메인 / 예방

질병 역사
비 보상 단계의 중등도 중증도 I 형 당뇨병

러시아 연방 보건부

내분비학과

질병의 역사

임상 진단: 제 1 형 당뇨병, 중등도, 보상 부하 단계. 합병증 : 케토시스 1, III 기 당뇨병 성 신 병증, 의심되는 관상 동맥 심장병.

완료 : 4 학년 학생

의학부

1. 여권 부분 :

이름. :

생년월일 :

주소:

사회적 지위 : 노동자

전문 분야 : Process Engineer

영수증 날짜:

감독 시간 :

추천 기관 : 종합 병원 46 번.

추천 기관 진단 : 제 1 형 당뇨병.

입원 진단 : I 형 당뇨병, 중등도, 부전 단계.

임상 진단 : 제 1 형 진성 당뇨병, 중등도, 비 보상 단계. 합병증 : 케토시스 1, III 기 당뇨병 성 신 병증.

수반되는 질병 : Chr. 담낭염, 만성 췌장염.

2. 환자의 주요 불만 사항 :

환자는 두통, 현기증, 심한 전반적인 약점, 갈증, 빈번한 배뇨, 건조, 피부 가려움증, 심장 통증 (아킹, 꿰매기), 호흡 곤란, 다리 관절 통증,하지의 잦은 단기 경련, 장애를 호소합니다. 위장관, 시력 상실.

3. 질병의 무명 (anamnesis morbi) :

환자는 질병의 발병을 병역과 연관시킵니다 (체르노빌 근처에서 근무하는 공군은 전리 방사선에 노출된다고 가정합니다). 이 질병은 점진적인 성격으로 시작되었으며 심장에 급성, 타는듯한 통증, 따끔 거림, 호흡 곤란, 전반적인 약화가있었습니다. 허혈성 심장병 혐의로 RKD로 보내졌고, 통증이 완화되고 상태가 정상화 된 후 내분비 학자에게 상담을 받았다. 환자는 1994 년부터 자신이 아프다고 생각하고, I 형 진성 당뇨병 진단을 받았으며, 1996 년부터 내분비 전문의에 등록되었습니다..

이력서 4 개

본격적인 가정에서 1967 년 10 월 26 일 *****에서 태어났습니다. 만삭아는 모유 수유를 받았다. 나이에 따라 성장하고 발전했습니다. 어렸을 때 그는 종종 감기에 걸리고 반복적으로 급성 호흡기 감염과 ARVI로 고통받습니다. 고등 교육, 엔지니어-기술자. 1994 년부터 1996 년까지 그는 1997 년부터 현재까지 민간 기업가 인 공장에서 프로세스 엔지니어로 일했습니다. 그는 자신의 작업이 다른 도시로의 빈번한 출장과 함께 증가 된 정서적 스트레스, 지속적인 걱정 및 스트레스와 관련이 있다고 설명합니다. 그는 패널 하우스의 방 3 개짜리 아파트에 살고 있습니다. 아파트에는 모든 편의 시설이 있습니다. 환자는 자신의 영양이 완전하고 규칙적이며 다양하며 증가 된 것으로 평가합니다. 담배, 술, 마약을하지 않습니다. 수혈은 수행되지 않았습니다. 환자에 따르면 발진티푸스, 간염, 성병, 결핵과 같은 전염병은 견딜 수 없습니다. 1994 년 제 1 형 당뇨병 진단이 의문을 제기했고, 1996 년부터 환자는 내분비 전문의에 등록되어 제 1 형 당뇨병 진단이 확인되었으며 인슐린 요법이 처방되었습니다. 이혼, 자녀 없음.

알레르기 병력은 부담이 없습니다. 가족력 : 당뇨병 환자는 없었습니다. 정신, 성병, 전염병의 가족력은 부담되지 않습니다.

5. 목표 데이터 (상태 칭찬)

5.1 일반 검사 (검사)

검사 당시의 상태는 비교적 만족스럽고 활동적인 위치입니다. 의식은 분명합니다. 체격이 정확하고 체질 유형은 정상입니다. 자세, 전반적인 음색, 근육 발달 정도는 정상입니다. 머리는 정상적인 모양입니다. Musset의 증상은 음성입니다. 피부는 깨끗하고 건조하며 뺨에 약간의 홍조가 있고 색소 침착과 벗겨짐이없는 여드름 부위가 있습니다. 피부가 연약하고 터 거가 감소합니다. 정상적인 볼록 함, 줄무늬, 박리가없는 손톱. 눈에 보이는 점막은 적당히 황달하고 건조하며 발진이 없습니다. 피하 지방 조직은 균질하고 얼굴에 약간의 끈적 끈적함이 있습니다. 검사에서 림프절은 보이지 않습니다. 촉진시 단일 턱밑 림프절이 결정되며 양쪽에서 똑같이 발음되며 부드러운 탄성 일관성의 작은 완두콩의 크기, 이동성, 통증이 없으며 서로 및 주변 조직에 납땜되지 않습니다. 림프절에 인접한 피부와 조직은 변경되지 않습니다. 다른 림프절 : 후두부, 이하선, 자궁 경부, 쇄골 상 및 쇄골 하, 겨드랑이, 척골, 사타구니, 슬와는 만져지지 않습니다. 근육이 발달하고 근긴장이 보존됩니다. 촉진 중 통증과 다짐은 감지되지 않습니다. 뼈는 기형이없고 촉진시 통증이없는 정상적인 모양입니다. 관절의 구성은 정상이며 움직임이 꽉 차고 통증이 있으며 피부 충혈 및 관절 부위의 국소 온도 상승이 관찰되지 않습니다. 경추에 약간의 골 연골 증이 있습니다.

높이 : 157 cm.

무게 : 65kg.

가슴 둘레:

휴식시 82cm

심호흡 86cm

80cm 심호흡

키-무게 표시기 :65x100 "41.4

비례 지수 :82x100 "52

Pignet 지수 : 157- (65 + 82) = 10

Brokka 지수 : 157-100 = 57 ± 5kg (3kg 증가)

5.2 호흡기 시스템.

호흡에 어려움이 없으며 코가 답답하지 않고 코에서 분비물이 없습니다. 코의 날개는 호흡에 관여하지 않습니다. 정상적인 음색과 볼륨의 목소리. 흉곽은 hypersthenic이고 규칙적인 모양이며 대칭이며 쇄골은 같은 수준에 있습니다. 쇄골 상과 쇄골 하와는 양쪽에서 똑같이 매끄럽다. 정상적인 음색과 볼륨의 목소리. 가슴의 두 반쪽은 호흡 행위에 똑같이 적극적으로 참여합니다. 상복부 각은 둔하다 (90도 이상). 견갑골은 동일한 수준에서 가슴에 단단히 밀착됩니다. 혼합 호흡. 호흡은 리드미컬합니다. 빈도는 분당 16입니다. 흡입과 호기 단계의 비율은 정상입니다.

Stange 테스트 : 50 초 (일반)

Gench 테스트 : 25 초 (일반)

Tifno 테스트 : 정상

Palpation 고통스러운 부위는 발견되지 않았습니다. 흉곽은 탄력 있고 음성 떨림은 정상이며 가슴의 대칭 부분에서 같은 방식으로 수행됩니다. 늑간 공간은 정상입니다. "구루병 구슬"이 없습니다.

충격.

비교 : 대칭 영역에서 폐 조직 위로 깨끗한 폐 소리가 들립니다..

상판의 높이 :

오른쪽에

왼쪽

앞:

뒤에:

레벨 C-VII

지형 타악기 :

Kroenig 필드 너비 :

오른쪽에

왼쪽

폐의 하한 경계 :

오른쪽에

왼쪽

Lin. 기생충

IV 늑간 공간

Lin. medioclavicularis

Vrebro

Lin. 앞쪽 겨드랑이

VI 리브

VI 리브

Lin. 액와 미디어

VIIrebro

VIIrebro

Lin. 뒷 겨드랑이

VIII 갈비

VIII 갈비

Lin. 견갑골

Lin. 척추 뼈

X 흉추의 가시 돌기

폐 아래쪽 가장자리의 이동성 :

오른쪽 폐 :

증발기

합계

Lin. medioclavicularis

2.5 cm

Lin. 액와 미디어

3.5 센치 메터

3.5 센치 메터

Lin. 견갑골

왼쪽 폐 :

증발기

합계

Lin. medioclavicularis

정의되지 않음

Lin. 액와 미디어

3.5 센치 메터

3.5 센치 메터

Lin. 견갑골

청진. 발달 된 피하 지방 조직으로 인해 생리 학적으로 약화 된 수포 호흡. 흡입 및 날숨 동안 폐의 모든 ​​영역에서 쌕쌕 거림이 들리지 않습니다. 크레 피투 스와 흉막 마찰음이 없습니다. 기관지 포니아는 가슴의 대칭 영역에서 동일한 방식으로 수행됩니다..

5.3. 심혈관 계통.

심장 고비의 심장 부위, 대동맥 부위의 돌출부, 폐동맥 위의 맥동, 기립 및 음핵 위치의 상복부 부위 검사는 발견되지 않았습니다..

촉진 정점 충격 : 폭 2cm, 적당한 높이, 강도 및 저항. 왼쪽 쇄골 중간 선에서 중앙으로 1cm 떨어진 다섯 번째 늑간 공간에서 느껴졌습니다..

충격.

심장의 경계 (상대적 둔함의 경계) :

위쪽 : II 갈비뼈 수준에서 왼쪽 흉골 왼쪽으로 1cm.

아래 : 쇄골 중간 선을 따라 VI 늑골 높이.

오른쪽 : 흉골의 오른쪽 가장자리를 따라 IV 늑간 공간 수준에서.

왼쪽 : 왼쪽 쇄골 중간 선을 따라 V 늑간 공간 수준.

상대적 둔함의 오른쪽 경계에서 전방 중앙선까지의 거리 = 4.0cm; 상대적 둔함의 왼쪽 경계에서 같은 선까지 = 10cm; 심장의 상대적 둔감 지름 = 14.0 cm.

심장의 절대 둔감의 경계 :

위쪽 : 왼쪽 흉골 왼쪽으로 1cm 떨어진 III 갈비뼈 수준.

오른쪽 : 흉골의 오른쪽 가장자리를 따라 IV 늑간 공간 수준에서.

왼쪽 : 흉골의 왼쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1.5cm 떨어진 V 늑간 공간 수준.

혈관 번들의 단면 = 6.0cm

청진. 심장 소리가 약하고 리듬이 정확합니다..

요골, 측두엽, 경동맥, 대퇴골, 슬와 동맥의 맥박은 대칭입니다. 맥박은 리드미컬하고 주파수는 분당 80 비트입니다. 대퇴, 슬와 동맥, 충만, 맥박 긴장이 감소합니다..

지옥 100/60. 복재 정맥이 발달하고,하지의 정맥류, 치질이 없습니다. 혈액형 I, Rh (+).

5.4 소화 시스템. 위.

검사 당시 구강에는 발진이 없었고 치아는 모두 있었고 점막은 깨끗했으며 혀는 건조했으며 흰색 코팅으로 코팅되었습니다. 복부는 적당히 팽창하고, 복부 피부는 자연색이며, 발진과 혈관 패턴이 없습니다..

표면적 인 근사 촉진으로 복부는 부드럽고 통증이 없으며 종양과 탈장 돌출이 없습니다. Shchetkin-Blumberg, Zakharyin, Vasilenko, Obraztsov-Murphy, Ortner, Mussey-Georgievsky의 증상은 부정적입니다.

Obraztsov 및 Strazhesko 방법을 사용하는 깊은 체계적인 슬라이딩 촉진으로 : S 자 결장은 약 20cm 길이로 부드럽고 조밀 한 실린더 형태로 통증이없고 흔들리지 않고 움직입니다. 맹장은 바닥이 둥글고 고통스럽지 않고 울퉁불퉁 한 실린더 형태입니다. 짧은 얇은 실린더 형태의 부록, 상승 및 하강 결장 고정, 위, 췌장, 비장, 담낭의 더 큰 곡률 아래 1cm 아래 아치형 가동 코드 형태의 횡단 결장은 만져지지 않습니다.

간 가장자리는 부드럽고 약간 둥글고 통증이 없으며 늑골 아치 아래에서 1.5cm 튀어 나옵니다. Kurlov 10 x 9 x 8 cm에 따른 간 치수.

위장 기능 장애 : 변비 경향.

5.5. 비뇨 생식기 시스템.

신장 촉진시 : 신장증이없고, 신장 표면에 종양 및 기타 병리학 적 형성이 발견되지 않았습니다. Pasternatsky의 증상은 양쪽에서 모두 음성입니다. 방광은 치골 관절 위의 단단한 탄성 구형 형성의 형태로 둔함과 촉진의 형태로 고통스럽고 탄력적이며 결정적인 타악기입니다. 요관 부위에 통증이 발견되지 않았습니다. 외부 생식기는 깨끗하고 올바른 구조입니다. 이뇨 증가.

5.6 내분비 계.

성장 장애는 발견되지 않았습니다. 신체 부위의 체격과 비율은 정상이며 극심한 체질 유형에 해당합니다. 비만 I 학위. 신체적 정신적 발달은 연령에 적합합니다. 피부는 건조하고 자연스러운 색이며 얇아지고 거칠어지며 과다 색소 침착이 없습니다. 이차 성별 특성은 여권 성별에 해당합니다. 검사 및 촉진에서 갑상선은 비대 해지지 않고 부드럽고 일관성이 있으며 통증이 없습니다. Graefe, Moebius, Stelwag의 증상은 음성입니다. I 형 당뇨병.

5.7 신경계와 감각.

안구 슬릿의 너비는 정상이며 안구의 움직임은 완전하고 사시이며 안진 증이 없습니다. 동공은 대칭이며 빛에 적절하게 반응합니다. Pavlov에 따르면 신경계 유형은 강하고 균형 잡힌 낙관적입니다. 행동이 적절합니다. 환자는 자비 롭고 기꺼이 질문에 대답합니다. 얼굴 표정은 움직이고 얼굴의 두 부분은 대칭 적으로 관절에 관여합니다. 몸짓은 정상입니다. 신경통이 ​​없습니다. 드물게 깨어나는 긴 수면. Dermographism 분홍색, 불안정합니다. 동공, 섬모, 힘줄, 발바닥 반사는 정상입니다. 정신과의 명백한 편차가 발견되지 않았고 판단이 적절하며 기분이 밝습니다..

6. 검사.

6.1. 기본 검사 방법.

-일반 (임상) 혈액 검사

-일반 (임상) 소변 분석

-RW + Hbs Ag

-혈액 화학

-심전도

-혈장 당 곡선

6.2. 추가 검사 방법.

-카디오 리핀 항원과의 미세 반응

-설탕과 아세톤에 대한 소변 분석

-Zimnitsky에 따른 소변 분석

6.3. 실험실 데이터.

UAC : 헤모글로빈 124g / l

색깔 지표 0.9

적혈구 4.0. 10 12 / l

백혈구 8.7. 10 9 / l

호산구 1 %

9 % 찌르다

분할 71 %

림프구 235

단핵구 7 %

HD 혈액 : 총 단백질 70g / l

총 빌리루빈 9.8 μmol / l

콜레스테롤 4.1mmol / l

크레아티닌 105

OAM (1.09) : 밀짚 노란색

투명도 sl / 탁한

산 반응

단백질 발자국

백혈구 볼 / 개수

OAM (2.09) : 스트로 옐로우

투명도 sl / 탁한

산 반응

단백질 발자국

완전히 백혈구

단일 소명

RW + Hbs Ag (-)

HIV (-)

Nechiporenko에 따른 소변 분석 :

1ml의 적혈구 250

1ml의 백혈구 5250

혈소판 0-1-1-0 vpz

설탕과 아세톤에 대한 소변 :

비중

설탕 곡선 (2005 년 8 월 31 일) :

공복 14.0mmol / l

설탕 부하

10000 20.2mmol / l

12 00 19.7 mmol / l

15 00 23.4 mmol / l

설탕 곡선 (3.09.2005) :

금식 17.7mmol / l

설탕 부하

10000 15.4mmol / l

12 00 14.0 mmol / l

15 00 17.9 mmol / l

카디오 리핀 항원과의 미세 반응-neg.

6.4 심전도 프로토콜 :

심박수 100 비트 / 분, EOS 수직, 거부되지 않음.

결론 : 심장 박동수가 분당 100 회인 부비동 빈맥, 대사 장애.

7. 임상 진단의 정당화.

임상 진단 : 제 1 형 진성 당뇨병, 중등도, 비 보상 단계. 합병증 : 케토시스 1, III 기 당뇨병 성 신 병증.

진단은 다음을 기반으로합니다.

1) 불만 : 전 두정골 부위의 두통, 현기증, 심한 전신 쇠약, 갈증, 잦은 배뇨, 건조하고 가려운 피부.

2) 기억 상실 데이터 : 환자는 질병의 발병을 병역과 연관시킵니다 (체르노빌에서 근무하는 공군은 전리 방사선에 노출 된 것으로 가정합니다.). 이 질병은 점진적인 성격으로 시작되었으며 심장에 급성, 타는듯한 통증, 따끔 거림, 호흡 곤란, 전반적인 약화가있었습니다. 허혈성 심장병 혐의로 RKD로 보내졌고, 통증이 완화되고 상태가 정상화 된 후 내분비 학자에게 상담을 받았다. 환자는 1994 년부터 자신이 아프다고 생각하고, I 형 진성 당뇨병 진단을 받았으며, 1996 년부터 내분비 전문의에 등록되었습니다..

3) 실험실 연구 데이터 :

설탕 곡선 (3.02.04) :

공복 14.0mmol / l

설탕 부하

10000 20.2mmol / l

12 00 19.7 mmol / l

15 00 23.4 mmol / l

설탕 곡선 (09.02.04) :

금식 17.7mmol / l

설탕 부하

10000 15.4mmol / l

12 00 14.0 mmol / l

15 00 17.9 mmol / l

8. 질병의 원인 및 병인.

바이러스 감염 및 기타 여러 급성 및 만성 환경 요인에 의해 유발 될 수있는자가 면역 질환입니다. β 세포의 표면 항원 구조 변화에 대응하여자가 면역 과정이 진행됩니다. 그것은 면역 적격 세포 (인도 염)에 의한 췌도의 염증성 침윤에서 나타나며 변형 된 β 세포의 파괴로 이어집니다. 당뇨병 I의 병인에서 체액 성 면역의 위반은 덜 중요합니다. 약 75 %의 세포가 죽으면 포도당 내성이 감소합니다. 스트레스가 많은 상황 (수술, 감염)에서는 당뇨병의 첫 증상이 나타납니다. 기능적으로 가능한 β 세포의 80-90 %가 파괴되면 제 1 형 당뇨병의 증상으로 나타나는 절대 인슐린 결핍으로 이어집니다.

9. 차등 진단.

혈액 및 소변의 포도당 수치 증가, 다뇨증, I 형 당뇨병과 같은 질병의 증상의 존재는 요붕증, 신장 포도 당뇨, Itsenko-Cushing 병에서의 포도 당뇨, II 형 당뇨병과 같은 병리학 적 상태의 장애가 필요합니다.

요붕증. 갈증과 다뇨증은 당뇨, 고혈당증과 결합되지 않는 특징적입니다. 이것은 시상 하부에서 생성되는 ADH가 부족한 질병입니다. ADH의 기능은 체액의 저장입니다. 당뇨병의 경우 소변이 많고 밀도가 높습니다. 요붕증의 경우 소변 비중이 1005 미만입니다..

신장 당뇨. 포도당에 대한 사구체 역치의 감소와 관련이 있습니다. 그것은 중등도이고 일관성이 없으며 주입되는 탄수화물의 양에 의존하지 않으며 고혈당증 및 IGT를 동반하지 않습니다. 혈관 신경 병증 없음.

Itsenko-Cushing의 질병에있는 포도 당뇨. 고혈당증은 일시적이며 부신 피질의 기능 항진 증상과 결합되어 기저 질환이 치료 될 때 탄수화물 대사의 정상화가 발생합니다.

비교 특성

IDSD (유형 I) 및 INZSD (유형 II)

1. 임상 증상

보통 급성 발병. 전형적인 증상 : 갈증, 다뇨증, 쇠약, 체중 감소.

점진적 발달, 종종 무증상.

일반적이지 않음

종종 (환자의 70 ~ 80 %)

3. 케톤 산증

잘못 취급하면 종종 불안정 함

5. 인슐린 치료의 필요성

필수

대부분의 환자에게는 필요하지 않습니다..

II. 역학

마찬가지로 여성과 남성.

더 자주 여성

3. 당뇨병 발병 연령

40 세 미만 (청소년 형 당뇨병).

대부분 40 년 후.

III. 병리학 적 변화

1. 섬의 질량

약간 감소

2. 베타 세포의 질량

약간 감소

IV. 면역 학적 변화

1. 세포 면역 위반

질병 발병시 35-40 %

2. 항 췌장 항체

질병 발병 당시 환자의 60 ~ 85 %

환자의 최대 55 %

3. 다른 면역 장애의 존재

일반적이지 않음

4. 유전 적 변화

결석

10 치료 계획.

10.1. 인슐린 요법 :

일일 필요량 = 0.5 * 65 = 32U

ISD = 32/3 = 11 개, ICD = 21 개

8 일 오전 = 5U ISD + 5U ICD

14 시간 = 6U ICD

18 시간 = 5U ICD

23 시간 = 6U ISD + 5YKD

Humulin R-IKD, Humulin N-ISD

10.2 통증 완화를위한 진통제 :

Rp.: Sol. Analgini 50 %-2ml

앰프의 Dtd # 5

S. 근육 내.

10.3. 심근의 대사 과정 증가 :

칼륨 보충제 :

Rp. : 솔. 칼리이 클로 리디 4 %-50ml

앰프의 Dtd # 5

S. 디졸브 앰프 콘텐츠. 500ml 중

등장 성 용액, 정맥 주사 분당 25 방울.

퓨린 유도체 :

Rp. : Riboxini0.2

탭 obd의 DTD # 50

S. 1 탭. 4p. 하루에.

11.4 대뇌, 말초, 관상 동맥 순환 개선 :

Rp.: 신나리 지니 0.025

탭의 Dtd No. 50

S. 1 탭. 3p. 하루에.

Rp. : 솔. Acidi nicotinici 1 %-1ml

앰프에서 Dtd # 10

S. 1 암페어. 나는 / m 1p. 하루에.

10.5. 간 보호제 :

Rp : "Legalon"0.02

D.t.d. 100 위 대문자.

S. 1 일 3 회 식후 1 캡슐.

10.6. 동종 요법 치료 :

Galstena, Bittner, 스웨덴. 구강 솔루션 :

구두로 깔끔하게 섭취하거나 물 1 큰술에 희석,

식전 30 분 또는 식후 1 시간, 필요한 경우 2-3 개월 과정

1 개월 후 반복.

10.7 주입 요법

Rp. : 솔. Natrii chloridi0,9 %-200ml

Dtd # 1

S. 주입, 물방울

10.8 비타민 요법

Rp. : 솔. Retinoli acetatis 5000 ME

당의정에서 Dtd No. 20

S. 1 정 1 일 2 회.

Rp. : 솔. 피리 독 시니 5 %-1ml

앰프에서 Dtd # 10

S. 1 암페어. w / m 2p. 하루에.

Rp. : 솔. 시아 노코 발라 미니 0.01 %-1ml

앰프에서 Dtd # 10

S. 1 암페어. 나는 / m 1p. 하루에.

Rp. : Acidi 아스코 비니시 0.05

탭의 Dtd No. 50

S. 2 탭. 식후 1 일 3 회

10.9. 의료 영양 :

인체 측정법과 필요한 계산을 기반으로 개별 일일 배급량이 작성되었습니다.

키 : 157cm, 몸무게 : 65kg.

차이 M(규범)-미디엄(것)= 16.55 아니요, 비만도 I도에 해당합니다 (체중 kg 당 일일 섭취량 17kcal)

환자는 노동의 심각성 측면에서 첫 번째 그룹에 속합니다.완전한= A + 1/6 * A = 1289kcal

당뇨병 성 신 병증 병력

여권 부분

거주지 : Rostov-on-Don

수령일 4 월 16 일 03

클리닉 퇴원 일 May 13 03

추천 기관 진단 : 당뇨병.

입학시 진단 : DM

임상 진단 :

원발성 : 당뇨병 2 형, 중등도, 부전

합병증 : 2 등급 당뇨병 성 망막증, 단계 당뇨병 성 신 병증. 미세 알부민뇨증,하지의 당뇨병 성 혈관 병증, 당뇨병 성 다발 신경 병증.

수반 : 동맥 고혈압, 2 등급, 2 단계

질병의 결과 : 보상

환자의 불만

환자는 갈증, 구강 건조, 잦은 배뇨 (야행성 포함), 피부 건조, 따끔 거림 및 손가락의 "얼음"을 호소하며 질병의 시작부터 시력이 지속적으로 증가하고 때로는 복시, 외모가 나타납니다. 걸을 때 다리의 쇠약, 전반적인 쇠약, 빠른 피로.

그녀는 또한 눈앞에서 파리의 깜박임과 함께 머리 뒤쪽의 두통에 대해 걱정합니다..

질병의 무증상

제 2 형 당뇨병 환자는 1997 년 수술 후 상처가 가라 앉았을 때 처음 진단을 받아 1.5 개월 동안 혈당 수치를 연구했습니다. 환자는 처방 된 치료를 받았지만 수행하지 않았습니다. 반년 또는 1 년 후 환자는 구강 건조, 갈증, 건조한 피부, 일일 소변량 증가, 전반적인 약점, 피로 증가에 주목했습니다..

동시에 환자는 1995-1996 년에 손가락 감각 이상이 나타 났으며 질병 중에 약간 증가했습니다..

1998 년부터 점차 시력 저하가 발생했습니다. 질병이 진행되는 동안 걸을 때 다리의 약화가 점차 증가합니다..

삶의 무증상

그녀는 첫 번째 출생에서 태어나 정상적으로 자랐고 성장했습니다. 어렸을 때 수두, 백일해, 볼거리.

결핵, 바이러스 성 간염, 자신과 가족의 성병 거부.

질병 : 동맥 고혈압 2 큰술.

임신 4, 출산 3 (3 자녀 체중 4400g)

수술 : 1996 년, 자궁 근종 수술 (하부 개복술, 전신 마취, 일차 의도로 치유 된 상처), 1997 년 수술 후 상처를 제거하여 교살 된 제대 탈장 제거, 2001-플라스틱 제대 탈장.

유전 : 당뇨병에 걸린 부모 또는 다른 친척의 질병이 거부됩니다..

특징없는 알레르기 이력.

나쁜 습관 : 아니오

일차 진단 가설

환자의 갈증, 구강 건조, 과다한 잦은 배뇨, 야간 배뇨, 건성 피부 (고혈당증)에 대한 불만을 기반으로합니다. 당뇨병의 가능한 합병증 증상의 존재 : 시력 감소, 복시, 감각 이상, 걸을 때 발생하는 다리의 쇠약감. 장기간 치료에 반응하지 않은 수술 후 상처의 화농. 50 세 이상의 환자의 나이에 질병의 느린 발병 및 진행. 환자가 제 2 형 진성 당뇨병을 앓고 있다고 가정 할 수 있습니다..

객관적인 연구

환자의 위치가 활성 상태입니다. 의식은 분명합니다. 정상 체형. 증가 된 영양 유형.

신장 162cm, 체중 89kg. 비만 등급 2, 평균 유형.

건조한 피부, 정상적인 색. 다리의 피부와 손톱의 과각화증. 피하 조직은 고도로 발달되어 있습니다. 촉진에 사용할 수있는 림프절은 정상입니다. 근육은 통증이 없습니다. 뼈가 비 틀리지 않고 변형이 없으며 통증이 없습니다..

관절은 정상입니다.

갑상선은 통증이없고, 움직이고, 조밀하게 탄력이 있습니다..

가슴은 정상적이고 대칭 적이며 두 반쪽은 같은 방식으로 호흡하는 행위에 참여합니다. 가슴 호흡, 호흡 수 분당 17 회 호흡 운동, 심호흡, 리듬.

촉진 및 비교 타악기에서 결과는 정상입니다..

지형 타악기

스탠딩 탑 높이

전면 : 왼쪽 3cm, 오른쪽 3cm

뒤에 : 왼쪽-가시 돌기 C VII의 수준,

오른쪽-가시 돌기 C VII의 수준.

Kroenig 필드 너비 :

폐의 하한 경계

극돌기 Th XI

폐 아래쪽 가장자리의 움직임은 정상입니다.

폐 청진시, 수포 호흡.

정점 충동은 쇄골 중간 선에서 중앙으로 1cm 떨어진 V 늑간 공간에서 만져지고, 확산되고, 높고, 강화되고, 내성이 있습니다..

요골 동맥의 맥박 78 / min. 만족스러운 자질.

충만과 긴장이 감소 된 발 등쪽 동맥의 맥박.

심장의 상대적 둔함 경계의 타악기는 심장의 상대적 둔함의 경계가 왼쪽으로 약간 확장되었음을 나타냅니다..

심장 소리가 흐릿하고 리드미컬하며 맥박이 부족하지 않습니다.

양팔의 혈압 160/100 mm Hg.

혀는 촉촉하고, 플라그와 궤양이 없으며, 정상적인 모양과 크기입니다..

검사 : 복부의 모양이 정상이며, 정맥이 확장되지 않았으며, 중하 부 개복술 후 흉터, 제대 고리가 없음, 탈장 돌출, 발진, 색소 침착 없음.

표재성 촉진 : 무통, 근육 결손, 전 복벽 부종, 탈장, 종양 없음, 제대 고리 없음.

촉진시 위, 장, 담낭, 췌장의 변화가 발견되지 않았습니다.

간이 탄력 있고 표면이 매끄럽고 가장자리가 둥글고 늑골 아치 가장자리 아래에서 2cm 튀어 나옵니다..

Kurlov에 따른 간 타악기

쇄골 중앙선 11cm

중앙선 10cm

왼쪽 늑골 아치의 비스듬한 크기 8cm

왼쪽 중앙 겨드랑이에있는 9 번 늑골의 위쪽 경계

아래쪽은 같은 선을 따라 11 개의 가장자리를 따라 이어집니다.

리브 10 개 높이에서 세로 치수 7cm

가로 5cm

요추 부위를 검사 할 때 피부의 발적과 부종이 없습니다. 신장은 수직도 수평도 아니며 만져 볼 수 없습니다. 전방 및 후방 요관 지점은 통증이 없습니다. Pasternatsky의 증상은 양쪽에서 모두 음성입니다. 무료, 통증없는 배뇨. 일일 소변량을 늘립니다. 야간 배뇨.

손가락 감각 이상.

FMN 기능은 위반되지 않습니다. 깊은 반사 신경은 활기차고 대칭 적입니다. 그녀는 Romberg 위치에서 안정적입니다. 손가락 테스트는 정상입니다. 깊은 감수성 장애는 발견되지 않았습니다. 수막 증상 없음.

예비 진단을위한 정당화

소인의 존재-2 등급 비만.

62 세와 50 년 후 질병의 첫 증상이 시작되고, 질병의 경과는 최소 6-7 년이며 느린 발병과 증상의 진행.

다 발증, 구강 건조, 다뇨증, 야뇨증, 건성 피부, 간 비대, 고혈당증의 징후 또는 결과 인 상처의 화농성 감염의 발달 및 장기 경과.

다 발증, 다뇨증, 구강 건조 및 피부 건조는 질병의 보상이 없음을 나타냅니다..

시력 저하, 일시적인 이중 시력; 발 등쪽 동맥의 맥박 감소, 걸을 때 다리의 쇠약감, 발 및 발톱 피부의 각화증-마이크로 및 매크로 혈관시.

손가락 감각 이상.

또한 BP = 160/100, 후두부의 두통, 심장의 상대적 둔함 경계가 왼쪽으로 확장됩니다..

다음을 진단 할 수 있습니다.

주요 : 당뇨병 제 2 형, 부전 단계.

합병증 : 당뇨병 성 망막증? 당뇨병 성 다발 신경 병증,하지의 혈관 거대 혈관 병증.

수반 : 동맥 고혈압, 2 등급, 2 단계.

환자 검사 계획

3. 혈당 프로필

6. 복부 기관의 초음파

7. 안과 의사와의 상담

실험실 및 도구 연구 방법의 결과. 전문가 '결론.

적혈구 4.7 * 10 12 / l

포도당 7.04 mmol / L

요소 4.06mmol / l

빌리루빈 12.5μol / L

당화 HB = 10.74 %

양 100ml

비중 1018

x "의 상피 1-3

x "의 백혈구 2-4

전기 축은 왼쪽으로 편향되고 리듬은 부비동, 좌심실 비대의 ECG 징후.

VLDL 콜레스테롤 (사전 β- 콜레스테롤)

지단백 혈증 유형-II А

차동 초음파 징후. 췌장의 변화, 간염의 유형에 따른 간, chp 콜레스테롤, 기능 장애 담낭, 신장 실질의 확산 변화, 오른쪽의 신장.

망막 부종, 모세 혈관 후 미세 동맥류의 확장, 정맥 비틀림, 망막 출혈, 시신경 머리 주변의 불투명 초점 및 황반, 딱딱하고 부드러운 삼출물.

결론 : 2 기 당뇨병 성 망막증.

C- 펩티드 641.42 (160-1100)

Ab에서 Tpo 24.68 (0-30.0)

감별 진단.

고혈당증은 T1DM, T2DM, 종양 및 췌장 손상, 담석증, 췌장 손상, 혈색소증, 다양한 내분비 증 (cm 및 Itsenko-Cushing 병, 말단 비대증, 갈색 세포종, c-m Cohn, glucogonoma).

T1DM에서는 종양, 외상, 췌장염, 혈색소 침착증, 분비 장애로 인한 인슐린 수치 부족으로 고혈당증이 발생하며, T2DM 및 내분비 병에서는 인슐린 수치가 정상으로 유지되거나 심지어 증가 할 수 있습니다..

환자의 정상적인 C- 펩티드 수준 (641.42, 표준 160-1100)은 두 번째 질병 그룹의 정상적인 인슐린 분비 특성을 나타냅니다..

임상 적으로 T1DM에 반대하고 T2DM의 전형적인 환자의 나이는 40 세 이상이며, 증상의 점진적 발병 및 느린 진행, 비만의 존재, 갑작스러운 체중 감소의 부재, 거의 합병증이 시작될 때까지 뚜렷한 임상 증상이 없습니다. 환자의 혈색소 침착증으로 인해 피부의 특징적인 회색 색상은이 환자에서 변하지 않습니다. 담석 질환으로 인한 췌장염의 경우 외분비 췌장 기능 부전도 있으며, 무력증에는 담석 질환의 특징적인 증상에 대한 언급이 있습니다. 회상은 외상을 나타낼 것입니다. 종양의 경우 외분비 기능 부전도 관찰 될 수 있으며 이러한 긴 과정은 특징적이지 않으며 초음파에서 체적 신 생물의 징후가 없습니다..

내분비 증의 경우 이차성 당뇨병이 발생할 수 있지만 제 2 형 당뇨병의 특징은 특정 호르몬의 작용을 위반하는 특징적인 증상입니다.

Itsenko-Cushing의 질병에서 환자는 환자가 가지고 있지 않은 모성 증, 다모증, 다모증, 골다공증, 피부 줄무늬, 색소 침착이 특징입니다. 동일한 증상이 glucogonoma의 특징이며, 환자는 어린 나이에 glucogonoma의 특징적인 질병의 발병 이력이 없으며 빠른 악성 과정이 없습니다.

말단 비대증은 고혈당증, 좌심실의 확장, 동맥 고혈압이 특징이지만 환자는 얼굴의 뼈, 코의 연골, 귀, 혀, 입술의 변화가 없습니다. 건조한 피부가 있고 환자의 시력 변화는 말단 비대증의 특징이 아니며 양측 반구가 더 자주 관찰됩니다.

갈색 세포종의 경우 당뇨병과 동맥성 고혈압의 조합, 부신-교감 위기의 부재, 비 악성 고혈압 과정, 노인 환자의 연령, 고 칼륨 혈증의 부재, 백혈구 증가, 적혈구, ESR이 특징적이지 않습니다..

콘 증후군은 갈증, 다뇨증, 야뇨증, 전신 쇠약, 감각 이상, 두통, 안저 변화, 심장 비대가있을 수 있지만 환자는 콘 증후군 특유의 저칼륨 혈증, 날카로운 두통을 동반 한 위기, 메스꺼움, 구토, 갑작스런 근육 약화 발작이있을 수 있습니다. 힘줄 반사가 증가하여 발작이없는 팔다리의 이완 된 마비로 변합니다. 산성 소변 반응도 고 알도스테론증의 특징이 아닙니다.

Polydipsia, polyuria, pollacuria, 건성 피부는 당뇨병 및 요붕증에서 관찰되지만 후자의 경우 혈당 수치가 증가하지 않으며 hypostenuria가 관찰됩니다.

감각 이상은 당뇨병과 경추의 골 연골 증 모두에서 발생할 수 있지만 경추에 통증이없고 방사 점의 촉진과 가시 돌기, 다 신경성 유형의 병변이 있음에도 불구하고 감각 감각의 당뇨병 기원에 대해 이야기합니다..

하지 통증 및 보행시 피로 증가, 발의 등 동맥의 맥동 감소,하지의 당뇨병 성 대 혈관 병증, 또한 폐색 내막염과 함께 발생할 수 있지만 후자는 여성에서 매우 드물게 발생하며 젊은 사람들의 질병이며 기억 상실에 소인이 없습니다.

임상 진단과 그 근거.

소인의 존재-2 등급 비만.

62 세와 50 년 후 질병의 첫 증상이 시작되고, 질병의 경과는 최소 6-7 년이며 느린 발병과 증상의 진행.

공복 혈당 6.1 mmol / l 이상, 당화 HB 5 % 이상 증가, 소변 내 포도당 존재, 다증, 다뇨증, pollacuria, 야간뇨, 건성 피부, 간증의 유형에 따라 초음파 데이터에 따라 변화하는 간 비대, 콜레스테롤 증가, β- 지단백질, 화농성 상처 감염의 발달 및 장기 과정.

정상적인 C- 펩티드 함량.

시력 저하, 일시적인 복시, 검안사의 결론 : 2 기 당뇨병 성 망막증; 발 등쪽 동맥의 맥박 감소, 걸을 때 다리의 쇠약감, 발 및 발톱 피부의 과각화증.

손가락의 불규칙한 감각 이상.

신장 기능 부전, 신장 실질의 확산 변화의 초음파 징후.

또한 BP = 160/100, 후두부의 두통, 심장의 상대적 둔함 경계가 왼쪽으로 확장 됨, ECG 데이터 : 전기 축이 왼쪽으로 편향 됨, 좌심실 비대의 ECG 징후.

위의 모든 사항을 통해 다음을 진단 할 수 있습니다.

주요 : 제 2 형 진성 당뇨병, 중등도, 부전 단계.

합병증 : 2 기 당뇨병 성 망막증, 2 기 당뇨병 성 신 병증,하지 혈관의 당뇨병 성 혈관 병증, 당뇨병 성 다발 신경 병증.

수반 : 동맥 고혈압, 2 등급, 2 단계.

시력 저하에 대한 불만. 걸을 때 다리가 피곤합니다. 일반적인 약점. 머리 뒤쪽의 두통.

BP = 160/100 mm Hg 심박수 80 / 분, 호흡 수 17 호흡 운동 / 분

시력 저하에 대한 불만. 걸을 때 다리가 피곤합니다. BP = 140/100 mm Hg 심박수 75 / 분, 호흡 수 18 호흡 운동 / 분

조건이 만족 스럽습니다. 시력 저하에 대한 불만. 걸을 때 다리의 피로.

BP = 135/90 mm Hg 심박수 80 / 분, 호흡 수 16 호흡 운동 / 분

환자 치료 계획

하루에 4-6 회 식사. 표 8. 포도당이 풍부한 식품 (구운 식품, 포도) 제한. 단백질, 비타민이 풍부한 식품. 식물성 지방과 동물성 지방의 비율은 50 % / 50 %입니다. 섬유질, 비타민 (양배추)이 풍부한 야채 다수.

Diabeton MV 2 정 1 일 1 회

Siafor 850 1k * 1 일 2 회

레니 텍 5 mg 2 r / d

Sulodexide i.m. 650 LRU 15–20 일, 250 LRU 하루 2 회 OS 당, 1 개월

에 티미 졸 on / in 5.0, 3 r.d..

Lovastatin 40 mg 하루에 한 번 저녁 식사와 함께.

Trental 식후 0.2g * 1 일 3 회 1 주일 이후 0.1 * 3 회

α- 리포산 0.05g-3r / 일 식후 20-30 일

퇴원 EPICRISE

62 세의 환자는 2003 년 4 월 16 일에 RostGmu 클리닉의 내분비과에 입원했으며, 갈증, 구강 건조, 과도한 잦은 배뇨 (야간 포함), 건조한 피부, 따끔 거림 및 손가락의 "크리핑"을 지속적으로 호소했습니다. 질병 발병으로 인한 시력 악화, 때때로 복시, 걸을 때 다리의 쇠약, 전반적인 쇠약, 빠른 피로, 후두부의 두통, 눈앞에 번쩍이는 파리가 동반 됨.

질문 (불만, 노년기 및 장기간의 질병 발병, 수술 후 상처의 장기간 진정), 객관적인 검사 (2 등급 비만, 건성 피부, 간 비대, 발의 등 동맥 맥동 약화, 피부의 각화증 및 발 손톱의 과다 각화증)의 결과를 바탕으로, 손가락 감각 이상, 최대 160/100 mm Hg의 혈압 증가, 심장의 상대적 둔감 경계 확장), 실험실 및 도구 연구 방법 (공복 혈당 증가, 소변 내 포도당 출현, 당화 HB 수준 증가, 정상 C- 펩타이드, 고 콜레스테롤 혈증, 혈중 LDL 수치 증가, 복부 장기 초음파, 안과 의사와의 상담, ECG), 감별 진단을 수행하고 진단을 내 렸습니다.

원발성 : 제 2 형 진성 당뇨병, 중등도, 부전 단계.

합병증 : 당뇨병 성 망막증 2 기, 당뇨병 성 신증 2 기,하지 혈관의 당뇨병 성 혈관 병증, 당뇨병 성 다발 신경 병증.

수반 : 동맥 고혈압, 2 등급, 2 단계.

치료가 수행 된 기준 :

Diabeton MV 2 정 1 일 1 회

Siafor 850 1k * 1 일 2 회

레니 텍 5 mg 2 r / d

Sulodexide im 650 LRU 15–20 일, 250 LRU 하루 2 회 OS 당, 1 개월

에 티미 졸 on / in 5.0, 3 r.d..

Lovastatin 40 mg 하루에 한 번 저녁 식사와 함께.

Trental 식후 0.2g * 1 일 3 회 1 주일 이후 0.1 * 3 회

α- 리포산 0.05g-3r / 일 식후 20-30 일

당뇨병 보상, 공복 혈당 6.5 미만 감소, 갈증, 다뇨증, 야뇨증, 혈압 감소,하지의 혈관 병증 증상의 심각성 감소..

13-05-03 환자는 6 개월마다 안과 의사의 검진 권고와 함께 외래 치료를 위해 퇴원하여 당뇨병 학교에 다니고 있습니다.

당뇨병 성 신 병증 병력

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Med-books.by-의학 문헌 라이브러리»스토리 : 내분비학»사례 이력 : 당뇨병 II 형. 인슐린 요구, 중등도, 부보상. 당뇨병 성 신 병증 IV.

사례 이력 : 제 2 형 진성 당뇨병. 인슐린 의존성, 중등도, 하위 보상. 당뇨병 성 신 병증 IV.

임상 진단 :
주요 : 제 2 형 진성 당뇨병, 인슐린 의존성, 중등도, 보조 보상;
주요 합병증 : 단계 IV 당뇨병 성 신 병증; III 기 당뇨병 성 망막증; 당뇨병 성 뇌병증, 다발 신경염; 지방 간염;
병용 : IHD : 경색 후 심 경화증 (1987 년 심근 경색증), II 정도의 소화기 체질 비만.

1. 의뢰 기관의 진단 : 제 2 형 당뇨병.

입원시 불만 사항 : 담즙과 점액이 섞인 위 내용물을 하루에 1-2 회 주기적으로 구토합니다. 측두엽 및 정수리 후두부에서 둔하고 당기는 두통; 구강 건조, 약간의 갈증; 특히 다리의 부종이있는 경우; 손과 발의 무감각과 오한; 뿐만 아니라 일반적인 약점, 피로, 불면증 및 식욕 부진.

Anamnesis morbi : 체중 증가와 정신-정서적 스트레스를 배경으로 1985 년부터 당뇨병으로 고통받으며, 다뇨증 및 가려움증과 같은 증상이 점차 발생하기 시작했습니다. 환자는 내분비 전문의에게 도움을 요청했고 검사 후 그녀는 제 2 형 진성 당뇨병 진단을 받았습니다. 시험식이 요법이 처방되었지만 효과가 없었습니다. 그 후, 환자는 경구 저혈당 제 (부 카르반,이어서 글리 부 타이드)로 치료를 권장 받았습니다. 당뇨병 보상이 이루어졌고 정기적으로 내분비 전문의를 방문하는 환자는 위의 증상이 다시 나타나기 시작한 1994 까지이 상태에 있었고 소변에 단백질이 나타났습니다 (환자에 따라). 입원, 검사 및 치료 후 그녀는 인슐린 요법을 처방 받았습니다. 인슐린 용량 : 아침-16 IU의 Lente 및 8 IU의 actropid, 저녁-12 IU의 Lente. 그녀는 매년 병원 치료를 받았습니다. 환자는 시력 저하, 마비의 출현 및 기억 장애를 지적했습니다. 마지막 악화는 1998 년 9 월에 담즙과 점액의 구토, 두통, 구강 건조, 갈증, 불면증, 고혈압, 다리 부종이 있었던 때였습니다. 9 월에서 10 월까지 그녀는 치료사 및 내분비 학자와 반복적으로 상담하여 검사를 받았습니다. 1998 년 11 월 20 일 입원 치료에 대한 의뢰가 주어졌습니다. 그녀는 기저 질환의 합병증 치료를 위해 계획된대로 3.12.98에 입원했습니다. 치료의 배경에 대해 환자의 상태가 약간 개선되고 다리의 부종이 잠들었습니다..

이력서 : 1936 년 야로 슬라 블에서 태어나 두 번째 아이입니다. 유년기와 학년의 재료 및 생활 조건은 만족스러운 것으로 간주됩니다. 나는 7 살 때 학교에 다녔고, 가르치는 것이 정상적으로 이루어졌고, 정신 발달에서 동료들보다 뒤처지지 않았습니다. 7 개의 수업을 마치고 직업 학교에 입학했습니다. 졸업 후 그녀는 여러 직업을 바꾼 다음 YaMZ에서 기계 운영자로 일하기 시작하여 장애인이되었습니다. 작업 조건이 만족 스럽습니다. 밀폐 된 공간에서 먼지와 지속적으로 접촉합니다. 12 세의 월경, 3-4 일, 중등도, 통증 없음; 월간주기는 20 년으로 설정되었으며주기 위반은 없었습니다. 그녀는 결혼했고, 두 자녀를두고 있으며, 두 번의 임신을했고 둘 다 정상적인 출산으로 끝났습니다. 월경은 약 10 년 전에 끝났습니다. 클라이맥스는 병리없이 지나갔습니다. 현재 그는 물질과 생활 조건이 만족 스럽다고 생각하고 남편과 함께 증기 난방과 온수가있는 방이 두 개인 아파트에서 살고 있습니다. 음식 상태는 정상으로 간주됩니다. 개인 토지가 있기 때문에 야외에는 많은 것이 있습니다. 나는 스포츠에 가지 않았습니다. 그는 담배를 피우지 않고 적당히 술을 마시고 마약을 사용하지 않습니다. 과거 질병 : 인플루엔자, 급성 호흡기 바이러스 감염, 수두, 1987 년 심근 경색 (이 병리에 대해 그룹 II의 장애가 있음). 만성 신우 신염, 만성 췌장염, 만성 위염 및 십이지장 염을 앓습니다 (환자에 따라 다름). 그녀는 성병, 정신병, 결핵, 봇 킨병, 바이러스 성 B 형 간염 및 HIV 감염의 병력이 있다는 것을 부인합니다. 환자의 여성 친척 중 일부는 과체중이었고 그렇지 않으면 유전에 부담이 없었습니다. 약물 알레르기 나 알레르기 반응이 없습니다. 수혈이 없었습니다.

상태 칭찬 : 전반적인 상태 만족, 활동적인 자세, 명확한 의식, 차분한 표정.
체격이 정확하고 체질이 극심합니다. 체중 85kg, 키 160cm, 겨드랑이의 체온 36.70С.
창백한 피부, 과다 색소 침착, 과도한 발한, 발진, 벗겨짐, 긁힘, 긁힘 없음. 피부에 농양, 궤양, 욕창 또는 흉터가 없습니다. 피부 수분은 적당하고 건조에 가깝습니다. 조직 팽팽함과 피부 탄력이 보존됩니다. 하지의 피부 온도가 낮아집니다. 피부 감도는 다리와 손의 영역에서 감소하고 발 영역에서 크게 감소합니다. 발가락의 손톱이 변형되었습니다. 병리학 적 변화가없는 모발.
입술, 코, 입의 점막은 옅은 분홍색이고 촉촉하며 발진이 없으며 공막이 변하지 않으며 황달이 관찰되지 않습니다..
과도한 음식 : 환자의 키와 체중이 일치하지 않습니다. 피하 지방층의 발달이 과도하고 견갑골 각도 아래의 주름 두께가 4cm이며 하복부, 등 및 골반 거들에서 지방 조직의 가장 큰 침착이 관찰됩니다. 약간의 반죽이 있습니다.
단일 림프절이 촉진됩니다 : 겨드랑이, 사타구니. 1cm 크기, 타원형, 탄력 있고 통증이 없으며 피부, 주변 조직 및 그 자체와 융합되지 않습니다. 그 위에있는 피부는 변경되지 않습니다. 후방, 이하선, 턱, 턱밑, 자궁 경부, 쇄골 하, 쇄골 상, 척골 및 슬와 림프절은 만져지지 않습니다..
근육이 고르게 발달하고, 음색이 감소하고, 힘이 감소하고, 촉진에 통증이 없으며, 근육에 씰이 없습니다..
뼈의 모양이 변경되지 않고 상지와하지의 축이 방해받지 않으며 뼈의 촉진 및 충격에 대한 압통이 감지되지 않습니다..
관절의 구성은 변경되지 않고 관절 위의 피부는 만지면 차갑고 나머지 피부와 다르지 않으며 관절의 촉진에 통증이 없습니다. 관절의 활발한 움직임, 양쪽 발목 관절의 움직임 범위 감소.
비강 호흡은 무료이며 코에서 분비물이 없습니다. 부비동은 촉진과 타악기에 통증이 없으며 목소리의 쉰 목소리가 없으며 호흡이 무료입니다. 가슴의 모양은 hypersthenic이며 비대칭이 없습니다. 척추의 병리학적인 곡률이 없습니다. 쇄골 상 및 쇄골 하 공간이 부드러워집니다. 늑간 공간의 너비는 1.5cm이고 가슴의 측면 부분에있는 갈비뼈의 방향은 수평에 가까워지고 어깨 뼈는 가슴에 꼭 맞습니다. 둔각은 1000입니다. 가슴 호흡. 호흡 중 가슴의 움직임은 균일하며 늑간 공간은 가라 앉거나 튀어 나오지 않습니다. 호흡 운동 횟수는 분당 16 회입니다. 호흡은 깊고 리드미컬하며 숨가쁨이 없습니다. 가슴을 만져도 통증이 발견되지 않았습니다. 흉곽은 저항력이 있습니다. 성대 떨림이 약해지고 (지방층의 증가로 인해) 양쪽에서 똑같이 수행됩니다. 세 번째 흉막은 정의되지 않았습니다. 타악기가 폐의 표면에 대해 비교 타악기가 수행 될 때 타악 음은 명확하고 폐 (장기, 낮음, 고막이 아닌) 소리가 양쪽에서 동일합니다. 지형 타악기 :
폐 꼭대기의 기립 높이 :
폐 앞 뒤
오른쪽은 견갑골의 중앙을 연결하는 선을 따라 7 번째 경추의 높이에서 쇄골보다 2cm 위에 있고 7 번째 경추의 가시 돌기에 3cm 측면에 있습니다.
왼쪽은 견갑골의 중앙을 연결하는 선을 따라 7 번째 경추의 높이에서 쇄골보다 2cm 위에 있고 7 번째 경추의 가시 돌기의 3cm 측면에 있습니다.
폐의 하한 :
충격 부위 오른쪽 폐 왼쪽 폐
parasternal line 6 늑골의 상단 가장자리 -
쇄골 중앙선 6 늑골 -
전방 겨드랑이 선 7 늑골 7 늑골
중간 겨드랑이 선 8 늑골 8 늑골
뒤쪽 겨드랑이 선 9 늑골 9 늑골
견갑골 10 늑골 10 늑골
척추 주위선 가시 돌기 11 흉추 가시 ​​돌기 11 흉추
하부 폐 가장자리의 이동성 :
오른쪽 폐 왼쪽 폐
영감에 대한 타악기 장소 아웃 투하, 영감의 양 On-out, 양
중앙 쇄골 선 2 2 4 - - -
중간 액와 라인 2.5 2.5 5 2.5 2.5 5
견갑골 2.5 2.5 5 2.5 2.5 5
폐의 청진은 조사 된 전체 표면에서 수포 호흡을 나타냈다. 쌕쌕 거림, 크레 피 투스 및 흉막 마찰음. Bronchophony는 대칭이며 변경되지 않습니다..
혈관을 검사 할 때 눈에 띄는 맥동이 관찰되지 않습니다. 촉진시 동맥은 꼬이지 않고 조밀합니다. 동맥 맥동은 측두엽, 경동맥, 쇄골 하, 겨드랑이, 상완, 요골, 척골, 대퇴골, 슬와, 전방 및 후방 경골 동맥과 발 뒤쪽 동맥에서 만져집니다. 리플은 감쇠되지 않고 대칭입니다. 동맥 맥박은 양쪽 요골 동맥에서 동일하며, 분당 80, 리드미컬하며, 전체, 부드러움, 작음, 느린 심박수에 해당합니다. 동맥 청진은 병리학 적 소리 현상을 나타내지 않았다. 정맥 시스템은 적당히 발달합니다. 정맥 맥동, 정맥 맥박, 소리 현상이 감지되지 않습니다. 두 다리의 복재 정맥의 정맥류가 있으며,이 정맥이 표현되고 혈액으로 채워집니다. 영양 장애는 없습니다. 양손의 동맥압 180 ~ 100mmHg. 심장 부위에서는 가슴이 변형되지 않고 맥동이 보이지 않습니다. 국부적 인 정점 충격은 왼쪽 쇄골 중간 선에서 중앙으로 1cm 떨어진 5 번째 늑간 공간에서 촉진되며 2 평방 cm의 면적은 강화되지 않고 낮고 저항력이 없습니다. 심장 타악기 :
상대적인 심장 둔화의 경계 :
4 개의 갈비뼈에서 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 오른쪽 1cm
5 번째 늑간 공간의 왼쪽 쇄골 중앙선에서 중앙으로 1cm 왼쪽
소위 상부 가장자리를 따라 위쪽 3 개의 갈비뼈가 왼쪽 둘레 선을 따라
심장 지름 12cm.
심장 및 혈관 번들의 윤곽 :
경계
정의의 위치 오른쪽 왼쪽
흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 흉골의 오른쪽 가장자리를 따라 2 개의 늑간 공간
3 흉골 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 0.5cm 흉골 왼쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1cm
4 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1cm 흉골의 왼쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 2cm
5 늑간 공간-왼쪽 쇄골 중간 선에서 중앙으로 1cm
혈관 다발의 너비는 5cm이고 심장의 구성은 정상입니다..
절대 심장 둔감의 경계 :
국경 지역화
4 늑간 공간에서 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 오른쪽
5 늑간 공간의 왼쪽 쇄골 중간 선에서 중앙으로 2cm 왼쪽
왼쪽 흉골 주위에 상부 연골 4 개의 갈비뼈
심장 청진으로 심장 소리는 명확하고 리드미컬하며 다소 약화됩니다. 분당 심박수 80. 감지 된 소음 없음.
혀는 옅은 분홍색이고 건조하며 황백색 코팅으로 덮여 있으며 유두층이 뚜렷하고 혀의 뿌리에 작은 균열이 있습니다. 치아 : 우식적인 변화 없음, 의치 없음.
212 2 0 2
012 2111 1
잇몸은 분홍색이고 단단하며 출혈 증상이 없습니다. 부드럽고 단단한 구개는 분홍색이며 플라크, 궤양 및 출혈이 없습니다. 인두와 후 인두 벽은 자극받지 않고 충혈이 없습니다. 편도선은 확대되지 않고 분홍색, 간결함은 깨끗합니다. 입에서 냄새가 나지 않습니다. 복부는 서서 누워서 검사 할 때 일반적인 형태 인 대칭형으로 호흡에 참여합니다. 연동 운동과 확장 된 복재 정맥은 눈에 보이지 않습니다. 복부의 피부는 변하지 않습니다. 표재성 촉진은 전 복부 벽에 긴장이 없었으며, 복부는 부드럽고 통증이 없었습니다 (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky ( "셔츠"증상) 및 Mendel의 증상은 모든 부분에서 음성이었습니다). 복부의 흰 선 탈장과 직근의 전이는 없습니다. 다음 임상 포인트 영역에서 촉진은 통증이 없습니다.
1. 태양 신경총 (정중선 중간에 있음);
2. 버블 포인트 (오른쪽 제대 젖꼭지 라인과 늑골 궁의 교차점)
3. XI, XII 갈비뼈의 자유 끝 (담낭 손상);
4. 유문 점 (중앙값과 오른쪽 탯줄-젖꼭지 선 사이 각도의 이등분선의 중앙);
5. Desjardins 포인트 (오른쪽 배꼽-젖꼭지 선을 따라 배꼽 위 7cm)-췌장 머리의 병변;
6. Rubergritz 포인트 (5 번째 포인트와 대칭)-췌장 꼬리의 병리;
7. 케라 포인트 (오른쪽 pararectal 라인의 배꼽 위 5cm)-췌장 꼬리의 병리;
8. Mayo-Robson 포인트 (배꼽과 왼쪽 늑골 아치 중간을 연결하는 선의 하단 및 상단 1/3의 경계에 있음)-췌장 신체 병리;
9. McBerney-Volkovich-Dyakonov (오른쪽 배꼽-척추 선의 중간)-맹장의 병리;
10. 랭스 포인트 (양 척수 선의 오른쪽과 중간 1/3의 경계에 있음)-맹장의 병리;
11. Musset point (오른쪽 흉쇄 유돌근의 다리 사이)-담낭의 병리;
12. Openchowski 지점 (X-XII 흉추의 회전 과정)-소화성 궤양의 경우 위와 십이지장의 병리;
13. VIII-IX 흉추의 가시 돌기를 가리킨다-담낭의 병리;
14. Boas point (X-XII 흉추의 횡단 과정)-소화성 궤양 질환에서 위와 십이지장의 병리;
15. Herpet의 포인트 (III 요추의 횡단 과정)-소화성 궤양이있는 위 및 십이지장의 병리.

고도로 발달 된 피하 지방층으로 인해 복부의 깊은 촉진이 어렵고 복부 기관은 만져지지 않습니다. 접근 가능한 복부의 타악기는 크고 선명하며 오래 지속되는 낮고 고막 위장 타악 음을 나타 냈습니다. 복강에는 액체가 없습니다 (튀는 소음이없고 복부의 경 사진 곳에 둔함이 없습니다). 청진시 장 연동 운동이 들리며 복막 마찰이 감지되지 않습니다. 의자는 매일 장식되어 있습니다. 간은 외부 적으로 확대되지 않고 맥동이 없습니다. 간 가장자리는 늑골 아치 아래 2cm 아래의 깊은 영감의 끝에서 수평 위치에서 오른쪽 쇄골 중간 선을 따라 촉지되고 압축되고 약간 둥글며 약간 민감합니다. 서있는 자세에서 간은 늑골 궁 아래 각각 1, 1, 3 및 2cm의 중앙 전방, 우측 부 흉골, 우측 중쇄 골 및 우측 전방 겨드랑이 선을 따라 영감의 끝에서 촉진됩니다. 간 타악기 :
간 경계 :
타악기 위치 위쪽 (상대적) 아래쪽 (절대)
늑골 궁의 가장자리에서 1cm 아래로 IV 갈비뼈 수준의 오른쪽 쇄골 중간 선
전방 정중선
- xiphoid 프로세스와 배꼽 사이 거리의 상단과 중간 1/3 사이의 경계
왼쪽 늑골 아치-VII 갈비뼈 수준
Kurlov에 따른 간 크기 :
오른쪽 쇄골 중앙선 10cm
중앙선을 따라 8cm
늑골 아치를 따라 7cm

담낭은 만져지지 않고 Courvoisier, Ortner 및 Freinic 증상의 증상은 음성입니다. 비장은 앙와위 및 측면 위치에서 촉진을 위해 접근 할 수 없습니다. 비장 충격 :
피부 충혈의 요추 부위 검사, 윤곽의 평활화 및 신장 부위의 돌출은 밝혀지지 않았습니다. 앙와위와 서있는 자세에서 촉진하면 신장이 만져지지 않습니다. 늑골-척추 지점 (신장의 돌출부)과 요관 (상단 지점은 배꼽 수준에서 직근 복근의 가장자리에 있고 아래쪽 지점은 양척 수선과 복부 중간 선의 교차점 임)의 촉진은 통증이 없습니다. 요추 부위 (Pasternatsky)를 두드리는 증상은 양쪽 모두 음성입니다. 방광은 만져지지 않고 방광의 검사 된 표면에 충격이 가해져 둔한 고막 충격음이 들립니다. 무료, 통증없는 배뇨.
갑상선 검사에서는 크기가 증가하지 않았습니다. 땀샘 협부는 부드럽고 일관성이 있고 통증이없고 움직일 수 있습니다. 후 흉골 갑상선종은 없습니다. 이차 성적 특성은 여성 유형에 따라 연령에 따라 표현됩니다..
정신 발달이 고통받습니다. 환자는 적절하게 반응하지 않고 접촉을 꺼립니다. 기억이 나빠집니다. 냄새, 맛이 표현됩니다. 시력이 감소하고 빛에 대한 동공의 반응이 생생합니다. 청각과 언어는 손상되지 않습니다. 외이도 및 눈물샘에서 분비물이 없습니다. 초점 성 뇌신경 증상이 없습니다. 피부 생리적 반사가 유발되고 속도가 대칭 적으로 감소합니다. 병적 수막 반사는 음성입니다. 운동 조정이 깨지지 않습니다. Romberg 위치에서 약간의 흔들림, 손가락-코 테스트 양성. 피부 사진은 선명하고 빨간색입니다..

환자 검사 계획.
1. 일반 소변 분석.
2. Nechiporenko에 따른 소변 분석.
3. 글루코스 프로필.
4. Zimnitsky에 따른 소변 분석.
5. 완전한 혈구 수.
6. 혈당 검사.
7. 빌리루빈, 콜레스테롤, 요소, 총 단백질 및 분획, 전해질 함량에 대한 생화학 혈액 검사.
8. ECG.
9. 공동 프로그램.

특별 추가 검사 방법의 결과.
일반 소변 분석
4.12.98
색상-짚 황색 반응-신
비트 무게-1006 단백질-0.33g / l
설탕-흔적
적혈구-2-3 in f / s 백혈구-2-4 in f / s
점액 + 소금 -
상피 세포-소량 평평
8.12.98
색상-짚 황색 반응-신
비트 무게-1009 단백질-1.65g / l
설탕-1 %
적혈구-1-2 in f / s 백혈구-3-5 in f / s
점액 + 소금 +
상피 세포-소량으로 평평
98/11/12
색상-짚 황색 반응-신
비트 무게-1010 단백질-1.65g / l
설탕-1 %
적혈구-1-2 in f / s 백혈구-3-5 in f / s
점액 + 소금 -
상피 세포-소량으로 평평
결론 : hypostenuria, 단백뇨, microhematuria, 경미한 백혈구 뇨.
Nechiporenko에 따른 소변 분석
4.12.98
적혈구-1250
백혈구-3500
결론 : 미세 혈뇨.
일반 혈액 분석
4.12.98
적혈구-4.1 x 1012 / l 헤모글로빈-13.7g / l
백혈구-6.0 x 109 / l, 그중 :
분절-66 % 림프구-30 %
단핵구-4 % ESR-35mm / h
98/11/12
적혈구-4.2 x 1012 / l 헤모글로빈-14.0g / l
백혈구-5.6 x 109 / l, 그중 : 호산 구성-3 %
찌르기-3 % 분할-56 %
림프구-35 % 단핵구-3 %
ESR-40mm / h
혈당 검사
4.12.98
포도당-10.0 mmol / l
8.12.98
포도당-8.3 mmol / l
98/11/12
포도당-8.1 mmol / l
결론 : 고혈당증.
혈액 화학
4.12.98
빌리루빈-13.5 μmol / l 총 단백질-64g / l
콜레스테롤-7.8 mmol / l 칼륨-4.0 mmol / l
요소-15.0 mmol / l 나트륨-144 mmol / l
결론 : 고 빌리루빈 혈증, 고 콜레스테롤 혈증, 고아 조 혈증, 미미한 저 단백 혈증.
ECG
4.12.98 결론 : 부비동 빈맥 분당 100, 좌심실 후 측벽 심근의 영양 장애 변화.
공동 프로그램
4.12.98 결론 : 병리학 적 변화가없고 Grégers 반응이 부정적입니다..

안과 의사의 검사 : 공막 디스크 뒤의 안 저는 옅은 분홍색이고 혈관이 구불 구불하며 혈관을 따라 출혈이 있으며 세부 사항을 볼 수 없습니다. DS : 양쪽 눈의 초기 백내장, 당뇨병 성 망막증.

신경과 전문의의 검사 : 두통, 현기증, 팔과 다리의 작은 감각 이상에 대한 불만. 기능이없는 FMN. 마비가 없습니다. 힘줄 반사 S = D가 감소합니다. DS : 당뇨병 성 뇌병증. 다발 신경염.
임상 진단의 정당화 : 담즙 및 점액 (신진 대사 장애 제품의 작용으로 반사적 일 수 있음), 두통 (고혈압으로 인한), 구강 건조, 경미한 갈증 (물 손상)과 혼합 된 위 내용물 구토에 대한 환자의 불만을 기반으로합니다. 소금 대사); 다리 아래 부위에 부종이있는 경우 (신기능 장애); 손발의 무감각 및 오한 (말초 신경계 손상), 쇠약, 피로, 불면증 및 식욕 부진 (중심 장애);
역사를 기반으로 : 질병의 점진적 발달, 고혈당증을 보상하려는 실패한 시도, 먼저식이 요법, 그리고 경구 저혈당 제, 성공적인 인슐린 요법, 흐린 시력, 기억 장애, 다리 부종의 출현, 소변의 단백질과 같은 증상의 점진적 증가 ; 신장, 췌장, 위 및 십이지장의 만성 염증성 질환의 존재 12; 이전 심근 경색증;
객관적인 연구 데이터에 따르면 환자 : 환자의 체중은 85kg이고 높이는 160cm에 불과하며 견갑골 각도 아래의 접힘 두께는 4cm이며 지방 조직의 가장 큰 침착은 하복부, 등 및 골반 거들, 팔과 다리의 감각 이상, 손톱 변형에서 관찰됩니다., 끈적 끈적한 다리, 근력 및 근긴장 감소, 빈맥, 동맥 고혈압, 혀 건조, 간 비대, 시력 장애, 정신 발달 장애, 기억력, 무기력 한 피부 반사, Romberg 위치의 불안정성;
특별한 추가 검사 방법의 결과에 따라 : 저혈압, 단백뇨, 미세 혈뇨, 경미한 백혈구 뇨증, 고혈당증, 고 빌리루빈 혈증, 고 콜레스테롤 혈증, 고아 조 혈증, 경미한 저 단백 혈증, 좌심실 후 측벽의 심근의 영양 장애 변화;
전문가의 조언을 바탕으로 : 안과 의사-당뇨병 성 망막증, 양쪽 눈의 초기 백내장, 신경 병리학 자-당뇨병 성 뇌증, 다발 신경염, 저는 임상 진단을 내립니다.
• 주요 : 제 2 형 진성 당뇨병, 인슐린 의존성, 중등도, 보조 보상;
• 주요 합병증 : 4 기 당뇨병 성 신 병증; III 기 당뇨병 성 망막증; 당뇨병 성 뇌병증, 다발 신경염; 지방 간염;
• 병용 : IHD : 경색 후 심 경화증 (1987 년 심근 경색증), II 정도의 소화기 체질 비만.

이 환자의 치료에는식이 요법, 인슐린 요법, 기저 질환의 합병증 증상 치료의 세 가지 주요 구성 요소가 포함됩니다..
다이어트 요법은 대체 요법과 결합되며 엄격하게 개별적으로 선택됩니다. 신체 활동이 최소화 된 과체중 및 키가 160cm 인이 환자의 경우 당일 식단은 다음과 같습니다.
이상적인 체중-60kg; 가벼운 노동-25 kcal / kg 이상적인 체중
일일 칼로리 섭취량 = 60 x 25 = 1500 kcal / 일
이들 중 환자는
단백질 형태-15 % (225 kcal / day). 55g
지방-25 % (375kcal / 일). 40g
탄수화물-60 % (900 kcal / 일). 220g
또한 탄수화물 중 75 %는 거친 섬유질이어야하고 25 %는 과일과 열매 형태의 당질 물질로,이 환자는 포도당을 제외하고 하루에 거친 섬유질 165g과 당질 탄수화물 55g을 섭취해야합니다. 이 모든 것을 하루에 5-6 끼에 분배 할 필요가 있으며, 최대 식량 배급은 점심, 아침의 평균 점유율, 저녁의 최소량이라는 기대를 가지고 있습니다. 또한 소금 식단을 하루에 10g 이하로 제한하는 것을 기억해야합니다. 비타민이 풍부한 음식을 섭취하는 것이 좋습니다. vit C. 외에도 설탕 대체물 (소르비톨 등)을 도입 할 수 있습니다. 병원 환경에서 과체중 환자를 위해 Pevzner에 따라 환자에게 표 9.1이 할당됩니다..
인슐린 요법은 대체 요법과 포도당 저하 요법입니다. 인슐린 용량은 임상 및 실험실 데이터 (혈당, 소변)를 기반으로 계산됩니다. 이 경우, 2 회 투여 요법으로 36 단위의 인슐린을 처방하면 환자의 적절한 상태가 달성됩니다. 아침에는 장기 작용 및 단기 작용 약물을, 저녁에는 장기 작용 약물을 사용합니다..
합병증 치료 : 환자가 주로 신장 미세 혈관 병증-당뇨병 성 신 병증에 대해 걱정하기 때문에 신장 장애가 교정됩니다. 염증 현상의 예방 및 치료를위한 항균 요법-옥시 퀴놀린 약물은 비뇨기 계통 및 항생제에 선택적으로 작용하는 것으로 처방됩니다. 동맥성 고혈압의 교정은 항 고혈압제 (ACE 억제제 등)를 처방하여 수행됩니다. 물과 전해질 균형을 교정하기 위해 이뇨제가 처방됩니다. 또한 혈액 순환을 개선하기 위해 뇌 순환을 개선하는 것을 포함하여 혈액 응고에 영향을 미치는 미세 순환을 개선하는 약제가 처방됩니다. 소화관의 기능을 개선하기 위해 효소 제제와 흡착제가 처방됩니다..
설비:
Pevzner에 따른 표 9.1
탭. 니트로 콜리 니 0.05 1 정 1 일 4 회
탭. Curantili 0.025 3 정 1 일 3 회 식사 1 시간 전
탭. Capoteni 0.05 1 일 3 회 1 정
탭. 후로 세 미디 0.04 격일 아침에 1 정
Dragee Pansinorm forte 1 당의정 1 일 3 회
솔. Insulini Lente 16 ED 매일 오전 10시 i / m
"Actapridum"8 ED 10시 매일 i / m
솔. Insulini Lente 12 ED, 매일 22 시간 i / m
솔. Dibazoli 1 %-2 ml / m 하루 2 회
솔. Papaverini 1 %-2 ml / m 하루 2 회
솔. Lasici 1 %-저녁에 매일 2 ml 포도당 용액에서 i.v.
솔. Euphyllini 24 %-1ml IM 1 일 2 회

질병의 과정 :
11.12.98. 측두엽 및 정수리 후두부 두통에 대한 불만; 구강 건조, 약간의 갈증, 손발의 오한, 쇠약, 피로, 불면증.
상태 칭찬 : 만족스러운 상태, 활동적인 자세, 명확한 의식, 차분한 표정. 나쁜 식욕. 겨드랑이의 체온은 36.90C입니다. 단일 림프절이 촉진됩니다 : 겨드랑이, 사타구니. 크기 1cm, 타원형, 탄력 있고 통증이 없으며 피부, 주변 조직 및 그 자체와 융합되지 않습니다. 조사 된 폐 표면 위, 폐 충격음, 수포 호흡, 천명음 없음. 호흡 운동 횟수는 분당 14 회입니다. 심장 청진으로 심장 소리는 명확하고 리드미컬하며 다소 약화됩니다. 분당 심박수 84, 100mm Hg 당 동맥압 170. 표재성 촉진은 전 복벽에 긴장이 없음을 나타내었고 복부는 부드럽고 통증이 없었습니다. Shchet-kin-Blumberg, Voskresensky 및 Mendel의 증상은 모든 부서에서 부정적입니다. 배변은 자유롭고 가스는 떠납니다. Pasternatsky의 증상은 부정적입니다. 무통 배뇨.
진행중인 약속.
15.12.98. 측두엽 및 정수리 후두부 두통에 대한 불만; 손발의 오한, 쇠약, 피로, 불면증.
상태 칭찬 : 만족스러운 상태, 활동적인 자세, 명확한 의식, 차분한 표정. 나쁜 식욕. 겨드랑이의 체온은 36.70C입니다. 단일 림프절이 촉진됩니다 : 겨드랑이, 사타구니. 1cm 크기, 타원형, 탄력 있고 통증이 없으며 피부, 주변 조직 및 서로 융합되지 않습니다. 조사 된 폐 표면 위, 폐 충격음, 수포 호흡, 천명음 없음. 호흡 운동 횟수는 분당 18 회입니다. 심장 청진으로 심장 소리는 명확하고 리드미컬하며 다소 약화됩니다. 분당 심박수 90, 100mm Hg 당 동맥압 170. 표재성 촉진은 전 복벽에 긴장이 없었으며 복부는 부드럽고 통증이 없었습니다. Shchet-kin-Blumberg, Voskresensky 및 Mendel의 증상은 모든 부서에서 부정적입니다. 배변은 자유롭고 가스는 떠납니다. Pasternatsky의 증상은 부정적입니다. 무통 배뇨.
진행중인 약속.
16.12.98. 손발의 쌀쌀함, 쇠약, 피로, 불면증에 대한 불만.
상태 칭찬 : 만족스러운 상태, 활동적인 자세, 명확한 의식, 차분한 표정. 나쁜 식욕. 겨드랑이의 체온은 36.60C입니다. 단일 림프절이 촉진됩니다 : 겨드랑이, 사타구니. 1cm 크기, 타원형, 탄력 있고 통증이 없으며 피부, 주변 조직 및 서로 융합되지 않습니다. 조사 된 폐 표면 위, 폐 충격음, 수포 호흡, 천명음 없음. 호흡 운동 횟수는 분당 20 회입니다. 심장 청진으로 심장 소리는 명확하고 리드미컬하며 다소 약화됩니다. 분당 심박수 90, 혈압 160 ~ 90mmHg. 표재성 촉진은 전 복벽에 긴장이 없음을 나타내었고 복부는 부드럽고 통증이 없었습니다. Shchet-kin-Blumberg, Voskresensky 및 Mendel의 증상은 모든 부서에서 부정적입니다. 배변은 자유롭고 가스는 떠납니다. Pasternatsky의 증상은 부정적입니다. 무통 배뇨.
진행중인 약속.

단계 epicrisis : 62 세의 환자가 3.12.98에 병원에 입원했습니다. 담즙과 점액이 섞인 위 내용물을 하루에 1-2 번 주기적으로 구토하고, 측두엽 및 후두엽 부위의 둔하고 잔소리가 나는 두통, 구강 건조, 약간의 갈증에 대한 찌르기; 다리의 부종, 특히 다리 부위의 부종, 손과 발의 무감각과 오한, 일반적인 약점, 피로, 불면증 및 식욕 부진. 질병의 역사에서 그녀는 13 년 동안 당뇨병에 걸렸고, 94 세부터 인슐린으로 1994 년까지식이 요법과 경구 저혈당 약물로 치료 받았습니다. 인슐린 용량 : 아침-16 IU의 Lente 및 8 IU의 actropid, 저녁-12 IU의 Lente. 최근 몇 년 동안 신장 기능, 시각 기능 및 중추 신경계 활동이 악화되었습니다. 1998 년 9 월 그녀의 상태가 마지막으로 악화 된 것은 기저 질환의 합병증에 대한 입원 환자 치료를 계획하는 것이 었습니다. 입원 당시 환자는 만족스러운 상태, 활동적인 자세, 명확한 의식, 차분한 표정을 가졌습니다. 겨드랑이의 체온은 36.90C입니다. 주로 몸통의 아래쪽 부분에 지방 조직의 과도한 침착. 팔과 다리의 감각 이상, 다리의 부종. 단일 림프절이 촉진됩니다 : 겨드랑이, 사타구니. 1cm 크기, 타원형, 탄력 있고 통증이 없으며 피부, 주변 조직 및 서로 융합되지 않습니다. 동맥 고혈압 (180/100), 빈맥 분당 90. 검사 결과 : 저관 뇨증 (1006), 단백뇨 (0.33g / l), 미량 혈뇨, 고혈당증 (10mmol / l), 고 빌리루빈 혈증, 고 콜레스테롤 혈증, 고아 조 혈증, 경미한 저 단백 혈증, 좌심실 후 측벽 심근의 영양 장애 변화... 임상 진단은 다음과 같습니다 : 주요 : 당뇨병 II 형, 인슐린 의존성, 중등도, 보조 보상; 주요 합병증 : IV 기 당뇨병 성 신 병증; III 기 당뇨병 성 망막증; 당뇨병 성 뇌병증, 다발 신경염; 지방 간염; 동반 : 허혈성 심장병 : 경색 후 심 경화증 (1987 년 심근 경색증), II 정도의 소화기 체질 비만. 치료가 수행되었습니다 :식이 요법, 인슐린 요법, 기저 질환의 합병증 증상 치료 : 항균, 항 고혈압 요법, 이뇨제, 미세 순환을 개선하는 약물, 대뇌 순환, 흡착제 및 효소 제제가 처방되었습니다. 치료 과정에서 환자의 상태가 약간 개선되고 두통, 신장 장애가 감소했습니다. 치료는 계속됩니다.

예후 : 질병의 예후는 좋지 않습니다. 질병의 역 발달은 불가능하며 병리학 사슬의 일부 링크 만 수정할 수 있습니다. 삶과 관련하여 예후는 모호합니다. 신 병증의 증상이 진행되어 요 혈증과 사망을 초래할 수 있습니다. 작업 능력과 관련하여-작업 능력의 완전한 상실, 장애.

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췌장염 : 췌장 염증의 증상 및 치료 조치

치료

일반적으로 우리는 췌장에 대해 거의 기억하지 못하는 간이나 신장과 같은 심장과 혈관의 건강에 대해 가장 자주 걱정합니다. 한편,이 기관은 신체의 정상적인 기능에 필수적입니다. 인슐린 합성이 일어나는 곳은 바로 세포 내부의 거의 모든 생화학 적 과정을 조절하는 호르몬입니다. 그리고 음식 소화 과정과 영양소 흡수 과정의 정상적인 과정을 보장하는 소화 효소를 생성하는 것은 췌장입니다.