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하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증 치료

하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증은 1 형 및 2 형 당뇨병의 합병증으로 환자의 삶을 참을 수 없게 만들 수 있습니다. 화상 및 무는 통증, 기는 감각, 다리의 무감각 및 근육 약화는 당뇨병 환자에서 말초 신경 손상의 주요 증상입니다. 이 모든 것이 그러한 환자의 전체 수명을 크게 제한합니다. 이 내분비 병리를 가진 환자는 거의이 문제로 인해 잠 못 이루는 밤을 피할 수 없습니다. 조만간이 문제는 많은 사람들에게 영향을 미칩니다. 그리고하지의 당뇨병 성 다발성 신경 병증의 치료는 매우 어려운 작업이기 때문에 질병과의 싸움에 엄청난 노력을 기울입니다. 치료가 정시에 시작되지 않으면 환자는 돌이킬 수없는 장애, 특히 발의 괴사 및 괴저를 경험할 수 있으며, 이는 불가피하게 절단으로 이어집니다. 이 기사는하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증을 치료하는 현대적인 방법에 전념 할 것입니다..

당뇨병의 합병증을 효과적으로 퇴치하기 위해서는 치료의 복잡성을 관찰 할 필요가 있습니다. 이는 질병의 병인 (발달 메커니즘)의 모든 연관성에 동시에 영향을 미치는 것을 의미합니다. 그리고 다리의 말초 신경의 패배 도이 규칙의 예외는 아닙니다. 이 내분비 병리학에서 다리의 말초 신경 병변 치료의 기본 원리는 다음과 같이 공식화 될 수 있습니다.

  • 혈당 농도의 정확한 조절, 즉 급격한 변동없이 일정한 수준에서 가능한 한 정상에 가깝게 값을 유지합니다.
  • 말초 신경을 손상시키는 자유 라디칼의 함량을 감소시키는 항산화 제 사용;
  • 이미 손상된 신경 섬유의 복원에 기여하고 여전히 영향을받지 않은 신경 섬유의 손상을 방지하는 대사 및 혈관 약물의 사용;
  • 적절한 통증 완화;
  • 비 약물 치료.

치료 과정의 각 링크를 자세히 살펴 보겠습니다..

혈당 조절

혈중 포도당 농도의 증가가하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증 발병의 주요 원인이기 때문에, 따라서이 지표의 정상화는 과정의 진행을 늦추고 기존 증상의 역 발달 모두에 가장 중요합니다. 제 1 형 진성 당뇨병에서는 인슐린 요법이 이러한 목적으로 처방되고, 제 2 형 진성 당뇨병에서는 다양한 화학 그룹 (알파-글루코시다 제 억제제, 비구 아나이드 및 설 포닐 우레아)의 정제 제제가 처방됩니다. 인슐린 또는 정제 설탕 강하 약물의 선택은 혈당 농도 감소뿐만 아니라이 지표의 급격한 변동이 없도록해야하기 때문에 매우 보석 같은 과정입니다 (인슐린 요법으로이를 수행하는 것이 더 어렵습니다). 또한이 과정은 동적입니다. 즉, 약물의 용량이 항상 변동합니다. 이것은 환자의 음식 선호도, 질병의 길이, 수반되는 병리의 존재와 같은 여러 요인의 영향을받습니다..

안타깝게도 정상적인 혈당 수치를 달성하는 것이 가능하더라도 말초 신경 손상 증상을 제거하기에 충분하지 않은 경우가 많습니다. 이 경우 말초 신경의 패배는 중단되지만 이미 존재하는 징후를 제거하기 위해서는 다른 화학 그룹의 약물에 의존해야합니다. 아래에서 이에 대해 이야기하겠습니다..

항산화 요법

알파 리포산 (티옥 트산)은 당뇨병에서 말초 신경 손상을 치료하는 데 사용되는 항산화 제 중 표준입니다. 이들은 Thiogamma, Espalipon, Thioctacid, Tiolepta, Neurolipon, Berlition과 같은 약물입니다. 그들은 모두 동일한 활성 성분을 포함하고 있으며 제조업체에서만 다릅니다. Thioctic acid 제제는 신경 섬유에 축적되고 자유 라디칼을 흡수하며 말초 신경의 영양을 향상시킵니다. 필요한 약물 용량은 600mg 이상이어야합니다. 치료 과정은 매우 길고 질병 증상의 심각성에 따라 3 주에서 6 개월까지 다양합니다. 다음 치료 요법이 가장 합리적인 것으로 간주됩니다. 처음 10-21 일 동안 600mg의 용량을 생리적 염화나트륨 용액에 물방울로 정맥 주사 한 다음 치료 과정이 끝나기 전에 식사 30 분 전에 동일한 600mg을 경구로 복용합니다. 주기적으로 치료 과정을 반복하는 것이 좋으며 그 수는 질병 진행 과정의 개별 특성에 따라 다릅니다..

대사 및 혈관 약물

하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증에 대한 대사 약물 중 첫 번째는 비타민 B (B1, B6, B12)입니다. B1은 신경 자극이 섬유에서 섬유로 전달되는 특수 물질 (아세틸 콜린)의 합성을 촉진합니다. B6은 자유 라디칼의 축적을 방지하고 신경 자극을 전달하는 여러 물질의 합성에 관여합니다. B12는 신경 조직의 영양을 개선하고 손상된 말초 신경 외피를 복원하는 데 도움을 주며 진통 효과가 있습니다. 이러한 비타민의 조합이 서로의 효과를 강화하기 때문에 더 효과적인 것으로 간주된다는 것은 비밀이 아닙니다. 이 경우 지용성 형태의 비타민 B1 (benfotiamine)을 사용하는 것이 바람직합니다.이 형태에서는 신경 섬유 영역으로 더 잘 침투하기 때문입니다. 이러한 약물의 조합은 제약 시장에서 널리 사용되고 있습니다. 이들은 Milgamma, Compligam B, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma입니다. 일반적으로 심각한 질병의 경우 주사 가능한 형태로 치료를 시작한 다음 정제로 전환합니다. 총 사용 기간은 3-5 주입니다..

다른 신진 대사 약물 중에서 Actovegin을 언급하고 싶습니다. 이 약물은 송아지 혈액의 유도체이며 조직 영양을 개선하며 당뇨병에 영향을받는 신경을 포함한 재생 과정을 촉진합니다. 이 약물의 인슐린과 유사한 효과의 증거가 있습니다. Actovegin은 민감성을 회복하고 통증을 줄입니다. Actovegin은 10-20 일 동안 5-10 ml의 정맥 주사로 처방 된 다음 정제 형태 (1 일 3 회 1 정)로 전환됩니다. 치료 과정-최대 6 주.

혈관성 약물 중 Pentoxifylline (Trental, Vazonit)은 당뇨병이있는하지의 말초 신경에 가장 효과적인 것으로 간주됩니다. 이 약물은 모세 혈관을 통한 혈류를 정상화하고 혈관 확장을 촉진하며 간접적으로 말초 신경의 영양을 향상시킵니다. 항산화 제와 대사 약물뿐만 아니라 Pentoxifylline은 처음에는 정맥으로 투여 한 다음 정제 형태를 사용하여 효과를 통합하는 것이 바람직합니다. 약물이 충분한 치료 효과를 갖기 위해서는 최소 1 개월 동안 복용해야합니다..

적절한 통증 완화

이 질병의 통증 문제는이 질병의 모든 증상 중에서 거의 가장 심각합니다. 통증 증후군은 환자에게 지치고 적절한 수면을 방해하며 치료하기가 다소 어렵습니다. 당뇨병의 통증은 신경 병성이므로 단순한 진통제 인 비 스테로이드 성 항염증제가이 상황에서 효과가 없습니다. 모든 환자가 이것에 대해 아는 것은 아니며 종종 이런 종류의 약물을 사용합니다. 이는 위, 십이지장, 내장, 간 및 순환계의 합병증 발생에 매우 위험합니다. 이러한 경우 통증을 완화하려면 다음 약물 그룹을 사용하는 것이 좋습니다.

  • 항우울제;
  • 항 경련제;
  • 자극제 및 국소 마취제;
  • 항 부정맥제;
  • 비 오피오이드 시리즈의 중심 작용 진통제;
  • 오피오이드.

항우울제 중 Amitriptyline은 수년 동안 사용되었습니다. 밤에 10-12.5mg으로 복용을 시작한 다음 약의 복용량을 효과가있을 때까지 점차적으로 10-12.5mg 씩 증가시킵니다. 가능한 최대 일일 복용량은 150mg입니다. 필요한 경우 약물의 전체 용량을 2-3 회 용량으로 나누거나 밤에 완전히 복용 할 수 있습니다. 수신 방식은 개별적으로 설정됩니다. 적어도 1.5-2 개월 동안 약을 복용해야합니다. 어떤 이유로 Amitriptyline이 환자에게 적합하지 않으면 동일한 화학 그룹의 약물 인 Imipramine에 의존합니다. 이 화학 그룹의 항우울제가 환자에게 금기 인 경우 (예 : 심장 리듬 장애 또는 각 폐쇄 녹내장의 경우), 선택적 세로토닌 및 노르 에피네프린 재 흡수 억제제 (Venlafaxine 하루 150-225mg, Duloxetine 하루 60-120mg)를 사용할 수 있습니다.... 진통 효과는 일반적으로 섭취 시작 후 두 번째 주 이전에 발생합니다. 다른 항우울제 (Fluoxetine, Paroxetine, Sertraline 등)는 덜 뚜렷한 진통 효과가 있다는 점에서하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증에 덜 도움이됩니다. 더 뚜렷한 우울 성분과 다른 항우울제에 대한 내성이 약한 경우 사용하는 것이 좋습니다..

항 경련제 중에는 Carbamazepine (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) 및 Pregabalin (Lyrica)이 진통제로 사용됩니다. Carbamazepine은이 그룹의 다른 약물보다 더 오래된 약물이지만 훨씬 저렴합니다. 표준 치료법은 다음과 같습니다. 필요한 경우 아침에 200mg, 저녁에 400mg-하루에 두 번 600mg. 가바펜틴과 프레가 발린은 모두 신경 병성 통증과 싸우는 데 매우 효과적인 현대 세대의 항 경련제 약물입니다. 가바펜틴은 밤에 300mg을 복용하기 시작하고 아침과 저녁에 300mg을 복용하고 하루에 3 번 300mg을 복용하는 식으로 점차 복용량을 늘립니다. 일반적으로 충분한 진통 효과는 하루 1800mg의 용량으로 3 회 용량으로 나누어 관찰됩니다. 심한 경우에는 용량을 하루 3600mg까지 늘릴 수 있습니다. 프레가 발린은 하루에 2 회 75mg을 처방합니다. 대부분의 경우 이것은 통증을 줄이기에 충분하지만 고급의 경우 복용량은 하루 600mg에 도달 할 수 있습니다. 일반적으로 통증 완화는 치료 첫 주에 이미 발생하며 그 후 복용량을 최소 유효 (하루 2 회 75mg)로 줄이는 것이 좋습니다..

자극성 약물 (Kapsikam, Finalgon, Capsaicin)은 그 작용이 통증 충동의 소멸을 기반으로한다는 사실 때문에 일상적인 연습에서 거의 사용되지 않습니다. 즉, 처음에는 피부에 바르면 통증이 증가하고 잠시 후 감소합니다. 그들 중 많은 사람들이 피부 발적, 심한 타는듯한 느낌을 유발하며, 이는 또한 광범위한 사용에 기여하지 않습니다. 마취제 중 5mg / kg의 용량으로 느린 정맥 주입 형태로 리도카인을 사용할 수 있으며, 크림, 젤 및 5 % 리도카인이 함유 된 Versatis 패치를 사지 피부에 적용 할 수 있습니다..

치료 용 항 부정맥제 중 Mexiletin은 하루에 450-600mg의 용량으로 사용되지만이 치료 방법은 인기가 없습니다..

중추 작용이있는 비 오피오이드 진통제 중 카타 돌론 (플루 피르 틴)은 최근 하루에 3 번 100-200mg의 용량으로 사용되었습니다..

오피오이드는 위의 약물이 효과가없는 경우에만 사용됩니다. 이를 위해 옥시코돈 (하루 37-60mg)과 트라마돌이 사용됩니다. Tramadol은 하루에 2 번 25mg 또는 밤에 한 번 50mg의 용량으로 시작됩니다. 일주일 후 복용량을 하루에 100mg까지 늘릴 수 있습니다. 상태가 호전되지 않으면 통증이 1 요량 감소하지 않으며 복용량을 하루 2-4 회 100mg으로 더 늘릴 수 있습니다. Tramadol 치료는 최소 1 개월 지속됩니다. Tramadol과 진부한 Paracetamol (Zaldiar)의 조합이있어 복용하는 오피오이드의 복용량을 줄일 수 있습니다. Zaldiar는 하루에 1-2 번 1 정을 사용하고 필요한 경우 복용량을 하루 4 정으로 늘립니다. 아편 유사 제는 중독성이 있으므로 최후의 수단으로 사용되는 약물입니다..

그러나이 질병에 대한 통증 관리의 표준이라고 할 수있는 약물은 없습니다. 종종 단일 요법의 형태로 효과가 없습니다. 그런 다음 상호 효과를 높이기 위해 서로 결합해야합니다. 가장 일반적인 조합은 항우울제와 항 경련제 또는 항 경련제와 아편 유사 제입니다. 이 질병의 통증을 제거하는 전략은 치료에 대한 표준 접근 방식이 없기 때문에 전체 예술이라고 말할 수 있습니다..

비 약물 치료

하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증을 퇴치하기위한 의학적 방법 외에도 물리 치료법 (자기 요법, 역 동성 전류, 경피 전기 자극, 전기 영동, 광천 요법, 고압 산소화, 침술)이 치료 과정에서 널리 사용됩니다. 통증 증후군 치료를 위해 자극기 임플란트를 이식하여 척수의 전기 자극을 사용할 수 있습니다. 약물 내성 형태의 치료 환자에게 표시됩니다..

위의 모든 것을 요약하면, 아무도 질병의 진행 과정과 처방 된 치료의 가능한 효과를 예측할 수 없기 때문에 경험이 많은 의사에게도하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증 치료는 어려운 작업이라고 말할 수 있습니다. 또한 대부분의 경우 치료 과정의 기간은 상당히 괜찮으며 환자는 최소한 몇 가지 변화를 얻기 위해 수개월 동안 약물을 복용해야합니다. 그래도 질병은 멈출 수 있습니다. 각 사례의 임상 특성을 고려한 개별 접근 방식을 통해 질병과의 전투에서 승리 할 수 ​​있습니다..

교수 IV Gurieva 주제에 대한 "당뇨병 성 신경 병증의 진단 및 치료":

당뇨병 성 신경 병증 및 보조 방법에 대한 전통적인 약물 치료

치료의 주요 방향은 당뇨병에서 다발성 신경 병증의 주요 원인 인 고혈당에 미치는 영향입니다. 또한 흡연, 알코올 중독, 고 콜레스테롤, 고혈압과 같은 위험 요소를 제거하는 것이 좋습니다.

혈당 수치를 낮추는 것은 단순 탄수화물, 인슐린 요법 및 탄수화물 대사 약이 적은 식단으로 달성 할 수 있습니다. 장기간 작용하는 약물과 단기 작용하는 약물의 조합을 사용하는 강화 된 인슐린 요법은 기존 투여에 비해 다발 신경 병증의 가능성을 최대 60 %까지 줄이는 데 도움이됩니다..

제 2 형 당뇨병에서는 Siofor, Glucophage, Diabeton 및 Pyoglar가 좋은 효능을 제공합니다. 정제의 도움으로 고혈당을 보상 할 수없는 경우 인슐린을 치료에 연결해야합니다. 동시에 당뇨병 초기 단계의 당화 헤모글로빈 수치가 최대 7 %까지 상승하지 않는 것이 중요합니다..

대부분의 경우 이러한 교정은 통증을 줄이고 환자의 전반적인 상태 및 신경 섬유의 기능적 특성을 개선합니다..

당뇨병의 대사 장애는 자체 시스템의 항산화 활성이 감소하면서 자유 라디칼 형성 수준이 증가합니다. 이것은 신경 섬유의 파괴와 혈관의 내부 내벽에 의해 나타납니다..

알파 리포산 기반 제제는 신경 영양 저하를 예방하여 환자의 다리 통증과 타는듯한 느낌을 감소시키고 전자 유로 근 조영술 데이터에 따라 민감도를 높입니다..

thioctic acid를 기본으로하는 가장 일반적인 약은 "Espa-Lipon", "Berlition", "Tiogamma"입니다. 그들의 사용은 다음에 대해 정당화됩니다.

  • 조직의 헤모글로빈 당화 및 산소 결핍 예방;
  • 뇌 기능 향상;
  • 하지의 혈액 순환 회복.

알파 리포산의 장점은 좋은 내성, 당뇨병 환자의 삶의 질 향상, 탄수화물 대사 지표, 지방 간염의 증상 감소입니다. 치료 효과의 첫 징후는 사용 한 달 후에 나타납니다. 최소 코스는 3 개월입니다. 1 ~ 3 개월 후 과정을 반복해야합니다..

비타민 제제의 도입은 다음을 돕습니다.

  • 신경 세포 사이 및 신경에서 근육으로의 충동 전달을 개선합니다.
  • 뉴런의 파괴와 단백질과 포도당의 연결을 늦추십시오.
  • 단백질과 지방의 대사를 조절하는 효소를 활성화합니다.
  • 신경 전달 물질 (세로토닌, 노르 에피네프린, 도파민)의 형성을 보장합니다.
  • 뉴런에 의한 포도당 동화;
  • 조혈을 자극한다.
  • 수초를 복원하십시오.
  • 고통을 줄이다.

일반적으로 처음에는 "Neurobion"또는 "Milgamma"주사를 2 주 동안 사용한 다음 최소 한 달 동안 정제로 전환합니다. 당뇨병 환자는 연간 2 ~ 4 개의 코스로 처방됩니다..

당뇨병에서는 기존의 진통제와 비 스테로이드 성 항염증제가 효과가 없다는 사실이 밝혀졌습니다..

1 차 진통제는 항우울제 Amitriptyline, Venlafaxine, 근육 이완제 및 항 경련제 Gabalin, Lyrica를 포함합니다. 항우울제는 노르 에피네프린의 재 흡수를 억제하여 작열감과 쏘는 통증을 감소시킵니다. 통증 완화는 우울증에 더 강합니다.

근육 이완제는 주로 근육 경련이있을 때 처방됩니다. 신경 병증이 "Sirdalud", "Baclofen"및 "Midocalm"으로 사용될 때. 근육의 혈류를 개선하고 다리와 등의 통증을 완화하며 허혈성 질환을 예방하는 동시에 혈류를 줄입니다..

항 경련 효과는 마그네슘과 비타민 B6의 복합체로 표현되지만 가장 큰 효과는 "가발 린"에 의해 나타났습니다. 환자의 수면을 개선하고 정신적, 신체적 상태가 통증을 줄여줍니다..

위의 수단의 효과가 충분하지 않은 경우 환자는 강력한 진통제 "Nalbufin", "Tramadol"을 사용하는 것이 좋습니다. 그에 대한 대안은 진통제가 될 수 있는데, 이는 뇌 수준에서도 통증의 강도를 감소 시키지만 중독성이 아닙니다. 대표자 중 하나- "Katadolon", 수면 정상화, 정서적 배경, 환자 활동 개선에 도움.

당뇨병 성 신경 병증에 대한 물리 치료

하지 용 비 약물 :

  • 마사지. 주로 생물학적 활성 점을 위해 분절 (요추) 또는 침술의 형태로 사용됩니다. 발의 피부가 변하지 않은 경우에만 현지 절차가 처방됩니다. 당뇨병 성 궤양이 발생할 위험이 있으므로 피부를 문지르는 것은 금기입니다. 대부분의 경우 절차는 예방 또는 초기 단계에 권장됩니다.
  • 물리 치료. 그들은 마그네슘 또는 노보 카인을 도입하여 전기 영동뿐만 아니라 자기 및 레이저 요법, 신경 자극을 통해 통증을 완화합니다. 고압 산소화 세션을 통해 조직 산소 포화도를 개선 할 수 있습니다. 일부 환자는 침술에 잘 반응합니다.

당뇨병 성 신경 병증 치료에 관한 기사에서 자세히 알아보기.

당뇨병 성 신경 병증 치료

치료의 주요 방향은 당뇨병에서 다발성 신경 병증의 주요 원인 인 고혈당에 미치는 영향입니다. 또한 흡연, 알코올 중독, 높은 콜레스테롤 수치, 고혈압과 같은 신경 장애의 진행에 대한 위험 요소를 제거하는 것이 좋습니다.

항산화 제, 비타민 및 조직 대사 개선 수단은 매우 효과적입니다. 신경 병성 통증은 신경성 약물로 완화 할 수 있습니다. 물리 치료는 초기 단계와 예방에 사용됩니다..

그리고 여기에하지의 당뇨병 성 신경 병증에 대해 자세히 설명합니다..

당뇨병 보상 약물

당 함량의 증가는 전체적인 병리학 적 반응을 유발합니다. 그들은 거의 모든 수준에서 신경 섬유 손상에 기여합니다. 따라서 모든 치료 방법의 기초는 포도당 수치를 낮추는 것입니다..

이것은 낮은 단순 탄수화물 식단, 인슐린 요법 및 탄수화물 대사 약으로 달성 할 수 있습니다. 장기간 작용하는 약물과 단기 작용하는 약물의 조합을 사용하는 강화 된 인슐린 요법은 기존 투여에 비해 다발 신경 병증의 가능성을 최대 60 %까지 줄이는 데 도움이됩니다..

제 2 형 당뇨병에서 Siofor, Glukofazh, Diabeton 및 Pioglar는 좋은 효능을 보여주었습니다. 정제의 도움으로 고혈당을 보상 할 수없는 경우 인슐린을 치료에 연결해야합니다.

동시에 당뇨병 초기 단계의 당화 헤모글로빈 수치가 최대 7 % 이상 상승하지 않는 것이 중요합니다. 대부분의 경우 이러한 교정은 통증을 줄이고 환자의 전반적인 상태 및 신경 섬유의 기능적 특성을 개선합니다..

티 오크 산

당뇨병의 대사 장애는 자체 시스템의 항산화 활성 수준이 감소하면서 자유 라디칼 형성 수준이 증가합니다. 이것은 신경 섬유의 파괴와 혈관의 내부 내벽에 의해 나타납니다..

알파 리포산 기반 제제는 신경 영양 저하를 예방하여 환자의 다리 통증과 타는듯한 느낌을 감소시키고 전자 유로 근 조영술 데이터에 따라 민감도를 높입니다..

thioctic acid를 기본으로하는 가장 일반적인 의약품은 "Espa-Lipon", "Berlition", "Tiogamma"입니다. 그들의 사용은 다음에 대해 정당화됩니다.

  • 조직의 헤모글로빈 당화 및 산소 결핍 예방;
  • 뇌 기능 향상;
  • 하지의 혈액 순환 회복.

치료 효과의 첫 징후는 사용 한 달 후에 나타납니다. 최소 코스는 3 개월입니다. 1 ~ 3 개월 후에는 thioctic acid의 도입을 반복해야합니다..

비타민

비타민 결핍은 대부분의 경우 당뇨병 환자에서 발견되어 신경 섬유가 대사 장애에 더 취약 해집니다. 비타민 제제의 도입은 다음을 돕습니다.

  • 신경 세포 사이 및 신경에서 근육으로의 충동 전달을 개선합니다.
  • 뉴런의 파괴와 단백질과 포도당의 연결을 늦추십시오.
  • 단백질과 지방의 대사를 조절하는 효소를 활성화합니다.
  • 신경 전달 물질 (세로토닌, 노르 에피네프린, 도파민)의 형성을 보장합니다.
  • 뉴런에 의한 포도당 동화;
  • 조혈을 자극한다.
  • 수초를 복원하십시오.
  • 고통을 줄이다.

비타민의 분리 된 투여가 복잡한 제제를 사용하는 것보다 덜 효과적이라는 것이 입증되었습니다. 일반적으로 처음에는 "Neurobion"또는 "Milgamma"주사를 2 주 동안 사용한 다음 최소 한 달 동안 정제로 전환합니다. 당뇨병 환자는 연간 2 ~ 4 개의 코스로 처방됩니다..

통증 완화 신경성 환약

신경 병증으로 견딜 수없고 지속적인 통증은 환자의 안녕을 크게 방해하고 그 제거는 전체 신경계의 기능을 정상화하는 데 도움이됩니다. 기존의 진통제와 비 스테로이드 성 항염증제는 효과가없는 것으로 밝혀졌습니다..

1 차 진통제는 항우울제 Amitriptyline, Venlafaxine, 근육 이완제 및 항 경련제 Gabalin, Lyrica를 포함합니다. 항우울제는 노르 에피네프린의 재 흡수를 억제하여 작열감과 쏘는 통증을 감소시킵니다..

이 효과는 어떤 경우에도 나타나는 것으로 입증되었지만 우울증이 있으면 진통 효과가 더 강합니다..

근육 이완제는 주로 근육 경련이있을 때 처방됩니다. 신경 병증이 "Sirdalud", "Baclofen"및 "Midocalm"으로 사용될 때. 근육의 혈류를 개선하고 다리와 등의 통증을 완화하며 허혈성 질환을 예방하는 동시에 혈류를 줄입니다..

항 경련 효과는 마그네슘과 비타민 B6의 복합체로 표현되지만 가장 큰 효과는 "가발 린"에 의해 나타났습니다. 환자의 수면, 정신적, 신체적 상태를 개선하고 통증을 줄입니다..

위 자금의 효과가 충분하지 않은 경우, 환자는 강력한 진통제 "Nalbufin", "Tramadol"을 사용하는 것이 좋습니다..

그에 대한 대안은 진통제가 될 수 있는데, 이는 뇌 수준에서도 통증의 강도를 감소 시키지만 중독성이 아닙니다. 대표자 중 한 명- "Katadolon"은 수면, 정서적 배경을 정상화하고 환자의 활동을 개선하는 데 도움이됩니다..

약물이없는하지

당뇨병 성 다발 신경 병증의 치료는 장기적이고 항상 성공적인 과정은 아닙니다. 따라서 영향의 물리적 요인으로 보완.

마사지

주로 생물학적 활성 점을 위해 분절 (요추) 또는 침술의 형태로 사용됩니다. 발의 피부가 변하지 않은 경우에만 현지 절차가 처방됩니다. 당뇨병 성 궤양이 발생할 위험이 있으므로 피부를 문지르는 것은 금기입니다. 대부분의 경우 절차는 당뇨병 성 신경 병증 발병의 예방 또는 초기 단계에 권장됩니다..

물리 치료

그들은 마그네슘 또는 노보 카인을 도입하여 전기 영동뿐만 아니라 자기 및 레이저 요법, 신경 자극을 통해 통증을 완화합니다. 고압 산소화 세션을 통해 조직 산소 포화도를 개선 할 수 있습니다. 일부 환자는 침술에 잘 반응합니다.

그리고 여기 당뇨병 발에 대한 자세한 내용이 있습니다.

당뇨병 성 다발 신경 병증이 발생하고 만성적으로 증가 된 포도당 수준의 배경에 대해 진행됩니다. 따라서 치료를 위해 탄수화물 대사의 주요 지표를 정상화하는 것이 중요합니다. 신경근 전도도를 개선하고 민감도를 높이기 위해 비타민 B와 티 오크 산, 마사지 및 물리 요법이 사용됩니다. 항우울제, 항 경련제를 사용하여 통증 증후군을 완화 할 수 있습니다..

유용한 비디오

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고통스러운 형태의 당뇨병 성 다발 신경 병증 치료

당뇨병 성 원위 대칭 감각 운동 다발 신경 병증 (DPN)은 1 형 및 2 형 진성 당뇨병 (DM) 환자의 50 % 이상에서 발견되는 가장 흔한 유형의 당뇨병 성 신경 병증입니다..

당뇨병 성 원위 대칭 감각 운동 다발 신경 병증 (DPN)은 1 형 및 2 형 진성 당뇨병 (DM) 환자의 50 % 이상에서 발견되는 가장 흔한 유형의 당뇨병 성 신경 병증입니다 [1]. DPN은 신경 병성 통증 (ND)의 두 번째로 흔한 원인입니다. DPN의 유병률은 사용 된 진단 기준에 따라 다릅니다. 증상에 따라 진단되는 신경 병증의 빈도는 약 25 %이고, 전자 유로 근조 영 검사를 실시 할 때-당뇨병 환자의 경우 100 % [2].

DPN 진단은 신중하게 수집 된 이력, 신경 학적 검사, 전기 생리 학적 검사를 기반으로합니다. 전형적인 증상은 "달리는 소름 끼치는"느낌, 작열감, 다리와 발의 통증, 야간 근육 경련입니다. 신경 학적 검사는 아킬레스 반사 신경의 약화, "양말"및 "장갑"유형의 감수성 손상, 고유 수용 감수성의 감소를 보여줍니다. 치료가 지연되고 치료 효과가없는 경우, 족부 궤양과 같은 DPN의 합병증이 발생하여 괴사, 괴저 (당뇨병) 및 종종 절단으로 이어질 수 있습니다. 당뇨병 환자는 매년 발의 신경학 및 임상 검사를 받아야합니다. [3].

높은 포도당 수치가 DPN 발달의 주요 원인이라는 것이 일반적으로 받아 들여지고 있습니다 [4]. 따라서 DPN의 진행을 늦추고 어느 정도까지 역전시킬 수있는 유일한 입증 된 치료법은 인슐린 의존성 당뇨병 환자의 혈당 조절입니다. 집중 당뇨병 치료 (하루에 3 회 이상의 인슐린 주사 또는 인슐린 펌프를 통한 지속적인 피하 인슐린 주입 (HbA 수준1c 6.5-7.5 범위에서)) 미세 혈관 합병증 및 신경 병증 발생 위험이 현저히 감소했습니다 [5]. 인슐린 비 의존성 당뇨병 환자에서 술 포닐 우레아를 사용한 집중 치료는 또한 신경 병증의 빈도와 진행을 감소 시켰습니다 [6]. 그러나 정상 혈당증의 성취만으로 DPN의 임상 증상을 빠르게 제거 할 수는 없습니다. 이와 관련하여, 특히 통증을 완화하기 위해 추가 병인 및 증상 치료가 필요합니다..

병원성 약물에는 알파 리포산 (티 옥틱) 산 (Espalipon, Thioctacid, Tiogamma, Thiolepta)이 포함됩니다. 이 약물은 DPN의 병원성 치료를위한 표준입니다. Alpha Lipoic Acid는 강력한 친 유성 항산화 제입니다. 신경 섬유에 축적되는 티 오크 산은 자유 라디칼의 함량을 감소시킵니다. 내막 혈류를 증가시킵니다. 혈관벽 이완의 조절제 인 NO의 함량을 정상화합니다 (당뇨병과 같이 많은 양이 있으면 자유 라디칼로 작용하기 시작합니다). 내피 기능을 향상시킵니다. 총 콜레스테롤 수치를 낮추고 고밀도 지단백질의 항 죽종 형성 분획 수준을 높입니다. 여러 연구에 따르면 알파-리포산을 600mg / 일 IV 용량으로 또는 3 주에서 6 개월 동안 경구로 투여하면 통증, 감각 이상 및 무감각을 포함한 DPN의 임상 적으로 유의 한 증상이 감소하는 것으로 나타났습니다 [7, 8].... 치료 초기에 알파-리포산 (식염수 200ml 당 600mg)을 3 주 동안 (점 적기 15 개) 정맥 주사 한 다음 정제 형태로 600mg을 복용하는 것이 좋습니다 (하루에 한 번 30-40 분 전에). 음식) 1 ~ 2 개월.

영향을받은 신경 구조의 신진 대사를 개선하는 약물에는 신경성 특성으로 인해 전통적으로 비타민 B가 포함됩니다. 비타민 B1 아세틸 콜린의 합성에 참여하고 B6 -신경 전달 물질의 합성에서 여기 전달. 비타민 B12 말초 신경의 영양을 향상시킵니다. DPN의 복잡한 치료에서 약물 Milgamma dragee의 높은 효율성이 입증되었습니다. 100mg의 벤포 티아민과 100mg의 피리독신이 포함되어 있습니다. 이 약은 3-5 주 동안 하루에 2-3 번 한 정씩 처방됩니다. Milgamma가 혈액과 조직에서 높은 농도의 티아민을 달성하는 이유 인 지질 용해도 인 벤포 티아민을 포함하는 것이 중요합니다..

효능 및 안전성 프로파일에 대한 데이터를 통해 알파-리포산과 벤포 티아민을 당뇨병 성 다발 신경 병증의 병원성 표적 치료를위한 1 차 약물로 고려할 수 있습니다. [9].

1335 명의 DPN 환자를 대상으로 한 2 건의 다기관 위약 대조 연구에서 아세틸 -L- 카르니틴을 6 개월 및 12 개월 동안 하루에 3 번 1000mg의 용량으로 복용하면 DPN의 증상이 현저하게 감소하는 것으로 나타났습니다 [10].

병원 치료의 방향은 매우 중요하며 예후를 크게 결정합니다. 그러나 치료는 긴 과정으로 수행되며 항상 빠르고 명백한 임상 개선이 동반되는 것은 아닙니다. 동시에 경미한 DPN이 있더라도 심한 통증 증후군이 발생하여 수면 장애, 우울증, 불안 및 사회적 부조화로 이어질 수 있습니다. 그렇기 때문에 병원성 치료와 병행하여 NB의 적시 증상 치료를 수행하는 것이 매우 중요합니다..

저는 DPN 통증 치료에 간단한 진통제와 비 스테로이드 성 항염증제가 효과가 없기 때문에 권장되지 않는다는 점을 즉시 강조하고 싶습니다 [11]. 안타깝게도 전 세계적으로 NB 환자의 60 % 이상이 여전히 이러한 약물을 복용하고 있으며, 이는 장기간 사용 (위장관 (GIT), 간 및 혈액의 합병증)으로 인해 허용되지 않으며 매우 위험합니다. DPN에서 NB 치료를위한 주요 약물 그룹은 항우울제, 항 경련제, 아편 유사 제, 항 부정맥제, 국소 제입니다..

삼환계 항우울제 (TCA)는 NB 환자의 치료에 효과를 입증 한 최초의 약물 중 하나입니다 [12]. 그럼에도 불구하고 NB (포진 후 신경통, DPN) 치료에 사용되는 amitriptyline이라는 하나의 TCA 만 러시아에 등록되어 있습니다. TCA의 진통 효과는 세로토닌과 노르 에피네프린의 재 흡수 억제와 관련이 있으며, 이는 중추 신경계의 통각 수용 경로를 따라 통증 자극의 전도에 억제 효과가있는 노르 아드레날린 및 세로토닌 계의 하강 활성을 증가시키는 결과를 가져옵니다..

세로토닌과 노르 에피네프린의 재 흡수를 차단하는 것 외에도 TCA는 알파를 차단합니다.1-아드레날린, H1-히스타민, M- 콜린성 수용체는 사용을 제한하는 많은 금기 사항과 부작용을 유발합니다. 부작용에는 시각 장애, 구강 건조, 부비동 빈맥, 변비, 소변 정체, 혼돈 및 / 또는 기억 장애 (콜린 억제 효과)가 포함됩니다. 진정, 졸음, 체중 증가 (H1- 히스타민 효과); 기립 성 저혈압, 현기증, 빈맥 (알파1-아드레날린 효과) [13]. TCA는 급성 및 아 급성 심근 경색증, 심 실내 전도 장애, 폐쇄 각 녹내장, 모노 아민 산화 효소 억제제 (MAOI) 복용 환자에게 금기입니다. 이 약물은 허혈성 심장 질환 (CHD), 부정맥, 동맥 고혈압, 뇌졸중 후, 요폐 또는 자율 신경 장애가있는 환자에게주의해서 사용해야합니다. 이러한 상황은 일반적인 의료 행위에서 TCA 사용을 크게 제한합니다..

고통스러운 형태의 DPN 치료에서 TCA (amitriptyline, desipramine, clomipramine, imipramine)의 효능은 여러 무작위 위약 대조 연구에서 입증되었습니다 [14]. 통증 성 다발 신경 병증의 치료에 사용되는이 그룹에서 가장 흔한 약물은 아미 트립 틸린과 이미 프라 민입니다 [15]. 가장 널리 사용되는 것은 amitriptyline입니다. 약물의 초기 용량은 밤에 10-12.5mg이며, 효과가 나타날 때까지 7 일마다 10-25mg 씩 점진적으로 증가합니다 (최대 150mg / 일). 일일 복용량은 밤에 한 번 복용하거나 2-3 회 복용량으로 나눕니다. 수반되는 우울증으로 인해 일반적으로 더 많은 양의 약물이 필요합니다. amitriptyline에 대한 불내성이있는 경우, imipramine 또는 clomipramine과 같은 다른 TCA를 처방 할 수 있습니다. 시험 항우울제 치료는 최소 6-8 주 동안 지속되어야하며 환자는 최소 1-2 주 동안 최대 허용 용량을 복용해야합니다. amitriptyline은 NB 환자의 약 70 %에서 효과적이지만 심각한 부작용으로 인해 사용이 제한됩니다. TCA를 처방하기 전에, 특히 40 세 이상인 경우 예비 ECG가 필요합니다..

TCA가 내약성이 낮은 경우, 사환 계 항우울제 (예 : 마프로 틸린, 25-100mg / 일) 또는 선택적 세로토닌 및 노르 에피네프린 재 흡수 억제제 (SSRI) (벤라팍신, 150-225mg / 일 또는 둘록 세틴, 60-120mg / 일) ) [여섯]. venlafaxine의 효능은 DPN 환자를 대상으로 한 연구에서 반복적으로 입증되었지만 [17, 18] TCA (M- 콜린성 수용체, 알파-아드레날린 성 및 히스타민 수용체에 대한 작용)의 특징적인 시냅스 후 효과는 없습니다. 이것은 약물을 TCA보다 더 안전하게 만듭니다. 진통 효과의 시작은 치료 2 주차에 이미 기록되었습니다. [19].

따라서, venlafaxine은 DPN 치료에 효과적이고 안전하며 잘 견디는 약물입니다. 12 ~ 13 주 동안 지속 된 3 개의 다기관, 무작위 배정, 이중 맹검, 위약 대조 연구는 고통스러운 DPN 환자에서 하루에 60 ~ 120mg의 용량으로 둘록 세틴의 효능을 보여주었습니다. 연구에 따르면 위약을 복용 한 환자의 24 %에 비해 환자의 41 %에서 둘록 세틴 치료 (사용 된 용량에 관계없이)로 통증 강도가 50 % 감소한 것으로 나타났습니다 [20].

선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI) (플루옥세틴, 파록세틴, 세르 트랄 린, 시탈 로프 람, 에스시 탈 로프 람)는 부작용이 적지 만 덜 뚜렷한 진통 효과가 있으며, 이는 노르 아드레날린 성 전파에 직접적인 영향이 없기 때문일 수 있습니다. 통증이 우울증과 관련된 경우에 주로 나타나며 환자는 다른 항우울제를 잘 견디지 못합니다. [16].

NB는 종종 우울증을 동반하기 때문에이 정신 병리학 적 상태에 효과적으로 영향을 미치고 좋은 안전성 프로필을 가진 약물을 선택하는 것이 중요합니다. 이러한 약물 중 하나는 pipofezin (Azafen) [21]입니다. 항 우울 작용의 메커니즘은 세로토닌과 노르 아드레날린의 재 흡수를 무차별 적으로 억제하여 중추 신경계의 농도를 증가시킵니다. 이 약물에는 심장 독성이 없습니다. 항콜린 작용이 없기 때문에 Azafen은 녹내장 및 imipramine과 amitriptyline을 포함하여 항콜린 작용을 가진 약물의 사용이 금기 인 기타 질병 환자에게 처방 될 수 있습니다. 뚜렷한 부작용이 없기 때문에 주로 외래 진료에서 신체 질환 환자와 노인에게 약물을 처방 할 수 있습니다..

고통스러운 DPN 치료에 사용되는 항 경련제 중 가장 효과적인 것은 가바펜틴 (Neurontin)과 프레가 발린 (Lyrica)입니다 [22, 23]. 가바펜틴과 프레가 발린의 작용 메커니즘은 말초 감각 뉴런의 전압 게이트 칼슘 채널의 알파 -2- 델타 서브 유닛에 결합하는 능력에 기반한 것으로 보입니다. 이로 인해 시냅스 전 뉴런으로의 칼슘 유입이 감소하고, 그 결과 과도한 흥분된 뉴런에 의한 주요 통증 매개체 (글루타메이트, 노르 에피네프린 및 물질 P)의 방출이 감소하여 통증 증후군이 감소합니다. 두 약물 모두 내약성이 뛰어나고 매우 효과적이며 치료 첫 주에 이미 관찰되었습니다. 가장 흔한 부작용은 현기증과 졸음입니다. 가바펜틴의 초기 용량은 밤에 100 ~ 300mg입니다. 그런 다음 일일 복용량은 3-5 일마다 100-300mg 씩 점진적으로 증가하여 3 배 복용량으로 전환됩니다..

평균 유효 용량은 1800mg / 일 (600mg / 일 3 회)이고 최대는 3600mg / 일입니다. 가바펜틴 용량을 적정하는 데 2 ​​~ 8 주가 소요될 수 있습니다. 약물이 효과가 없다는 결론을 내리기 전에 최대 허용 용량을 1 ~ 2 주 동안 복용해야합니다. 효능 및 안전성 측면에서 프레가 발린은 대략 가바펜틴에 해당하지만 가바펜틴과 달리 선형 약동학을 가지고있어 용량 변화에 따른 혈장 내 약물 농도 변화를 예측할 수 있습니다. 프리 아가 발린의 일일 복용량 범위는 2 회 분할 복용량으로 150-600mg / 일입니다..

고통스러운 DPN을 치료할 때 시작 용량은 150mg / 일일 수 있습니다. 효과와 내약성에 따라 3 ~ 7 일 후 300mg / day까지 증량 할 수 있습니다. 필요한 경우 7 일 간격 후에 최대 (600mg / 일)까지 용량을 늘릴 수 있습니다. 약물 사용 경험에 따라 복용을 중단해야하는 경우 1 주일에 걸쳐 점차적으로 복용량을 줄이는 것이 좋습니다. 프레가 발린은 혈액에 더 빨리 흡수되며 가바펜틴 (33-66 %)에 비해 높은 생체 이용률 (90 %)을 가지고 있습니다. 결과적으로 약물은 더 낮은 용량으로 효과적이며 특히 진정 작용과 같은 부작용의 빈도와 심각도가 낮습니다 [22, 23]..

통증 증후군 치료를 위해 아편 유사 제를 사용하는 것은 다른 약물의 효과가없는 경우에만 가능합니다. 아편 유사 제 중에서 통증이있는 ​​DPN 치료에 가장 효과적인 것은 옥시코돈 (37 ~ 60mg / 일)과 트라마돌 (오피오이드 μ- 수용체에 대한 친 화성이 낮고 동시에 세로토닌 및 노르 에피네프린 재 흡수 억제제)입니다. 트라마돌 치료는 밤에 50mg (또는 하루에 2 번 25mg)의 용량으로 시작되며, 5-7 일 후에 용량은 100mg / 일로 증가합니다. 필요한 경우 하루에 2-4 회 100mg으로 증량합니다. tramadol을 사용한 시험 치료는 최소 4 주 동안 계속되어야합니다 [25]. 아편 유사 제는 진통제로 유명하지만이 종류의 약물은 신체에 극도로 심각하고 위험한 부작용을 일으 킵니다..

트라마돌과 파라세타몰 (Zaldiar)의 조합은 진통 효과를 희생하지 않고 트라마돌의 복용량을 줄여 부작용 위험을 줄입니다 [26]. 작용 기전이 다른이 두 약물의 조합으로 (파라세타몰의 진통 효과 기전은 아마도 COX-3의 억제로 인해 프로스타글란딘의 중앙 합성에 대한 억제 효과와 관련이있을 수 있음) 시너지 효과가 발생합니다. 복합 약물을 복용 할 때 적절한 통증 완화가 각 화합물을 적절한 용량으로 사용할 때보 다 1.5 ~ 3 배 더 자주 관찰됩니다..

또한 파라세타몰과 트라마돌은 보완적인 약동학 적 프로파일을 특징으로하는데, 이로 인해 약물이 15-20 분 후에 (파라세타몰로 인해) 빠르게 작용하기 시작하고 오랜 시간 동안 진통 효과를 유지합니다 (트라마돌로 인해) [26]. Zaldiar에는 저용량의 트라마돌이 포함되어 있습니다 (한 태블릿에는 37.5mg의 트라마돌과 325mg의 파라세타몰이 포함되어 있음). 사용시 부작용이 트라마돌을 사용할 때보 다 덜 발생합니다. 약물 처방은 장기 용량 적정이 필요하지 않으며, 치료는 1 일 1 ~ 2 정으로 시작될 수 있으며, 이후 용량은 1 일 4 정으로 증가 할 수 있습니다..

경구 항 부정맥제 멕실 레틴도 마취제입니다. 멕실 레틴은 나트륨 채널을 차단하여 신경 세포막을 안정화시키고 통증 자극의 전달을 차단하는 것으로 믿어집니다. NB에서 멕실 레틴 사용에 대한 테스트는 상충되는 결과를 제공합니다. 어떤 경우에는 멕실 레틴이 특히 고용량으로 사용될 때 통증을 현저히 감소시킵니다. 그러나 부작용은 특히 위장관에서 더 흔합니다. ECG 연구 중에 심장 병리 또는 이상이있는 경우 약물을주의해서 사용해야합니다. [27].

많은 연구에서 국소 마취제 (크림, 젤 및 5 % 함량의 리도카인이 함유 된 패치 (Versatis) 또는 고추 추출물을 기반으로 한 제제-캡사이신)의 사용이 고통스러운 DPN 치료에 효과적이라는 것을 보여주었습니다 [27, 28]. 리도카인의 효과는 말초 뉴런의 막을 통한 나트륨 이온의 수송을 차단하여 세포막이 안정화되고 활동 전위의 전파가 느려지고 결과적으로 통증이 감소합니다. 부작용 중 적용 부위의 국소 피부 자극이 관찰 될 수 있으며, 이는 대부분 중요하지 않고 빠르게 전달됩니다. 캡사이신 제제의 작용은 감각 섬유의 말단에있는 물질 P 매장량의 고갈을 기반으로합니다. 적용 부위의 화상, 발적 및 가려움증이 가장 흔한 부작용이며 약물을 처음 사용할 때 통증이 종종 악화됩니다..

그러나 DPN 통증을 치료하기 위해 단일 약물이 유일한 약물로 간주되어서는 안됩니다 [29]. 위의 수단 중 하나를 사용하는 것만으로는 충분하지 않고 약물 조합이 필요한 경우가 종종 있습니다. 따라서 환자가 동시에 복용하는 약물의 수는 일반적으로 제한하려고 노력해야하지만 대부분의 경우 DPN이있는 NB의 경우 두 가지 이상의 약물 조합의 도움으로 만 적절하게 제어 할 수 있습니다. 여러 자금의 조합을 즉시 처방하는 것은 비합리적입니다. 처음에는 하나의 약물을 시도해야하며 환자가 허용하는 용량에 부분적인 영향 만 미치는지 확인한 후에 만 ​​다음과 같은 약물을 추가해야하며, 이는 원칙적으로 다른 작용 메커니즘을 갖습니다..

임상 실습에서 항우울제는 종종 항 경련제, tramadol 또는 Zaldiar와의 항 경련제와 결합됩니다. 트라마돌 (특히 다량)을 MAOI, SSRI 및 SNRI와 함께 사용하지 않는 것이 좋습니다. 이러한 조합은 세로토닌 증후군을 유발할 수 있습니다. 트라마돌을 삼환계 항우울제와 함께 투여해야 할 때주의해야합니다 (세로토닌 증후군의 위험이 있음) [30].

DPN 치료의 비 약리학 적 방법에는 심리 요법, 광천 요법, 고압 산소 공급 (1.2-2 atm.), 광선 요법, 자기 요법, 전기 영동, 역 동성 전류, 마비 근육의 전기 자극, 경피적 전자 신경 자극, 침술이 포함됩니다. 그들의 사용에 대한 금기는 체세포 병리 및 / 또는 심각한 신진 대사 장애로 인한 환자의 심각한 상태입니다. 많은 저자들이 고통스러운 당뇨병 성 신경 병증을 치료하는 데 사용되는 척수 전기 자극의 높은 효율성을 보여주었습니다 [31]. 일반적으로 약물 요법에 불응하는 통증 증후군 환자에서 자극제 주입이 수행됩니다..

결론적으로 각 환자의 치료는 임상 적 특성과 동반 질환 (불안, 우울증, 내부 장기 질환 등)의 존재를 고려하여 개별적이어야한다는 점에 유의해야합니다. 약물을 선택할 때 직접적인 진통 효과 외에도 선택한 약물의 다른 긍정적 인 효과 (불안, 우울증, 수면 및 기분 개선), 내성 및 심각한 합병증 발생 가능성을 고려해야합니다..

많은 저자들이 TCA와 가바펜틴 또는 프레가 발린을 고통스러운 형태의 다발 신경 병증 치료를위한 1 차 약물로 권장합니다. 2 차 약물에는 SNRI-venlafaxine 및 duloxetine이 포함됩니다. 덜 효과적이지만 안전하며 TCA보다 금기 사항이 적으며 심혈관 위험 요인이있는 환자에게 선호되어야합니다. 3 차 약물에는 오피오이드가 포함됩니다. 효과가 약한 약물에는 캡사이신, 멕실 레틴, 옥스 카르 바 제핀, SSRI, 토피로 마트, 메만 틴, 미안 세린이 포함됩니다. [32].

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* 첫 번째 MGMU im. I. M. Sechenov, ** 모니터링. M.F. Vladimirsky, 모스크바

더 많은 당뇨병의 진단에

당뇨병으로 인한 사망 : 원인, 사망률

예방

당뇨병이란 무엇입니까? 이것은 췌장이 충분한 인슐린 (생체의 에너지 원인 포도당 흡수를 담당하는 호르몬)을 생산하지 못하거나 신체가이 물질을 효율적으로 사용할 수없는 사람들에게 발생하는 만성 질환입니다. 당뇨병으로 죽을 수 있습니까? 예, 그 결과입니다. 그러나 당신은 또한이 질병으로 행복하게 살 수 있으며 특별한 식단을 지키고 적시에 치료를 받고 예방을 잊지 않고 살 수 있습니다..

제 1 형 및 제 2 형 당뇨병의 설사 : 성인 치료

예방

당뇨병은 조건부 또는 완전한 인슐린 결핍, 탄수화물 대사 장애, 혈액 및 소변 포도당 수치 증가를 특징으로하는 내분비 질환입니다..당뇨병의 설사는 일반적인 현상이며,이 문제는 약 5 명의 환자에서 발견됩니다. 설사는 매우 위험합니다. 몇 시간 후에는 신부전, 혈당 수치가 급격히 증가 할 수 있습니다. 고혈당은 심각한 혼수 상태를 유발하며 환자는 소생 상태에서만 벗어날 수 있습니다..