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당뇨병과 관련된 신 병증

당뇨병 성 신 병증은 당뇨병의 배경에 대해 발생하는 신장 질환이며 후자의 합병증입니다. 쌍을 이루는 기관의 조직은 감염된 부위에 관여하고 확산 또는 결절성 사구체 경화증이 형성됩니다. 이것은 종종 신장 이식이 필요한 병리학의 가장 위험한 결과 중 하나입니다..

당뇨병과 그 결과

당뇨병에서는 크고 작은 혈관이 영향을 받아 각각 거대 혈관 병증과 미세 혈관 병증의 발병에 기여합니다. 이러한 과정은 차례로 모든 장기의 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 신장, 신경 및 시각 시스템이 가장 큰 타격을 입습니다..

만성 신부전 (CRF)은 일차 질환 발병 후 약 15-20 년 후에 발견됩니다..

당뇨병 성 신 병증의 출현과 발달

당뇨병 성 신 병증의 국제 질병 분류 10 개정판에 따르면 코드에는 N08.3 (ICD-10 코드)이 지정됩니다. 병리학의 발달은 사망률의 주요 원인 중 하나 인 1 형 및 2 형 1 차 질환의 늦은 합병증입니다..

신장 손상의 원인

신장 질환의 병인은 여과 작용을 수행하는 모세 혈관 루프의 혈관 및 사구체의 병리학 적 변화와 관련이 있습니다. 주요 자극 요인은 고 칼륨 혈증입니다. 병리학의 발달은 탄수화물 대사 장애에 대한 장기간의 불충분 한 보상에 의해 영향을받습니다..

이 합병증의 발생에 대한 대사 이론은 지속적인 고 칼륨 혈증으로 중요한 생화학 적 과정이 중단되어 쌍을 이루는 기관의 활동에 실패하고 당뇨병 성 신 병증이 발생할 위험이 증가한다고 말합니다. 그중에는 다음이 있습니다.

  • 기관의 사구체에서 단백질 분자의 비 효소 적 당화;
  • 분자의 기능;
  • 물 전해질 항상성;
  • 지방산과 관련된 대사 과정;
  • 산소 수송;
  • 신장 혈관 투과성.

또 다른 이론-혈역학에 따르면, 신장 병증 발병의 주요 요인은 동맥 고혈압과 신장 내 혈류 장애입니다. 이 경우 세동맥의 색조가 방해 받고 사구체의 압력이 제한 한계까지 상승합니다. 장기간의 고혈압으로 인해 구조적 변화가 발생합니다 : 여과 증가, 결합 조직에 의한 조직 대체, 사구체 폐색, 만성 신부전.

또 다른 이론이 있습니다-신 병증이 확인 된 환자가 대사 및 혈역학 장애로 표현되는 소인이있는 유전 적 이론이 있습니다..

임상 증상 및 단계

당뇨병 성 신 병증의 증상은 일차 질환이 발생하는 단계에 따라 다릅니다. 코스의 초기 단계에서 병리학의 징후가 약간 뚜렷한 경우 무시한 정도로 사람에게 상당한 불편 함을주고 일상적인 생활 방식을 방해합니다.

따라서 Mogensen에 따른 다음과 같은 합병증 분류, 즉 당뇨병 성 신 병증의 단계를 구별 할 수 있습니다.

  1. 향상된 기관 기능. 초기 단계에서 신장 혈관 세포의 크기 증가, 소변 생성 및 여과로 표현됩니다. 첫 번째 단계에서는 소변에서 단백질 검출이 특징적이지 않습니다. 외부 징후의 존재는 관찰되지 않습니다.
  2. 초기 구조 변경. 그들은 원발성 질환이 발병 한 지 2-3 년 후에 나타납니다. 신장 혈관이 두꺼워집니다. 소변의 단백질 결정은 일반적이지 않으며 기관의 배설 기능을 위반하지 않는 것으로 설명 할 수 있습니다. 다른 특정 징후도 관찰되지 않습니다..
  3. 쌍을 이루는 기관의 상태에 뚜렷한 변화가 나타납니다. 일반적으로 3 단계는 당뇨병 발병 후 5 ~ 6 년 후에 시작됩니다. 소량의 단백질이 소변에서 검출 될 수 있습니다. 이것은 소변의 원소 양-30-300 mg / day를 특징으로하는 미세 단백뇨입니다. 이 상태는 장기의 혈관에 심각한 손상을 나타냅니다. 외부 징후의 존재는 진단되지 않습니다.

이 단계는 전임상입니다. 이것은 생검 중 조직 현미경 검사와 같은 특수 실험실 연구의 도움으로 만 불만이없고 신장 손상을 식별함으로써 설명 될 수 있습니다. 현재 병리학은 여전히 ​​가역적이기 때문에 처음 3 단계 중 하나에서 진단을 내리는 것이 중요합니다.

  1. 심한 당뇨병 성 신 병증. 4 단계는 일차 병리가 시작된 후 10-15 년 후에 발생하며 명백한 임상 증상이 있습니다. 실험실 검사를 사용하여 진단하는 과정에서 의사는 "단백뇨"라고하는 많은 양의 단백질이 소변에 있음을 나타냅니다. 반대로 혈액 내 성분의 함량이 감소합니다. 광범위한 부종은 신체의 다른 부위에서 시간이 지남에 따라 사지, 얼굴에 발생합니다. 신 병증이 진행됨에 따라 메스꺼움, 전반적인 불쾌감, 고혈압, 식욕 감소가 발생합니다..
  2. Uremic. 5 단계는 신부전이 발생하는 특징이 있습니다. 혈관이 완전히 경화됩니다. 기관의 배설 기능이 중지됩니다. 5 단계는 4 단계에 내재 된 증상의 심각성이 증가하는 특징이 있습니다. 치료는 신장 대체 요법과 신장 이식으로 축소됩니다..

의사 만이 당뇨병 성 신 병증의 단계별로 분류를 해독 할 수 있습니다. 특정 증상이 항상 해당 단계에 내재 된 것은 아닙니다. 임상 증상의 심각성은 유기체의 개별적인 특성과 일차 질환의 발달에 달려 있습니다..

진단 조치

당뇨병 성 신 병증 치료를 처방하기 전에 의사는 그러한 합병증이 발생하는지 확인해야합니다. 신장과 의사의 상담이 필요합니다. 진단을 결정할 수없는 경우이 자격의 의사 상담이 수집됩니다..

정확한 진단의 주요 기준은 사구체 여과율 (병리학의 초기 단계에서 증가하고 점차적으로 완전히 중단됨) 및 알부민뇨 지표를 결정하는 조치입니다..

정상 값은 특수 공식 (성인용-CKD-EPI, MDRD, Cockcroft-Gault, 어린 이용-Schwartz)에 의해 결정됩니다. 약국에서 소변 지표를 감지하는 가정 검사를 구입할 수 있지만 이는 그다지 효과적이지 않습니다..

표준 실험실 진단 도구는 신 병증 과정에 대한 피상적 인 정보를 제공합니다. 기관의 상태를 자세히 검사하고 구조적 변화를 식별 할 수있는 도구 및 현미경 검사가 반드시 필요합니다. 여기에는 방법이 포함됩니다.

  • 통증이없고 매우 유익한 신장의 초음파 분석 : 병리학 적 내포물이 장치 화면에 표시되며 덕트의 크기, 모양, 상태를 결정할 수도 있습니다.
  • 개통이 결정되는 신장 혈관의 도플러 그라피, 구조적 병리 및 염증 과정이 드러납니다.
  • 국소 마취를 사용하여 수행되는 장기 조직의 생검 및 후속 생체 물질의 현미경 검사.

다른 신장 질환으로 감별 분석이 수행됩니다.

  • 고혈압 성 신경화증;
  • 사구체 신염;
  • 간질 성 신염;
  • 허혈성 신 병증;
  • 요로의 감염성 병변;
  • 유두 괴사;
  • 독성 신 병증.

당뇨병 성 신 병증과 증상이 유사한 다른 질병의 비교가 표에 나와 있습니다.

당뇨병 성 신 병증기타 장기 손상
제 1 형 당뇨병 환자의 12 세 미만 어린이에게는 발생하지 않습니다.아기를 포함한 모든 연령에서 발달
단백뇨는 당뇨병 발병 후 8 ~ 10 년 후에 발생합니다.소변에 단백질이 있다는 첫 징후는 약 4 ~ 5 년 후에 나타납니다.
단백뇨는 사구체 여과율 (GFR)의 감소와 마찬가지로 점진적으로 증가합니다.단백뇨가 빠르게 발생하고 사구체 여과 수준도 급격히 감소하며 갑자기 신 증후군이 발생합니다
소변 침전물의 존재-적은 양으로혈뇨, 백혈구 발생, 과립 형 캐스트가 주목됩니다.
만성 신부전에서 쌍을 이루는 기관은 정상 또는 큰 크기입니다.만성 신부전의 경우 "신장 주름"진단
신장은 대칭 적으로 영향을받습니다손상은 일반적으로 하나의 신장 기관에서 발생합니다.
신경 병증, 망막 병증과 관련이 있습니다.미세 혈관 합병증은 진단되지 않습니다.

당뇨병 환자의 신 병증 복합 치료

치료 방법의 선택은 여러 요인에 따라 다릅니다. 우선, 질병의 발병 단계가 고려됩니다. 병리의 진행을 늦추고 파괴적인 변화의 영향을받은 신장 세포를 복원 할 수있는 약물 치료를 처방합니다..

당뇨병에서 신 병증을 치료하기위한 일반적인 권장 사항은 다음과 같습니다.

  • 설탕 조절 (치료 방법을 적시에 채택하면 쌍을 이루는 기관의 작은 혈관 손상을 적시에 예방할 수 있음).
  • 혈압 조절.
  • 심장 활동 모니터링 (단백질 제품의 제한적인 섭취로 적절한 영양 섭취, 규칙적인 운동은 장기 기능 개선에 도움이 됨).
  • 특히 흡연, 음주, 약물 복용 등의 나쁜 습관 제거.

이 단지에는 약을 복용해야합니다. 의사의 추천에 따라 집에서 민간 요법을 사용할 수 있습니다..

약물 요법

당뇨병 성 신증 치료제를 사용한 치료에는 압력 수준을 낮추고 신장에 보호 효과가있는 약물의 사용이 포함됩니다. 이 약물은 장기의 병리학 적 변화 진행에 예방 효과가 있으며 소변에서 단백질을 검출 한 직후 (양량에 관계없이) 처방됩니다. 또한 정상 혈압을 가진 사람들의 신 병증 발병을 예방하는 데 도움이됩니다..

신장 병증이 발생하는 당뇨병 환자는 신장 손상을 유발하는 약물 섭취를 제한하는 것이 좋습니다. 이들은 비 스테로이드 성 항염증제 및 기타입니다. 질병 발병 초기 단계에서 다음과 같은 의약품이 사용됩니다.

  1. 안지오텐신 전환 효소 억제제 (Ramipril, Kaltopril, Enalapril 등). 의약품은 정상적인 혈압 수준에서도 신장에 보호 효과가 있습니다. 그들은 소변으로 단백질 화합물의 손실을 줄이는 데 도움이됩니다. 심장 및 혈관 병리 발생 가능성 감소.
  2. 안지오텐신 수용체 차단제 (Losartan, Candesartan, Telmisartan). ACE 차단제와 함께 ARA 차단제를 복용하는 동안 치료 효과가 강화됩니다..
  3. 스타틴. 신 세뇨관 혈관벽의 염증을 줄입니다. 대표자- "Cerivastatin".

질병이 진행되고 혈압 수준이 증가하면 추가 약물이 처방됩니다.

  1. 칼슘 채널 차단제. 혈관의 혈류를 촉진하여 압력 수준을 낮추는 데 도움이됩니다. 대표자- "Norvask", "Diakordin", "Adalat".
  2. 베타 차단제. 뇌졸중 중에 심장에서 배출되는 혈액의 양을 줄여 장기 수축 빈도를 늦 춥니 다. 대표자- "Metoprolol", "Atenolol".

신세대 약물 중에는 표준 항고 혈당 요법과 함께 복용하는 "Sulodexide"(Wessel Douay F, Alfa Wassermann, Italy)가 있습니다..

의사의 권고에 따라 빠른 회복의 주요 조건은 복잡한 치료입니다. 따라서 약물 치료와 함께 적절한 영양이 필요하며 부하의 교정이 필요합니다..

다이어트의 특징

현대 요법에는 식단도 포함됩니다. 여러 단계에서 발생하는 당뇨병 성 신 병증에 대해 몇 가지 표가 개발되었습니다 : 7P, 7b, 7a.

영양 7a는 신부전의 임상 증상과 함께 심한 과정의 급성 사구체 신염에 제공됩니다. 식단을 준수하면 대사 산물을 제거하고 혈압과 부종을 줄이는 데 도움이됩니다..

  • 베이커리 제품;
  • 야채, 감자, 과일 수프;
  • 살코기, 송아지 고기, 가장자리 돼지 고기, 토끼, 닭고기, 칠면조;
  • 마른 물고기;
  • 우유, 크림, 사워 크림, 코티지 치즈-일일 용량이 60g 이하입니다.
  • 닭고기 달걀-일주일에 여러 번, 1 PC.;
  • 소량의 쌀, 단백질이없는 파스타;
  • 감자, 딜, 파슬리, 양파;
  • 다양한 과일;
  • 젤리, 설탕에 절인 과일, 젤리;
  • 여보, 설탕;
  • 잼;
  • 천연 소스-토마토, 사워 크림, 야채 등.
  • 짠 빵;
  • 고기, 생선, 버섯의 지방 국물;
  • 가공육 및 생선 제품-통조림 식품, 훈제 육류 등;
  • 치즈;
  • 쌀 이외의 곡물;
  • 절인 것;
  • 밤색, 콩과 식물, 양배추, 무, 버섯, 마늘;
  • 초콜릿 제품, 아이스크림;
  • 겨자, 양 고추 냉이, 후추.

표 7b는 식단 7a, 중등도의 만성 신염 후 신부전의 임상 증상과 함께 급성 사구체 신염이 발생하는 경우를 보여줍니다. 그러한 식단에는 섭취하는 단백질과 소금의 양에 대한 날카로운 제한이 포함됩니다. 그런 지방과 과자 부족을 보충하십시오.

표 7P는 혈중 요산 수치가 높은 고요 산혈증을 나타냅니다. hyponatric식이 요법을 고수하고 식물성 단백질을 포함하고 가능한 한 많이 퓨린 염기를 제한해야합니다. 소금을 완전히 배제하고 제품을 찌거나 끓입니다..

전통적인 방법

집에서 허브 또는 기타 천연 성분과 같은 민간 요법으로 신장 병증을 치료할 수 있습니다. 일반 홍차 대신 야생 딸기, 링곤 베리, 크랜베리, 로즈힙, 산 애쉬의 달인을 사용하는 것이 좋습니다. 질경이와 카모마일도 관련됩니다. 이 치료는 신장 기능 회복에 도움이됩니다..

마른 콩을 주입하면 신장에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 이것은 혈당 수치를 낮추는 데 도움이됩니다. 그것은 다음과 같이 준비됩니다 : 50g의 원료에 1 리터의 끓는 물을 부어 3 시간 동안 주입합니다. 준비된 주입은 하루 100ml로 섭취됩니다..

올리브 오일과 아마씨 오일은 나쁜 콜레스테롤 양을 줄이는 데 도움이됩니다. 그들은 1 tsp 동안 구두로 복용합니다. 하루에 두번.

그다지 유용하지 않은 것은 자작 나무 싹의 달임입니다 : 2 큰술. 엘. 원료에 300ml의 물을 부어 15 분 동안 끓입니다. 열에서 제거한 후 30 분 더 주장하십시오. 완제품은 하루에 네 번 50ml를 경구로 섭취합니다..

프로 폴리스의 알코올 주입은 고혈압을 줄이는 데 도움이됩니다. 이 도구는 하루에 세 번, 식사 전에 20 방울을 복용합니다..

투석 및 이식

투석은 당뇨병 성 신 병증의 말기 단계에 사용되는 혈액 정화 기술입니다. 이 절차는 신체에 잘 견디기 때문에 어린이와 청소년도 쉽게 접근 할 수 있습니다..

특수 장치 인 투석기를 사용하여 수행됩니다. 전해질과 알칼리성 균형을 유지하고 혈압을 정상화하는 과도한 체액 인 혈액에서 독성 물질을 제거합니다. 시술 횟수는 7 일에 3 회입니다. 한 세션 기간-최대 5 시간.

투석에 대한 금기 사항은 정신 장애 (지속적인 우울증 포함), 암, 백혈병, 심근 경색 병력, 간부전, 간경변입니다..

신장 이식은 질병이 말기 단계에 도달했을 때 처방됩니다. 다음과 같은 경우 이식이 금기입니다.

  • 기증자와 수혜자 신장의 비 호환성;
  • 신체에 악성 종양의 존재;
  • 급성 과정에서 심혈관 질환의 발병;
  • 만성 병리의 존재;
  • 무시 된 정신 상태;
  • 활성 감염.

상대적 금기 사항에는 대사 장애 및 기타 만성 신장 질환 (CKD)이 포함됩니다. 이러한 경우 이식의 필요성은 개별적으로 결정됩니다..

예측 및 예방

과학적 연구에 따르면 미세 알부민뇨증의 단계 만이 적시에 완벽하게 치료를 시작해야만 긍정적으로 완료됩니다. 단백뇨 단계에서만 치료를하면 병리의 진행을 예방하고 만성 신부전을 예방할 수 있습니다..

주치의의 권고와 처방에 따라 진성 당뇨병의 완전한 치료를 실시하고 혈당 수준을 조절함으로써 당뇨병 성 신 병증을 예방할 수 있습니다..

당뇨병의 이차 증상 (신 병증)의 진단 및 치료를 위해 신병 전문의 나 비뇨기과 전문의에게 의뢰합니다. 질병이 일찍 발견 될수록 예후가 더 유리하기 때문에 첫 번째 놀라운 증상을 간과하지 마십시오..

당뇨병 성 신 병증

당뇨병 성 신 병증은 당뇨병 환자에게 흔한 신장 손상입니다. 질병의 기본은 신장 혈관 손상 및 결과적으로 기능적 장기 부전을 일으키는 것입니다.

15 년 이상의 경험을 가진 제 1 형 또는 제 2 형 당뇨병 환자의 약 절반은 생존율의 현저한 감소와 관련된 신장 손상의 임상 또는 실험실 징후를 나타냅니다..

당뇨병 환자의 국가 등록부에 제시된 데이터에 따르면 비 인슐린 의존형 환자의 당뇨병 성 신 병증 유병률은 8 %에 불과합니다 (유럽 국가에서는이 지표가 40 % 수준임). 그럼에도 불구하고 여러 가지 광범위한 연구 결과 러시아의 일부 지역에서 당뇨병 성 신증의 발생률이 선언 된 것보다 최대 8 배 높은 것으로 밝혀졌습니다..

당뇨병 성 신 병증은 당뇨병의 후기 합병증을 말하지만, 최근에는 기대 수명 증가로 인해 선진국에서이 병리의 중요성이 증가하고 있습니다..

신장 대체 요법 (혈액 투석, 복막 투석, 신장 이식으로 구성)을받는 모든 환자의 최대 50 %가 당뇨병 성 신 병증 환자입니다..

원인 및 위험 요소

신장 혈관 손상의 주요 원인은 높은 혈당 수치입니다. 활용 메커니즘의 실패로 인해 과도한 양의 포도당이 혈관벽에 축적되어 병리학 적 변화를 일으 킵니다.

  • 내피 세포 (혈관의 내부 층)에 축적되는 포도당의 최종 대사 생성물의 신장의 미세 구조 형성은 국소 부종 및 구조 조정을 유발합니다.
  • 신장의 가장 작은 요소 인 네프론 (사구체 고혈압)에서 혈압이 점진적으로 증가합니다.
  • 전신 혈압 조절에 중요한 역할을하는 레닌-안지오텐신 시스템 (RAS)의 활성화;
  • 다량의 알부민 또는 단백뇨;
  • 족 세포 (신장 소체의 물질을 여과하는 세포)의 기능 장애.

당뇨병 성 신 병증의 위험 요소 :

  • 혈당 수준의 불만족스러운 자기 통제;
  • 인슐린 의존형 당뇨병의 조기 형성;
  • 혈압의 안정된 증가 (동맥 고혈압);
  • 고 콜레스테롤 혈증;
  • 흡연 (병리 발생의 최대 위험은 하루에 30 개비 이상의 담배를 피울 때입니다)
  • 빈혈증;
  • 부담스러운 가족 역사;
  • 남성.

15 년 이상의 경험을 가진 제 1 형 또는 제 2 형 당뇨병 환자의 약 절반이 신장 손상의 임상 또는 실험실 징후를 나타냅니다..

질병의 형태

당뇨병 성 신 병증은 여러 질병의 형태를 취할 수 있습니다.

  • 당뇨병 성 사구체 경화증;
  • 만성 사구체 신염;
  • 신장증;
  • 신장 동맥의 죽상 경화성 협착증;
  • 세뇨관 간질 섬유증; 등.

형태 학적 변화에 따라 다음 단계의 신장 손상 (클래스)이 구별됩니다.

  • 클래스 I-전자 현미경 검사 중에 감지 된 신장 혈관의 단일 변화;
  • 클래스 IIa-mesangial matrix (신장 혈관 사구체의 모세 혈관 사이에 위치한 결합 조직 구조 세트)의 부드러운 팽창 (부피의 25 % 미만).
  • 클래스 IIb-심한 간간 팽창 (볼륨의 25 % 이상);
  • 클래스 III-결절성 사구체 경화증;
  • 클래스 IV-신장 사구체의 50 % 이상에서 죽상 경화성 변화.

여러 특성의 조합에 따라 여러 단계의 신 병증 진행이 있습니다..

1. 단계 A1, 전임상 (특정 증상을 동반하지 않는 구조적 변화), 평균 기간-2 ~ 5 년 :

  • mesangial matrix의 부피는 정상이거나 약간 증가합니다.
  • 기저막이 두꺼워집니다.
  • 사구체의 크기는 변하지 않습니다.
  • 사구체 경화증의 징후가 없습니다.
  • 경미한 단백뇨 (최대 29mg / 일);
  • 단백뇨는 나타나지 않습니다.
  • 사구체 여과율이 정상이거나 증가합니다..

2. 단계 A2 (신장 기능의 초기 감소), 최대 13 년 지속 :

  • 중간 매트릭스의 부피와 다양한 정도의 기저막 두께가 증가합니다.
  • 알부민뇨는 30-300 mg / day에 도달합니다.
  • 사구체 여과율은 정상이거나 약간 감소합니다.
  • 단백뇨 없음.

3. A3 기 (신장 기능의 점진적 감소), 일반적으로 질병 발병 후 15-20 년 후에 발생하며 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 중간 엽 매트릭스의 부피가 크게 증가합니다.
  • 신장의 기저막과 사구체의 비대;
  • 강렬한 사구체 경화증;
  • 단백뇨.

당뇨병 성 신 병증은 당뇨병의 후기 합병증입니다..

위의 것 외에도 2000 년 러시아 연방 보건부가 승인 한 당뇨병 성 신 병증의 분류가 사용됩니다.

  • 당뇨병 성 신 병증, 미세 단백뇨 단계;
  • 당뇨병 성 신 병증, 신장의 질소 배설 기능이 보존 된 단백뇨 단계;
  • 당뇨병 성 신 병증, 만성 신부전 단계.

조짐

초기 단계의 당뇨병 성 신 병증의 임상상은 비특이적입니다.

  • 일반적인 약점;
  • 피로 증가, 성능 저하;
  • 운동 내성 감소;
  • 두통, 현기증의 에피소드;
  • "부실한"머리의 느낌.

질병이 진행됨에 따라 고통스러운 증상의 범위가 확장됩니다.

  • 요추 부위의 둔한 통증;
  • 붓기 (아침에 얼굴에 더 자주);
  • 배뇨 위반 (낮이나 밤에 빈도 증가, 때로는 통증이 동반 됨);
  • 식욕 감소, 메스꺼움;
  • 갈증;
  • 주간 졸음;
  • 경련 (종아리 근육), 근골격 통증, 병리학 적 골절이 가능합니다.
  • 혈압 상승 (질병이 진행됨에 따라 고혈압이 악성이되어 제어 할 수 없게 됨).

질병의 후기 단계에서 만성 신장 질환이 발생합니다 (이전 이름은 만성 신부전입니다). 기관의 기능과 환자의 장애가 현저하게 변화하는 특징 : 배설 기능 장애로 인한 아조 혈증 증가, 신체 내부 환경의 산성화, 빈혈, 전해질 장애로 인한 산-염기 균형의 변화.

진단

당뇨병 성 신 병증의 진단은 환자가 1 형 또는 2 형 당뇨병이있는 경우 실험실 및 도구 연구 데이터를 기반으로합니다.

  • 일반적인 소변 분석;
  • 알부민뇨, 단백뇨 모니터링 (매년, 하루에 30mg 이상의 알부민뇨를 검출하려면 3 회 중 2 회 이상의 연속 검사에서 확인이 필요함);
  • 사구체 여과율 (GFR)의 결정 (I-II 기 환자의 경우 1 년에 1 회 이상, 지속적인 단백뇨가있는 경우 3 개월에 1 회 이상);
  • 크레아티닌 및 혈청 요소에 대한 연구;
  • 혈액 지질 분석;
  • 혈압 자체 모니터링, 일일 혈압 모니터링;
  • 신장의 초음파 검사.

치료

주요 약물 그룹 (선호하는 약물에서 마지막 단계 약물까지) :

  • 안지오텐신 전환 (안지오텐신 전환) 효소 (ACE 억제제) 억제제;
  • 안지오텐신 수용체 차단제 (ARB 또는 ARB);
  • 티아 지드 또는 루프 이뇨제;
  • 느린 칼슘 채널 차단제;
  • α- 및 β- 차단제;
  • 중추 작용 약물.

또한 지질 강하제 (스타틴), 항 혈소판제 및 다이어트 요법의 권장 섭취량.

당뇨 성 신 병증의 보존 적 치료 방법이 효과가없는 경우, 신장 대체 요법을 수행하는 편의성이 평가됩니다. 신장 이식의 가능성이있는 경우, 기능적으로 무능한 장기의 외과 적 대체를 준비하기위한 임시 단계로 혈액 투석 또는 복막 투석을 고려합니다..

신장 대체 요법 (혈액 투석, 복막 투석, 신장 이식으로 구성)을받는 모든 환자의 최대 50 %가 당뇨병 성 신 병증 환자입니다..

가능한 합병증 및 결과

당뇨병 성 신 병증은 심각한 합병증을 유발합니다.

  • 만성 신부전 (만성 신장 질환);
  • 심부전;
  • 혼수 상태, 죽음.

예보

복잡한 약물 요법의 경우 예후는 상대적으로 유리합니다. 목표 혈압 수준은 130/80 mm Hg 이하입니다. 미술. 엄격한 포도당 수준 조절과 ​​함께 신 병증의 수를 33 % 이상, 심혈관 사망률을 1/4로, 모든 사례의 사망률을 18 % 감소시킵니다..

예방

예방 조치는 다음과 같습니다.

  1. 혈당 수준의 체계적인 제어 및자가 제어.
  2. 미세 단백뇨, 단백뇨, 크레아티닌 및 혈액 요소, 콜레스테롤, 사구체 여과율 결정 (통제 빈도는 질병의 단계에 따라 결정됨)의 수준에 대한 체계적인 모니터링.
  3. 신장 전문의, 신경과 전문의, 안과 전문의의 예방 검사.
  4. 의학적 권장 사항 준수, 처방 된 요법에 따라 표시된 용량으로 약물 복용.
  5. 금연, 알코올 남용.
  6. 라이프 스타일 수정 (다이어트, 복용량 운동).

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학력 : 2004 년 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), 전문 "일반 의학", 자격 "닥터". 2008-2012 -KSMU 임상 약리학과 대학원생, 의과학 후보자 (2013, 전문 "약리학, 임상 약리학"). 2014-2015 -전문 재교육, 전문 "교육 관리", FSBEI HPE "KSU".

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당뇨병 성 신 병증 : 치료, 단계, 증상

이 기사에서는 다음을 학습합니다.

당뇨병 또는 당뇨병 성 신 병증의 신장 손상은 신장 대체 요법 (혈액 투석)이 필요한 요인 목록에서 선두 자리를 차지합니다. 신부전 발생은 제 1 형 당뇨병 환자의 주요 사망 원인 중 하나입니다. 이것이 모든 유형의 당뇨병에서 신장 기능에 대한 연구가 중요한 이유입니다..

당뇨병 성 신 병증이 발생하는 이유는 무엇입니까??

당뇨병 성 신 병증의 원인을 이해하려면 신장의 구조를 고려하십시오..

신장은 허리 상단에 위치한 한 쌍의 기관입니다. 그 구조에는 특수 조직 인 실질과 소변을 배설하는 골반 시스템이 있습니다. 실질은 피질 층과 수질 층으로 구성됩니다. 피질 층은 더 어둡고 바깥쪽에 있습니다. 수질은 더 가볍고 신장의 피라미드를 형성합니다.

네프론은 신장 소체와 관형 시스템으로 구성됩니다. 많은 양의 농축되지 않은 소위 일차 소변이 체내에서 여과됩니다. 세뇨관에서 물과 영양소가 흡수되고 유해한 대사 산물은 신장 골반의 시스템을 통해 2 차 소변으로 배설됩니다. 그런 다음 요관을 통해 방광으로 들어가 몸에서 배설됩니다..

혈액은 신장 동맥을 통해 신장으로 흐르고 신장 정맥을 통해 배출됩니다..

신장의 주요 기능은 배설물 (소변 및 대사 산물)입니다. 그들은 또한 생물학적 활성 물질 인 호르몬을 생산합니다. 신장은 혈압 조절과 수분 및 전해질 균형 유지에 관여합니다..

당뇨병 성 신 병증의 발달에서 몇 가지 상호 악화 요인이 구별 될 수 있습니다.

  1. 혈당 수치 상승. 과도한 설탕은 신장 단백질에 결합하여 혈관과 세뇨관이 두꺼워집니다. 또한 포도당 자체는 조직에 독성 영향을 미치고 네프론 주변의 결합 조직을 증식시켜 작업을 방해합니다.
  2. 콜레스테롤 수치가 높아지면 작은 혈관, 모세 혈관, 신장이 손상됩니다..
  3. 사구체 내 고혈압은 모세 혈관의 혈압 상승입니다. 혈액 내 포도당 수치를 낮추기 위해 신체는 소변으로 배설을 증가시킵니다. 즉, 여과 된 소변의 양이 증가합니다. 이것은 네프론의 압력을 증가시켜 결과적으로 네프론에 손상을줍니다..
  4. 고혈압은 사구체 내 고혈압을 증가시키고 네프론 세포는 죽습니다.

당뇨병 성 신 병증의 단계

당뇨병 성 신 병증의 분류에는 매우 중요한 개념 인 만성 신장 질환 (CKD)이 있습니다. 이 용어는 장기 손상 또는 3 개월 이상 기능 저하를 의미합니다..

당뇨병 성 신 병증의 단계 (러시아어 분류) :

  1. 미세 단백뇨 단계.
  2. 단백뇨 단계.
  3. CKD 5 (신장 대체 요법으로 치료).

일반적으로 소변에는 소량의 단백질 만 존재합니다. 신장이 손상되면 네프론은 훨씬 더 많은 양의 알부민 단백질을 전달하기 시작합니다. 이 수치가 하루에 30 ~ 300mg 일 때, 그들은 단백뇨에 대해 300 이상이면 미세 단백뇨에 대해 이야기합니다..

미세 알부민뇨증 (MAU)은 소변 여과가 증가 할 때 당뇨병에서 신장 손상의 초기 증상입니다. 어떤 경우에는 포도당 수치의 정상화로이 과정을 되돌릴 수 있습니다..

단백뇨는 나중에 나타나며 장기에 돌이킬 수없는 손상을 나타냅니다..

신장 대체 요법은 중증 신부전의 발병과 함께 신 병증의 후기 단계에서 시작됩니다. 이것은 장기 기능의 일부를 대체하고 독성 제품의 혈액을 정화하는 일련의 방법입니다..

미국 분류도 사용됩니다..

표-당뇨병 성 신 병증의 단계
신 병증의 단계표지판
I-신장 기능 저하신장의 크기가 증가하고 혈류가 증가하며 GFR이 증가합니다. BP는 정상이며 단백질은 소변으로 배설되지 않습니다..
II-초기 구조 변경사구체 모세 혈관이 두꺼워지고 GFR이 증가하며 MAU가 강한 신체 활동 또는 당뇨병 조절 악화로 나타납니다..
III-초기 신 병증지속적인 UIA. GFR은 상승하거나 정상이며, BP는 주기적으로 상승합니다..
IV-중증 신 병증단백뇨, GFR 정상 또는 감소, 지속적인 혈압 상승.
V-요독증GFR이 급격히 감소합니다 (10ml / 분 미만). 혈압 상승, 중독 증상.
참고 : GFR은 사구체 여과율입니다. BP-혈압.

조짐

초기 단계에서 당뇨병 성 신 병증은 무증상입니다.. 환자는 배설되는 소변의 양이 약간 증가하는 데주의를 기울일 수 있지만 일반적으로 이것은 혈당 수치가 증가했기 때문입니다..

그리고 IV 단계에서만 생생한 임상 이미지가 나타납니다. 혈압이 상승하여 결국 매우 높은 수치에 도달합니다. 환자는 이뇨제를 복용 할 때 감소하지 않는 부종이 발생합니다. 소변의 일반적인 분석에서 단백질이 검출되고 혈중 헤모글로빈 수치가 감소합니다..

V 단계에서 심각한 신부전이 발생하면 중독 증상이 나타납니다. 환자의 피부는 창백하고 칙칙하고 가려움증이 있습니다. 약점, 무기력, 무기력이 증가합니다. 입에서 소변 냄새가 나고 구토와 변이 발생할 수 있습니다. 내부 장기가 영향을 받고 심부전이 발생할 수 있습니다. 이 단계에서 환자는 긴급하게 신장 대체 요법이 필요합니다..

당뇨병 성 신 병증을 감지하는 방법?

제 시간에 치료를 시작하고 예후를 개선하기 위해 당뇨병 환자는 내분비 전문의에게 정기적으로 검사를 받아야합니다. 일반적으로 인정되는 연구 방법과 특별 연구 방법이 모두 포함됩니다.

  • 일반 혈액 및 소변 검사.
  • UIA의 정의.
  • 당화 헤모글로빈 수준 결정.
  • 콜레스테롤과 그 분획, 신장 매개 변수, 철 대사, 그리고 필요한 경우 칼슘, 인 및 칼륨을 포함해야하는 생화학 적 혈액 검사.
  • 심전도.
  • 혈압 측정, 발 검사.
  • 특수 공식을 사용하여 GFR 계산.
  • 안저 검사.
  • 심각한 신부전의 발병-부갑상선 호르몬 수치 측정 및 밀도 측정 수행.

치료

당뇨병 성 신 병증의 치료는 여러 그룹의 약물과 비 약물 방법을 사용하여 포괄적이어야합니다. 치료의 주요 단계를 고려하십시오.

1. 라이프 스타일 수정

모든 당뇨병 환자는 식단을 따라야하며 체중을 정상으로 낮추고 신체 활동을 늘려야합니다. 담배를 끊고 술을 급격히 제한하십시오.

신부전이 발생하면 단백질 식품, 인산염 (고기, 생선, 치즈) 및 칼륨 (콩류, 말린 과일, 감자, 허브, 차, 커피)을 제한해야합니다..

2. 당뇨병에 대한 보상

당뇨병 보상의 주요 지표는 다음과 같습니다. 당화 헤모글로빈 수치. 당뇨병 성 신 병증이 발생함에 따라 7 % 이하로 줄이기 위해 노력해야합니다..

제 1 형 당뇨병 환자는 인슐린으로 만 치료됩니다. 그것은 기본 볼 루스 모드로 투여됩니다 (일부-기초 대사를 유지하기 위해, 일부-식사를 위해 볼 루스).

제 2 형 당뇨병 환자는 정제 형 항고 혈당 제를 투여받을 수 있지만, GFR이 감소하고 신부전이 발생하면 일부를 복용 할 수 없으므로 인슐린 요법으로 전환해야 할 수도 있습니다..

당뇨병에 대한 인슐린 용량은 개별적으로 선택됩니다. GFR이 감소하면 20-50 % 감소합니다..

3. 혈압 조절

혈압을 정상 수준으로 낮추면 당뇨병 성 신 병증의 진행을 상당히 늦출 수 있습니다.

혈압을 조절하기 위해 다양한 약물 그룹과 그 조합이 사용되지만 신부전과 칼륨 수치 증가가없는 경우 선택하는 약물은 ACE 억제제 (에 날라 프릴, 리 시노 프릴 등) 또는 로사 르탄입니다. 이 약물은 혈압을 낮출뿐만 아니라 신장 상태에도 긍정적 인 영향을 미칩니다..

4. 혈중 지질 조절

콜레스테롤, 그 분획 및 중성 지방의 수준을 정상화하는 것이 필요합니다. 이러한 목적으로 약물을 복용하는 것은 의사의 감독하에 수행됩니다. CKD 4 및 5에서는 취소해야 할 수 있습니다..

5. 신부전 및 그 결과의 치료

신장은 조혈과 관련된 물질을 생산하기 때문에 신부전이 발생할 때 빈혈이 자주 발생합니다. 빈혈은 이미 중독 된 장기와 조직의 산소 결핍으로 이어집니다. 따라서이 경우 혈액 내 헤모글로빈 수치를 높이는 약물을 복용하는 것이 필수적입니다..

신부전의 또 다른 합병증은 칼슘과 인의 대사를 위반하여 골다공증과 부갑상선의 파괴로 이어집니다. 이 상태를 교정하기 위해 칼슘 및 비타민 D 제제가 처방됩니다..

중독을 줄이기 위해 신부전 환자는 장내 흡착제 (활성탄, 엔테로 젤) 및 허브 제제 (초 피톨)를 복용합니다..

6. 혈액 투석

가장 일반적으로 사용되는 혈액 투석. 혈액 투석 신체 외부의 독소에서 혈액을 정화하는 것입니다. 이를 위해 특수 장치 "인공 신장"이 사용됩니다. 필수 영양소가 통과하고 독성 대사 산물을 가두는 막이 있습니다..

분명한 바와 같이, 혈액 투석은 정교한 장비, 값 비싼 투석막, 환자의 엄청난 신체적, 정신적 힘을 필요로하는 가장 간단하고 쉬운 절차와는 거리가 멀습니다. 혈액 투석은 모든 독성 물질을 제거하지만 빠르게 다시 축적되기 때문에 일주일에 3 번 절차를 자주 반복해야합니다..

전 세계적으로 활발히 시행되고있는 기증자 신장 이식은 혈액 투석의 대안이되었습니다. 기증 기관은 몸을 깨끗하게하고 체액을 제거하는 기능을 완전히 맡습니다..

이식 된 장기는 15 ~ 20 년 더 작동하여 수혜자에게 적절한 삶의 질을 제공하고 건강 지표를 개선 할 수 있습니다..

당뇨병 성 신 병증

당뇨병 성 신 병증은 두 유형의 진성 당뇨병에서 발생하는 신장 혈관의 특정 병리학 적 변화로 사구체 경화증, 신장의 여과 기능 감소 및 만성 신부전 (CRF)의 발생을 초래합니다. 당뇨병 성 신 병증은 미세 알부민뇨 및 단백뇨, 동맥 고혈압, 신 증후군, 요 혈증 및 만성 신부전의 징후로 임상 적으로 나타납니다. 당뇨병 성 신 병증의 진단은 소변의 알부민 수준, 내인성 크레아티닌의 제거, 혈액의 단백질 및 지질 스펙트럼, 신장의 초음파 데이터, 신장 혈관의 초음파를 기반으로합니다. 당뇨병 성 신 병증의 치료에 서식이 요법, 탄수화물, 단백질, 지방 대사 교정, ACE 및 ARA 억제제 섭취, 해독 요법, 필요한 경우 혈액 투석, 신장 이식이 필요합니다..

  • 당뇨병 성 신 병증의 원인
  • 당뇨병 성 신 병증의 증상
  • 당뇨병 성 신 병증 진단
  • 당뇨병 성 신 병증 치료
  • 예측 및 예방
  • 치료 가격

일반 정보

당뇨병 성 신 병증은 제 1 형 및 제 2 형 당뇨병의 후기 합병증이며이 질환 환자의 주요 사망 원인 중 하나입니다. 당뇨병에서 발생하는 크고 작은 혈관의 손상 (당뇨 성 거대 혈관 병증 및 미세 혈관 병증)은 모든 장기 및 시스템, 주로 신장, 눈 및 신경계에 손상을줍니다..

당뇨병 성 신 병증은 당뇨병 환자의 10-20 %에서 관찰됩니다. 다소 더 자주 신 병증은 인슐린 의존성 질환의 진행을 복잡하게합니다. 당뇨병 성 신 병증은 남성 환자와 사춘기에 발병 한 제 1 형 당뇨병 환자에서 더 자주 진단됩니다. 당뇨병이 15-20 년 지속될 때 당뇨병 성 신 병증 (만성 신부전 단계)의 발달 최고점을 관찰합니다..

당뇨병 성 신 병증의 원인

당뇨병 성 신 병증은 여과 기능을 수행하는 모세관 루프 (사구체)의 신 혈관 및 사구체의 병리학 적 변화에 의해 발생합니다. 내분비학에서 고려되는 당뇨병 성 신 병증의 병인에 대한 다양한 이론에도 불구하고 고혈당증은 발병의 주요 요인이자 유발 요인입니다. 당뇨 성 신 병증은 탄수화물 대사 장애에 대한 장기간의 부적절한 보상으로 인해 발생합니다..

당뇨병 성 신 병증의 대사 이론에 따르면, 지속적인 고혈당증은 점차 생화학 적 과정의 변화로 이어집니다. 신장 사구체의 단백질 분자의 비 효소 적 글리코 실화 및 기능적 활성 감소; 물 전해질 항상성, 지방산 대사, 산소 수송 감소; 포도당 이용의 폴리올 경로 활성화 및 신장 조직에 대한 독성 효과, 신장 혈관의 투과성을 증가.

당뇨병 성 신 병증 발병의 혈역학 이론은 동맥 고혈압 및 신내 혈류 장애에 주요 역할을 할당합니다. 즉, 유입 및 유출 세동맥의 색조 불균형과 사구체 내부의 혈압 상승입니다. 장기간의 고혈압은 사구체의 구조적 변화로 이어집니다. 먼저 일차 소변 형성을 가속화하고 단백질을 방출하는 과다 여과, 그다음에 신 사구체 조직을 결합 조직 (사구체 경화증)으로 대체하여 사구체를 완전히 폐쇄하고 여과 능력이 감소하고 만성 신부전이 발생합니다..

유전 이론은 대사 및 혈역학 장애로 나타나는 당뇨병 성 신 병증 환자의 유 전적으로 결정된 소인의 존재를 기반으로합니다. 세 가지 발달 메커니즘은 모두 당뇨병 성 신 병증의 발병 기전에 관여하며 서로 밀접하게 상호 작용합니다..

당뇨병 성 신 병증의 위험 요인은 동맥 고혈압, 장기간 조절되지 않는 고혈당증, 요로 감염, 지질 대사 장애 및 과체중, 남성 성, 흡연, 신 독성 약물 사용입니다..

당뇨병 성 신 병증의 증상

당뇨병 성 신 병증은 서서히 진행되는 질병이며 임상상은 병리학 적 변화의 단계에 따라 다릅니다. 당뇨병 성 신 병증의 발달에서 미세 알부민뇨, 단백뇨 및 만성 신부전의 말기 단계가 구별됩니다..

오랫동안 당뇨병 성 신 병증은 외부 증상없이 무증상입니다. 당뇨병 성 신 병증의 초기 단계에서는 신장 사구체의 크기가 증가하고 (과 기능성 비대) 신장 혈류가 증가하며 사구체 여과율 (GFR)이 증가합니다. 당뇨병 발병 후 몇 년 후 신장 사구체의 초기 구조적 변화가 관찰됩니다. 많은 양의 사구체 여과가 남아 있으며 소변에서 알부민의 배설은 정상 값을 초과하지 않습니다 (30-300 mg / day. 또는 아침 소변의 20-200 mg / ml). 특히 운동 중에 혈압이 주기적으로 증가 할 수 있습니다. 당뇨병 성 신 병증 환자의 웰빙 악화는 질병의 후기 단계에서만 관찰됩니다..

임상 적으로 뚜렷한 당뇨병 성 신 병증은 1 형 당뇨병에서 15-20 년 후에 발생하며 지속적인 단백뇨 (소변 단백질 수준> 300mg / 일)를 특징으로하여 병변의 비가역성을 나타냅니다. 신장 혈류와 GFR이 감소하고 동맥 고혈압이 영구적이되어 교정하기 어렵습니다. 신 증후군은 저 알부민 혈증, 고 콜레스테롤 혈증, 말초 및 공동 부종으로 나타납니다. 혈중 크레아티닌 및 혈중 요소 수치가 정상이거나 약간 상승합니다..

당뇨병 성 신 병증의 말기 단계에서 신장의 여과 및 농축 기능이 급격히 감소합니다 : 대량 단백뇨, 낮은 GFR, 혈액 내 요소 및 크레아티닌 수준의 현저한 증가, 빈혈의 발생, 부종. 이 단계에서 고혈당증, 포도 당뇨, 내인성 인슐린의 소변 배설 및 외인성 인슐린의 필요성을 크게 줄일 수 있습니다. 신 증후군이 진행되고 혈압이 높은 수치에 도달 함, 소화 불량 증후군, 요독증 및 만성 신부전, 대사 산물에 의한 신체의 자기 중독 징후와 다양한 장기 및 시스템 손상.

당뇨병 성 신 병증 진단

당뇨병 성 신 병증의 조기 진단이 중요합니다. 당뇨병 성 신 병증의 진단을 확립하기 위해 생화학 및 일반 혈액 검사, 생화학 및 일반 소변 분석, Reberg 검사, Zimnitsky 검사, 신장 혈관 초음파 검사를 수행합니다..

당뇨병 성 신 병증의 초기 단계의 주요 지표는 미세 단백뇨와 사구체 여과율입니다. 당뇨병 환자의 연간 선별 검사에서 매일 아침 소변의 알부민 배설량 또는 알부민 / 크레아티닌 비율을 검사합니다..

당뇨병 성 신 병증의 단백뇨 단계로의 전이는 소변의 일반적인 분석에서 단백질의 존재 또는 300mg / 일 이상의 소변에서 알부민의 배설에 의해 결정됩니다. 혈압이 상승하고 신 증후군의 징후가 있습니다. 당뇨병 성 신 병증의 후기 단계는 진단하기 어렵지 않습니다. 대량 단백뇨 및 GFR 감소 (30-15 ml / min 미만), 혈액 내 크레아티닌 및 요소 수치 증가 (조 혈증), 빈혈, 산증, 저 칼슘 혈증, 고인 산혈증, 고지혈증, 안면 부종이 추가됩니다 그리고 전신.

만성 신우 신염, 결핵, 급성 및 만성 사구체 신염과 같은 다른 신장 질환과 함께 당뇨병 성 신 병증의 감별 진단을 수행하는 것이 중요합니다. 이를 위해 미생물에 대한 소변의 세균 학적 검사, 신장의 초음파 및 배설 요로 검사를 수행 할 수 있습니다. 일부 경우 (단백뇨가 조기에 빠르게 증가하고, 신 증후군의 갑작스런 발달, 지속적인 혈뇨) 진단을 명확히하기 위해 미세 바늘 흡인 신장 생검을 시행합니다..

당뇨병 성 신 병증 치료

당뇨병 성 신 병증 치료의 주요 목표는 만성 신부전으로의 질병 진행을 예방하고 지연시켜 심혈관 합병증 (관상 동맥 질환, 심근 경색, 뇌졸중) 발생 위험을 줄이는 것입니다. 당뇨병 성 신 병증의 여러 단계를 치료할 때 흔히 사용되는 것은 혈당, 혈압, 미네랄, 탄수화물, 단백질 및 지질 대사에 대한 보상에 대한 엄격한 통제입니다..

당뇨병 성 신 병증 치료에서 가장 먼저 선택되는 약물은 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제입니다. 약물은 저혈압을 유발하지 않는 용량으로 정상 혈압에서도 처방됩니다..

미세 알부민뇨증의 단계부터 시작하여 저 단백질의 무염식이 요법이 표시됩니다 : 동물성 단백질, 칼륨, 인 및 소금 섭취를 제한합니다. 심혈관 질환 발병 위험을 줄이려면 저지방 식단과 혈중 지질 스펙트럼을 정상화하는 약물 (L- 아르기닌, 엽산, 스타틴)을 복용하여 이상 지질 혈증을 교정해야합니다..

당뇨병 성 신 병증의 말기에는 해독 요법, 당뇨병 치료의 교정, 흡착제 섭취, 항아 조 테믹 제제, 헤모글로빈 수치 정상화, 골 이영양증 예방이 필요합니다. 신장 기능이 급격히 악화되는 경우, 환자에게 혈액 투석, 지속적인 복막 투석 또는 기증자 신장 이식을 통한 외과 적 치료를 받아야하는지에 대한 의문이 제기됩니다..

예측 및 예방

적절한 치료를 적시에 처방 한 미세 단백뇨는 당뇨병 성 신 병증의 유일한 가역 단계입니다. 단백뇨 단계에서는 만성 신부전으로 진행되는 질병의 진행을 예방할 수 있으며, 당뇨병 성 신증의 말기 단계에 도달하면 생명과 양립 할 수없는 상태로 이어집니다.

현재 당뇨병 성 신 병증과 그로 인한 만성 신부전은 혈액 투석 또는 신장 이식과 같은 대체 요법의 주요 징후입니다. 당뇨병 성 신 병증으로 인한 CRF는 50 세 미만의 제 1 형 당뇨병 환자의 전체 사망의 15 %를 차지합니다..

당뇨병 성 신 병증의 예방은 내분비 학자-당뇨병 학자에 의한 당뇨병 환자의 체계적인 관찰, 적시 치료 교정, 혈당 수준의 지속적인 자체 모니터링, 주치의의 권장 사항 준수로 구성됩니다..

당뇨병 성 신 병증

RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 의료 개발을위한 공화당 센터)
버전 : 임상 프로토콜 MH RK-2016

일반 정보

간단한 설명

당뇨병 성 신 병증 (당뇨병 성 신장 질환)은 GFR이 점진적으로 감소하고 혈압 (BP)이 증가하면서 3 ~ 6 개월 이내에 최소 2 회 발견되는 30mg / 일 이상의 지속적인 알부민뇨 (AU)를 특징으로하는 임상 증후군입니다 [1].

NB! DN이있는 경우 "만성 신장 질환"의 진단은 필수이며, 단계를 정의하여 신장의 기능 상태를 나타냅니다 (CP "성인의 CKD"참조)..

코드 ICD-10 및 ICD-9의 비율 :

ICD-10ICD-9
E.10.2 신장 손상을 동반 한 제 1 형 당뇨병39.27-신장 투석을위한 arteriovenostomy;
39.42-신장 투석에 필요한 동정맥 션트의 개정;
39.43-신장 투석에 필요한 동정맥 션트 제거;
54.98-복막 투석;
39.95-혈액 투석
E.11.2 신장 손상을 동반 한 제 2 형 당뇨병39.27-신장 투석을위한 arteriovenostomy;
39.42-신장 투석에 필요한 동정맥 션트의 개정;
39.43-신장 투석에 필요한 동정맥 션트 제거;
54.98-복막 투석;
39.95-혈액 투석.
E.12.2 신장 손상을 동반 한 영양 실조와 관련된 당뇨병39.27-신장 투석을위한 arteriovenostomy;
39.42-신장 투석에 필요한 동정맥 션트의 개정;
39.43-신장 투석에 필요한 동정맥 션트 제거;
54.98-복막 투석;
39.95-혈액 투석.
E.13.2 신장 손상이있는 기타 특정 형태의 진성 당뇨병39.27-신장 투석을위한 arteriovenostomy;
39.42-신장 투석에 필요한 동정맥 션트의 개정;
39.43-신장 투석에 필요한 동정맥 션트 제거;
54.98-복막 투석;
39.95-혈액 투석.
E.14.2 신장 장애가있는 상세 불명의 진성 당뇨병39.27-신장 투석을위한 arteriovenostomy;
39.42-신장 투석에 필요한 동정맥 션트의 개정;
39.43-신장 투석에 필요한 동정맥 션트 제거;
54.98-복막 투석;
39.95-혈액 투석.

프로토콜 개발 / 개정 일자 : 2016.

프로토콜 사용자 : 일반의, 내과 의사, 신장 전문의, 내분비 전문의, 비뇨기과 전문의, 산부인과 전문의, 인공 호흡기.

환자 범주 : 성인.

증거 수준 척도

고품질 메타 분석, RCT의 체계적인 검토 또는 비뚤림 가능성 (++)이 매우 낮은 대규모 RCT의 결과를 관련 집단에 일반화 할 수 있습니다..
코호트 또는 사례 대조 연구에 대한 고품질 (++) 체계적인 검토 또는 비뚤림 위험이 매우 낮은 고품질 (++) 코호트 또는 사례 대조 연구 또는 관련 집단에 일반화 될 수있는 비뚤림 위험이 낮은 (+) RCT.
에서비뚤림 위험이 낮은 무작위 화없이 코호트 또는 사례 대조 또는 대조 연구 (+).
그 결과는 관련 집단 또는 비뚤림 위험이 매우 낮거나 낮은 RCT (++ 또는 +)로 일반화 될 수 있으며, 그 결과는 관련 집단으로 직접 확장 될 수 없습니다..
사례 시리즈 설명 또는 통제되지 않은 연구 또는 전문가 의견.

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분류

소변에서 알부민의 지속적인 병리학 적 배설이있는 경우 (표 1) 혈청 내 크레아티닌 수준을 결정한 다음 Cockcroft-Gault 공식을 사용하여 GFR을 계산하고 GFR 수준에 따라 단계 정의와 함께 CKD로 분류해야합니다..

Cockcroft-Gault 공식 :
(140 세 (g) x 체중 (kg) x Coef. (남성용 -1.23, 여성용 -1.05))
GFR (ml / 분) = __________________________________________________________
혈청 크레아티닌 (μmol / l)

*-계수 "40"은 연령에 따라 다를 수 있습니다.

표 1. 알부민의 병리학 적 배설

범주일일 소변의 알부민 수치, mg / 일알부민 / 크레아티닌 비율, mg / g알부민 / 크레아티닌 비율, mg / mmol
표준
소변 알부민 배설 증가 *³ 30³ 30³ 2.5 (M) ³ 3.5 (W)

*-역사적으로 30 ~ 299mg의 알부민뇨 수준은 미세 알부민뇨라고 불 렸으며 300mg 이상입니다..

NB! 소변에서 크레아티닌을 동시에 측정하지 않고 소변에서 알부민을 측정하면 수분 공급 및 기타 요인으로 인해 다양한 정도의 소변 농도로 인해 위음성 및 위양성 결과가 나타날 수 있습니다. 소변에서 알부민 대 크레아티닌의 비율을 결정하는 것은 신뢰할 수 있습니다-알부민 / 크레아티닌 비율.

형태 학적 (신 병리학 자 학회 분류) :
클래스 I : 사구체 기저막의 분리 된 비후;
클래스 II : 메산 기움의 약간 (클래스 IIa) 또는 뚜렷한 (클래스 IIb) 확장;
클래스 III : 결절성 모세 혈관 사구체 경화증 (최소 1 개의 Kimmelstil-Wilson 결절);
클래스 IV : 중증 당뇨병 성 경화증.

단백뇨 수준에 따른 CKD의 단계 및 분류는 CP CKD 참조.

진단 (외래 진료소)

보행 수준의 진단

진단 기준

불만 :
· 식욕 감소;
갈증;
피부 가려움;
· 입안의 불쾌한 맛;
구역질;
약점;
피로;
졸음;
잦은 배뇨.

병력:
· 임상 진단 된 진성 당뇨병.

신체 검사:
부종 (최소 말초에서 구멍 및 아나 사카까지).

실험실 연구 :

소변 분석 :
알부민뇨증 (단백뇨 검사는 5 년 이상 후 제 1 형 당뇨병으로 실시해야하며, 진단 즉시 제 2 형 당뇨병으로 검사해야 함);
· 소변에서 알부민 / 크레아티닌 (A : C)의 비율 증가;
· 최소에서 신증 수준까지 단백뇨 (3g / 일 이상);
· 포도 당뇨;
저 알부민 혈증,
저 단백 혈증,

혈액 화학 :
고혈당증;
· 고지혈증;
· 요소와 크레아티닌 수치 증가;
· 증가 된 요산 수치;
· 칼륨, 인의 수준 증가;
· 부갑상선 호르몬 수치 증가;
· 증가 된 GFR (과 여과) 및 감소 된 GFR;
· 글리코 실화 헤모글로빈 수준의 증가;
혈당 프로필 위반.

기악 연구 :
· 복강 초음파-자유 유체 (복수)의 존재를 감지 할 수 있습니다.
신장의 초음파-신장의 크기 증가, PCS의 소변 확장 및 정체.

진단 알고리즘 :

그림 1. 당뇨병 성 신 병증 진단 알고리즘

NB! 단백뇨 검사는 5 년 이상 후에 1 형 당뇨병에 대해, 진단 즉시 2 형 당뇨병에 대해 수행해야합니다..

진단 (병원)

고정 수준의 진단

입원 환자 수준의 진단 기준 :

불만 및 기억 상실 :
· 임상 적으로 확립 된 진성 당뇨병 진단의 이력;
· 단백뇨 형태의 소변 검사 변화 또는 그 정도 증가;
· 혈압 상승, 혈압 강하;
· 부종의 출현;
크레아티닌, 요소 증가의 형태로 혈액 검사의 변화.

신체 검사:
부종의 유무 및 중증도 평가 (최소 말초에서 캐비티 및 아나 사카까지), 일일 체중 측정, 섭취 한 체액 (구강 및 비경 구) 및 배설 된 소변. 감염 부위 식별. 앉거나 서거나 누워 있거나 서있는 동안 혈압 측정.

실험실 연구 :
OAM-단백뇨, 단백뇨. 백혈구 뇨증, 실린 드루 리아, 적혈구 뇨증 (높은 일일 단백뇨 / 단백뇨);
상세한 전체 혈구 수-백혈구 증가, ESR 증가, 빈혈,
생화학 적 혈액 검사 : 알부민 및 총 단백질 수치 감소, 고혈당증 (또는 저혈당증), 콜레스테롤 및 그 분획 증가, 요소, 크레아티닌, 요산 증가, 칼륨 증가, 칼슘 수치 감소, 인 수치 증가;
· 부갑상선 호르몬 수치 증가;
· GFR 감소;
· 불안정한 혈당 프로필;
내성 NS가있는 경우, 당뇨병 기간은 5 년 미만이고 GFR> 60ml / min-신장의 경피적 천자 생검과 형태 학적 진단의 공식화를 통한 후속 형태 학적 검사 (광, 면역 형광 및 전자 현미경)

기악 연구 :
신장의 초음파-PCS에서 소변의 팽창 및 정체와 함께 정상 크기에서 비대까지의 신장.
· 복강 초음파-자유 유체 (복수)의 존재를 감지 할 수 있습니다.


진단 알고리즘 :
3 ~ 6 개월 이내에 양성 단백뇨의 병력이 2 회 이상 있으면 DN 진단이 확정됩니다.
저항성 NS, 5 년 미만의 당뇨병 기간 및 GFR> 60 ml / min-신장의 경피적 천자 생검과 형태 학적 진단의 공식화와 함께 후속 형태 학적 검사 (광, 면역 형광 및 전자 현미경).

주요 진단 조치 목록 :
OAM;
· 상세한 일반 혈액 검사;
· 혈액 화학;
신장 초음파.

추가 진단 조치 목록 :
· 복부, 흉막 강의 초음파;
EchoCG;
신장 혈관의 USDG
내성 NS, DM 5 년 미만 및 GFR> 60ml / min 존재 하에서 신장 생검 및 형태 학적 검사

감별 진단

기호신증
증후군
만성병 환자
신염
증후군
고혈압 / 당뇨병 성 신 병증
질병의 시작다리에 부종이 나타나면 얼굴에 물결 모양의 전류가 흐를 수 있습니다.우연히 감지 된 미세 혈뇨 / 단백뇨에서 거대 혈뇨, 부종 및 혈압 상승에 이르기까지5 ~ 10 년 이상의 당뇨병 병력, 장기간의 동맥성 고혈압
붓기와 피부++++-/ + / ++ /+++
CHF 및 당뇨병 성 발이있는 경우 피부에 영양 변화가있을 수 있습니다.
혈압N (50 %), 때때로 저혈압고립 된 혈뇨 / 단백뇨의 경우 -N 일 수 있으며 신염 증후군이 더 자주 발생합니다.다양한 정도의 고혈압
혈뇨일반적이지 않습니다. 혼합 신장 + 신염 증후군에서 나타남미세 혈뇨에서 거대 혈뇨 에피소드까지 지속소 혈뇨 +/–
단백뇨3.5g / 일 이상3g / 일 미만
알부민뇨에서 신성 단백뇨로
고아 조 혈증NS 활동의 배경에 대해 일시적이며 질병의 기간에 따라 증가
고립 된 혈뇨 / 단백뇨가 일반적이지 않음.
신 증후군에서는 질병의 진행과 함께 점차적으로 성장합니다.
질병의 나이와 진단 시점에 따라 다름
다른 기관 및 시스템의 변화과수 화 증상혈관염의 전신성표적 장기 손상 : 망막증, LVH, 당뇨병 성 발

치료

치료에 사용되는 제제 (활성 성분)
알리 스키 렌
암로디핀 (Amlodipine)
비 소프 롤롤 (Bisoprolol)
발사르탄 (Valsartan)
베라파밀
딜 티아 젬
Indapamide (Indapamide)
Indapamide (Indapamide)
인간의 인슐린 유사체, 초단기 작용
인슐린 글 라진
인슐린 degludec
인슐린 디테 미르
인간 인슐린 속효성 (Short-acting human 인슐린)
칸데 사르 탄
카르 베 딜롤
클로니딘
리 시노 프릴 (Lisinopril)
리라 글루 타이드
Losartan
Losartan
메틸 도파
메토프롤롤 (Metoprolol)
메트포르민 (메트포민)
목 소니 딘
나돌 롤
Nebivolol (Nebivolol)
니페디핀
페린도 프릴
페린도 프릴
핀 돌롤 (Pindolol)
피오글리타존 (Pioglitazone)
프로프라놀롤 (Propranolol)
라미프릴
레파 글리 니드
소탈 롤
스피로 노 락톤 (Spironolactone)
탈리 놀롤 (Talinolol)
티몰 롤 (티몰 롤)
포시 노 프릴 (Fosinopril)
푸로 세 미드 (Furosemide)
에프로 사르 탄
에스 몰롤 (Esmolol)
치료에 사용되는 ATC에 따른 약물 그룹
(A10BH) 디펩 티딜 펩 티다 제 4 (DPP-4) 억제제
(A10AC) 중간 작용 인슐린 및 그 유사체
(A10BB) 설 포닐 우레아 유도체

치료 (외래 진료소)

약수 수준에서의 치료

치료 전술

DN 스테이지치료 전술
KhKP C1-3 A2• HbA1c의 개별 목표 값 달성;
• 동물성 단백질의 적당한 제한 (하루에 체중 1kg 당 1.0g 이하)
• ACE 억제제 또는 ARB를 선택 약물로 사용 (임신 중 금기)
• 목표 혈압을 달성하기위한 복합 항 고혈압 요법 (
KhBP C1-3 A3• HbA1c의 개별 목표 값 달성;
• 동물성 단백질 제한 (체중 kg 당 0.8g 이하
하루에);
• ACE 억제제 또는 ARB를 선택 약물로 사용 (임신 중 금기)
• 목표 혈압을 달성하기위한 복합 고혈압 요법 (
CKD C4• HbA1c의 개별 목표 값 달성;
• 동물성 단백질 제한 (하루 0.8g / kg 이하)
• 선택 약물로서의 ACE 억제제 또는 ARB; GFR 2에 대한 용량 감소;
• 목표 혈압을 달성하기위한 복합 고혈압 요법 (
CKD C5• 혈액 투석;
• 복막 투석;
• 신장 이식.

NB! DN 치료는 DN 발달의 주요 위험 요소 인 고혈당증 및 동맥성 고혈압 (LE-1A)에 대한 적시 평가 및 수정을 기반으로해야합니다..

NB! DN 환자의 경우 환자의 개별 특성에 맞게 조정 된 6.5-7.0 %의 목표 HbA1C 수준을 고려해야합니다 (LE : 2B).

NB! 개발 된 DN에 대한 치료의 주요 목표는 ESRD의 발생을 예방하고 심혈관 위험을 줄이는 것입니다..

NB! 치료 적 조치는 DN의 발달과 진행에 영향을 미치는 주요 병원성 기전과 위험 인자에 영향을 미쳐야합니다. DN의 진행을 늦추는 가장 큰 효능은 다 요인 접근 방식 (LE-2C)으로 달성 할 수 있습니다..

약물없는 치료

· 생활 방식의 변화. DN 환자는식이 염화나트륨 및 단백질 제한, 금연 및 체중 관리와 같은 치료 생활 방식의 변화를 알려야합니다..
· 식단의 변화 : NaCl 및 단백질 섭취 제한. 당뇨병은 고혈압의 원인이되는 신장 유지 및 교환 된 나트륨 풀의 증가와 여러 항 고혈압 약물 (ACE 억제제, ARB, CCB)의 효과 감소를 특징으로합니다..
NaCl의 일일 섭취량은 하루 3-5g으로 줄여야합니다..
· 단백질 섭취를 0.8g / kg / day로 제한하면 DN의 진행이 약간 느려질 수 있습니다 (Pedrini MT et al., 1996; Andersen S et al., 2000). 동물성 단백질을 식물성 단백질로 부분적으로 대체하는 것이 좋습니다. 다중 불포화 지방 함량이 증가하는 동물의 식단 제한도 중요합니다 (Gross JL et al., 2002; Ros E et al., 2004). 음식의 칼로리 함량은 약 30-35 kcal / kg / 일이어야합니다..
금연은 당뇨병 환자의 생활 방식을 바꾸는 데 필요한 순간 ​​중 하나입니다.이 나쁜 습관은 DN 발병 위험과 진행 가속화 모두와 관련이 있음이 분명히 밝혀 졌기 때문입니다 (Orth S.R., 2002)..
BMI> 27 kg / m 2 일 때 체중 감소가 필요합니다..

약물 치료

혈당 조절.
DN의 모든 단계에서 당화 헤모글로빈을 개별 목표 수준 (6.5-7.0 %)으로 줄이기 위해 노력해야합니다. 대사 조절을 계획 할 때 GFR (UD-1A) 수준을 고려해야합니다..
2 형 당뇨병 환자 : 4 주 이내에 GFR이 기준선의 30 % 및 / 또는 고 칼륨 혈증이 5.5mmol / L 이상 증가한 경우.

NB! CKD의 여러 단계에서 사용할 수있는 설탕 강하제 CP CKD 참조.

이상 지질 혈증의 교정 :
DN 환자에서 지질 저하 요법의 목표는 LDL 수치입니다.약물 이름안지오텐신 억제제-
전환 효소페린도 프릴 5mg, 10mg,
리 시노 프릴 10mg, 20mg
라미프릴 2.5mg, 5mg 10mg,
포지 노 프릴 10mg, 20mg,안지오텐신 II 수용체 차단제로사 르탄 50mg, 100mg,
발사르탄 80mg, 160mg,
칸데 사르 탄 8mg, 16mg이뇨제 :
• 티아 지드 유사
• 루프백
• 칼륨 절약 (알루미늄의 길항제)-
도스 테론)
인다 파 미드 2.5mg, 5mg,
푸로 세 미드 40mg, 토라 세 미드 5mg, 10mg
스피로 노 락톤 25mg, 50mg
칼슘 채널 차단제 :
• 디 하이드로 피리딘;
• 비디 하이드로 피리딘;

니페디핀 10mg, 20mg, 40mg
암로디핀 2.5mg, 5mg, 10mg
Verapamil, verapamil SR, diltiazem
β- 차단제 :
• 비 선택적 (β1, β2);
• 심장 선택적 (β1)

• 결합 (β1, β2 및 α1)프로프라놀롤, 나돌 롤, 핀 돌롤, 티몰 롤, 소탈 롤
메토프롤롤 타르트 레이트 50mg, 100mg;
비 소프 롤롤 2.5mg, 5mg, 10mg;
네비 볼롤 5mg;
에스 몰롤, 탈리 놀롤, 카르 베 딜롤.


항 고혈압제 : 병용 요법에 사용

그룹약제
α- 차단제 (AB)독사조신, 프라 조신
중앙 작용 약물
• α2- 수용체 작용제
• I2- 이미 다 졸린 수용체 작용제

목 소니 딘직접 레닌 억제제알리 스키 렌


· 안과 의사와의 상담-당뇨병 성 망막증 확인을 위해;
· 내분비학 자의 상담-당뇨병 관리;
· 심장 전문의와 상담-CHF 증상 및 리듬 장애가있는 경우;
혈관 외과 의사 상담-혈액 투석을위한 혈관 접근 생성.

예방 조치 :

• 환자에게식이 요법, 조절 및 목표 혈압 및 당화 헤모글로빈 수준 달성을 교육합니다.
복막 투석 중 감염성 합병증 예방 교육.

환자 모니터링

GFR, ml / 분권장 사항
모든 당뇨병 환자5 년 후 1 형 당뇨병, 진단시 2 형 당뇨병에서 혈청 크레아티닌, 알부민 / 크레아티닌 비율의 조기 측정, 칼륨 수치 측정.
45-60비 당뇨 성 신장 손상이 의심되는 경우 신장 전문의에게 문의하십시오 (제 1 형 당뇨병의 지속 기간이 10 년 미만, 심한 단백뇨, 신장 초음파에서 비정상적인 소견, 내성 동맥 고혈압, GFR의 급격한 감소 또는 활동성 소변 침전물).
· 약물의 투약 요법에 대한 설명;
· 6 개월마다 GFR 모니터링
· 전해질, 중탄산염, 헤모글로빈, 칼슘, 인, PTH의 모니터링을 적어도 일년에 한 번;
· 25-hydroxycholecalciferol 수치 조절 및 비타민 D 결핍 제거;
· 골밀도 연구;
영양사 상담.
30-40· 3 개월마다 GFR 모니터링
· 3-6 개월마다 전해질, 중탄산염, 헤모글로빈, 칼슘, 인, PTH, 환자 체중 모니터링
약물 투여시 신장 기능 감소 설명.
신장 전문의를 참조하십시오.

치료 효과 지표 :
· 전해질 균형의 정상화, 일주일에 한 번 제어;
· 부종의 감소 및 / 또는 완전한 수렴, 통제-매일 무게 측정;
· 혈압의 감소 및 / 또는 정상화 경향, 하루 2 회 조절;
· 산증의 교정, 일주일에 한 번 통제;
· 빈혈에서 헤모글로빈 수치의 증가 및 / 또는 정상화 경향, 월 2 회 통제
· 인, ptg, 대조군의 수준을 최소 3 개월에 한 번 감소 및 / 또는 정상화하는 경향;
· 전반적인 복지 개선, 식욕 증가, bmi;
신부전, 통제의 진행을 늦추십시오-GFR의 연간 역학.

치료 (구급차)

응급 응급 단계의 진단 및 치료

진단 조치 : 아니오.

약물 치료 :
응급 응급 치료 단계에서 제공되는 약물 치료 (관련 병리에 대해서는 CP 참조) :
· 급성 심부전 (폐부종) 치료
· 고혈압 위기의 구호;
CKD에서 동맥 고혈압의 교정.

치료 (병원)

고정 치료

진행성 신기능 장애의 합병증 치료에는 빈혈, 대사성 산증, 인산 칼슘 대사 장애, 전기 분해 장애의 진단 및 교정이 포함됩니다. CP "성인의 CKD"참조.

치료 전술 : 외래 환자 수준보기.
약물없는 치료 : 외래 환자 수준 참조.
약물 : 외래 환자 수준 참조.

외과 적 개입

작업 유형 :
· 기증자 신장 이식;
· 비만 수술;
· 동정맥루 형성 및 카테터 이식 (복막 투석 용);
· 임시 투석 카테터 설치 (비상시)
· AVF 형성 (프로그래밍 된 혈액 투석 용);
· 합성 혈관 보철물의 설치;
· 영구 카테터 설치 (표시)
· 복막 카테터 설치 (복막 투석 용);
풍선 혈관 성형술 / 신장 혈관 스텐트 (협착증).

기타 치료 :
신장 대체 요법 (혈액 투석, 혈액 투석, 복막 투석, CP CKD 참조);
· "B"형 간염 예방 접종;
· 심리 훈련;
환자 교육.

중환자 실 및 중환자 실로의 이동 지시 사항 :
상태의 중증도 (과소증, 아조 혈증, 부종);
복잡한 신외 병리 (고혈압 위기, 급성 뇌 혈관 사고, 급성 심장 및 / 또는 간부전, 패혈증 등).

치료 효능 지표
· 전해질 균형의 정상화, 일주일에 한 번 제어;
· 부종의 감소 및 / 또는 완전한 수렴, 통제-매일 무게 측정;
· 혈압의 감소 및 / 또는 정상화 경향, 하루 2 회 조절;
· 산증의 교정, 일주일에 한 번 통제;
· 빈혈에서 헤모글로빈 수치의 증가 및 / 또는 정상화 경향, 월 2 회 통제
· 인, PTH 수준의 감소 및 / 또는 정상화 경향, 최소 3 개월에 한 번 제어
· 전반적인 건강 개선, 식욕 증가, BMI;
신부전, 통제의 진행을 늦추십시오-GFR의 연간 역학.

입원

계획된 입원 징후 : 신 증후군의 존재.

응급 입원 징후 : 아나 사카 및 / 또는 무 뇨증.

정보

출처와 문헌

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Alan J Garber, Allen B King, Stefano Del Prato, Seamus Sreenan, Mustafa K Balci, Manuel Muсoz-Torres, Julio Rosenstock, Lars A Endahl, Ann Marie Ocampo Francisco, Priscilla Hollander, NN1250-3582를 대신하여 (BEGIN BB T2D ) 시험 조사자 *. Lancet 2012; 379 : 1498-507 80) 제 2 형 및 제 1 형 당뇨병에서 인슐린 글 라진과 비교 한 인슐린 degludec의 저혈당 위험 : 3 상 임상 시험에 대한 사전 계획된 메타 분석 RE Ratner1, SCL Gough2, C. Mathieu3, S. Del Prato4, B. Bode5, H. Mersebach6, L. Endahl6 & B. 진만. 당뇨병, 비만 및 대사 15 : 175-184, 2013. 원본 기사 © 2012 Blackwell Publishing Ltd 81) 매일 같은 시간에 투여 된 인슐린 글 라진 및 인슐린 드 글루 덱과 비교하여 가변적 인 1 일 1 회 투여 간격으로 제공되는 인슐린 Degludec의 효능 및 안전성... LUIGI MENEGHINI, MD, STEPHEN L. ATKIN, MD, STEPHEN C.L. GOUGH, MD, ITAMAR RAZ, MD, LAWRENCE BLONDE, MD, MARINA SHESTAKOVA, MD, STEPHEN BAIN, MD, THUE JOHANSEN, MD, KAMILLA BEGTRUP, MSC, KÅRE I. BIRKELAND, MD, NN1250-3668 대신, ( BEGIN FLEX) 시험 조사자 *. Diabetes Care Publish Ahead of Print, 2013 년 1 월 22 일 온라인 발행 82) 제 1 형 당뇨병 환자의 인슐린 글 라진 대비 유연한 투약 요법에서 인슐린 Degludec의 효능 및 안전성 (BEGIN : Flex T1) : A 26 주 연장이 포함 된 26 주 무작위, 치료 대상 시험 Chantal Mathieu, Priscilla Hollander, Bresta Miranda-Palma, John Cooper, Edward Franek, David Russell-Jones, Jens Larsen, Søren Can Tamer 및 Stephen C. Bain, NN1250-3770 (BEGIN : Flex T1) Trial Investigators를 대신하여. J ClinEndocrinolMetab, 2013 년 3 월, 98 (3) : 1154-1162 83) 제 2 형 당뇨병에서 인슐린 Degludec 1 일 1 회 : 단순 또는 단계별 적정 (시작 : 단순 사용 1 회). Athena Philis-Tsimikas, Meryl Brod, Marcus Niemeyer, Ann Marie Ocampo Francisco, Jeffrey Rothman. AdvTher (2013) 30 : 607-622 84) Insulin degludec : 러시아 당뇨병 환자 집단에서 새로운 초장 효성 기초 인슐린의 안전성과 효능. 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정보

AVF-동정맥루;
AG-동맥성 고혈압;
지옥-혈압;
BKK-칼슘 채널 차단제;
ARB-안지오텐신 수용체 차단제;
DBP-당뇨병 성 신장 질환;
DN-당뇨병 성 신 병증;
OST-신장 대체 요법;
ACE 억제제-안지오텐신 전환 효소 억제제;
ICD-질병의 국제 분류;
NS-신 증후군;
SCF-사구체 여과율;
초음파-초음파 촬영;
CKD-만성 신장 질환.

프로토콜 개발자 목록 :
1) Sultanova Bagdat Gazizovna-의학 박사, 교수, 교수, KazMUNO의 심장학, 신장학.
2) Tuganbekova Saltanat Kenesovna-의료 과학 박사, SR RK 보건부의 수석 프리랜서 신장 학자.
3) Kabulbaev Kairat Abdullaevich-의학 박사, KazNMU 모듈 "신장학"교수 S.D. 아스펜 디야 로바.
4) Taubaldieva Zhannat Satybaevna-JSC "National Scientific Medical Center"의 내분비 학과장, 의료 과학 후보.
5) Dyusenbaeva Nazigul Kuandykovna-JSC "MUA"의 일반 및 임상 약리학과 부교수, 의료 과학 후보.

이해 상충 : 없음.

검토 자 목록 :
1) Nurbekova Akmaral Asylovna-KazNMU의 내분비학과 교수, 의학 박사 S.D. Asfendiyarov;
2) Turebekov Duman Kazhibaevich-아스타나의 1 번 시립 병원 신장 학과장, 의학 박사.

프로토콜 개정 조건 : 프로토콜은 출판 후 3 년, 발효 일로부터 또는 증거 수준이있는 새로운 방법이있는 경우 프로토콜 개정.

더 많은 당뇨병의 진단에

AST와 ALT는 생화학 혈액 검사에서 상승합니다-이것은 무엇을 의미합니까?

그 원인

모든 독자들에게 좋은 하루 되세요! 오늘 우리는 생화학 혈액 검사 측면에서 AST와 ALT의 증가율에 대해 이야기 할 것입니다. 사람들은 이것이 무엇을 의미하는지에 관심이 있습니다. 사람들이 시험을받는 월요일에 특히 중요합니다. 저는 이미 제 실습에서 이것을 배웠습니다..ALT와 AST는 무엇인가대부분의 경우 ALT 분석은 AST와 함께 제공됩니다.

당뇨병 발 :해야 할 일과 다리를 구하는 방법?

치료

당뇨병 성 발 증후군은 환자의 10 ~ 15 %에 영향을 미치는 심각한 당뇨병 합병증입니다. 여기에는 신경, 혈관, 연조직, 관절, 뼈 손상과 같은 복잡한 병리학 적 변화가 포함됩니다. 당뇨병은 고혈당 수치를 동반하는 만성 질환으로 신체의 많은 대사 과정을 심각하게 방해합니다.세계 여러 나라 인구의 4 ~ 7 %에 영향을 미칩니다.