군 (급성 감염 후 다 발근 신경 병증의 동의어)은 진행성 근육 약화, 반사 감소 및 감수성 손상으로 표현됩니다. 일부 환자는 심각한 급성 염증성 신경 병증이 발생합니다..

초기 임상 증상은 근육 약화, 경미한 감각 장애입니다. 이 질병으로 단상 과정이 발생합니다. 모든 증상은 1 ~ 3 주 내에 발생하고 "고원"단계가 뒤 따르고 증상이 퇴행됩니다. 그러나 급성기에는 심각한 합병증이있을 수 있습니다. 마비 형태의 심한 운동 장애와 호흡기 근육의 약화는 호흡 부전으로 나타납니다. 호흡 부전은 환자의 25 %에서 발생하며 때로는 질병의 첫 번째 증상입니다. 호흡기 질환 (COPD)에 의해 호흡 부전의 위험이 크게 증가합니다. 환자는 기계적 환기로 옮겨지고, 구근 장애의 존재는 기계적 환기로의 즉각적인 전환을 나타냅니다..

만성 염증성 탈수 초성 다발 신경 병증 (CIDP)은 후천성자가 면역성 다발 신경 병증입니다. 이 병리는 모든 연령대에서 발생하지만 48-50 년 후에 더 자주 발생합니다. 남성은 더 자주 아프게됩니다. 자가 면역 신경 병증은 급성 호흡기 바이러스 감염, 인플루엔자, 위장염 또는 예방 접종 후에 발생합니다. 만성 염증성 신경 병증은 전염성 과정과 관련이 있지만 환자는 질병의 첫 증상이 발생한 정확한 시간을 지정할 수 없습니다. 더욱이, 환자의 절반에서 그것은 눈에 띄지 않게 시작되고 첫 번째 증상은 비특이적이므로 환자가 과소 평가합니다. 여성의 경우이 질병은 임신 중 (3 분기) 또는 출산 후 시작될 수 있습니다. 이는이 기간 동안 면역 학적 상태가 약화된다는 사실로 설명됩니다..

첫 번째 불만은 다리의 감수성과 근육 약화입니다. 운동 장애는 민감한 장애보다 우세합니다. 일어나 (소파 나 화장실에서), 걷기, 계단 오르기, 버스 계단 오르기, 화장실에 들어갈 수없는 경우 어려움이 나타납니다. 일상 생활의 이러한 제한으로 인해 의사를 만나게됩니다. 다리 근육의 약점은 대칭이며 오름차순으로 확장됩니다. 질병이 진행됨에 따라 손의 근육이 관련되고 미세 운동 기술이 손상됩니다. 환자는 글을 쓰는 능력을 잃고 자기 관리에 어려움을 겪기 시작합니다. 움직일 수 없어서 보행기 나 휠체어를 사용합니다.

CIDP에는 네 가지 표현형이 있습니다.

  • 사지의 대칭 근육 약화의 우세;
  • 감수성 손상이없는 비대칭 근육 약화;
  • 사지의 대칭 적 약점 및 감수성 손상;
  • 감수성이 저하 된 비대칭 근육 약화.

만성 염증성 다발 신경 병증은 코르티코 스테로이드 (프레드니솔론, 메틸 프레드니솔론) 및 세포 증식 억제제 (시클로 포스 파 미드)를 사용한 장기간의 면역 억제를 필요로합니다. 단기 치료 과정의 배경에 대해 악화가 종종 발생합니다..

독성 다발 신경 병증

이 유형은 유해한 산업 요인, 의약품, 내인성 독소 및 일산화탄소 중독에 대한 노출과 관련이 있습니다. 후자의 경우 신경 병증이 급격히 발생합니다. 납 신경 병증은 몇 주에 걸쳐 아 급성으로 발생합니다. 탈수 초화 및 축삭 퇴행과 형태 학적으로 연관 됨. 이 질병은 두통, 현기증, 피로, 과민성, 수면 장애, 기억 장애와 같은 일반적인 무력화가 선행됩니다. 그런 다음 종종 비대칭 인 모터 결함이 나타납니다. 요골 신경의 운동 섬유에 대한 선행 손상. 요골 신경이 손상되면 "매달려있는 브러시"가 발생합니다. 비골 신경이이 과정에 관여하면 "떨어지는 발"이 나타납니다. 마비와 함께 통증이 발생하고 감수성이 저하되지만 감각 장애는 경미합니다. 민감한 장애는 중등도 중독으로 나타납니다. 납이 몸에서 천천히 배설되기 때문에 질병의 진행이 길다 (때로는 수년 동안 지속됨).

비소 독성 다발 신경 병증은 비소에 반복적으로 노출되면 발생합니다. 비소의 출처에는 살충제, 약물 또는 염료가 포함됩니다. 직업 중독은 제련소에서 발생하며 경미합니다. 환자에게서 대칭 감각 운동 신경 병증이 발생합니다. 통증이 우세하고 민감도가 손상됩니다. 근육 약화는하지에서 발생합니다. 또한 건조한 피부, 과각화증, 색소 침착 장애, 부종과 같은 뚜렷한 식물성 영양 장애가 있습니다. 손톱에 두꺼워 짐이 나타납니다 (흰색 가로 줄무늬 질량). 환자는 머리카락을 잃습니다. 잇몸과 구개에 궤양이 생깁니다. 진단은 머리카락, 손톱 및 소변의 비소 검출을 기반으로합니다. 기능 복원은 수개월 동안 계속됩니다. 이 유형의 신경 병증에 대한 ICD-10 코드는 G62.2입니다..

이상하게도 신장도이 질병에 걸리기 쉽습니다. 신장의 신경 분포는 교감 및 부교감 섬유로 표현됩니다. 교감 신경은 교감 신경 줄기의 신경절에서 출발하여 하부 흉부 및 상부 요추 척수에서 시작하여 신장 신경총으로 들어갑니다. 뇌에서 신장으로 충동을 전달하는 원심성 신경 분포 시스템입니다. 신장 신경총은 신장 혈관과 부신 사이의 조직에서 발견됩니다. 신경총에서 신경은 여러 가지 방법으로 신장으로 이동합니다. 신장 동맥을 따라, 요관을 따라 세관이 얽혀 섬세한 신경 네트워크를 만듭니다. 구 심성 신경 섬유는 말초 (이 경우 신장)에서 뇌로 신경 자극을 전달합니다..

신장 다발 신경염은 뇌와 신장 사이의 통신을 제공하는 신경 섬유의 기능 장애와 관련이 있습니다. 신장 신경 섬유의 영양 장애 또는 염증 과정은 신체의 일반적인 중독 또는 감염 과정으로 발생합니다. 종종 신우 신염과 사구체 신염은 다발 신경염을 유발합니다. 외상이나 알코올 남용도이 병리를 유발할 수 있습니다..

환자는 허벅지 또는 회음으로 방사되는 요통, 요로 장애가 발생합니다..

그 원인

이 상태의 이유는 다음과 같습니다.

  • 당뇨병.
  • 과체중과 고 중성 지방 혈증은 당뇨병이 없더라도 신경 병증의 위험을 증가시킵니다.
  • 대사 증후군. 또한 감각 신경 병증 형성의 배경이기도합니다. 대사 증후군의 증상 중 하나 인 인슐린 저항성은 말초 신경 섬유를 손상시킵니다.
  • 갑상선 기능 저하증.
  • 갑상선 기능 항진증.
  • 독성 요인. 알코올, 인화 아연, 비소, 납, 수은, 탈륨, 일부 약물 (메틴, 비스무트, 금염, 멜 팔란, 사이클로 포스 파 미드, 페니실린, 스타틴, 설폰 아미드, 보르테 조밉, 레 날리도 마이드 이소니아지드, 항생제, 클로람페니콜, 메트로 니니다 졸, 탈리 도루 부다 졸 ).
  • 대사 이상 원인 (간부전, 요독, 아밀로이드).
  • 콜라겐 코.
  • 악성 신 생물.
  • 비타민제. 만성 비타민 B1 결핍으로 감각 운동 신경 병증이 발생합니다. 비타민 B6의 결핍은 무감각과 감각 이상을 동반하는 대칭 적 감각 신경 병증을 유발합니다. 비타민 B12 부족은 척수의 아 급성 변성 및 감각 말초 신경 병증 (건 반사의 무감각 및 상실)으로 나타납니다..
  • 전염성 요인. 디프테리아, 나병, AIDS, 보툴리누스 중독, 바이러스 감염, 전염성 단핵구증, 매독, 결핵, 패혈증에 신경 병증의 알려진 사례가 있습니다. 디프테리아 다발 신경 병증은 디프테리아 코리 네 박테 리움의 독성 효과와 관련이 있습니다. 수초의 파괴는 신경의 말단 분지로 시작됩니다. 그것은 팔다리의 마비, 반사의 부족, 그리고 감수성 장애로 나타납니다. AIDS의 신경 병증은 환자의 30 %에서 관찰되며 축삭 손상으로 인해 대칭적인 감각 형태로 나타납니다. 첫째, 진동 민감도가 떨어지고 뚜렷한 통증 증상이 나타납니다..
  • 전신 질환. 신경 병증의 가장 빈번한 발병은 전신성 홍 반성 루푸스, 결절 주위염, 경피증, 유육종증, 아밀로이드증, 류마티스 관절염에서 관찰됩니다.
  • 부신 생물 과정. 이 기원의 신경 병증은 드뭅니다. 운동 및 감각 장애로 나타납니다. 신경 학적 결손은 아 급성으로 발전합니다.
  • 알레르기 질환 (음식 알레르기, 혈청병).
  • 자가 면역. 이러한 형태에는 만성 염증성 탈수 초성 신경 병증과 Guillain-Barré 증후군이 포함됩니다..
  • 유전. 모토 감각 유형 I 및 II.
  • 신체적 요인에 대한 노출 : 추위, 소음, 진동, 강한 신체 활동, 기계적 부상.

다발 신경 병증의 증상

임상 증상은 특정 섬유질의 관여 정도에 따라 다릅니다. 이와 관련하여 운동 (운동), 감각 및 자율 증상이 구별되어하지 또는 상지에 나타날 수 있으며 대칭 또는 비대칭 특성을 가질 수 있습니다..

운동 장애 : 떨림, 다양한 마비 및 마비, 뭉침, 근긴장 감소 (근긴장), 근쇠약 (신근에서 더 많이 나타남), 근육 위축, 저 신경. 심한 경우 환자는 손에 물건을 들고 서서 독립적으로 움직일 수있는 능력을 상실합니다..

감각 변화에는 감각 이상, 촉각 민감도와 통증 감소, 근육 고유 감각 상실, 걸을 때 불안 정함이 동반 됨.

식물성 장애 : 빈맥, 과민성 방광, 사지의 과도한 발한, 욕창, 사지의 부종, 피부 얇아 짐, 영양성 궤양, 비정상적인 피부색 및 온도. 종종 다발 신경 병증은 세 가지 유형의 장애를 모두 위반하여 발생하지만 어느 하나가 우세합니다..

알코올성 다발 신경염의 증상

알코올성 다발 신경염은 본질적으로 대칭 인 말단 사지의 감각 이상으로 나타납니다. 다양한 정도의 중증도를 갖는 다리의 통증이 특징 인 환자는 갑작스런 불수의 적 고통스러운 근육 수축과 감각 이상 (비정상적인 감각)을 경험합니다. 원위 부위의 온도, 진동 및 통증 민감도가 감소하고 다리 근육의 중등도 위축, 반사 신경 상실 (아킬레스 건 및 무릎).

미래에는하지의 알코올성 다발 신경 병증은 사지의 약점과 마비를 동반합니다. 특히 비골 신경이 손상되면 발이 처져서 비골 또는 수탉과 같은 보행이 나타납니다..

비골 보행의 사진 및 개략도

마비 된 근육의 저혈압과 위축이 빠르게 진행됩니다. 힘줄 반사는 처음에 증가한 다음 감소하거나 떨어질 수 있습니다. 식물성 영양 장애는 피부색의 변화, 손과 발의 땀 저하 (땀 감소), 다리 부위의 탈모로 나타납니다. 소뇌 운동 실조 및 간질 발작을 동반 한 알코올성 신경 병증.

음주가 심한 만성 알코올 중독에서 알코올성 질환은 다발 신경 병증뿐만 아니라 뉴런의 신진 대사, 중추 신경계의 흥분 전달 및 DNA 합성에 매우 중요한 비타민 B1의 흡수 장애로 인해 나타납니다. 치료는 해당 섹션에서 논의됩니다..

하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증

두 가지 임상 옵션이 있습니다.

  • 급성 통증 감각 (민감 함);
  • 만성 원위 감각 운동.

급성 형태의 발달은 수초가없는 얇은 섬유의 손상과 관련이 있습니다. 하지의 감각 다발 신경 병증이 급격히 발생하고 다음과 같은 증상이 나타납니다 : 원위 감각 이상, 작열감, 감각 과민, 요통, 신경 병성 통증, 사지 절단 통증. 휴식과 밤에 통증이 심해지고 낮에는 격렬한 활동을하면 덜 두드러집니다. 가벼운 옷감 형태의 자극제는 통증을 크게 증가시키고 거친 노출은 감각을 유발하지 않습니다. 힘줄 반사는 손상되지 않습니다. 피부 온도, 색 변화 및 국소 발한 증가 가능.

만성 원위 감각 운동 형태는 천천히 발전합니다. 감각 장애는 중등도 운동 및 영양 장애와 결합 될 수 있습니다. 처음에는 환자가 무감각, 오한, 발가락 감각 이상에 대해 걱정하며 결국 발 전체, 다리 아래로 퍼지고 나중에는 손이 영향을받습니다. 통증, 촉각 및 온도 민감도의 위반은 대칭 적입니다. "양말"과 "장갑"영역에서 표시됩니다. 신경 병증이 심하면 몸통의 신경이 손상되어 복부와 가슴 피부의 민감도가 감소합니다. 아킬레스 반사 신경이 감소하고 완전히 사라집니다. 이 과정에서 경골 또는 비골 신경의 가지가 관여하면 근육 위축과 "처진"발의 형성이 동반됩니다..

영양 장애가 종종 나타납니다 : 피부의 건조와 얇아 짐, 색의 변화, 차가운 발. 감도 감소로 인해 환자는 찰과상, 경미한 부상, 기저귀 발진에주의를 기울이지 않고 영양 궤양으로 변하고 당뇨병 발이 형성됩니다..

외상 감염이 추가 된 당뇨병 성 다발 신경 병증은 사지 절단의 원인이됩니다. 통증 증후군은 신경증 유사 및 우울 장애를 유발합니다..

분석 및 진단

다발 신경 병증의 진단은 마비로 시작됩니다. 의사는 약물 섭취, 전이 된 전염병, 환자의 근무 조건, 독성 물질 및 신체 질환과의 접촉 유무에주의를 기울입니다. 가장 가까운 친척의 말초 신경계 병변의 존재도 발견됩니다. 알코올성 다발 신경 병증의 유병률로 인해 에탄올에 의한 만성 중독을 배제하기 위해 환자로부터 알코올에 대한 태도를 알아내는 것이 중요합니다.

추가 진단에는 다음이 포함됩니다.

  • Electroneuromyography. 이것은 무증상 형태도 감지하는 가장 민감한 진단 방법입니다. 자극 전자 유로 근 조영술은 감각 및 운동 섬유를 따라 충동의 전도율을 평가합니다. 이것은 병변의 특성 (축신 병증 또는 탈수 초화)을 결정하는 데 중요합니다. 충격의 속도는 손상의 정도를 정확하게 결정합니다. 느린 전파 속도 (또는 막힘)는 수초의 손상을 나타내며 충동 수준의 감소는 축삭 변성을 나타냅니다..
  • 운동 기능을 평가하기위한 아킬레스 건 및 무릎 반사 검사.
  • 뇌척수액 검사. 감염성 또는 종 양성 과정에서 의심되는 탈수 초성 신경 병증에 대해 표시됩니다..
  • 근력 검사, 근막 및 근육 경련 활동을 나타냅니다. 이 연구는 운동 섬유의 손상을 나타냅니다.
  • 민감한 섬유에 대한 손상 결정. 환자가 진동, 접촉, 체온 및 통증을인지하는 능력을 테스트합니다. 통증 민감도를 결정하기 위해 바늘로 엄지를 주사합니다. 온도 민감도는 Tip-therm 기기 (따뜻함과 차가움의 감각 차이) 및 진동 민감도 (음향 포크 또는 생체 테시오 미터 사용)에 의해 결정됩니다..
  • 실험실 검사 : 임상 혈액 검사, 당화 헤모글로빈, 요소 및 크레아티닌 수치 결정, 간 기능 검사 및 류마티스 검사. 독성이 의심되는 경우 독성 검사를 수행합니다..
  • 신경 생검. 이 방법은 유전성 다발 신경 병증, 유육종증 병변, 아밀로이드증 또는 나병을 확인하는 데 거의 사용되지 않습니다. 이 절차는 침습성, 합병증 및 부작용으로 인해 크게 제한됩니다..

다발 신경 병증 치료

어떤 경우에는 원인을 제거하는 것이 치료를위한 중요한 조건입니다. 예를 들어 환자가 알코올성 신경 병증이있는 경우 알코올 섭취를 배제하는 것이 중요합니다. 독성 형태의 경우 유해 물질과의 접촉 배제 또는 신경 독성 효과가있는 약물 복용 중단. 당뇨병, 알코올, 요독 및 기타 만성 신경 병증에서 치료는 임상 증상의 심각성을 줄이고 진행을 늦추는 것으로 구성됩니다..

치료를 전체적으로 고려한다면 다음을 목표로해야합니다.

  • 혈액 순환 개선;
  • 통증 증후군 완화;
  • 산화 스트레스 감소;
  • 손상된 신경 섬유의 재생.

하지의 다발성 신경 병증 치료를위한 모든 약물은 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다.

  • 비타민;
  • 항산화 제 (리포산 제제);
  • 혈관 활성 약물 (Trental, Sermion, Alprostaln, Vasaprostan);
  • 통증의 증상 치료 (비 스테로이드 성 항염증제, 국소 마취제-리도카인이 함유 된 젤 및 크림, 항 경련제).

신경 병증에서는 신진 대사 효과가 있고 축삭 수송과 수초화를 개선하는 비타민 B가 선호됩니다. 신경 세포막에 위치한 비타민 B1은 신경 섬유 재생에 영향을 미치며 세포에서 에너지 과정을 제공합니다. 그 결핍은 뉴런의 신진 대사 장애, 중추 신경계로의 흥분 전달, 말초 신경계 손상, 감기에 대한 민감성 감소, 종아리 근육 통증으로 나타납니다. 비타민 B6는 항산화 효과가 있으며 축 실린더에서 단백질 합성을 유지하는 데 필요합니다. Cyanocobalamin은 미엘린 합성에 중요하고 진통 효과가 있으며 신진 대사에 영향을 미칩니다. 따라서 B 비타민은 신경성이라고합니다. 이러한 비타민의 조합이 가장 효과적입니다. 종합 비타민 제제에는 Neuromultivit, Neurobion, Vitaxon, Kombilipen Tabs, Neurogamma, Polinervin, Unigamma가 포함됩니다..

B 비타민의 사용은 신경 병성 통증 치료에 중요한 것으로 입증되었습니다. 또한 B 비타민이 diclofenac (Neurodiclovit, Clodifen Neuro)와 결합 된 약물이 있습니다. 이 조합은 다양한 형태의 다발 신경 병증 환자의 통증을 효과적으로 감소시킵니다..

다양한 기원의 말초 신경 질환 치료에 사용되는 항산화 제 중 α- 리포산 제제가 사용되어 내막 혈류에 복잡한 영향을 미치고 산화 스트레스를 제거하며 혈액 순환을 개선합니다. 리포산 제제 (Tiogamma Turbo, Thioctacid, Berlition, Alfa-Lipon, Dialipon, Espa-Lipon)는 이러한 효과 외에도 신경 병성 통증을 줄여 주므로 모든 기원의 다발 신경 병증 치료를위한 범용 약물로 간주됩니다. 복잡한 치료에서는 혈액 순환을 개선하는 약물이 반드시 사용됩니다-Trental, Sermion.

전통적으로 비 스테로이드 성 항염증제 (Ibuprofen, Diclofenac, Ketorolac, Ketotifen, Celebrex)는 통증 완화에 사용되며 리도카인 젤은 국소 적으로 사용할 수 있습니다. 통증을 제거하는 데 사용되는 전통적인 약물 외에도 항 경련제 Gababamma (하루 900-3600 mg)의 사용이 정당합니다..

Nucleo CMF Forte는 인지질 (수초의 주성분) 합성에 관여하고 말초 신경 손상시 재생 과정을 개선하는 약물입니다. 그것은 또한 충동 전도와 근육 영양을 회복시킵니다..

당뇨병 성 다발 신경 병증 치료 용 약물 :

  • α- 리포산의 제조는이 다발 신경 병증의 치료를 위해 전통적인 것으로 간주됩니다. 원래 대표는 Thioctacid로 600mg / day로 처방되며 뚜렷한 임상 효과가 있습니다. 환자의 치료 3 일 후에 이미 통증, 작열감, 무감각 및 감각 이상이 감소합니다. 내당능이 감소 된 환자는 14 일 동안 600mg / 일 용량을 복용하면 인슐린 감수성이 향상됩니다. 심한 경우에는 Thioctacid 600mg 3 정을 14 일 동안 처방 한 다음 유지 용량으로 전환합니다 (하루에 1 정).
  • Actovegin은 항산화 및 항 저산소 효과가 있으며 미세 순환을 개선하며 신경 대사 효과가 있습니다. 복합 약물로 간주 될 수도 있습니다. 당뇨병 성 신경 병증의 치료에는 Actovegin의 20 % 주입 용액이 처방되며 30 일 이내에 투여됩니다. 그 후 환자는 3-4 개월 동안 하루에 3 번 600mg 정제를 복용하는 것이 좋습니다. 이 치료의 결과로 신경 학적 증상이 감소하고 전도도가 향상됩니다..
  • 중요한 제제는 주사 및 당의정 Milgamma 합성물 형태의 비타민 제제 Milgamma입니다. 치료 과정에는 근육 주사 10 회가 포함되며 장기 효과를 위해 Milgamma compositum이 1.5 개월 동안, 하루에 3 번 1 정 사용됩니다. 이 약물을 사용한 치료 과정은 1 년에 2 번 반복되므로 관해를 얻을 수 있습니다..
  • 고통스러운 형태의 치료에는 Lyrica, Gabagamma, Neurontin과 같은 항 경련제가 자주 사용됩니다..
  • 당뇨병에 전해질 장애가 있다는 점을 감안할 때, 환자는 칼륨 및 마그네슘 아스파라긴산 염 용액을 주입하여 이온 결핍을 보상하고 말단 다발 신경 병증의 증상을 감소시킵니다..
  • 해독 목적으로 화농성 합병증이있는 경우 환자는 5 일 동안 등장 용액으로 Ceruloplasmin 100mg을 정맥 내로 처방합니다..

중독의 경우 독성 신경 병증의 치료는 해독 요법 (결정질, 포도당 용액, Neohemodesis, Rheosorbilact)을 수행하는 것으로 구성됩니다. 이전 사례와 마찬가지로 B 비타민, Berlition이 처방됩니다. 유전성 다발 신경 병증의 경우 치료는 증상이 있으며자가 면역은 관해를 달성하는 것입니다.

민간 요법으로 치료하는 것은 주요 약물 치료의 보조제로 사용할 수 있습니다. 미라, 허브의 달임 (elecampane 뿌리, 우엉, 금송화), 소나무 바늘 달임이있는 쟁반의 국소 적용을 권장합니다. 당뇨병 성 신경 병증 치료에 전념하는 포럼을 방문 할 때 많은 사람들이 경험을 바탕으로 발을 조심스럽게 관리하고 편안한 정형 외과 용 신발을 착용 할 것을 권장합니다. 이러한 사건은 옥수수, 옥수수, 흠집의 출현을 예방하는 데 도움이 될 것이며 미세 외상 형성을위한 토양이 없을 것입니다.

박테리아가 번식하여 감염되는 조건이 없도록 발의 청결에 특별한주의를 기울여야합니다. 작은 상처 나 찰과상이라도 즉시 소독제로 처리해야합니다. 그렇지 않으면 미세 외상으로 인해 괴저가 발생할 수 있습니다. 때때로이 과정은 3 일 이내에 빠르게 발생합니다. 양말은 매일 갈아 주어야하며면으로되어 있어야하며 신축성이있는 부분이 다리를 과도하게 조여 혈액 순환을 방해해서는 안됩니다.

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