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당뇨병 성 관절 병증

당뇨병 성 관절 병증은 당뇨병의 심각한 합병증 인 퇴행성 영양 장애 병변이있는 뼈와 관절의 병리입니다. 이 질병으로 빈번한 염증 과정이 발생하고 관절이 변형되고 파괴됩니다. 노인과 젊은이 모두 아플 수 있습니다.

관절 병증은 당뇨병 진단 후 약 6 년 후에 발생합니다. 특히 체계적인 복합 치료가 이루어지지 않았거나 치료가 불충분 한 경우. 그리고 당뇨병의 장기적인 결과는 당뇨병 자체보다 가장 다양하고 덜 복잡합니다. 예를 들어, 관절 병증 외에도 다발 신경 병증, 혈관 병증, 뇌병증, 당뇨병 성 망막증, 당뇨병 성 신 병증, 당뇨병 성 혼수 상태가 종종 발생합니다..

당뇨병 성 관절 병증의 병리학 적 과정은 주로 일방적이지만 때로는 두 관절도 영향을받습니다.

증상 및 원인

증상은 관절, 특히 무릎과 발목의 통증과 불편 함으로 표현됩니다. 환자는 걷기가 어렵고 관절이 뻣뻣합니다..

이 질병은 종종 매우 어렵습니다. 제 2 형 진성 당뇨병은 이러한 증상을 유발합니다. 어린 나이에도 심각한 형태의 당뇨병이있는 경우 사람이 장애가되어 모든 작업 능력을 잃을 수 있습니다..

당뇨병 성 관절 병증의 주요 원인은 당뇨병 성 산증과 체내 칼슘 염 감소, 다발 신경 병증입니다..

다음 관절이 먼저 영향을받습니다.

  • 중족골;
  • 무릎;
  • 발목;
  • 시간이 지남에 따라-엉덩이.

이 단계는 신체의 심각한 호르몬 변화로도 표현되므로 정형 외과 의사뿐만 아니라 내분비학 자도 치료에 중요한 역할을합니다..

주로 영향을받는 것이 무릎, 발목 및 중족 지 관절이라는 사실은 예를 들어 걸을 때 가장 큰 부하와 관련이 있습니다..

질병의 증상은 다음과 같습니다.

  • 뻣뻣함의 출현;
  • 운동 범위 제한;
  • 붓기, 붓기, 특히 저녁에;
  • 촉진 통증;
  • 지역 온도의 약간 상승.

X- 선 촬영 중 환자는 추가로 변연 골조직과 연골 하 골 경화증을 발견 할 수 있습니다..

당뇨병 성 관절 병증에는 4 단계가 있으며, 각 단계는 해당 증상을 특징으로합니다..

  • 1 단계-급성. 발이 약간 부어 오르거나 부어 오르며 때로는 피부가 붉어집니다. 촉진 및 운동 중 통증이 없습니다. X-ray 검사를 통해 골다공증의 첫 징후를 발견 할 수 있습니다..
  • 2 단계-아 급성. 붓기와 붓기가 증가하고 오래 걸을 때 통증이 이미 나타납니다. 때때로 관절에서 위기가 들립니다. 검사시-발 구성의 변화와 뼈 구조의 초기 형성.
  • 3 단계-만성. 뼈 골격의 병리학 적 변화가 발생합니다. 영향을받은 관절의 이동성이 상실됩니다. 통증은 걸을 때뿐만 아니라 휴식 중에도 일정 할 수 있습니다..
  • 4 단계-복잡합니다. 독립적 인 움직임은 불가능합니다. 일어나거나 앉으려는 사소한 시도에도 심한 날카로운 통증이 있습니다. 당뇨병 발이 자주 나타납니다. 연구 중에 뼈 조직 파괴가 기록됩니다..

주요 증상과 함께 질병의 비뇨 생식기 징후도 발생합니다. 하복부 통증, 자궁 경부염, 월경 간 출혈은 여성에서 가능하며 남성에서는 급성 형태의 전립선 염, 비뇨 기능 장애.

합병증

다를 수 있습니다. 따라서 운동 범위와 감도가 감소하기 때문에 다양한 부상이 발생할 수 있습니다. 종종 이들은 아 탈구 및 탈구, 인대의 미세 파열, 근육 섬유 손상입니다.

형성된 골다공증은 빈번한 골절과 뼈의 비 융합으로 이어집니다. 앉거나 누워있는 자세로 강제로 시간을 보내면 심혈 관계의 혈액 순환이 악화되어 혈압 상승, 심장 통증, 두통, 혈당 증가, 호흡기 기능 장애, 다발 신경 병증 발생과 같은 추가 합병증을 유발합니다..

진단

진단은 전체 임상상에 대한 포괄적 인 평가를 기반으로합니다. 의사는 환자의 전체 병력을 수집하고, 임상 검사를 실시하고, 일부 협소 한 전문가의 상담을 처방하여 신체의 심혈관, 내분비, 신경 및 뼈 시스템의 기능적 능력을 결정합니다..

다음과 같은 실험실 및 도구 진단 방법이 수행됩니다.

  1. 여러 돌출부에서 영향을받은 관절의 X- 레이 (뼈 조직 희박 화 정도 및 무기질화 수준도 밝혀 짐).
  2. 영향을받은 관절의 CT 및 MRI (뼈 조직 파괴 정도, 연조직의 다양한 변화가 결정됨).
  3. 뼈 조직의 구조를보다 정확하게 결정할 수있는 특수 기술-Scintigraphy.
  4. 완전한 혈구 수 (백혈구 및 ESR 수준 결정).
  5. 생화학 적 혈액 검사 (염증 마커 확인).
  6. USDG 동맥 (선택 사항).
  7. 양면 스캔.
  8. 혈당 검사.

어려운 상황에서는 때때로 뼈 생검이 실시됩니다. 이 진단 방법은 진단을 확인하는데도 중요합니다..

당뇨병 성 관절 병 치료

당뇨병 성 관절 병증은 제 2 형 당뇨병의 합병증으로 나타나기 때문에 주된 치료는 기저 질환의 교정을 목표로해야합니다. 이를 위해 의사는 혈당을 정상화하기 위해 특수 약물을 처방합니다. 때때로 심한 상태에서는 인슐린 요법이 필요합니다.

치료에도 권장됩니다.

  1. 비타민과 미네랄의 복합체 (신경 섬유 상태의 회복 및 정상화에 관여하는 그룹 B의 비타민이 특히 중요합니다).
  2. 신경 영양제.
  3. 콜린 에스 테라 제 억제제.
  4. 리포산 복용.
  5. 연골 보호 약물 사용 (내부적으로는 캡슐 형태로, 외부 적으로는 연고 / 젤 형태로).
  6. 바이오 포스 포 네이트.
  7. 비 스테로이드 성 항염증제 (중증의 경우 알약 또는 주사).
  8. 단백 동화 스테로이드 (뼈 조직 복원).
  9. 물리 요법 치료 (예 : 자기 요법 또는 특수 약물을 사용한 전기 영동).
  10. 물리 요법 운동 (질병 초기 단계).

전염성 과정의 발달로 항균제가 처방됩니다..

진행성 당뇨병 성 관절 병증에는 외과 적 치료가 필요합니다..

민간 요법

그들은 주치의와 상담 후 주요 치료를 보완하는 데 사용됩니다..

라일락 잎, 블루 베리, 건포도, 금송화 및 카모마일 꽃이 든 따뜻한 차가 유용합니다. 갓 딴 민들레 주입.

다음 압축을 할 수 있습니다 : 린든, 쐐기풀 및 금송화의 잎을 같은 비율로 가져 가십시오. 매우 잘게 갈거나 자르고 저어주고 1 tsp를 더하십시오. 올리브 오일과 같은 양의 바다 갈매 나무속 오일. 하루에 2 번 30 분 동안 관절통에 혼합물을 바릅니다. 따라서 염증이 제거되고 통증이 감소하며 피부의 균열 및 상처가 치유됩니다..

예보

시기 적절한 유능한 치료는 신속하게 유리한 결과를 가져오고 합병증을 제거합니다. 진보 된 형태의 당뇨병 성 관절 병은 장애로 이어집니다.

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당뇨병 성 관절 병증

당뇨병 성 관절 병증은 당뇨병의 심각한 합병증으로 관절의 점진적인 퇴행성 영양 장애 변화로 나타납니다. 대부분의 경우하지의 말단 관절이 영향을받습니다. 합병증은 기저 질환 발병 후 5 ~ 7 년 후에 시작됩니다..

병인학

당뇨병에서 발생하는 다발 신경 병증은 다리와 발의 표면적이고 깊은 감수성을 감소시켜하지에 대한 외상성 손상의 가능성을 크게 증가시킵니다. 잦은 무통 타박상, 염좌 및 인대의 미세 골절, 근육 섬유에 대한 외상은 발의 작은 관절에 무균 염증 과정을 유발합니다. 이것은 또한 손상된 조직으로의 혈류가 보상 적으로 증가한 결과로 발생하는 뼈 조직에서 미네랄의 침출에 의해 촉진됩니다..

임상 사진

질병의 몇 가지 순차적 임상 단계가 있습니다.

  1. 머리 글자. 관절의 부종이 나타나고 그 위의 피부가 붉어지고 국소 온도가 상승합니다. 말초 신경 섬유의 손상 과정이 깊지 않으면 중등도의 통증이 발생할 수 있습니다..
  2. X- 레이 검사로만 확인 된 뼈 조각화.
  3. 관절의 현저한 시각적 변형. 가능한 자발적 탈구 및 골절.
  4. 관절의 피부에 영양 변화가 형성됩니다. 이차 감염은 종종 가래, 농양, 골수염의 발생과 결합됩니다..

진단

주요 진단 조치는 다음과 같습니다.

  • 관절의 X- 선 검사;
  • 전자 유로 조영술;
  • CT 스캔;
  • 공동 신티 그래피.

치료

당뇨병 성 관절 병증은 당뇨병의 합병증이므로 기저 질환의 진행 과정이 초기에 교정됩니다. 내분비학자는 당뇨병의 과정과 유형에 따라 인슐린 요법 또는 경구 저혈당 제를 처방합니다..

뼈에서 미네랄 제거를 촉진하기 때문에 미세 순환을 개선하는 약물을 신중하게 처방해야합니다. 또한 칼슘 및 기타 미량 원소 복합체를 섭취하는 것이 좋습니다..

손상된 신경 섬유를 복원하기 위해 비타민 B, 신경 영양제, 리포산, 콜린 에스 테라 제 억제제가 사용됩니다..

뼈 조직에 적절한 영양을 제공하는 연골 보호제 및 약물은 연골 조직의 파괴를 직접 예방합니다. 이러한 특성은 복잡한 콜로이드 제제 Arthro Complex에 의해 소유됩니다. 천연 추출물, 천연 연골 보호제 (글루코사민 및 콘드로이틴), 미량 원소 및 거대 원소의 복합체입니다. 식물성 공식은 당뇨병 성 관절 병증에서 무균 성 염증을 줄이고, 질병의 초기 단계에서 통증을 완화하고, 운동량과 범위를 회복하고, 연골 조직의 퇴화를 방지하고, 탄력과 견고성을 높이고, 더 많은 관절액 생성을 촉진하고, 전체적으로 근 관절기구를 강화합니다..

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당뇨병 발 치료는 가능한 한 빨리 시작해야합니다. 지속적으로 높은 혈당 농도는 탄수화물, 지방, 미네랄, 단백질 및 물 소금과 같은 모든 유형의 신진 대사를 위반합니다. 호르몬 및 대사 변화는 전체 유기체의 기능에 부정적인 영향을 미치고 심각한 당뇨병 합병증을 유발합니다. 우선, 심혈 관계가 앓고 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 조직, 특히 말초 조직의 영양이 저하됩니다. 하지의 심한 부하로 인해 병리학 적 과정이 특히 빠르게 진행됩니다..

하지의 당뇨병 성 혈관 병증

당뇨병 환자에서 다리가 아파지는 이유 중 하나는 당뇨병 성 혈관 병증입니다. 작은 혈관 (미세 혈관 병증) 및 큰 (대 혈관 병증) 혈관 손상의 결과로 발생합니다. 합병증은 부적절하게 선택된 치료의 배경이나 그 부재로 인해 발생합니다. 혈중 포도당 수치가 높을뿐만 아니라 낮 동안 날카 롭고 반복되는 방울은 모세 혈관과 큰 동맥에 파괴적인 영향을 미칩니다..

결과적으로 포도당은 다리 혈관 벽으로 집중적으로 스며 들기 시작합니다. 그것은 구조를 깨고 투과성을 감소시킵니다. 병리학 적 과정은 액체를 축적하는 능력을 가진 혈관벽에 포도당 대사 산물 (과당 및 소르비톨)이 축적되는 것을 동반합니다. 수분으로 채워진 혈관벽이 부풀어 오르고 두꺼워집니다. 루멘이 급격히 좁아집니다..

높은 포도당 수치는 혈전 형성 과정을 활성화합니다. 혈관벽에 형성된 혈전은 내강을 더욱 좁히고 혈액 순환을 방해합니다..

포도당에 의해 파괴 된 내피 (혈관의 내부 표면을 감싸는 세포층)는 혈관의 폭을 조절하는 물질을 생성하는 능력을 상실합니다. 좁아지는 것이 너무 강해서 모세 혈관의 혈액 순환이 완전히 멈출 수 있습니다. 하지에서 혈관이 파괴 될 가능성이 더 높기 때문에 당뇨병 환자는 다리에 통증이 있습니다..

혈관 수축은 지질 대사가 방해받을 때 발생하는 죽상 동맥 경화 과정에 의해 촉진됩니다. 결합 조직의 증식으로 인해 벽에 형성된 콜레스테롤 침전물이 증가합니다. 혈액 순환의 심각한 악화로 인해 조직이 저산소증 (급성 산소 부족)에 시달립니다..

당뇨병 성 혈관 병증은 다리에 무감각, 차가움 및 "달리기 크립"이 나타나는 것이 특징입니다. 하지의 혈관 내강이 강하게 좁아지면 경련과 통증이 나타납니다..

당뇨병의 다리 통증은 너무 심해서 사람이 절뚝 거립니다. 통증 증후군은 일반적으로 조직에 추가 산소 부분이 필요할 때 운동 중에 발생합니다..

당뇨병 성 신경 병증

당뇨병 성 신경 병증이 발생하면 당뇨병 성 다리가 아파집니다. 합병증은 신경계 손상이 특징입니다. 신경계는 묶인 신경 섬유로 구성되며, 결합 조직 (회음부)의 외피에 의해 함께 고정됩니다. 회음부는 신경 섬유를 공급하는 혈관을 포함합니다.

당뇨병의 경우 혈당 농도에 급격한 변동이 있습니다.

  1. 포도당 수치가 상승하면 많은 수의 자유 라디칼이 형성되어 산화 반응을 일으 킵니다.
  2. 설탕이 부족하면 신경 섬유에 산소가 부족합니다..

혈류 내 포도당 수치가 높으면 신경 섬유에 과당과 소르비톨이 축적되어 부종을 유발합니다. 결과적으로 신경 번들은 부분적으로 기능을 잃습니다. 당뇨병의 변화와 함께 신경 섬유를 절연하는 수초가 파괴됩니다. 이 때문에 신경 자극이 분산되어 최종 목표에 도달하지 못합니다. 시간이 지남에 따라 섬유는 위축되고 신경 신호 전달을 중단합니다. 당뇨병이 고혈압을 동반하는 경우 작은 모세 혈관 경련으로 인해 신경 세포가 죽을 수 있습니다..

당뇨병의 다리 통증은 경미한 피부 자극에 반응하여 발생합니다. 때때로 환자는 담요를 만져서 발생하는 통증으로 밤에 깨어날 수 있습니다. 신경 섬유의 패배는 일반적으로 양쪽하지에서 대칭 적으로 발생합니다. 불쾌한 감각이 따끔 거림, 작열감, "달리는 거위 덩어리"의 형태로 피부에 나타납니다..

때때로 날카로운 단검 통증이 다리를 뚫습니다. 감도가 감소합니다. 이 상태를 양말 증후군이라고합니다. 사람은 마치 양말을 신은 것처럼 발이 닿는 물체를 흐릿하게 느낍니다. 그의하지는 끊임없이 쌀쌀합니다. 다리 감도의 감소로 인해 환자의 움직임 조정이 방해받습니다. 하지가 그에게 순종하지 않습니다. 제한된 움직임과 냉증은 근육 소모를 유발합니다. 그들은 힘을 잃고 수축합니다..

감도가 낮아지면 부상을 입었을 때 다리에 통증을 느끼고 날카 롭거나 뜨거운 물체를 느끼지 못합니다. 그는 오랫동안 다리 궤양을 느끼지 못할 수도 있습니다. 이 상태는 환자의 건강에 위험합니다..

당뇨병 성 관절 병증

당뇨병 성 관절 병증은 신경 병증과 함께 발생합니다. 다리의 민감도가 감소하기 때문에 사람이 종종 부상을 입습니다. 그러나 타박상, 염좌, 인대 및 근육 섬유의 미세 눈물은 눈에 띄지 않습니다..

치료가 부족하기 때문에 손상된 조직에 염증의 초점이 나타납니다. 발의 작은 관절이 주로 영향을받습니다. 병리학 적 과정은 뼈 조직의 혈류를 증가시킵니다. 그 효과는 뼈에서 미네랄이 침출되는 것입니다. 혈관 내강 감소의 배경에 대해 발생하는 관절 연골 조직의 영양 저하로 인해 병리학이 진행됩니다..

제 2 형 당뇨병에서 이러한 다리 질환은 제 1 형 당뇨병에서보다 덜 자주 발생합니다. 질병의 특징 :

  1. 여성은 당뇨병 성 관절 병증에 걸릴 가능성이 더 높습니다..
  2. 이 질병은 혈당 수치에 대한 통제가없는 상태에서 진행됩니다. 포도당 값이 높을수록 더 일찍 병리학 적 변화가 나타납니다..
  3. 질병의 발달로 인해 병리학 적 과정이 뼈 조직으로 퍼질 수 있습니다 (골관절 병증).
  4. 단백질 대사를 위반하면 과다증이 나타납니다. Hyperstosis는 뼈 조직에서 뼈 물질의 병리학 적 증가라고합니다..

질병의 초기 단계에서 팔다리의 부종이 관절에 나타납니다. 이 곳의 피부가 붉어지고 뜨거워집니다. 병리학 적 과정이 신경 섬유에 심각한 손상을 입히지 않으면 약간의 통증이있을 수 있습니다. 당뇨병 성 관절 병증의 경우 발의 기형이 분명하게 보입니다. 환자는 다리 뼈의 잦은 탈구와 골절로 고통받습니다. 당뇨병의 변화는 일반적으로 약간의 시간차를두고 양쪽 다리에 나타납니다..

염증 과정은 종종 가래와 농양을 유발하는 2 차 감염의 추가로 인해 복잡해집니다.

당뇨병이있는 다리 피부 질환

대사 장애는 피부병의 발병을 유발합니다. 환자는 종종 당뇨병이있는 다리에 갈색 반점이 있습니다. 그들은 당뇨병 성 피부 병증의 징후입니다. 원형 또는 타원형 병변은 작은 벗겨진 비늘로 덮여 있으며 사람에게 불쾌감을주지 않습니다. 피부 병증으로 치료가 처방되지 않음.

탄수화물 신진 대사를 위반하기 때문에 다리의 피부에 꽃이 만발한 반점이 나타날 수 있으며 그 색깔은 노란색에서 빨간색 또는 푸르스름합니다. 이 질병을 necrobiosis lipoid라고합니다. 피부는 매우 얇아지고 쉽게 취약 해집니다. 질병이 진행됨에 따라 고통스러운 궤양이 발생할 수 있습니다. 시간이 지나면 저절로 사라집니다. 갈색 얼룩이 그 자리에 남아 있습니다. 리포이드 괴사는 주로 1 형 당뇨병 환자에서 발견됩니다.

다리의 비늘 모양 피부는 당뇨병 성 죽상 경화증의 징후입니다. 그들은 고통스럽고 치유하기 어려운 상처로 덮여 있습니다. 당뇨병 성 죽상 경화증은 다리 근육에 통증을 유발할 수 있습니다..

당뇨병 성 물집은 피하 결절입니다. 그들은 일반적인 화상과 비슷합니다. 이 질병은 치료없이 몇 주 안에 저절로 사라집니다..

당뇨병이있는 경우 다리의 피부에 노란색 형성 (플라크)이 나타날 수 있습니다. 그들은 xantamatosis의 징후입니다. Xanthomas는 지름이 2 ~ 3cm에이를 수 있으며 지질 대사 장애의 결과로 나타나며 지질 침착을 나타냅니다..

다리 관절 주변의 피부가 어두워지면 흑색 극세포증이 나타날 수 있습니다. 인슐린 저항성이 증가하는 배경에 대해 제 2 형 당뇨병 환자에서 발생합니다. 감염된 부위에서 피부가 두꺼워지고 가렵고 불쾌한 냄새가납니다..

당뇨병 합병증 치료

당뇨병 합병증의 징후가 있으면 의사와 상담해야합니다. 그는 질병을 진단하고 발병 단계를 결정 하고이 경우해야 할 일을 알려줍니다. 필요한 경우 치료가 처방됩니다..

치료는 혈당 수치를 낮추고 갑작스런 급증을 예방하는 데 목적이 있습니다. 환자는 메글 리티 니드 (Nateglinide, Repaglinide) 또는 설 포닐 우레아 유도체 (Gliclazide, Liquidone, Glimepiride)를 처방받습니다..

제 2 형 당뇨병의 다리 치료는 인슐린에 대한 조직 감수성을 증가시키는 약물로 수행됩니다. 여기에는 티아 졸리 딘 디온 (Rosiglitazone, Ciglitazone, Troglitazone, Englitazone)이 포함됩니다. 장내 탄수화물의 흡수를 줄이기 위해 알파-글루코시다 아제 억제제 (Acarbose, Miglitol)가 사용됩니다..

통증을 줄이기 위해 비 스테로이드 성 항염증제 (Nimesulide, Indametacin)가 처방됩니다. 국소 마취제도 사용됩니다 (리도카인, 케토 프로 펜 젤과 함께 사용). 심한 통증에는 삼환계 항우울제 (Amitriptyline)가 사용됩니다. 고통스러운 경련을 없애기 위해 항 경련제를 처방합니다 (가발 레닌, 프레가 발린).

신경성 약물 (Milgamma, 비타민 B1, B6 및 B12)은 당뇨병 발 치료에 도움이됩니다. 염증을 완화하고 신경 섬유를 복원하며 신경 충동의 전도를 개선합니다..

콜레스테롤 수치를 낮추려면 Simvastatin, Lovastatin 또는 Atorvastatin을 사용하십시오. 혈압을 낮추려면 Veralamil, Nifedilin, Lisinopril을 복용하십시오. 혈관을 강화하기 위해 주치의는 Pentoxifylline, Bilobil 또는 Rutozid를 처방합니다. 또한 이뇨제가 표시됩니다 (Furosemide, Spironolactone). 혈전을 예방하려면 Aspirin 또는 Sulodexide를 복용하십시오..

신진 대사 과정을 개선하기 위해 Solcoseryl 또는 Triphosadenin 주사가 처방됩니다..

때로는 치료 후 다리 문제의 증상이 악화 될 수 있습니다. 이 반응은 신경 섬유의 회복을 나타냅니다. 2 개월 후 통증 및 불편 감 감소.

아픈 발 관리 방법

당뇨병 환자는 발가락과 발 사이의 부위를 포함하여 매일 발을 검사해야합니다. 따뜻한 물 (37 ° C 이하)로 정기적으로 세척해야합니다. 화장실 사용 후 피부를 조심스럽게 말립니다..

발을 따뜻하게하고 맨발로 걷거나 양말없이 신발을 신는 것은 허용되지 않습니다. 굳은 살과 기타 피부병은 의사와 상담하고 감독하에 치료할 수 있습니다..

가장자리가 거칠고 안쪽 이음새가 있고 불규칙한 꽉 조이는 신발을 신지 마십시오. 솔기가있는 양말을 사용하지 마십시오. 매일 변경해야합니다. 무딘 가위로 손톱을 자릅니다. 이 경우 네일 플레이트의 모서리를 둥글게해서는 안됩니다. 비정상적인 감각이 나타나면 환자는 의사와 상담해야합니다..

당뇨병 성 골관절 병증

Charcot의 발은 무엇입니까? 당뇨병 성 골관절 병증 진단의 어려움은 무엇입니까? 당뇨병 성 골관절 병증 (PDA, 샤 르콧 발, 샤 르콧 관절)은 드물지만 매우 심각한 당뇨병 합병증으로, 부적절하게 치료하면 돌이킬 수 없게됩니다.

Charcot의 발은 무엇입니까?
당뇨병 성 골관절 병증 진단의 어려움은 무엇입니까??

당뇨병 성 골관절 병증 (PDA, 샤 르콧 발, 샤 르콧 관절)은 드물지만 매우 심각한 당뇨병 합병증으로, 부적절하게 치료할 경우 돌이킬 수없는 장애로 이어집니다. 이 합병증은 당뇨병 성 족부 증후군의 가장 신비한 형태 중 하나라고 할 수 있습니다. PDA의 발병을 예측하고 당뇨병 환자의 위험 그룹을 식별하는 것이 매우 어렵 기 때문입니다. 이 당뇨병 합병증은 외과의, 내분비 학자, 정형 외과 의사와 같은 다양한 전문의의 의사들에 의해 발생하지만 항상 시간이 지남에 따라 인식되지는 않습니다..

당뇨병 성 골관절 병증의 현대적인 정의는 "당뇨병 성 신경 병증으로 인한 비 감염성 뼈 및 관절 파괴"입니다. [1].

파괴성 골관절 병증은 프랑스 신경 학자 Charcot [2]에 의해 19 세기에 설명되었지만 당뇨병 (인슐린 이전 시대에는 당뇨병의 늦은 합병증이 실제로 발생하지 않았 음)에서는 발생하지 않았지만 척수 경로의 매독 병변 (tabes dorsalis)에서는 설명했습니다. 결과적으로 발 관절의 이러한 변화는 다양한 질병에서 발생하여하지의 신경 분포 (척수 공동 증, 당뇨병 성 다발 신경 병증 등)를 위반하는 것으로 나타났습니다. 현재 가장 흔한 형태의 골관절 병증은 당뇨병입니다..

당뇨병 환자에서이 합병증의 유병률은 1 % 미만이지만 [3] 문헌에는 환자의 0.1-55 %에서 발 뼈 조직의 병변에 대한 데이터가 있습니다 [4]. 이러한 정보의 불일치는 검사 방법의 차이와 골관절 병증 진단 기준의 차이와 분명히 관련이 있습니다..

병변의 국소화

대부분의 경우 PDA는 발의 뼈와 관절에 영향을 미칩니다. 1991 년에는 공정의 국지화에 따라 PDA 분류가 제안되었다 [3] (그림 1). 환자의 20-25 %에서 PDA는 두 발에 영향을 주지만 일반적으로 동시에 발생하지는 않습니다. 무릎과 팔꿈치까지 다른 관절에 손상이있는 PDA의 경우가 있습니다..

그림 1.

PDA의 병인학, 병인 및 자연 과정

Osteoarthropathy는 본질적으로 뼈 조직의 병변이며, 자연적으로 독점적으로 국부적 인 골다공증의 전형적인 형태와는 대조적입니다. 이 뼈 병변의 원인은 당뇨병 성 신경 병증으로 인한하지의 신경 분포를 위반하는 것입니다..

오랫동안 PDA의 개발은 주로 신경 외상성 및 신경 혈관의 관점에서 고려되었습니다 [5]. 첫 번째에 따르면, 운동 및 감각 (고유 감각 반사의 상실을 통한) 형태의 신경 병증은 발의 생체 역학에 장애를 일으킨다. 그 결과 걸을 때 발의 개별 관절에 비정상적인 하중이 가해져 잠시 후 파괴됩니다. 대체 이론은 PDA에서 뼈 조직의 혈관 층을 통한 혈액의 동정맥 단락 징후를 탐지하는 데 기반을두고 있으므로 국소 골감소증 발생시 뼈 조직의 혈류가 비정상적으로 증가하는 주요 역할을한다는 결론을 내 렸습니다 [6]. 1989 년에 과학자들은 재발하는 발 손상과 뼈 조직의 혈류 증가가 PDA의 발달에 중요한 역할을한다고 제안했습니다. 따라서 이러한 병리학 적 과정은 모두 "합성"이론에 반영됩니다. [7].

PDA는하지로의 혈액 공급이 손상된 환자에서 발생하지 않는 것으로 알려져 있습니다. 이것은 허혈성 및 신경 허혈성 형태의 당뇨병 성 발 증후군에서 뼈 조직의 혈류가 비정상적으로 증가하는 것이 불가능하다는 사실 때문입니다..

중증 당뇨병 성 신경 병증에서만 PDA의 발생이 잘 알려져 있음에도 불구하고, 이러한 합병증이 심한 신경 병증이 있더라도 모든 환자에서 발생하지 않기 때문에 PDA의 발생을 예측하는 것은 거의 불가능합니다. 이와 관련하여 PDA는 어떤 형태로도 발생하는 것이 아니라 신경 병증의 특정 "아종"에 의해서만 발생한다고 제안되었습니다. 1992 년에 영국의 연구자들은 특별한 형태의 당뇨병 성 신경 병증이 수초 신경 섬유의 우세한 병변과 수초 신경 섬유의 상대적 보존을 동반 한 PDA로 이어져 미세 혈관의 색조를 위반하여 뼈 조직의 혈류 증가를 수반한다는 가설을 제시했습니다 (이후 여러 연구에서 확인 됨). 여덟].

이러한 병리학 적 과정은 PDA의 발현에 대한 일종의 배경 인 전제 조건으로 작용합니다. 손상된 영향에 대한 뼈의 저항을 감소시키는하지의 말단 부분의 골다공증. 이 상황에서 자극 요인 (걷거나 발에 외과 적 개입시 최소한의 외상)은 뼈에 손상을 주거나 그 안의 혈류를 증가시키고 파골 세포의 활성화를 일으키며 폭력적이고 멈추지 않는 골 용해 과정을 "시작"하여 치료를받지 않으면 발의 골격이 파괴됩니다..

PDA가 나타난 후 프로세스는 4 단계를 거칩니다. [4].

그림 2.

첫 번째 (급성) 단계는 발 부종, 중등도 충혈 및 국소 고열이 특징입니다 (그림 2). 통증과 발열은 흔하지 않습니다. 방사선 촬영은 파괴적인 변화를 나타내지 않을 수 있습니다 (이 단계에서는 미세 골절로만 나타납니다). 발 뼈의 골다공증이 감지됩니다..

그림 3.

두 번째 (급성) : 뼈의 파편화 및 발의 기형의 시작. 전형적인 경우, 발의 아치가 평평 해지는 것은 영향을받은 쪽에서 발생합니다 (그림 3). 이 단계에서 부종과 염증이 감소합니다. 뼈 구조의 조각화는 방사선 사진으로 결정됩니다..

그림 4.
그림 5a.

세 번째 (만성) : 발의 심한 기형, 자발적 골절 및 탈구의 존재. 기형의 유형은 병변의 위치에 따라 다릅니다. 일반적인 경우, 보행 중 발에 가해지는 하중은 "문진"또는 "흔들리는 발"유형의 변형으로 이어집니다 (그림 4). 이것은 발바닥 부위의 발 안쪽 가장자리의 외반 모지, 발가락의 코라 코 이드 변형을 동반합니다. 방사선 사진-뼈 조각화, 골격의 뚜렷한 변형, 골막 및 부골 석회화 (그림 6). 발 골격의 기능이 완전히 중단되고 심한 경우 발을 "뼈 주머니"와 비 유적으로 비교할 수 있습니다..

그림 5b.

넷째 (합병증 단계) : 변형 된 발의 개별 부분에 과부하가 걸리면 궤양 성 결손이 형성됩니다 (그림 5). 감염되면 발의 가래, 골수염, 괴저가 발생할 수 있습니다..

진단

PDA 치료의 복잡성과 인구에서이 상태가 매우 드물기 때문에 진단 및 치료를 위해 PDA가 의심되는 환자는 전문 부서 (센터) "당뇨병 발"에 의뢰해야합니다..

그림 6.

PDA는 임상상, 병력 (경미한 외상, 수술) 및 한 단계 또는 다른 단계에 해당하는 방사선 징후를 기반으로 진단됩니다. PDA에 대한 일반의의 인식 부족으로 인해이 합병증은 림프구 증, 혈전 정맥염, 발 가래 등으로 잘못 진단됩니다..

감별 진단은 적절한 치료 시작이 지연되어 돌이킬 수없는 장애로 이어지는 급성기에서 가장 어렵습니다..

그림 7.

급성기 PDA의 감별 진단에는 두 가지 주요 질문이 포함됩니다.

  • 염증성 변화는 뼈 구조 손상의 결과이거나 다른 질병의 징후로 간주되어야 하는가 (발의 담근, 급성 혈전 정맥염, 통풍성 관절염, 류마티스 관절 병변 등)?
  • 뼈 파괴의 방사선 징후가있는 경우 비 감염성 (PDA) 또는 전염성 (골수염) 특성이 있습니다.?

첫 번째 질문을 해결하려면 발의 X-ray 데이터가 필요합니다 (급성기에는 골다공증 형태의 비특이적 변화 만 존재할 수 있음). 자기 공명 영상과 발 골격의 신티그라피를 통해 미세 골절, 염증 변화, 감염된 뼈의 혈류 증가를 확인할 수 있습니다..

뼈 조직 파괴의 생화학 적 마커 (하이드 록시 프롤린, 데 옥시 피리 디 놀린, 콜라겐 조각 등)의 평가가 가능합니다. 유사한 목적으로 골아 세포의 활동 (즉, 골 합성), 알칼리성 포스파타제의 골 이소 자임 등을 반영한 골조직 리모델링 마커도 사용할 수 있지만, 이러한 물질의 수준은 전체적으로 골격에서 골조직의 붕괴 과정의 활동에 크게 좌우됩니다..

분명히 다른 질병의 특징적인 변화 : 정맥 시스템의 초음파 검사에서 급성 혈전 정맥염의 징후, 통풍성 관절염의 전형적인 클리닉 (방사선 및 생화학 적 사진에 해당하는 통증과 열이 있음) 및 기타-PDA의 진단 가능성이 낮아집니다.

다른 경우, 급성기에 PDA를 진단하기 위해 오늘날 가장 수용 가능한 알고리즘은 다음과 같다 [9].

당뇨병 환자가 발의 일 측성 부종 (특히 온전한 피부)이 발생하면 PDA 가능성을 배제하는 것이 필수적입니다. PDA가 의심되고 발병 위험이 증가하는 경우 (장기 당뇨병, 중증 당뇨병 성 신경 병증), 몇 개월 후 돌이킬 수없는 발 기형을 관찰하는 것보다 즉시 치료를 처방하는 것이 더 편리합니다..

두 번째 질문은 종종 발의 영양성 궤양이 있거나 발 내 절단 또는 기타 외과 적 개입 후 수술 후 기간에 발생합니다. 이것은 당뇨병 성 족부 증후군의 골수염이 영양성 궤양이나 상처 과정의 합병증 인 이차적 인 경우가 가장 많기 때문입니다. 혈액 검사 데이터는이 문제를 해결하는 데 도움이됩니다. 호중구 백혈구 증가증은 골수염에는 특징적이지만 (필수는 아니지만) PDA에는 그렇지 않습니다. 골수염은 또한 일부 방사선 징후 (골막의 반응)와 누공의 존재, 상처 바닥의 뼈 구조 조사로 표시됩니다. 효과적이지만 접근하기 어려운 연구 방법은 방사성 표지 백혈구를 도입 한 골격 신티 그래피입니다. 뼈 파괴의 본질을 결정하는 "골드 표준"은 뼈 생검입니다..

PDA 치료

급성기에서 치료의 목표는 골 용해 과정을 중지하고 병리학 적 골절을 예방하거나 통합하는 것입니다..

가장 흔한 실수는 혈관 활성 약물을 처방하는 것입니다. 이 약물은 모든 형태의 당뇨병 성 족부 증후군 (허혈성 및 신경 허혈성에만 해당)에 적용되지 않으며 PDA를 사용하면 뼈 조직에서 이미 과도한 혈류를 증가시킬 수 있습니다..

급성 PDA 치료의 기본은 염증의 징후 (부종, 국소 고열)가 사라질 때까지 사지를 완전히 내리는 것입니다. 적절한 언 로딩은 뼈 조각의 통합을 보장하며 의학적 치료보다 더 중요합니다 [3]. 언로드가 수행되지 않으면 뼈 조각의 변위와 발의 점진적 변형이 발생할 가능성이 가장 높습니다. 2-5. 질병의 첫 며칠과 몇 주 동안 엄격한 침대 휴식이 필요합니다. 미래에는 걷기가 가능하지만 발에서 다리 아래로 하중의 상당 부분을 전달하는 특수 제작 된 보조기에서만 가능합니다. 보조기 제조 중 임시 언 로딩은 표준 모양 (기성품으로 판매 됨) 및 사지 고정이 덜 단단한 보조기와는 다른 부목을 사용하여 수행 할 수 있습니다..

부기가 해결되면 (보통 4 개월 후) 보조기는 점차 중단되고 환자는 개별적으로 만들어진 정형 외과 용 신발을 신고 걸을 수 있습니다 (그림 7)..

대부분의 외국, 특히 영어권 (미국, 영국, 호주 등)에서 PDA로 팔다리를 내리는 표준 방법은 석고 (Total Cantast Cast)와 유사한 특성을 가진 폴리머 재료로 만든 고정 붕대를 사용하는 것입니다. 그러나이 절차를 수행하는 높은 자격을 갖춘 직원이 있더라도이 방법은 10 %의 경우 고정 붕대 아래에 피부 병변 (욕창)이 발생합니다..

PDA의 급성기에는 뼈 대사에 영향을 미치는 약물이 사용됩니다..

비스포스포네이트와 칼시토닌은 골 흡수 과정을 억제합니다.

1 세대 xidiphon (etidronate)의 국내 비스포스포네이트는 저렴한 가격을 가지고 있습니다. 일정한 섭취가 골연화증의 위험을 초래하기 때문에 간헐적 인 코스 (예 : 매월 첫 10 일)로 공복에 15-25ml의 기성품을 처방합니다. 현대의 비스포스포네이트-fosamax (alendronate) 및 기타-지속적으로 사용되며 더 효과적입니다. fosamax의 복용량은 매일 공복에 10.0mg (1 정)입니다. PDA에 대한 정맥 내 비스포스포네이트 [bonefos (클로드로 네이트)]가보고되었습니다..

칼시토닌 (미 칼시토닌)은 피하 또는 근육 내로, 하루에 한 번 100 IU (보통 1-2 주), 비강 에어로졸로 하루에 200 IU 적용합니다..

비타민 D의 활성 대사 산물에 의해 뼈 형성이 촉진됩니다. (알파 D-Teva 및 기타) 및 단백 동화 스테로이드.

알파 D-Teva는 식사 후 0.5-1 mcg / day (2-4 캡슐)로 적용됩니다. 알파 D-Teva는 장내 칼슘 흡수를 개선하고 뼈 재 형성 과정의 활성화를 돕고, 부갑상선 호르몬 수치 증가를 억제하고, 신경근 전도를 강화하고, 근병증의 증상을 감소시키는 능력을 가지고 있습니다. 장기 요법 알파 D-Teva는 통증을 줄이고, 근력을 높이고, 움직임을 조정하고, 낙상 및 골절 위험을 줄이는 데 도움이됩니다. 알파 D로 장기간 치료하는 동안 부작용의 빈도-테바는 낮게 유지.

단백 동화 스테로이드 (레타 볼릴, 네로 볼)는 3-4 주 동안 일주일에 한 번 주사로 처방됩니다..

칼슘 제제는 뼈 조직 구성에 칼슘을 포함시키는 것이 해당 호르몬에 의해 조절되기 때문에 뼈 조직의 신진 대사에 독립적 인 영향을 미치지 않습니다. 이 약물은 뼈 병리 치료에 충분한 칼슘 섭취를 보장하기 위해 보조제로 사용됩니다 (모든 식품을 고려하여 1000-1500 mg / day). 가장 높은 생체 이용률은 젖산염과 탄산 칼슘입니다. 그들은 Calcium-Sandoz Forte, Vitrum-Calcium 및 Calcium-D 제제의 일부입니다.-Nycomed, 하루에 1 정 (칼슘 원소 약 500mg)을 처방 할 수 있습니다. 명명 된 약물의 마지막에는 비타민 D도 포함되어 있습니다., 그러나 예방 적 용량에서는이 치료법이 주로 칼슘 공급원으로 간주되어야합니다. 칼슘 제제는 최대 흡수가 발생하기 때문에 하루 중반에 복용합니다. 칼슘 글루코 네이트 (100mg 정제)는 저렴하지만 생체 이용률이 낮기 때문에 하루에 필요한 약물 복용량이 10 정입니다..

칼시토닌과 비스포스포네이트는 저 칼슘 혈증, 비타민 D를 유발할 수 있습니다. 및 칼슘 보충제-혈액 내 칼슘 수치를 증가시킵니다. 따라서 치료 시작 전과 그 배경에 대해 매월 이온화 된 칼슘의 수준을 결정해야합니다 (현대 실험실 에서이 지표는 모세 혈관에서 결정됩니다). 일반적으로 재 흡수 억제제 중 하나 인 비타민 D를 함께 사용합니다. 및 칼슘 제제. 이온화 칼슘의 수준에 따라 특정 약물의 용량이 증가하거나 감소합니다. 치료 기간은 4-6 개월입니다..

부종을 제거하기 위해 보조제 (NSAID, 팔다리 탄력 붕대, 때때로 이뇨제)가 사용됩니다..

감염된 관절의 X- 레이 요법을 사용하면 염증을 빠르게 멈출 수 있습니다. 그러나 많은 위약 대조 연구에 따르면 X- 선 조사 후 PDA 과정의 예후가 개선된다는 사실은 확인되지 않았습니다. 따라서 X- 레이 요법은 적절한 사지 완화와 함께 사용해야합니다..

급성기에 시작된 치료의 최적 결과는 골절의 예방 또는 단편의 통합입니다. 치료 결과는 질병 발현 후 4 ~ 6 개월 후 임상상 및 제어 방사선 촬영의 변화로 판단 할 수 있습니다..

염증이 가라 앉은 후에도 PDA의 위험이 증가합니다 (동일한 부위 또는 다른 부위). 일반적인 예방 조치 (아래 참조) 외에도 걸을 때 발 관절 (주로 부절)에 가해지는 하중을 줄이는 정형 외과 용 신발을 착용하는 것이 좋습니다..

과정이 두 번째 또는 세 번째 단계에있는 경우 치료의 주요 목표는 PDA의 합병증을 예방하는 것입니다. 발 기형이있는 경우 발의 비정상적인 모양을 반복하는 내부 구호가있는 복잡한 정형 외과 신발이 필요합니다. 소위 롤이있는 단단한 밑창 (앞부분이 돌출 됨)은 걸을 때 뼈 조각의 더 이상의 변위를 방지합니다. 고품질의 정형 외과 용 신발을 지속적으로 착용하면 고압 장소에서 영양 궤양이 발생하는 것을 방지 할 수 있습니다. PDA (발등 지지대 등)의 기형에 대한 정형 외과 적 교정 시도는 쓸데없고 궤양의 급속한 발달로 가득 차 있습니다..

PDA에서 발 골격의 외과 적 복원 방법

PDA에서 발 기형 (관절, 발바닥 표면에 압력을 증가시키고 치유되지 않는 궤양을 형성하는 뼈 구조의 절제술)을 교정하기위한 여러 수술 방법이 제안되었지만 러시아에서는 사용 경험이 거의 없습니다. 이러한 방법의 사용에 대한 의심의 여지가없는 조건은 염증 과정과 골 용해를 완전히 가라 앉히는 것입니다 (그렇지 않으면 수술은 새로운 파괴 초점의 출현에 기여할 수 있습니다). 아마도 뼈 조직을 강화시키는 약물로 치료하면 수술에 더 유리한 조건이 만들어 질 것입니다. 그러나 외과 적 치료의 적응증과 PDA에서의 안전성에 대한 문제는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 이러한 치료에 대한 가장 일반적인 징후는 발의 심한 기형으로 인해 적절한 정형 외과 용 신발을 제조 할 수 없습니다. 어쨌든 수술 후 3 개월 동안 영향을받은 사지의 하역을 제공해야합니다 (침상 휴식, 이하-Total Contact Cast 또는 이에 상응하는 것) [3].

PDA 예방

위험 그룹의 예방 방법 문제는 최종적으로 해결되지 않았습니다. 말단 사지의 골감소증을 적시에 발견하면 적절한 약물의 도움으로 골밀도를 회복 할 수 있습니다. 그러나 당뇨병 환자의 방사선 촬영에서 발 골격의 골다공증은 PDA보다 10 배 더 자주 발생하므로 예방 적 치료에 대한 적응증이있는 환자 그룹이 부당하게 커집니다. 또한 발 골격의 골밀도 (밀도 측정)를 정량적으로 평가하는 방법이 충분히 개발되지 않았기 때문에 치료 중 골밀도 변화에 대한 아이디어를 형성하고 가장 효과적인 약물 등을 선택할 수 없습니다..

결과적으로, PDA 예방의 기초는 현재 권장 사항을 고려하여 선택된 당뇨병의 적절한 치료로 남아 있습니다 : 환자의자가 조절 방법 교육, "비 당뇨병"에 가까운 수준으로 혈당 유지, 제 2 형 당뇨병에서 인슐린의 적시 투여.

당뇨병의 배경에 대한 관절의 관절염 : 증상, 치료, 수술

당뇨병 성 골관절 병증은 당뇨병이있는 상태에서 뼈와 연골 관절 조직의 파괴적인 병변입니다. 혈당 수치가 장기간 상승하면 대사 병리가 발생하여 관절의 점진적이고 종종 통증이없는 파괴가 발생합니다. 통증이 없으면 관절의 신경 분포-질병으로 인한 신경 종말 손상과 관련이 있습니다. 기본적으로 발, 중족골 및 족골이 영향을 받지만 (90 %) 병리학 적 과정은 훨씬 적은 빈도이지만 모든 관절 (무릎, 엉덩이)을 덮을 수 있습니다. 20 %의 경우 양측 병변이 관찰됩니다. 8 년 이상 당뇨병을 앓고 있고 치료를 수행하지 않았거나 효과가없는 경우 당뇨병 성 골관절 병증이 발생할 가능성이 높아집니다..

골격계의 패배는 제 1 형 당뇨병 환자의 58 %, 제 2 형 당뇨병 환자의 24 %에서 관찰됩니다. X- 레이는 뼈 조직의 20-40 %가 이미 손실 된 후에 만 ​​비정상을 보여줍니다. CT는 관형 및 조밀 한 뼈 조직 모두에서 미네랄 함량을 식별 할 수 있기 때문에 더 유익합니다. 첫 번째 징후를 적시에 인식하면 효과적으로 파괴를 막고 장애를 피할 수 있으며, 이는 종종 당뇨병으로 인한 관절 손상을 초래합니다..

관절 손상의 메커니즘

당뇨병에서 관절 손상의 원인을 신경 분포 장애라고하며 뼈 조직에서 비정상적으로 가속 된 혈류가 국소 골감소증을 유발합니다. 재발하는 부상도 자극적 인 역할을합니다. 아주 작은 부상이라도 관절을 파괴하는 골 용해 과정을 유발할 수 있습니다. 뼈와 연골 조직의 단백질 글리 칸 구성은 인슐린 결핍으로 변합니다. 뼈와 혈관에 병리학 적 장애를 형성하는 주요 메커니즘은 단백질 당화입니다..

첫 번째 단계에서는 부종, 중등도 충혈이 있습니다. 통증이나 발열이 없습니다. X- 선 검사는 파괴적인 변화를 나타내지 않습니다. 골다공증이 관찰 됨.

두 번째 단계에서 X-ray는 다음과 같은 형태로 위반 사항을 나타냅니다.

  • 송과선의 중등도 골다공증;
  • 변연 골조직의 출현을 동반하는 연골 하 경화증;
  • 골 용해 및 격리;
  • 결합 조직의 성장;
  • 무균 괴사;
  • 뼈 조직의 병리학 적 재건, 단편화.

감도 위반은 인대 장치의 스트레칭을 유발하여 관절이 느슨해집니다. 세 번째 단계에서 뚜렷한 변형, 탈구가 시작되고 자발적인 골절이 가능합니다. 관절은 말 그대로 부분으로 분해되며 인공 관절로 교체하는 것만 남아 있습니다. 다른 방법으로는 이동성을 복원 할 수 없습니다..

치료

당뇨병 치료의 기본은 당 수준을 지속적으로 조절하는 것입니다. 이를 위해 레벨을 빠르게 결정할 수있는 특수 장치가 있습니다. 설탕의 정상화 조건 하에서 만 관절의 파괴 정도가 여전히 보수적 치료를 허용한다면 관절 치료 결과를 기대할 수 있습니다.

환자는 정기적으로 체조를하고, 마사지와자가 마사지 세션을 수행하고, 하드웨어 물리 요법을 사용하여 민감도를 회복해야합니다..

Chondroprotectors는 관절의 뚜렷한 퇴행성 과정을 돕지 않으므로 대부분의 경우 사용은 의미가 없습니다. 통증을 완화하기 위해 항염증제 및 진통제가 처방되며, 도움을 받으면 붓기가 가라 앉고 이동성이 약간 향상됩니다. 코르티코 스테로이드 약물은 관절에 직접 주사하여 사용합니다..

수술

당뇨병에 대한 외과 적 개입은 당 수준의 정상화를 통해서만 가능합니다. 당뇨병이 보상되고 심혈 관계 및 내부 장기의 금기 사항이 확인되지 않으면 관절 교체를 수행 할 수 있습니다. 결론은 검사 결과를 기반으로 내분비학자가 제공합니다. 당 수준이 정상화되면 당뇨병 환자의 모든 치유 과정은 건강한 사람과 동일한 방식으로 발생하지만 수술 전뿐만 아니라 수술 직후에도 조절이 매우 중요합니다..

환자가 고령이면 거부의 위험이 있으며 질병은 10 년 이상 지속됩니다. 그러나 현대 기술은이를 최소화 할 수 있습니다. 관내 인공 삽입물은 항생제 (예 : cifuroxime)가 포함 된 시멘트 고정을 사용하여 수행됩니다. 이 방법의 도입으로 합병증 비율이 크게 감소했습니다..

당뇨병의 모든 규범을 초과하는 과도한 체중은 관절 치환술 절차를 상당히 복잡하게 만듭니다. 이것은 관절에 대한 접근, 초음파 탐색 및 후속 조직 폐쇄에 방해가 될뿐만 아니라 높은 부하로 인해 생존율이 악화되기 때문에 수술에 금기 사항이 될 수 있습니다. 조기 감염 및 관내 인공 삽입물 변위가 빈번하며, 삽입물 주위 골절이 발생할 가능성이 높으며, 관절 인대 손상, 사지 혈전증, 혈전 색전증, 무균 불안정성, 임플란트 헤드 탈구가 발생할 수 있습니다..

당뇨병 진단을받은 비만 환자의 관절 교체 수술의 성공 여부는 의사의 경험, 관내 인공 삽입물의 정확한 배치에 필요한 장비의 가용성 및 임플란트의 올바른 선택에 크게 좌우됩니다. 혈전 형성 및 감염에 대한 유능한 수술 전 예방을 수행하는 것이 중요합니다.

러시아에는 그러한 환자의 가장 성공적인 관내 인공 삽입물에 필요한 모든 조건을 제공 할 수있는 클리닉이 있지만 거기에 도달하는 것은 종종 어렵습니다. 합병증 위험을 최소화하면서 관절을 교체하는 유일한 방법은 독일이나 이스라엘로 여행하는 것입니다. 그러나 많은 사람들이 높은 비용으로 인해 중단됩니다. 회사 "Artusmed"는 가격이 상당히 낮고 품질이 유럽 수준이 높은 체코의 전문 클리닉에서 러시아 연방 환자를위한 근골격계 치료를 조직 할 것을 제안합니다..

Charcot의 발 당뇨병 성 골관절 병의 원인, 증상 및 치료는 무엇입니까

질병의 원인

PDA가있는 환자는 얇아지고 뼈 강도가 감소 (골다공증), 과도 성장하거나 반대로 뼈 조직 파괴 (과골 증 및 골 용해)가 있습니다..

이러한 과정은 발 뼈의 골절로 이어지고 융합이 잘못 진행되어 변형이 발생합니다. 뼈 병리는 조직 퇴화 및 손상을 유발합니다. 궤양이 나타납니다..

처음에는 합병증이 신경 외상성 원인에 의해 발생한다고 믿었습니다. 말초 신경계의 교란은 발 뼈에 가해지는 하중의 잘못된 분배로 이어져 개별 뼈의 변형 및 골절을 초래합니다..

최근 연구에 따르면 다리 조직에 혈액 공급이 크게 증가했습니다. 그 결과 샤르코 발은 미엘린이라고하는 한 가지 유형의 신경 섬유에 손상을 입힌 특정 유형의 신경 병증에 의해서만 발생한다는 결론이 나왔습니다. 혈관 색조를 위반하고 혈류를 가속화하는 것은 변화입니다..

당뇨병의 혈관 병리에는 칼슘 대사 장애, 콜라겐 생성 장애가 동반됩니다. 뼈의 병리학 적 변화는 거의 통증이 없습니다.

동시에 골절이 생기면 환자는 계속 움직여하지 골격의 파괴를 증가시킵니다. 조직의 염증은 혈류를 증가시키고 골관절 병증의 발병을 촉진합니다. PDA를 사용하면 뼈, 관절, 연조직, 말초 신경 및 혈관이 영향을받습니다..

뼈 조직의 재생은 인슐린에 의해 크게 영향을받으며, 그 생산은 당뇨병에서 손상됩니다. 칼슘의 양이 현저히 감소하는 뼈의 탈염은 취약성을 증가시킵니다.

당뇨병 성 골관절 병증은 1 % 미만인 당뇨병의 드문 합병증으로 간주됩니다. 일부 의료 출처는 최대 55 %까지 다른 수치를 호출합니다. 이것은 진단의 복잡성과 진단 기준이 동일하지 않음을 나타냅니다..

이 합병증은 15 년 이상 당뇨병 환자에서 발생하며 적절한 치료없이 질병을 치료한다고 말할 수 있습니다..

중요 : Charcot의 발 발달을 예측하는 것은 불가능합니다. 심한 신경 병증이 있어도 합병증이 항상 발생하는 것은 아닙니다.

치료

당뇨병 성 관절 병증은 당뇨병의 합병증이므로 기저 질환의 진행 과정이 초기에 교정됩니다. 내분비학자는 당뇨병의 과정과 유형에 따라 인슐린 요법 또는 경구 저혈당 제를 처방합니다..

뼈에서 미네랄 제거를 촉진하기 때문에 미세 순환을 개선하는 약물을 신중하게 처방해야합니다. 또한 칼슘 및 기타 미량 원소 복합체를 섭취하는 것이 좋습니다..

손상된 신경 섬유를 복원하기 위해 비타민 B, 신경 영양제, 리포산, 콜린 에스 테라 제 억제제가 사용됩니다..

뼈 조직에 적절한 영양을 제공하는 연골 보호제 및 약물은 연골 조직의 파괴를 직접 예방합니다. 이러한 특성은 복잡한 콜로이드 제제에 의해 소유됩니다. 천연 추출물, 천연 연골 보호제 (글루코사민 및 콘드로이틴), 미량 원소 및 거대 원소의 복합체입니다. 식물성 공식은 당뇨병 성 관절 병증에서 무균 성 염증을 줄이고, 질병의 초기 단계에서 통증을 완화하고, 운동량과 범위를 회복하고, 연골 조직의 퇴화를 방지하고, 탄력과 견고성을 높이고, 더 많은 관절액 생성을 촉진하고, 전체적으로 근 관절기구를 강화합니다..

원인과 증상

이 질병은 골절이 발생하기 쉬우므로 함께 잘못 자라는 경향이 있기 때문에 위험합니다. 따라서 당뇨병 발은 예측할 수없는 결과를 초래할 수 있습니다. 인슐린에 의존하는 사람들은 샤르코 족부 질환의 범주에 적합 할뿐만 아니라 다음과 같은 형태의 질병을 가진 사람들에게도 적합합니다.

  1. 신경 병증 형태는 다리의 신경 말단에 영향을 미칩니다. 발의 민감도가 감소하고 고통스러운 감각이 완전히 멈 춥니 다. 이로 인해 발 관절의 하중이 잘못 분포되고 앞으로 변형됩니다.
  2. 신경 허혈성 형태의 혈류는하지 부위로 올바르게 흐르지 않습니다. 이것은 모양과 감도를 변경하지 않습니다. 그러나 붓기가 증가하고 차가운 피부와 약한 맥박이 있습니다.
  3. 혼합 된 형태를 사용하면 위에서 설명한 모든 표현이 나타납니다.
  • 발과 다리 자체에 지속적인 통증이 있습니다. 이것은 잘못 선택된 신발 일 수 있으며 발에 과도한 스트레스를 줄 수 있습니다..
  • 피부 발적. 상처 주변에 혈액 얼룩이 나타나면 이미 감염된 것입니다. 또한 나쁜 신발은 혈액 얼룩을 유발할 수 있습니다..
  • 염증으로 팔다리가 부어 오릅니다. 이것을 발견하면 심부전, 감염 또는 잘못된 신발 선택을 나타냅니다..
  • 면역 체계가 약 해지면 피부 온도가 올라갑니다. 몸 자체는 더 이상 질병과 싸울 수 없습니다-당뇨병.
  • 사소한 상처는 감염을 유발할 수 있습니다.
  • 굳은 살과 화농성 상처, 피부와 곰팡이에 내향성 손톱은 감염의 존재와 심지어 심각한 감염을 나타냅니다..
  • 발을 밟는 것이 아파요, 오한, 발열, 다리의 무감각 및 심한 통증은 수술이 필요한 감염이 있으며 치명적일 수 있음을 나타냅니다..

이환율의 주요 연령 범주는 50 세 이상의 환자입니다. 당뇨병은 여러 유형으로 나뉩니다. 샤르코 발과 같은 진단을 받으면 주로 제 2 형 당뇨병 환자가 아프다. 심장병, 알코올 중독, 흡연, 죽상 경화증, 평발, 압력, 매독이이 증후군의 발달의 시작입니다..

치료

회복 방법의 선택은 전적으로 질병이 발견 된 단계에 달려 있습니다..

질병 경과의 심각성과 성격을 진단하기 위해 여러 가지 방법이 사용됩니다.

  • 골절, 탈구 등이 있는지 여부에 관계없이 뼈가 얼마나 파괴되었는지 확인하기 위해 X- 레이 또는 MRI를 수행합니다..
  • 혈류의 속도와 특성, 환자 몸의 혈관 및 동맥 상태를 알아 내기위한 특별 연구를 수행합니다..
  • 사지가 얼마나 민감성을 잃었는지 확인하기 위해 신경 병증의 심각성을 확인하십시오..

궤양과 상처가 있으면 당뇨병의 charcot lstop에서 감염 원인을 확인하여 올바른 항균 치료를 처방합니다..

치료는 항상 복잡하며 다음을 포함합니다.

  1. 약물, 연고 및 크림 복용;
  2. 뼈 파괴 과정 중지;
  3. 운동 요법;
  4. . 질병 유형에 따라 엄격하게 의사가 처방합니다.
  5. 물리 치료. 환자 상태의 중증도 및 수반되는 질병의 존재 여부에 따라 선택됩니다..
  6. 신발, 깔창, 보조기 선택. 모든 단계에서 효과적입니다. 이러한 제품은 정형 외과 의사가 만듭니다. 이러한 액세서리는 발의 스트레스를 완화하여 흠집과 변형을 방지합니다..

첫 단계에서 질병이 발견되면 약물을 복용하고 개별 정형 외과 용 깔창을 착용하여 질병을 멈출 수 있습니다. 고급 단계에서는 외과 적 개입이 자주 사용되며 때로는 환자가 걷는 능력을 영원히 박 탈당합니다..

질병의 급성기 외에는 당뇨병 성 골관절 병의 발병 예방뿐만 아니라 다음 운동을 수행하는 것이 좋습니다 (각각 10 회 반복).

  1. 우리는 뒤꿈치를 바닥에 고정하고 손가락으로 원을 그리려고 노력합니다. 반복하지만 이미 양말을 고쳤습니다.
  2. 우리는 발 뒤꿈치와 발가락에 몸을 차례로 올립니다.
  3. 손가락을 구부리고 구부리지 마십시오.
  4. 곧은 다리로 우리는 공중에서 원을 그리며 움직입니다.
  5. 우리는 다리를 곧게 펴고 들어 올립니다. 발을 우리 자신에게서 떼어 낸 다음 우리 자신에게로 향합니다.
  6. 우리는 양말을 자신 위로 당기고 바닥에서 똑바로 다리를.

깨어 난 직후를 포함하여 하루에 세 번 다음과 같은 운동을하는 것이 좋습니다. 발을 30 % 각도로 2 분 동안 베개에 놓고 3 분 동안 눕히고 팔다리를 5 분 동안 엄격하게 수평으로 놓습니다..

약물 치료

치료는 개별 환자의 건강 상태에 따라 다릅니다. 주요 약물 그룹 :

  • 이뇨제, 비 스테로이드 성 항염증제-심한 부종에 처방됩니다.
  • 뼈 파괴 과정을 중지해야 할 경우 피하 또는 근육 내 칼시토닌 및 경구 비스포스포네이트가 사용됩니다.
  • 신진 대사 스테로이드. 그들의 임무 : 신경근 전도도 및 근긴장도 개선, 칼슘 흡수 촉진, 운동 조정 증가.

첫 번째 단계에서는 민속 방법을 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 꿀-유칼립투스 성분의 트레이 또는 로션. 다음과 같이 준비하십시오 : Protom 50 그램의 유칼립투스 (물 한 컵당) 1/4 시간 동안 수조에 넣으십시오. 식히고 긴장을 풀고 꿀 2 큰술을 넣고 저어줍니다..

또 다른 효과적인 옵션은 로즈마리 한 부분과 겨자씨와 카모마일 꽃 두 부분을 섞는 것입니다. 반 리터의 끓는 물을 붓고 24 시간 동안 그대로 두십시오. 제품에 모직 양말을 적시고 그 안에 발을 넣고이 형태로 한 시간 이상을 보냅니다..

절단 필요

발 절단은 진행된 형태의 질병에 대해 수행됩니다. 화농성 염증 변화는 피부와 힘줄뿐만 아니라 뼈 조직에서도 발생합니다. 이 경우 발가락이나 발의 일부가 절단됩니다. 경제적 인 절제술, 기존 관절을 따라 발을 광범위하게 절제하고 발 주머니를 형성 할 수 있습니다. 매우 진행된 경우 화농성 병변이 발, 발 뒤꿈치 영역뿐만 아니라 아래 다리로 전달 될 때 허벅지의 위쪽 또는 중간 1/3 수준에서하지 절단이 표시됩니다.

당뇨병 성 괴저는 대부분 "울음"과정을 동반합니다. 죽상 동맥 경화성 병변으로 괴사, 건조 또는 발 조직이 발생할 수 있습니다. 이것은 당뇨병 환자에서 종종 관찰됩니다. 왜냐하면 작은 혈관의 죽상 경화성 병변뿐만 아니라 중간 구경의 병변도 있기 때문입니다..

당뇨병 성 괴저는 죽상 경화성 괴저와 다릅니다. 패배가 발생하면, 즉 괴저, 외과 적 개입, 즉 절단을 피하는 것은 단순히 불가능합니다..

민간 요법

그들은 주치의와 상담 후 주요 치료를 보완하는 데 사용됩니다..

라일락 잎, 블루 베리, 건포도, 금송화 및 카모마일 꽃이 든 따뜻한 차가 유용합니다. 갓 딴 민들레 주입.

다음 압축을 할 수 있습니다 : 린든, 쐐기풀 및 금송화의 잎을 같은 비율로 가져 가십시오. 매우 잘게 갈거나 자르고 저어주고 1 tsp를 더하십시오. 올리브 오일과 같은 양의 바다 갈매 나무속 오일. 하루에 2 번 30 분 동안 관절통에 혼합물을 바릅니다. 따라서 염증이 제거되고 통증이 감소하며 피부의 균열 및 상처가 치유됩니다..

ICD 10 Charcot의 발에 대한 이유 및 코드는 무엇입니까?

병리학 적 관절은 영국 의사 Mitchell에 의해 처음 설명되었습니다. 신경 병리학 자 Charcot은 당뇨병을 동반 한 질병의 원인 (병인)과 발병 기전 (병인 발생)을 자세히 설명했습니다..

당뇨병 성 골관절 병증 (ICD-10에 따른 코드 E10.5)은 뼈 조직의 국소 병변에 ​​의해 나타납니다. 질병의 병인은 당뇨병 성 신경 병증과 관련이 있습니다. 당뇨병에서는 걸을 때 특정 관절 그룹에 비정상적인 부하가 있습니다. 시간이 지남에 따라 파괴적인 관절 변화가 발생합니다..

질병의 주요 원인은 다음과 같습니다.

  • 신경 손상은 신경 자극의 통과를 위반합니다. 당뇨병 환자에서는 다리에 대한 민감도가 감소합니다. 환자는 신발에 압력을 느끼지 않고 균열, 궤양, 상처의 형성을 감지하지 않습니다.
  • 고혈당은 혈관의 병리학 적 변화를 초래합니다. 모세 혈관은 점차 파괴됩니다. 죽상 경화증이 발생할 위험이 높습니다. 죽상 경화성 플라크는하지 혈관의 혈액 공급을 방해합니다. 시간이 지남에 따라 상처, 궤양이 나타납니다.
  • 감도 감소는 영구적 인 부상을 유발합니다. 다리에 대한 혈액 공급 부족은 장기간의 상처 치유를 동반합니다.
  • 피부의 완전성을 침해하면 이차 세균 감염이 추가됩니다.
  • 옥수수, 영양성 궤양은 앞으로 Charcot 관절을 유발할 수 있습니다.
  • 약해진 인대 장치는 불쾌한 합병증을 유발합니다.
  • 불편하고 단단한 신발은 질병의 발병을 유발합니다.
  • 결핵, 척수 공동 증은 병리학 적 관절에 의해 복잡해질 수 있습니다..

당뇨병 성 골관절 병증의 치료

Charcot의 발 치료의 주요 목표는 사지의 파괴적인 과정을 중지하고 영양 합병증 및 골절을 예방하는 것입니다. 질병 치료는 여러 방향으로 수행됩니다.

  1. 혈당 조절. 당뇨병 환자는 공복시와 식사 후 2 시간 동안 정기적으로 혈당 수치를 측정하는 것이 좋습니다. 저혈당 요법의 교정을 위해 환자는 6 개월에 한 번씩 내분비 전문의를 방문하는 것으로 나타났습니다..
  2. 정형 교정. 질병의 급성기에는 충혈과 부종이 사라질 때까지 발을 내립니다. 환자는 걸을 때 발에 가해지는 압력을 줄이는 특별한 정형 외과 용 신발을 착용하는 것이 좋습니다. 사지 고정의 추가 방법에는 보조기 및 개별 하역 붕대 (Total Contact Cast)가 포함됩니다..
  3. 약물 요법. 질병의 모든 단계에있는 환자에게는 재 흡수 방지 약물 (비스포스포네이트, 칼시토닌), 비타민 D3 유도체 및 칼슘이 지정됩니다. 또한 비 스테로이드 성 항염증제는 통증, 부종 및 단백 동화 스테로이드를 줄여 뼈 조직을 복원하는 데 사용됩니다. 감염성 합병증이 발생함에 따라 항생제 치료 과정이 수행됩니다..
  4. 외과 적 개입. 외과 적 치료는 발 뼈의 돌이킬 수없는 파괴, 손상된 지원 및 운동 기능과 함께 당뇨병 성 골관절 병증의 후기 단계에서 사용됩니다. 발이 불안정한 환자의 경우 관절의 인공 강직증 (관절)이 나타납니다. 골수염 및 치유되지 않는 영양 궤양이 발생하면 발가락 또는 발의 일부를 절단 한 다음 물리 치료를 시행합니다..
  5. 추가 방법. 물리 요법 (자기 요법, 레이저 요법, 전기 영동, 광천 요법)은 통증을 완화하고 질병의 모든 단계에서 염증 과정을 줄이는 데 사용됩니다. 이 절차는 수술 후 재활 기간에도 사용됩니다. 골관절 병증의 초기 단계에서 물리 치료와 체조가 표시됩니다..

DOAP의 증상 및 단계

Charcot의 발은 점차적으로 나타나고 빠르게 진행되며 당뇨병과 함께 수많은 합병증이 사람의 완전한 장애로 이어지고 장애로 이어집니다.

국제 의료 분류에는 질병의 네 단계가 포함됩니다.

  1. 첫 번째 단계에서는 병리를 식별하는 것이 거의 불가능합니다. 환자는 경고 불만을 제기하지 않습니다. X-ray 사진은 변경되지 않습니다. 초기 단계에서 관절의 병리학 적 과정은 분자 수준에서 발생합니다. 손톱의 곰팡이 감염, 첫 번째 발가락의 활액낭염, 엄지 발가락에 내향성 손발톱, 굳은 살이 있으면 질병을 의심 할 수 있습니다..
  2. 두 번째 단계는 아치가 평평 해지고 발이 변형되는 것이 특징입니다. 영향을받은 발이 넓어집니다. 병리학 적 변화는 X- 레이에서 명확하게 정의됩니다. 환자는하지의 감수성 감소, 따끔 거림, 걷는 동안 통증을 호소합니다. 1 단계, 2 단계 질병의 정확한 진단 및 치료로 증상 진행 방지.
  3. 세 번째 단계는 뚜렷한 표현으로 발생합니다. 골절, 자극 요인없이 탈구로 보완되는 이전 증상이 주목됩니다. 손가락이 구부러져 사람이 정상적으로 움직일 수 없습니다. 병리를 완전히 치료하는 것은 불가능합니다. 환자에게 증상 및지지 요법이 표시됩니다..
  4. 마지막 단계에서 궤양이 나타납니다. 상처가 잘 치유되지 않습니다. 세균 감염이 종종 동반됩니다. 가래와 괴저는하지의 피부에 나타납니다. 외과 적 개입 없이는 할 수 없습니다. 그 사람은 장애가된다.

일부 출처는 급성 및 만성의 두 단계를 구분합니다. 첫 번째는 환자가 알지 못하는 통증이없는 골절의 발생을 특징으로합니다. 발이 충혈되고 만지면 뜨거워집니다. 환자는 부상당한 다리를 계속 밟습니다. 새로운 골절과 기형이 발생합니다. 급성기의시기 적절한 치료는 돌이킬 수없는 변화의 발생을 예방합니다..

당뇨병 성 골관절 병증을 치료하지 않으면 만성적 인 병리 과정이 형성됩니다. 부러진 뼈는 발 기형의 형성으로 제대로 치유되지 않습니다..

아치의 뼈가 떨어지면 평평한 발이 형성됩니다. 그것은 궤양 성 결함의 발달을 유발합니다. 이 상태에서는 팔다리의 이전 기능을 되돌릴 수 없습니다..

통풍성 관절 병증

관절과 주변 조직에 영향을 미치는 만성 질환입니다. 발달의 주요 원인은 요산 대사가 방해되는 대사 이상 신 병증입니다. 결과적으로 요산 결정 (요산 염)이 관절, 조직 및 내부 장기에 침착됩니다. 일차 질병을 치료하지 않으면이 병리에 대처할 수 없습니다..

일반적으로 병리학은 처음에는 눈에 띄지 않게 진행되지만 시간이 지남에 따라 외부 요인의 영향으로 악화가 발생하고 갑자기 진행됩니다. 그것은 하나 또는 다른 관절의 부종, 감염된 부위의 발적, 통증의 형태로 나타납니다. 종종 열과 함께. 시간이 지남에 따라 악화는 진행되지만 치료 없이는 병리가 만성화됩니다..

통풍성 관절 병증의 치료는 치료 적입니다. 심각한 뼈 기형이 발생하면 수술이 필요할 수 있습니다. 그러나 그것은 증상을 제거 할뿐입니다. 라이프 스타일 조정 없이는 지속적인 결과를 얻을 수 없습니다..

질병의 형태

Charcot 발을 사용하면 다음과 같은 뼈 변화가 진행될 수 있습니다.

  • 골다공증-뼈가 얇아지고 힘이 감소합니다.
  • 골 용해-뼈 조직이 완전히 흡수됩니다.
  • hyperostosis-뼈의 피질 층이 자랍니다..

뼈가 반복적으로 부러지고 제대로 치유되지 않습니다. 결과적으로 발이 변형됩니다. 시간이 지남에 따라 상황이 악화되고 신경 병성 합병증이 나타납니다. 다리의 골절 및 기형과 함께 궤양 성 병변이 발생합니다. 그리고 이것은 문제 영역으로의 혈류를 유발하고 뼈에서 칼슘을 침출하는 과정을 향상시킵니다..

Charcot의 발은 당뇨병 발의 유일한 징후가 아닙니다..

배경에 대해 신경 허혈 병리가 발생합니다. 그것은 혈류의 악화로 나타납니다. 발의 감도와 모양이 보존됩니다. 그러나 붓기가 있고 피부 표면이 차가워지고 맥박이 약해집니다..

혼합 된 형태의 병변이 나타날 수도 있습니다. 샤르코 발의 증상과 신경 허혈 병리가 동시에 발생합니다..

질병 단계

Charcot의 당뇨병 발에는 4 단계가 있습니다. 그것은 모두 관절의 파괴로 시작되고, 급성 골절이 발생하고, 관절 캡슐이 늘어납니다. 이 상태는 탈구의 원인이됩니다. 그러면 피부가 붉어지고 붓기와 국소 고열이 나타납니다..

  1. 첫 번째 단계는 통증이 없다는 특징이 있습니다. X 선 검사에서도 병리가 발견되지 않습니다. 뼈 조직이 배출되고 골절이 현미경으로 나타납니다..
  2. 두 번째 단계에서는 뼈 조각화 과정이 시작됩니다. 이 경우 아치가 평평 해지고 발이 눈에 띄게 변형됩니다. 이미이 단계에서 X-ray 검사는 유익 할 것입니다..
  3. 세 번째 단계에서는 의사가 외부 검사 중에 질병을 진단 할 수 있습니다. 변형이 눈에 띄게됩니다. 자발적인 골절과 탈구가 나타나기 시작합니다. 발가락이 구부러지기 시작하면 발의 하중이 재분배됩니다. X-ray 검사는 강한 변화를 보여줍니다.
  4. 4 단계 진단에는 어려움이 없습니다. 치유되지 않는 영양 궤양이 형성되어 결국 감염됩니다. 가래가 형성되어 결과적으로 그럴 수 있습니다. 정시에 도움이 제공되지 않으면 절단이 수행됩니다..

질병의 치료 및 예후

치료 조치를 위해 당뇨병에서 파괴적인 샤르코 관절을 가진 환자는 "당뇨병 발"이라는 센터에 배정됩니다. 질병을 예방하기 위해 다음과 같은 조치가 제공됩니다.

발의 변형을 방지하기 위해 환자는 부목을 착용하고 처방됩니다..

  • 발에서 다리 아래에 주된 하중을 분배하기 위해 특별히 제작 된 보조기를 착용합니다.
  • 부목으로 고정;
  • 걷기에 폴리머 고정 드레싱 사용;
  • 엄격한 거짓말 정권;
  • 정형 외과 용 신발 사용 (초기 단계);
  • 기저 질환 (당뇨병) 조절.
  • 내부 구호, 단단한 밑창 및 앞 부분이 올라간 특수 복합 신발 착용.

약물 요법에는 다음 약물의 사용이 포함됩니다.

  • 골 흡수 과정을 늦추는 비스포스포네이트 "Fosamax", "Calcitonin";
  • 뼈 조직을 회복시키는 비타민 D3 ( "알파 D3-Teva")의 활성 물질;
  • 단백 동화 스테로이드 ( "Nerobol");
  • Ca 제제 ( "칼슘 -D3 나이 코 메드");
  • 비 스테로이드 성 항염증제;
  • 이뇨제 ( "Veroshpiron"), 부종 제거.

4 ~ 6 개월 치료 후 반복적 인 X-ray 진단을 통해 질병의 역학을 판단 할 수 있습니다. 골절의 배제와 조각의 통합은 긍정적 인 결과를 나타냅니다. 마지막 단계의 질병은 관절 고정 방법, 뼈 성장 절제술을 사용하여 fornix의 변형 변화를 외과 적으로 교정하지만 염증 과정이 완전히 멸종 된 후에 만 ​​가능합니다..

2 등급 이상으로 샤르코 병의 전염을 예방하기 위해서는 발바닥, 손톱의 피부 상태,하지의 청결 상태에 특별한주의를 기울이고, 정형 외과 용 신발을 착용하고, 경미한 흠집을 적시에 치료하고, 다리에 대한 장기간의 스트레스를 피할 필요가 있습니다. 질병의 후기 단계는 100 % 절단으로 가득 차서 돌이킬 수없는 장애로 이어집니다

진단

당뇨병 성 골관절 병증이 의심되는 경우 정시에 의사를 만나는 것이 중요합니다. 가능하면 전문 의료기관을 방문하는 것이 좋습니다

정확한 진단을 내리려면 질병 발병의 특정 단계를 보여주는 임상 사진과 X 선 검사를 신중하게 연구해야합니다. 질병을 정의하는 데 어려움은 증상이 다음과 비슷할 수 있다는 사실에 있습니다.

  1. 발의 가래,
  2. 혈전 정맥염,
  3. 림프구 증 및 기타 질병.

Charcot의 발이 급성기에 있으면 감별 진단이 가장 어려운 것으로 간주됩니다. 그러한 상황에서 치료가 지연되면 사지가 손실 될 수 있습니다..

당뇨병 발은 외과 적 개입이나 고전적인 방법으로 치료할 수 있습니다. 보존 적 치료는 우선 기본적인 치료를 전제로합니다. 이 단계에서 다음이 필요합니다.

  • 당뇨병을 보상하다,
  • 제어 압력,
  • 혈당 수치 정상화.

의사가 당뇨병에서 샤르코 발의 존재를 확인했다면 항생제를 사용한 항균 요법을 포함해야합니다. 통증 증후군을 막기 위해 Analgin 또는 Ibuprofen과 같은 약물도 사용됩니다..

또한 환자는 신경 감수성을 회복하고 발 부위의 혈액 순환을 개선하기위한 몇 가지 치료 조치를 받아야합니다. 또한 의사는 방부제를 처방 할 수 있습니다..

방사선 촬영 외에도 자기 공명 영상도 사용됩니다. 어떤 경우에는 발 골격의 신티 그래피가 표시됩니다..

이러한 모든 진단 조치는 염증 변화 수준, 미세 골절의 존재 및 감염된 부위의 혈류 정도를 결정하는 데 도움이됩니다. 필요한 경우 뼈 조직 파괴의 생화학 적 마커 평가가 수행됩니다..

또한 조직 리모델링 마커는 뼈 효소 활성을 나타 내기 때문에 고려됩니다. 이 정보는 사지 절단 후 수술 후 기간에 유용 할 수 있습니다.

뼈 파괴의 원인을 파악하기 위해서는 골수염에 대한 혈액 검사를 받아야합니다..

당뇨병 환자의 관절 병리 유형

사람의 다른 중요한 기관과 마찬가지로 관절은 당뇨병으로 인한 부상 위험이 높습니다..

그들을 덮고있는 질병은 구조와 정상적인 성능이 완전히 파괴되기 때문에 많은 문제를 일으킬 수 있습니다..

환자들은 견딜 수없는 고통을 호소합니다. 지속적인 불편 함은 정상적이고 만족스러운 존재를 복잡하게합니다.

당뇨병 성 관절 병증 (샤르코 발)

당뇨병 성 관절 병증에는 당뇨병 성 골관절 병증, 신경 골관절 병증, 샤르코 발 등 다른 이름이 있습니다..

감염과 관련이없는 골관절 기관의 파괴가 특징입니다..

이 위험한 합병증은 이후 장애로 이어집니다. 이 질병은 발에 영향을 미치며 드물게는 무릎에도 영향을 미칩니다. 때로는 고관절을 덮습니다..

조기 진단은 시각적으로 추적 된 변화에도 상처를 입지 않는다는 사실로 인해 복잡합니다. 결과적으로 감도를 위반하면 인대가 늘어나고 연골 조직이 완전히 파괴됩니다. 이러한 변화는 발 뼈의 탈구 및 추가 변형뿐만 아니라 심한 부종을 유발합니다..

무릎 관절 병증

이 질병은 무릎과 팔꿈치 관절의 이차 병변입니다. 감도 위반이 수반됩니다..

병리학 적 상태의 출현은 중추 신경계 손상과 직접 관련이 있습니다.

이 질병에는 염증성 및 퇴행성 영양 장애가 있습니다. 질병의 뚜렷한 특징은 병변의 비대칭이라는 점에 유의해야합니다. 그것은 거의 항상 다른 주요 질병의 배경으로 사라집니다..

류머티스 성 관절염

이것은 원인을 알 수없는 침식 파괴성 다발성 관절염 유형의 모든 관절에 손상을주는 결합 조직의 위험하고 심각한 질병입니다. 그것은 신체의 양쪽 관절에 영향을 미칩니다. 점차적으로 질병은 내부 장기에 영향을 미치며 기능에 영향을 미칩니다..

당뇨병 브러시

제한된 관절 운동 증후군-탄수화물 대사 장애의 장기적인 합병증.

지구상의 모든 당뇨병 환자의 약 절반에서 진단됩니다. 이 질병은 상지와 손가락의 점진적인 뻣뻣함이 특징입니다.

결과적으로 두껍고 밀도가 높은 피부가 손등에 나타납니다..

관절 주위 윤활 낭의 골관절염 및 염증

골관절염은 당뇨병과 거의 관련이 없습니다. 내분비 전문의가 환자에서 종종 진단하지만. 이 질병은 나이와 관련이 있습니다. 천천히 발전합니다. 40 세 이상의 사람들에게 더 자주 발생.

당뇨병은 관절염의 증상을 유발한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 여러 유형의 질병이 있습니다 : 무릎, 자궁 경부, 엉덩이, 어깨, 발목, 다 골관절염, 손과 손가락의 관절염, 척추 관절염

윤활 낭염 (점액낭의 염증)은 세균에 의해 감염이 발생한 경우 발생합니다. 그것은 무릎 또는 팔꿈치 관절의 활액낭의 구멍에 국한되어 있습니다. 각 움직임은 영향을받은 기관에 큰 통증을 유발합니다..

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당뇨병 성 골관절 병증은 어떻게 나타 납니까?

Charcot의 발은 외부 눈에 띄는 변형뿐만 아니라 발적, 국소 온도 상승 및 다리 부종의 존재로도 진단 할 수 있습니다..

신경 병성 골관절 병증의 증상 및 징후

최대 압력을 갖는 발 부위의 신경 병성 병변이 있습니다. 뼈 장치가 파괴되면 자발적인 골절, 다리 부종 및 발 모양 변화가 발생합니다. 동시에 민감성과 반사 신경이 감소하고 통증이없는 궤양이 발생합니다..

다음 증상으로 병리학 적 과정이 얼마나 심각한 지 확인할 수 있습니다.

  • 지속적인 불편 함의 존재는 가능한 스트레칭, 뼈 변형의 발생, 조직 감염을 나타냅니다.
  • 다리의 부종은 감염과 염증을 제외하고 다리의 혈관을 통한 정확한 혈액 순환을 확인해야합니다. 샤르코 발의 징후 중 하나는 사지의 부종입니다.
  • 걷기 어려움이나 절름발이는 관절 손상 또는 심각한 감염의 징후입니다.
  • 사지의 무감각은 손상된 신경 전도를 나타냅니다..

공정 단계

샤르코 발과 같은 질병에는 4 단계의 발달 단계가 있습니다.

  1. 관절 파괴 메커니즘은 급성 작은 골절, 탈구의 형태로 시작됩니다. 발의 부종과 발적, 국소 온도 상승이 있습니다. 고통 없음.
  2. 발의 변형은 아치의 압축으로 시작됩니다..
  3. 변형의 심각성이 증가하고 자발적인 골절 및 탈구의 위험이 있습니다. 발가락의 구부러짐과 발의 기능 장애가 나타납니다..
  4. 상처가 형성되어 감염된 궤양으로 변함.

또한 당뇨병 성 골관절 병증의 급성 및 만성 단계가 있습니다. 첫 번째 단계는 (통증이 없기 때문에) 계속 걷는 배경에 비해 뼈가 더 파괴되는 1 차 골절의 출현을 특징으로합니다

이 단계에서 치료를 시작하는 것이 매우 중요합니다..

당뇨병 발은 발달 과정에서 여러 단계를 거칩니다.

만성 과정의 경우 손상된 뼈의 부적절한 융합과 날카로운 이동성 제한, 아치 처짐, 편평한 발 형성, 중앙 부분에 궤양이 자주 발생하는 변형 증가가 특징입니다.

원인과 자극 요인

위에서 언급했듯이 당뇨병 성 골관절 병증의 주요 원인은 신경 병증으로 다리의 감각 감각 저하, 압박, 통증, 온도 변화에 대한 적절한 반응 부족을 유발합니다. 신경 손상의 결과로 뇌의 신호가 올바르게 도착하지 않아 걸을 때 다리의 위치가 손상되고 그 결과 발 모양이 분명하게 변경됩니다..

병리학 적 과정의 발달을 가속화 할 수있는 여러 가지 자극 요인을 구별 할 수 있습니다.

  1. 혈액 순환 장애. 우리는 조직 괴사의 원인 인 혈관 병증 (혈관 손상)에 대해 이야기하고 있습니다. 이 상태의 결과는 세포 기아, 붕괴 생성물의 축적 및 진행성 세포 사멸입니다..
  2. 나쁜 습관이 있습니다. 흡연은 모세 혈관에 독성 영향을 미치는 혈액의 호모시스테인 수준이 증가하는 배경에 대해 작은 혈관이 손상되는 폐 상태에 부정적인 영향을 미칩니다. 이에 반응하여 신체는 혈관을 적극적으로 "수리"하여 콜레스테롤과 칼슘 침전물을 벽에 축적합니다. 그 결과 내강이 감소하고 혈류가 느려지고 모세 혈관이 사망합니다..
  3. 발 근육 차단. 근육계의 불균형으로 인해 발의 뼈가 변형됩니다..
  4. 보상되지 않은 혈당증을 특징으로하는 1 형 또는 2 형 진성 당뇨병의 존재.
  5. 말초 혈관 질환. 손상된 지질 대사의 배경에 대해 콜레스테롤이 성장하기 시작하여 죽상 동맥 경화증, 혈전증이 발생합니다..
  6. 근육 골간 조직의 점진적인 위축으로 인해 연령 관련 변화가있을 때 특히 위험한 적절하게 선택된 신발의 부족.

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복수

췌장의 염증 또는 췌장염은 사람의 삶의 질을 현저하게 저하시킬 수있는 심각한 질병입니다. 여러 가지 이유로 인해 발생할 수 있으며 다른 형태로 진행되지만 모든 경우에 췌장염은 소화 효소 생성에 문제를 일으켜 음식을 소화하고 신체의 영양소를 흡수하는 기능을 방해합니다. 의사들은 적절한 영양이 중요한 역할을하는이 질환에 대한 특수 치료법을 개발했습니다..

당뇨병의 현기증 : 원인, 응급 처치, 예방

그 원인

예외없이 모든 당뇨병 환자에서 현기증이 관찰됩니다. 이것은 혈액 내 인슐린의 불균형과 내부 시스템의 기능 위반 때문입니다. 현기증은 혼수 상태를 유발할 수 있습니다. 응급 처치를 제공하는 방법과 취해야 할 예방 조치는 기사에서 이야기합니다..당뇨병 현기증의 원인당뇨병 환자의 현기증과 움직임 조정 장애가 자주 나타납니다.