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당뇨병 관리를 악화시킬 수있는 약물

Mark T. Marino, MD의 자료를 기반으로

각 약물에는 고유 한 장단점과 부작용이 있습니다. 단점에는 다른 약물과의 상호 작용과 같은 요소가 포함됩니다..

작동 원리?

다른 약물이 혈당 조절을 어떻게 악화시킬 수 있는지 이해하려면 인슐린이 신체에서 어떻게 작용하는지 이해해야합니다..

인슐린은 다음에 대한 반응으로 췌장의 베타 세포에서 방출됩니다.

  • 혈당 수치를 높이기 위해,
  • GLP-1 (포도당에 대한 반응으로 장에서 방출 됨)이라는 호르몬 수치 증가,
  • 췌장과 관련된 신경 연결의 신호.

인슐린 분비는 빠른 첫 번째 단계와 지연된 두 번째 단계의 두 단계로 발생합니다. 이 두 단계는 췌장의 칼륨과 칼슘 수준에 따라 다릅니다..

인슐린은 간, 근육 및 지방 조직의 세 가지 주요 기관에 작용합니다. 간에서 인슐린은 포도당 섭취를 향상시킵니다. 또한 일반적으로 공복 혈당 수준을 유지하기 위해 발생하는 간에서 새로운 포도당이 방출되는 것을 방지합니다. 근육 및 지방 조직에서 인슐린은 포도당 흡수를 자극하고 이러한 조직에서 포도당을 형성하는 대사 산물 (대사 산물)이간에 들어가는 것을 방지합니다. 인슐린은 외부에서 간, 근육 및 지방 세포 내부로 확장되는 단백질 인 인슐린 수용체와 상호 작용하여이를 수행합니다..

인슐린이 췌장에서 혈류를 통해 표적 세포로 이동하면 세포 외부의 수용체에 결합하여 세포 내부의 신호를 유발합니다. 이러한 신호는 포도당 수송 체 (포도당을 세포로 운반하는 막 단백질)의 증가와 포도당 사용을 돕는 효소 단백질의 증가를 포함하여 인슐린의 일부 최종 작용을 유발합니다..

포도당 수송 단백질은 칼륨 수준에 크게 의존하며, 혈중 칼륨 감소는 포도당이 세포로 이동하는 것을 방해 할뿐만 아니라 췌장에서 인슐린 분비를 억제합니다. 이 모든 것이 혈당 수치 증가에 기여합니다..

앞서 언급했듯이 간은 포도당을 흡수하고 생성 할 수 있습니다. 특정 호르몬과 약물은 간에서 포도당 생성을 자극 할 수 있습니다..

상당수의 약물이 당뇨병 또는 혈당 조절 감소와 관련이 있습니다. 그러나 많은 약물이 널리 사용되지 않으며 일부 약물의 경우 혈당 수치를 증가 시킨다는 증거가 없습니다. 그러나 다음은 광범위하게 연구되고 고혈당 수치와 밀접하게 관련된 몇 가지 일반적으로 사용되는 약물입니다..

글루코 코르티코이드

글루코 코르티코이드는 포도당 수치를 증가시키는 것으로 밝혀진 약물의 한 종류입니다. 이 그룹의 약물은 탄수화물 대사에 중대한 영향을 미칩니다. 그들은 또한 매우 강력한 항 염증 특성을 가지고 있으며 일반적으로 류마티스 관절염, 중증 천식 또는 염증성 장 질환과 같은 염증의 현저한 감소가 필요한 심각한 의학적 상태에 사용됩니다..

글루코 코르티코이드는 인슐린이간에 미치는 영향을 중화시키고 포도당 생산을 자극합니다. 그들은 또한 인슐린 감수성을 감소시켜 근육과 지방 조직으로의 포도당 흐름을 차단합니다. 이 약물은 골다공증, 부신 억제 및 백내장을 포함한 다른 많은 심각한 부작용이 있습니다. 이러한 이유로 잠재적 인 이점이 위험보다 클 때만 사용됩니다. 이러한 약물의 대부분은 현재 흡입 천식 또는 비강 내 알레르기 약물로 사용할 수 있습니다. 이러한 형태의 전달은 구강 형태보다 훨씬 적은 부작용과 관련이 있습니다..

티아 지드 이뇨제

티아 지드 이뇨제는 고혈압 치료에 사용되는 약물 종류입니다..

신장에서 나트륨의 재 흡수 (재 흡수)를 차단하여 작동합니다. 칼륨은 또한 그 과정에서 소변으로 손실됩니다. 이것은 혈중 칼륨 수치를 감소시킵니다. 극단적 인 형태의 상태는 저칼륨 혈증입니다.

이러한 유형의 혈압 강하제를 복용하는 많은 사람들은 정상적인 혈액 전해질 수치를 유지하기 위해 칼륨 보충제를 복용해야합니다. 앞서 언급 한 바와 같이, 칼륨 수치는 근육 및 지방 조직에 의한 인슐린 분비 및 포도당 흡수와 밀접한 관련이 있습니다..

수많은 연구에서 티아 지드 이뇨제가 혈당 수치에 미치는 영향을 조사했으며 대부분 이러한 약물이 혈당을 증가시키는 경향이 있음을 시사합니다. 따라서 효과에 대한 연구는 상대적으로 최근 연구 인 ALLHAT (심장 마비 예방을위한 항 고혈압 및 지질 저하 요법)에서 수행되었습니다. 작업 결과는 2006 년에 발표되었습니다. 참가자들은 최선의 치료 유형을 시도하고 결정하기 위해 여러 유형의 고혈압 약물 중 하나를 받았습니다. 평균 5 년 동안 치료 및 후속 조치를받은 약 18,000 명의 당뇨병없는 사람들을 대상으로 한 하위 그룹 분석에 따르면, 티아 지드 이뇨제를 복용하는 사람들 (14 %)이 다른 두 명을 복용 한 사람들에 비해 당뇨병 발병 위험이 약간 높았습니다. 혈압을 낮추는 약물, 칼슘 채널 차단제 (11.1 %) 또는 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제 (9.5 %).

이 차이는 고혈압 환자 수백만 명에게 백분율을 적용 할 때 그렇게 작지 않은 것 같습니다. 이는 티아 지드 이뇨제를 복용하면 더 많은 사람들이 제 2 형 당뇨병에 걸릴 수 있음을 의미합니다..

고혈압 치료제를 선택하는 것은 쉬운 일이 아닙니다. ALLHAT는 또한 티아 지드 이뇨제가 당뇨병 환자의 다른 종류의 혈압 강하제보다 우수하거나 효과적이라는 것을 보여주었습니다. ALLHAT 연구자들이 당뇨병을 앓고있는 연구 참가자들을 구체적으로 살펴 보았을 때, 그들은이 사람들이 티아 지드 이뇨제를 복용하는 경향이 더 낫다는 것을 발견했습니다. 그러나 그들은 또한 평균적으로 혈당이 약간 증가했습니다 (0.28 mmol / L). 다른 많은 주요 연구에서도이 효과를 언급했습니다..

티아 지드 이뇨제를 복용하는 동안 당뇨병이 발생할 위험은 간호 건강 연구 I 및 II와 의료 전문가의 후속 연구에서도 평가되었습니다. 두 연구 사이에서 처음에 당뇨병이 없었던 74,816 명의 사람들이 평가되었습니다. 티아 지드 이뇨제 치료 과정에서 당뇨병 발병 위험은 노인 여성 (평균 62 세)에서 20 %, 젊은 여성 (평균 40 세)에서 51 %, 남성에서 남성에 비해 31 % 더 높았습니다. 약을 복용하지 않은 사람. 그러나 이러한 사람들의 저칼륨 혈증 (혈중 낮은 칼륨)을 교정하면 혈당 조절이 개선된다는 증거가 있습니다..

결론은 티아 지드 이뇨제는 효과가 있고 부작용이 거의 없으며 저렴하기 때문에 고혈압 치료에 좋은 첫 번째 선택으로 간주된다는 것입니다. 그러나 일부 사람들은 티아 지드 이뇨제를 복용하는 동안 당뇨병에 걸리거나 혈당 조절에 어려움을 겪을 수 있습니다. 필요에 따라 칼륨 수준을 모니터링하고 조정해야합니다..

베타 차단제

베타 차단제는 혈압을 낮추는 또 다른 주요 약물입니다. 또한 당뇨병 위험 및 혈당 조절 불량과 관련이 있습니다..

베타 차단제와 관련된 당뇨병의 위험을 조사한 몇 가지 대규모 연구에는 간호 건강 연구 I 및 II와 진행중인 ARIC (지역 사회에서 동맥 경화증 위험) 연구가 포함됩니다. 이 두 연구에서 베타 차단제를 복용하는 사람들의 당뇨병 발병 위험은 베타 차단제를 복용하지 않은 사람들보다 약 20-28 % 더 높았습니다..

당뇨병이있는 사람들은 종종 베타 차단제가 혈당 수치가 아닌 저혈당 문제를 일으킬 수 있다는 경고를 받기 때문에 이것은 직관적이지 않은 것처럼 보일 수 있습니다. 베타 차단제는 두 가지 다른 문제를 일으킬 수 있습니다.

1. 주로 심박수를 유지함으로써 저혈당을 인식하고 이에 대응하는 사람의 능력을 손상시킬 수 있으며, 이는 저혈당증의 증상을 완화 할 수 있습니다. 그들은 또한 간에서 포도당 방출을 방해 할 수 있습니다.

2. 베타 차단제는 또한 췌장의 신경 세포와 상호 작용하여 인슐린 분비를 차단하므로 혈당 수치가 높아도 인슐린 수치를 낮출 수 있습니다..

모든 베타 차단제가 인슐린 분비에 영향을 미치는 것은 아니라는 몇 가지 증거가 있습니다. 베타 차단제는 베타 수용체와 상호 작용합니다. 신체에는 여러 가지 유형의 베타 수용체가 있습니다. 베타 -1 수용체는 주로 심장에서 발견되는 반면 베타 -2 수용체는 심장, 췌장의 동맥, 근육, 간 및 베타 세포에서 발견됩니다. 이는 베타 -1 선택적 약물이 인슐린 분비 및 조절을 방해 할 가능성이 적다는 것을 의미합니다..

여러 연구에 따르면 베타 차단제와 티아 지드 이뇨제의 조합은 예상대로 당뇨병 발병 위험을 약 20 % 증가시킵니다. 국가 보건 정책을 개발하는 자문 그룹 인 영국 국립 보건 및 임상 우수 연구소 (National Institute for Health and Clinical Excellence)는 당뇨병 발병 위험이 높은 사람들에게 베타 차단제와 티아 지드 이뇨제의 병용에 대해 제한적인 경고를 발표했습니다 (예 : 유전 적 소인, 기존 질환 포도당 내성 또는 비만). 당뇨병과 관련된 합병증의 위험은 일반 인구에서 상대적으로 낮지 만 경우에 따라 이러한 약물은 당뇨병이나 혈당 조절 불량을 유발할 수 있습니다..

특히 ACE 억제제와 칼슘 채널 차단제는 당뇨병 위험과 밀접한 관련이 없습니다..

나이아신

니아신 (니코틴산, 비타민 B3)은 많은 산화 환원 반응, 효소 형성, 지질 및 탄수화물 대사에 관여합니다. 약으로 일반적으로 혈중 지질을 낮추는 데 사용됩니다. 콜레스테롤과 저밀도 지단백 중성 지방 (LDL 또는 "나쁨")을 낮추고 고밀도 지단백 콜레스테롤 (HDL 또는 "좋음")을 높일 수 있습니다..

지질 교정은 당뇨병에서 드물지 않습니다. 많은 당뇨병 환자는 종종 지질 프로필이 좋지 않습니다. HDL (좋은) 지질은 낮고 LDL (나쁜) 지질은 높습니다. 이 약물에는 많은 부작용이 있지만 가장 중요한 것 중 하나는 혈당 조절 장애입니다..

그러나 니아신이 혈당 조절에 미치는 영향에 대한 데이터는 이뇨제 및 베타 차단제에 대한 데이터만큼 풍부하지 않습니다. 148 명의 당뇨병 환자를 대상으로 한 잘 통제 된 연구에서 여러 다른 용량의 니아신이 포도당과 지질 수치에 미치는 영향을 평가했습니다. 이 연구의 목적은 당뇨병 환자에게 니아신 처방을 예방하기위한 일반적인 의료 행위를 평가하는 것이 었습니다. 공복 혈당 수치와 글리코 실화 헤모글로빈 (GH) 수치는 16 주 동안 평가되었습니다. 1000mg과 1500mg의 니아신은 혈중 지질에 효과적 이었지만, 고용량은 GG의 평균 0.3 % 포인트 증가를 가져 왔고, 니아신을 복용하는 4 명은 혈당 조절이 악화되어 중퇴했습니다.... 연구 결과 니아신은 당뇨병 환자에게 안전하게 사용할 수 있지만 일부 사람들에게는 혈당 조절에 악영향을 미칠 수 있다는 사실이 밝혀졌습니다..

또 다른 연구에서 니아신은 또 다른 혈중 지질 저하제 인 심바스타틴과 함께 테스트되었습니다. 이 작업에는 좋은 콜레스테롤 수치는 낮지 만 나쁜 수치는 정상인 160 명이 참여했습니다. 연구자들은 주로 관상 동맥 병변의 진행을 관찰했지만 혈당과 인슐린 수치도 측정했습니다. 이 두 약물을 투여받은 참가자들은 관상 동맥 병변과 심장 마비가 현저히 감소한 것으로 나타났습니다. 불행히도, 그들은 혈당 증가없이 인슐린 수치가 상승했습니다. 이것은 니아신이 인슐린 감수성을 감소시킬 수 있음을 시사합니다 (저항이 발달 함).

니아신은 심혈관 건강에 중요하고 긍정적 인 이점이 있습니다 (심장 발작 감소). 또한 치료 조정이 필요할 수있는 혈당 및 인슐린 수치 증가의 위험을 인식해야합니다..

작은 결론

당뇨병 관련 약물 목록이 더 많습니다. 그러나 그들 중 많은 사람들에 대한 증거는 그다지 설득력이 없거나 약이 거의 사용되지 않습니다..

당뇨병 조절을 저해하는 약물의 경우인지 된 이점과 원치 않는 부작용 사이의 균형을 유지하는 것이 중요합니다. 때때로 당뇨병 조절 악화의 위험은 약물이 치료하는 병리의 위험보다 적습니다. 글루코 코르티코이드는 천식과 같은 염증을 멈출 수 있습니다. 티아 지드 이뇨제는 고혈압과 그 합병증을 줄이는 데 매우 성공적입니다. 베타 차단제는 심장 마비를 예방합니다. 나이아신은 관상 동맥 질환을 감소시킵니다.

약물이 혈당 수치에 영향을 미치는 것으로 의심되면 의사에게 알리십시오. 전문의는 치료를 수정하기 위해 최선의 결정을 내릴 것입니다-약물 변경 또는 항 당뇨 치료 변경.

불행히도 불이익이없는 약은 없습니다. 귀하의 고유 한 상황에서 특정 위험을 피하기 위해 주저하지 말고 의사와상의하십시오..

당뇨병 및 심부전 환자에서 병용 요법의 문제점 : 저혈당증

울혈 성 심부전 환자를 대상으로 한 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제 사용에 대한 대규모 임상 연구 분석 결과 당뇨병과 순환기 부전이 빈번하게 조합 된 것으로 나타났습니다.

울혈 성 심부전 환자의 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제 사용에 대한 대규모 임상 연구 분석은 당뇨병과 순환기 부전의 빈번한 조합을 나타냅니다. CONSENSUS 연구에서 울혈 성 심부전 환자 중 당뇨병 환자의 비율은 23 % [1], SOLVD 연구에서 25 % [2], V-HeFT II 연구에서 20 % [3]였습니다. ATLAS 연구 [4]에서 당뇨병 환자는 울혈 성 심부전 환자의 20 %를 차지했습니다..

이러한 연구는 특별히 선택된 모집단을 대상으로 수행되었으므로 데이터를 신중하게 해석해야합니다. 울혈 성 순환 장애가있는 환자를 평가하기 위해 특별히 고안된 NETWORK 연구에서 당뇨병 환자가 10 %를 차지했습니다. [5].

동시에 RESOLVD 연구에서 당뇨병 환자의 수는 순환 장애 환자 중 35 %였습니다 [6]. 이 연구는 SOLVD 연구의 초기와 마찬가지로 당뇨병이 임상 적으로 명백하고 무증상 인 울혈 성 심부전증 모두에서 장애와 사망률의 독립적 인 예측 인자임을 보여주었습니다 [6, 7].

Framingham 연구는 당뇨병 환자에서 울혈 성 심부전의 위험이 증가 함을 보여주는 최초의 역학 연구입니다. 당뇨병이없는 남녀에 비해 당뇨병이있는 청년은 순환 기능 부전이 4 배, 당뇨병이있는 여성은 8 배 더 자주 발생하는 것으로 나타났습니다 [8].

노인 환자를 대상으로 한 인구 연구에서 당뇨병은 순환 장애 발생에 대한 독립적 인 위험 요소이며이 위험은 질병의 심각성에 따라 증가하는 것으로 나타났습니다. 다변량 분석에 따르면 HbA1c의 혈중 농도가 증가하면 울혈 성 심부전이 발생할 위험이 15 % 증가합니다 [9]. 순환 장애의 발병에 대한 당뇨병 환자의 더 큰 감수성은 당뇨병 성 미세 혈관 병증 [10]의 발병으로 인해 관상 동맥 혈류의 예비 량이 현저히 감소하고 심근에 대한 특정 당뇨병 손상 [11] 및 이로 인한 확장기 기능 장애 [11] 12], 당뇨병 성 자율 심장 기능 장애의 발생 [13].

당뇨병의 특징적인 수반되는 호르몬 및 대사 장애는 기존의 혈관 병변의 정도와는 무관하게 울혈 성 심부전의 악성 발달에 중요한 기여를합니다. 당뇨병에서 관찰되는 교감 신경계의 활동 증가는 울혈 성 심부전의 추가로 급격히 증가하여 두 질병의 진행을 악화시키고 심각한 치명적 합병증의 발병을 가속화합니다 [14-17].

European Society of Cardiology 및 European Society for the Study of Diabetes의 2007 년 권장 사항은 베타 차단제 및 ACE 억제제 (ACE 억제제)의 사용이 당뇨병 환자의 만성 심부전 (CHF) 치료의 기초임을 강조합니다 (표 1) [18].

이러한 공식 권장 사항에서 처음으로 의사는 당뇨병 환자에게 ACE 억제제를 처방 할 때 저혈당 상태가 발생할 위험을 높일 수 있다는 사실에 주목해야합니다. 이것의 중요성은 지난 몇 년 동안 수많은 대규모 연구 결과를 기반으로 저혈당증이 심혈 관계 손상 환자의 사망에 대한 독립적 인 위험 요인이라는 것이 확실하게 입증 되었기 때문입니다..

2007 년의 위의 국제 권고는 특히 심장 및 포도당 강하 병용 요법의 초기 기간에 당뇨병 환자에게 ACE 억제제를 처방 할 때 혈당 수치를주의 깊게 모니터링해야 할 긴급한 필요성을 강조합니다..

이 경우 저혈당증이 발생할 위험은 많은 요인에 따라 다르며 당뇨병 환자의 다른 우발적 조건에서 동일하지 않습니다. 이용 가능한 데이터에 따르면, 심부전 환자는 혈당 수치 감소에 저항하는 신체의 보상 능력이 감소하여 저혈당증에 대한 경향이 증가합니다. 이러한 기능적 결핍은 주로 간에서 포도당 생성 과정을 위반하고 췌장에 의한 글루카곤 분비에 의해 결정되며, 일반적으로 혈액 내 포도당의 현저한 감소에 대한 신체의 방어 시스템에 포함됩니다..

베타 차단제를 치료에 추가하면 ACE 억제제를 투여받는 심부전 환자의 저혈당 위험이 증가 할 수 있습니다..

첫째, 베타 차단제는 저혈당증의 적시 진단을 복잡하게 만들고 그 결과 저혈당증을 중단하기 어렵게 만듭니다. 이것은 베타 차단제가 저혈당증의 임상 증상을 억제한다는 사실 때문입니다. 이 효과는 선택적 베타 차단제보다 비 선택적에서 더 두드러집니다.

둘째, 비 선택적 베타 차단제는 베타 2- 아드레날린 수용체에 대한 카테콜아민의 영향을 방해 할 수 있으며, 이는 심부전 환자의 간에서 포도당 생성 및 글리코겐 분해를 자극하여 간에서 혈류로의 포도당 흐름을 감소시킵니다..

또한, 당뇨병에서 베타 차단제의 사용은 탄수화물 대사의 매개 변수에 대한 여러 가지 바람직하지 않은 영향과 관련이 있습니다. 따라서 인슐린 분비 감소, 말초 인슐린 의존성 포도당 섭취 감소 및 인슐린 저항성 증가로 인해 탄수화물 대사 보상의 저하가 발생합니다..

그럼에도 불구하고 임상 연구에 따르면 순환 장애가있는 당뇨병 환자에게 베타 차단제를 사용하면 일반적으로 환자의 예후가 향상되고 심부전의 임상 증상이 감소하며 환자의 삶의 질이 향상됩니다..

순환 장애에 대한 대규모 다기관 연구에 포함 된 당뇨병 환자의 하위 그룹 분석에 따르면 베타 차단제는 사망률을 줄이고 당뇨병이없는 환자와 동일한 정도로 중등도에서 중증의 순환 부전 증상을 완화합니다. 다기관 임상 시험 결과에 따라 순환 장애가있는 당뇨병 환자의 치료를 위해 다음 베타 차단제가 권장됩니다 : metoprolol (MERIT-HF 연구, 2000), bisoprolol (CIBIS II 연구, 1999), carvedilol (COPERNICUS 연구, 2001 및 COMET), 2003) [19–23].

NYHA에 따른 울혈 성 심부전 중증도 II ~ IV 환자 3991 명을 대상으로 한 MERIT-HF 연구에서 내인성 교감 활성 및 혈관 확장 특성없이 아드레날린 수용체의 지용성 베타 1 선택적 차단제 인 metoprolol을 사용하면 사망률이 34 % 크게 감소했습니다..

NYHA에 따라 III-IV 중증도의 울혈 성 심부전 환자 2647 명을 대상으로 한 CIBIS II 연구에서 내인성 교감 활성 및 혈관 확장 특성없이 아드레날린 수용체의 지질 및 수용성 베타 1 선택적 차단제 인 1.25-10 mg의 비 소프 롤롤을 사용했을 때도 34 %가 ​​발생했습니다. 사망률 감소.

COPERNICUS 연구는 중증 CHF 환자에서 carvedilol을 사용한 베타 차단제의 유의 한 이점을 입증 한 최초의 무작위 위약 대조 연구였습니다. 연구에는 중증 CHF의 안정된 과정을 가진 2283 명의 환자가 포함되었으며, 박 출률은 0.05입니다.) 검사의 모든 단계에서 당화 헤모글로빈의 신뢰할 수있는 역학이 기록되지 않았습니다 (표 3). 얻은 데이터는 베타 차단제 유형의 변화가 CHF가있는 당뇨병 환자에서 탄수화물 대사 보상 지표의 유의 한 변화를 동반하지 않았 음을 나타냅니다..

CGMS 시스템을 이용하여 혈당 모니터링 데이터를 분석 한 결과 다음과 같은 데이터를 얻었다..

초기 베타 차단제를 카르 베딜 롤로 대체하면 생리적 수준 (혈당증) 미만의 혈당 에피소드 평균 감소 수가 통계적으로 유의미하게 감소했습니다.

안. A. Aleksandrov, 의학 박사, 교수
I. I. Chukaeva *, 의학 박사, 교수
O. A. Shatskaya **, 의료 과학 후보
S. S. Kukharenko **, 의학 후보
E. N. Drozdova **
M. N. Yadrikhinskaya **, 의학 후보

* Russian State Medical University, ** Federal State University 내분비학 연구 센터 of the Ministry of Health and Social Development, Moscow

베타 차단제 및 당뇨병

A.A. Alexandrov

당뇨병에서 베타 차단제를 사용하는 문제는 내분비 전문의와 심장 전문의 사이에서 활발히 논의되고 있습니다. 진자의 움직임과 정반대의 관점에 대한 일부 관점의 변화를 비교하는 것이 일반적입니다. 더 최근에, 진자는 당뇨병에 대한이 약물 그룹의 사용을 거의 명백하게 금지했습니다. 이제 많은 징후에 따르면 진자는 반대 위치에 있습니다. "모두에게 그리고 가능한 한 넓게"-이것은 오늘날의 열성 팬들의 슬로건입니다. 그러나 베타 차단제의 영향으로 탄수화물 대사 보상의 악화에 대한 두려움은 근거가 없습니까? 그들의 사용은 저혈당증의 진행을 악화시킬 수 없습니까? 베타 베타 차단제는 죽상 성 이상 지질 혈증으로 이어지지 않습니까??

이러한 질문에 대한 균형 잡힌 답변은 2004 년 8 월 European Journal of the Heart [1]에 게재되었습니다. 다음 호에서는 베타 차단제 사용에 관한 유럽 심장 학회의 합의 문서가 발표되었습니다 (ESC 전문가 합의 문서, 2004) [1]. 이 문서는 또한 당뇨병 환자에서 베타 차단제의 사용을 설명합니다. 안타깝게도이 문서에 제시된 모든 질문에 대한 포괄적 인 답변은 없습니다. 베타 차단제는 여전히 약물로 인식되는 경우가 많으며 당뇨병 환자에게는 사용을 제한해야합니다. ESC Expert Consensus 문서 (2004) [1]에서 당뇨병은 베타 차단제 사용에 대한 금기 사항 섹션에 언급되어 있습니다. "당뇨병은 베타 차단제 사용에 대한 절대적인 금기 사항이 아닙니다"[2–5]라는 표현은 매우 간결합니다. 당뇨병에서는 베타 1- 및 베타 2- 아드레날린 성 수용체 모두에 작용하는 비 선택적 베타 차단제의 사용을 자제하는 것이 일반적으로 인정되고 있습니다. 베타 2- 수용체의 차단은 탄수화물 대사의 보상을 악화시킬 수 있으며 (표 1), 간에서 포도당의 동원을 감소시키고 인슐린 분비를 손상시킴으로써보다 심각한 저혈당 과정에 기여할 수 있습니다 (그림 1)..

또한 비 선택적 베타 차단제는 저혈당증의 적시 임상 진단을 복잡하게 만듭니다. 복용하면 저혈당증의 특징 인 떨림과 빈맥이 제대로 표현되지 않아 의사와 환자 모두에게 혼란을줍니다 [6]. 이것은 저혈당 위험이 높은 환자에게 특히 위험합니다. 여기에는 인슐린 의존성 당뇨병 환자, 설폰 아미드 저혈당 약물을 투여받은 환자, 노인 환자, 간 및 신장 손상 환자가 포함됩니다. 이러한 경우에는 선택적 베타 1- 차단제를 사용하는 것이 바람직합니다 (ESC Expert Consensus 문서, 2004) [1]. Tennessee Medical Program Patients에 따르면 당뇨병 환자 13599 명을 대상으로 한 연구에 따르면 선택적 베타 1- 차단제를 사용하는 저혈당증은 ACE 억제제를 투여받은 환자보다 2 배 더 적게 발생하며 그렇지 않은 사람보다 1.5 배 더 적게 발생합니다. 항 고혈압 요법 복용 (1997). 따라서 당뇨병 환자에서 베타 차단제의 사용은 주로 선택적 베타 1- 차단제의 사용을 포함합니다. 당뇨병 환자에서 베타 차단제의 광범위한 사용에 대한 필요성은 주로이 우발적 인 환자들 사이에서 동맥성 고혈압의 높은 유병률과 관련이 있습니다.

동맥성 고혈압은 당뇨병이없는 사람보다 제 2 형 당뇨병 환자에서 최소 2 배 더 자주 발생합니다..

그림 2에 제시된 데이터에 의해 입증 된 바와 같이, 동맥성 고혈압은 제 2 형 당뇨병을 가진 거의 모든 두 번째 환자에서 관찰됩니다. 130/85 mm Hg 이상의 고혈압 진단 기준을 진단에 사용하면 그 발병률은 훨씬 더 높은 것으로 보입니다. 제 2 형 진성 당뇨병 환자에서 관상 동맥 질환의 예후를 개선하는 효과에서 혈압을 조절하는 것이 다른 유사한 중재 중에서 우선 순위가되었습니다. IDF [7]에 따르면 혈압을 조절하면 제 2 형 당뇨병 환자의 심혈관 병리 발생을 51 %까지 줄일 수있는 반면 고지혈증을 조절하면 허혈성 심장 질환으로 인한 사망률이 36 %까지 감소하고 혈당 수준을 신중하게 수정하면 발병률이 감소합니다. 심근 경색 16 %.

British Prospective Diabetes Study (UKPDS)의 수행자들은 동맥성 고혈압이있는 제 2 형 당뇨병 환자에서 선택적 베타 차단제의 장기간 사용에 대한 엄청난 경험을 축적했습니다 [8]. 이 연구는 영국, 스코틀랜드 및 북 아일랜드의 20 개 임상 센터에서 수행되었습니다. 여기에는 동맥성 고혈압으로 고통받는 제 2 형 당뇨병 환자 1148 명이 포함되었습니다. 환자를 9 년 동안 관찰 한 결과 베타 1- 선택적 아테 놀 롤로 혈압을 낮추는 것은 ACE- 억제제 캡토 프릴을 사용했을 때와 동일한 혈관 합병증 발생에 대한 보호 효과가 있음을 보여주었습니다. UKPDS에 따르면, 2 형 당뇨병 및 동맥성 고혈압 환자에서 선택적 베타 1- 차단제를 장기간 사용하면 이러한 환자에게 뚜렷한 보호 효과가 있으며 많은 심혈관 합병증 발생으로부터 보호합니다. 선택적 베타 차단제 또는 ACE 억제제를 사용한 환자 그룹은 심근 경색 및 뇌 혈관 사고 발생률에서 차이가 없었습니다. 이 그룹의 동일한 비율의 환자는 망막 광 응고 및 사지 절단이 필요했습니다. 알부민뇨와 혈장 크레아티닌 수준의 진화는 비교 그룹에서 동일했습니다. 선택적 베타 차단제 및 ACE 억제제로 치료할 때 동일한 비율의 환자가 신부전 진행과 관련된 조치를 필요로했습니다. 당뇨병 환자군은 당뇨병 성 신경 병증의 중증도, 글리코 실화 헤모글로빈 수준, 저혈당증 발생률에 차이가 없었다. atenolol과 captopril 모두 혈중 지질에 현저한 변화를 보이지 않았습니다..

따라서 선택적 베타 차단제는 ACE 억제제보다 제 2 형 당뇨병의 합병증 발병을 예방하는 데 덜 효과적인 항 고혈압제입니다 [9,10]. EOC 합의 문서 [1]에 따르면, 베타 차단제는 당뇨병 환자에서 동맥성 고혈압이있는 경우 첫 번째 선택 요법으로 간주 될 수 있습니다 [11-14]. 베타 차단제 사용의 명백한 이점은 심근 경색증을 앓은 당뇨병 환자에게서 발견되었습니다. 노르웨이 다기관 Timolol 연구는 심근 경색 후 17 개월 이내에이 약물의 효과를 평가했습니다. 그 영향으로 당뇨병 환자의 심장 사망률은 67 % 감소했으며 당뇨병이없는 환자의 경우 39 %에 불과했습니다. 당뇨병 환자를 대상으로 한 Goteborg Metoprolol 임상 시험에서 심장 마비 3 개월 후 사망률은 약물 투여로 58 % 감소했습니다. EOC 합의 문서 [1]는 당뇨병이없는 환자와 비교하여 당뇨병 환자에서 경색 후 기간에 베타 차단제의 효과가 특히 두드러지게 강조되어 있습니다. 이 결론은 Cooperative Cardiovascular Project에서 수행 된 후 향적 분석에 기초하여 이루어졌으며, 여기에는 심근 경색증 환자 200,000 명의 데이터가 포함되었습니다 [2]. 흥미롭게도 EOC 합의 문서 [1]는 베타 차단제의 사용이 만성적이고 안정적인 허혈성 심장 질환 환자의 사망률을 줄이고 심근 경색의 발생을 줄일 수 있다는 의견을 고려하고 있습니다 [13,15-17].

안정적인 협심증이있는 2 형 당뇨병 환자에 대한 베타 차단제의 유익한 효과에 대한 이스라엘의 대규모 연구 BIP (Bezafibrate Infarction Prevention Study Group) [18]의 결과는 이러한 가정을 확인시켜줍니다. 당뇨병 환자 2723 명을 3 년간 추적 한 결과, 베타 차단제를 투여받은 환자의 전체 사망률이 그러한 치료를받지 않은 환자보다 44 % 더 낮은 것으로 나타났습니다..

당뇨병 환자에게 입증 된 새로운 초 선택적 베타 차단제 nebivolol을 순환 장애가있는 노인 환자에게 사용하는 SENIORS 연구 결과가 관심을 끌고 기다리고 있습니다 (ESC Expert Consensus 문서, 2004) [1]. 동시에 베타 차단제를 장기간 사용하면 지질 스펙트럼 장애가 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 이상 지질 혈증은 고 중성 지방 혈증입니다. 당뇨병 환자의 경우 이러한 위반은 특히 위험합니다. 당뇨병 환자의 고 중성 지방 혈증은 관상 동맥 질환에 대한 강력한 죽종 형성 위험 인자의 전체 복합체 형성의 기초가됩니다 (그림 3). 불행히도 베타 차단제의 선택성은 고 중성 지방 혈증의 발생을 보장하지 않습니다. 선택적 베타 차단제 인 atenolol과 metoprolol은 혈장 중성 지방 농도를 각각 20 % 및 30 % 증가시킵니다 [19]. 이는 비 선택적 프로프라놀롤의 효과와 비슷합니다. 동시에 본질적인 교감 활동을 가진 비 선택적 딜레 발롤은 중성 지방을 22 % 감소시킵니다. 이 효과는 약물의 내부 교감 활동의 영향으로 베타 2- 아드레날린 수용체의 자극으로 인한 골격근의 혈관 확장 때문이라고 믿어집니다. 말초 관류를 증가 시키면 인슐린 저항성이 감소하고 고 인슐린 혈증이 감소하며 중성 지방 축적을 억제합니다. 일반적으로 혈관 확장 특성을 가진 베타 차단제는 고 중성 지방 혈증을 유발하지 않는다고 믿어집니다.

이러한 관점에서 내피 산화 질소 합성의 활성화로 인해 직접적인 혈관 확장 효과가있는 당뇨병 환자에서 3 세대 nebivolol의 초 선택적 베타 1- 차단제 사용에 특별한주의를 기울여야한다. 이 약물은 좋은 항 고혈압 특성을 가지고 있습니다. 러시아 의학 아카데미 내분비 연구 센터 (ESC)의 심장과에서 nebivolol (Nebilet, 제약 회사 Berlin-Chemie)을 사용한 경험은 약물의 우수한 저혈압 효과와 혈당 및 당화 헤모글로빈 HbA1C에 대한 부정적인 영향이 없음을 나타냅니다 [20]. 우리의 의견에 따르면 약물의 초 선택적 특성은 탄수화물 대사의 매개 변수와 관련하여 중립성을 보장하며, 말초 혈관 확장 능력은 당뇨병 환자의 혈중 트리글리세리드 수준 감소의 기초가됩니다 (그림 1b)..

흥미롭게도 ESC RAMS의 심장과의 데이터에 따르면, 베타 1- 아드레날린 수용체의 초 선택적 차단과 nebivolol에 의한 내피 NO-synthase 활성의 조절을 결합하면 관상 동맥성 심장병을 앓고있는 2 형 당뇨병 환자에서 좌심실의 손상된 부문 별 수축 지수가 현저하게 감소했습니다 (그림 6).... 수축 장애 감소와 네비 볼롤 사용 사이의 관계에 대한 신뢰도는 네비 볼롤의 철수와 아테 놀롤의 사용으로의 복귀가 부문 별 수축 장애의 초기 수준으로의 복귀를 동반한다는 사실에 의해 확인되었습니다. 베타 차단제의 특정 특성을주의 깊게 고려하면 의사가 제 2 형 진성 당뇨병 치료에서 성공률을 높이고 위험을 줄이면서 이러한 종류의 약물을 사용할 수 있음이 분명합니다. 따라서 당뇨병 2 형 베타 환자에게 사용하기위한 최적의 베타 차단제에 대한 요구 사항을 공식화 할 수 있습니까? 아드레날린 차단제이며 혈관 확장 특성을 가지며, 바람직하게는 본질적인 교감 활동과 관련이 없습니다..

1. 베타-아드레날린 수용체 차단제에 대한 전문가 합의 문서. 베타 태스크 포스 – 유럽 심장 학회의 차단제. Eur. Heart J. 2004; 25 : 1341-1362.
2. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. 심근 경색 후 고위험군 및 저 위험군 환자의 사망률에 대한 베타 차단 효과 N Engl J Med. 1998 년 8 월 20 일; 339 (8) : 489–97.
3. Heintzen MP, Strauer BE. 베타 차단제의 말초 혈관 효과. Eur Heart J. 1994 8 월, 15 Suppl C : 2–7.
4. Gheorghiade M, Goldstein S. Beta – 포스트 차단제 – 심근 경색 환자. 순환. 2002 년 7 월 23 일; 106 (4) : 394–8.
5. Haas SJ, Vos T, Gilbert RE, Krum H. 베타 – 만성 심부전 베타 A 메타가있는 당뇨병이없는 환자처럼 당뇨병 환자에게 효과적인 차단제입니다. Am Heart J. 2003 년 11 월; 146 (5) : 848-53.
6. Cruickshank JM, Prichard BNC. 베타 – 부신 수용기. 에서 : Cruickshank JM, Prichard BNC, 편집자. 베타 – 임상 실습에서 차단제. 런던 : 처칠 리빙스턴; 1996. p. 9 ~ 86.
7. 당뇨병과 심혈관 질환 : 행동 할 시간. -International Diabetes Federation, 2001.-90 쪽 [IDF, 2001-당뇨병 및 심혈관 질환-IDF, 2001]
8. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) 그룹. 집중 혈액 – 제 2 형 당뇨병 환자의 기존 치료 및 합병증 위험과 비교 한 설 포닐 우레아 또는 인슐린을 사용한 포도당 조절 (UKPDS 33). Lancet 1998; 352 : 837-53.
9. 고혈압 예방, 탐지, 평가 및 치료에 관한 전국 합동위원회. 고혈압 예방, 발견, 평가 및 치료에 관한 전국 합동위원회 (JNC VI)의 여섯 번째 보고서. Arch Intern Med. 1997; 157 : 2413-2446.
10. HOT 연구 그룹의 Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG 등. 고혈압 환자에서 집중 혈압 강하 및 저용량 아스피린의 효과 : 고혈압 최적 치료 (HOT) 무작위 시험의 주요 결과. 랜싯. 1998 년; 351 : 1755-1762.
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12. Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL, Chait A, Eckel RH, Howard BV, Mitch W, Smith SC Jr, Sowers JR. 당뇨병 및 심혈관 질환 : 미국 심장 협회의 의료 전문가를위한 성명서. 순환. 1999 년 9 월 7 일; 100 (10) : 1134–46.
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20. Dedov I.I., Bondarenko I.Z., Solyanik Yu.A. Alexandrov An.A. "제 2 형 당뇨병 환자에서 nebivolol의 대사 효과", Kadiologiya 2001; 41; 5 : 35 ~ 37.

러시아 의학 저널의 관리 허가를 받아 출판.

당뇨병 치료

볼륨 02 / N 2/2006당뇨병 MELLITUS의 심혈관 합병증
M.V. 셰 스타 코바

주립 기관 내분비 연구 센터 (이사-Acad. RAS 및 RAMS I.I. Dedov) RAMS, 모스크바

현재 필요한 제 2 형 진성 당뇨병 (DM) 환자의 40 ~ 50 %만이 관상 동맥 심장병 (CHD) 또는 심근 경색 후 실제로 B- 차단제 (BB)를 투여받으며 이는 DM이없는 환자보다 현저히 낮습니다. 아마도 이것은 최근 몇 년 동안 당뇨병 환자의 심혈관 사망률이 감소하는 추세에 따라 심장 병리 발생률이 감소하지 않았을뿐만 아니라 증가했다는 사실을 설명 할 수 있습니다 (K. Gu, 1999)..
당뇨병 환자와 "당뇨병 전"상태에있는 환자에게 BB를 처방 할 때 이러한 명백한 경직성에 대한 이유는 무엇입니까??
의심 할 여지없이 이것은 BB가 내인성 인슐린에 대한 조직의 민감성을 악화시키고 이상 지질 혈증을 유발하는 "당뇨병 유발"약물이라는 의사의 견해 때문입니다. 이러한 두려움은 특정 수의 BB에게 절대적으로 적용됩니다. 따라서 12,000 명 이상의 환자 (당뇨병 없음)를 포함하는 대규모 인구 연구 ARIC-The Atherosclerosis Risk in Communities Study (T. Gress et al., 2000)에서 안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACE 억제제)를 사용할 때 제 2 형 당뇨병 발병 위험을 평가했습니다. BB, Ca 길항제 및 이뇨제. 관찰은 6 년 동안 지속되었습니다. 추적 관찰 기간이 끝날 때 제 2 형 당뇨병 발병 위험은 BB를 투여받은 환자 그룹에서만 증가했습니다 (28 %). 동시에, BB의 당뇨병 유발 효과는이 종류의 항 고혈압제에 속하는 모든 약물과 관련이 없습니다..
BB가 비 선택적 (b 1-, 그래서 그리고 b 2-아드레날린 수용체-AR) 및 b 1-선택적 약물 차단 만 b 1-AR. 일부 BB는 또한 1-AR. 현대 BB 목록과 약리학 적 특징이 표에 나와 있습니다. 1.
많은 BB는 b-AR을 차단할 수있을뿐만 아니라 약하게 자극하는 능력을 가지고 있는데이를 내부 교감 신경 운동 (ICA)이라고합니다. ICA가 주로 자극으로 인해 표현되는 경우 b 2-혈관의 AR (pindolol, celiprolol에서와 같이), 약물은 추가적인 혈관 확장 효과가 있습니다. 일부 BB는 추가로 1-AR (carvedilol) 또는 2-α-AR의 자극은 혈관 경련을 유발하기 때문에 이러한 약물에 혈관 확장 활성을 제공하는 AR (celiprolol).
BB의 약력 학적 특성은 그들이 차단하는 b- 및 a-AR과 직접 관련이 있습니다. 표 2는 현지화 b를 보여줍니다. 1-, 비 2-그리고 1-다양한 조직의 AR 및 활성화와 관련된 효과 (Expert Consensus, 2004). 따라서 이러한 수용체의 차단은 반대 효과를 유발합니다.
BB의 모든 긍정적 인 효과는 주로 b에 대한 영향 때문이라는 것이 분명합니다. 1-AR, BB의 부정적인 영향의 대부분은 b의 봉쇄와 관련이 있습니다. 2-AR (기관지 경련, 말초 혈관 경련, 포도당 및 지질 대사 장애).
동시에 포괄적 인 아드레날린 봉쇄 (b 1, 비 2 그리고 1) b-blockade의 부정적인 영향을 피할 수있을뿐만 아니라 일부 대사 매개 변수를 개선 할 수도 있습니다..

BB의 대사 효과
표 3은 비 선택적 BB의 대사 이상 작용 목록을 제시합니다..
결과적으로 선택적 BB와 현대식 비 선택적 BB를 추가로 사용합니다. 1-봉쇄는 원치 않는 대사 장애를 방지합니다. 그러나 BB의 선택성은 용량 의존적이며 다량 투여시 사라진다는 것을 기억해야합니다. b 1-선택적 BB.

BB의 당뇨병 유발 효과와 인슐린 저항성에 대한 영향
LIFE 연구 (고혈압 종점 감소를위한 Lozartan Intervention For Endpoint 감소)에서 동맥성 고혈압 환자에게 선택적 BB 아테 놀롤 (4 년 이상)을 장기간 사용하면 환자의 8 %에서만 제 2 형 당뇨병이 발병했습니다 (B. Dahlof, 2002). 선택적 BB의 스펙트럼이 크지 않은 80 ​​년대에 연구가 시작된 이래, 혈관 확장 활성없이 주로 비 선택적 1 세대 BB (프로프라놀롤)를 사용한 ARIC 연구 (28 %)보다 3.5 배 낮습니다..
BB의 당뇨병 유발 효과는 주로 조직 인슐린 저항성을 향상시키는 비 선택적 BB의 특성 때문이라는 것이 확인되었습니다. 동시에 Jacob et al.의 메타 분석에 따르면 (1998), BD로 동맥성 고혈압 환자의 치료에 대한 여러 연구를 요약 한 결과, 일부 BD는 인슐린에 대한 말초 조직의 민감도를 높일 수 있음이 밝혀졌습니다 (그림 참조)..
인슐린에 대한 조직의 감수성을 안정적으로 향상시키는 약물 (HOMA 지수에 의해 평가됨) 중에는 β-AR과 관련하여 비 선택성을 포함하는 BB가 있었지만 뚜렷한 혈관 확장 활성과 차단 능력을 가지고 있습니다. 1-또는 2-AR (카르 베 딜롤, 셀 리프 롤롤, 딜레 발롤). 혈관 확장 및 관련 인슐린의 조직으로의 촉진 된 전달이 BB의 b- 선택성보다 인슐린 저항성을 제거하는 데 더 중요 할 수 있습니다..
Carvedilol은 또한 추가적인 항산화 및 항 증식 특성을 가지고 있습니다. 최근 임상 연구 (GEMINI, 2004)는 carvedilol의 유리한 대사 프로필뿐만 아니라 인슐린 저항성 환자에서 부정적인 영향을받는 내피 기능의 개선을 반영 할 수있는 알부민-크레아티닌 비율을 개선하는 능력도 입증했습니다..
Nebivolol (약 "Nebilet")은 또한 부정적인 대사 효과가없는 BB에 속합니다. 이 약물은 메토프롤롤보다 10 배 더 선택적인 BB이며, 또한 내피 산화 질소의 방출을 자극하여 직접적인 혈관 확장 특성을 가지고 있습니다. nebivolol의 혈관 확장 효과는이 약물이 b3-AR을 자극하는 독특한 능력 때문입니다 (A. Groot, 2003)..
러시아 의학 아카데미의 내분비 연구 센터에서는 동맥성 고혈압 및 허혈성 심장 질환이있는 1 형 및 2 형 당뇨병 환자를 대상으로 고도로 선택적인 BB nebivolol 연구에 대한 많은 연구가 수행되었습니다. I.I. Dedov (2001)의 연구에서 nebivolol은 제 2 형 당뇨병 환자의 탄수화물과 지질 대사를 위반하지 않을뿐만 아니라 고 중성 지방 혈증을 현저히 감소시키고 조직 인슐린 저항성을 제거하는 것으로 나타났습니다 (클램프 방법으로 입증 됨). 당뇨병 성 신 병증이있는 제 1 형 당뇨병 환자에서 nebivolol을 사용하면 ACE 억제제보다 열등하지 않은 항 단백뇨 효과가 있습니다 (M.V. Shestakova et al., 2005)..
수반되는 2 형 당뇨병 환자의 혈당 수준에 대한 고도로 선택적인 b- 차단제 비 소프 롤롤의 효과는 특히 H.U. Janka et al. 2 주간의 비 소프 롤롤 요법 후, 혈당 농도는 약물 또는 위약 복용 후 2 시간에 평가되었으며, 비 소프 롤롤 및 위약 그룹에서 포도당 수치의 변화에는 큰 차이가 없었습니다. 얻은 데이터를 통해 저자는 당뇨병 환자에서 비 소프 롤롤 치료의 배경에 대해 저혈당증이 관찰되지 않고 경구 항 당뇨병 제의 용량 조정이 필요하지 않다는 결론을 내릴 수있었습니다. 아테 놀롤 (수용성 BB) 및 메토프롤롤 (지용성 BB)의 비 소프 롤롤의 특징은 양친 화성입니다. 균형 잡힌 여유 공간. Bisoprolol은 두 가지 똑같이 효과적인 방법으로 혈장에서 배설됩니다.
• 50 %는 비활성 대사 산물로 전환됩니다.
• 50 %는 신장에서 변하지 않고 배설됩니다..
따라서 경증 및 중등도의 신장 또는 간 장애가있는 환자에서는 bisoprolol의 용량 변경이 필요하지 않습니다. 당뇨병 환자는 종종 유사한 장애를 경험하기 때문에 특히 그렇습니다..
따라서 선택적 β- 차단제는 수반되는 심장 병리 및 당뇨병 환자의 치료에서 아테 놀롤보다 명백한 이점을 가지고 있습니다..

저혈당증
당뇨병 환자에게 BB (선택적 일지라도)를 사용할 때, 특히 저혈당의 전조를 느끼지 않는 개인에서 심각한 저혈당 상태가 발생할 위험에 대해 항상 기억할 필요가 있습니다. BB 사용 중 저혈당증은 종종 저혈당 증상을 유발하는 카테콜아민의 방출 감소로 인해 비정형입니다. 예를 들어, 땀이 지속되는 동안 빈맥과 떨림이 없을 수 있습니다. BB를받는 환자의 저혈당 상태에서 벗어나는 것도 어렵습니다. 이는 저혈당증 (글루카곤 분비, 글리코겐 분해 및 포도당 생성)에 대한 반응으로 혈당 증가의 주요 메커니즘이 차단된다는 사실 때문입니다 (표 3 참조). 따라서 저혈당증과 고혈당증의 빈번한 번갈아 가면서 저혈당 상태 (자율성 다발 신경 병증의 발달로 인해) 인식 장애가있는 환자는 질병의 불안정한 과정을 가진 1 형 및 2 형 당뇨병 환자에게 극도로주의하여 BB를 처방해야합니다..

BB 사용에 대한 금기 사항
당뇨병 환자에서 BB 사용에 대한 금기 사항은 일반 인구와 동일합니다-심한 서맥 (심박수가 50 회 / 분 미만으로 감소), 방실 전도 장애 (고도 방실 차단, 아픈 부비동 증후군), 기관지 천식 및 기관지 경련이있는 폐쇄성 기관지염, 불안정한 만성 심부전.

표 1. 현대 BB의 약리학 적 분류

제 2 형 당뇨병에 대한 베타 차단제

당뇨병의 고혈압 발생 메커니즘

1 종당뇨병의 원인 인 당뇨병 성 신 병증에는 다음 단계가 포함됩니다.
  • 미세 알부 미나리아;
  • 단백뇨;
  • 만성 신부전 (CRF).

소변 알부민 단백질 분자 분석의 첫 번째 단계에서 두 번째 큰 단백질에서 검출됩니다. 신장 병리가없는 당뇨병 환자의 경우 10 %에서 고혈압이 관찰됩니다..

  • 당뇨병 성 신 병증의 첫 단계가있는 환자-20 %, 단백뇨 단계-50-70 %. 만성 신부전 환자의 경우 70-100 %에서 동맥성 고혈압이 진단됩니다. 분비되는 단백질의 양과 혈압 상승 사이에는 직접적인 관계가 있습니다..
  • 신장 기능 장애로 인한 압력 증가는 나트륨 배설 작업에 잘 대처하지 못하기 때문입니다. 나트륨은 혈액에 축적되므로이를 희석하는 데 필요한 액체도 축적됩니다..
  • 혈액량의 증가로 인해 압력도 상승합니다. 높은 포도당 수치로 인해 혈액의 양이 증가하면 혈액을 희석시키기 위해 더 많은 체액이 축적됩니다.
  • 고혈압과 신장 병리의 조합은 증상을 나선형으로 증가시킵니다. 신체는 혈압을 상승시켜 불량한 신장 기능에 반응합니다. 사구체 내부를 포함하여 압력이 상승합니다. 이 과정은 사구체 사망의 원인이되고 신장 활동을 더욱 악화시킵니다..
  • 마지막으로 만성 신부전의 발생이 관찰됩니다. 이 상태는 당도를 정상화 할 수 있다면 초기 단계에서 예방할 수 있습니다..
유형 2
  • 제 2 형 진성 당뇨병의 발병은 인슐린 저항성의 발달로 인한 것입니다. 인슐린 효과에 대한 조직의 감수성이 감소하여 혈액 내 양이 증가합니다..
  • 연령과 관련된 변화와 관련하여 죽상 동맥 경화증이 점차적으로 발생하여 동맥 직경이 감소합니다. 이는 고혈압을 악화시키는 두 번째 요인입니다. 이것은 복부 유형의 비만을 동반합니다-지방은 허리 주위에 축적됩니다. 지방은 또한 혈압을 증가 시킨다고 믿어집니다. 특정 물질을 혈장으로 방출.
  • 이러한 변화의 조합을 대사 증후군이라고합니다. 이로부터 고혈압이 먼저 발생하고 당뇨병이 발생합니다. 그러한 경우 저탄수화물 식단이 도움이 될 수 있습니다..
  • 인슐린 저항성에 대한 반응으로 신체는 인슐린 수치의 증가에 반응하여 고 인슐린 증이 발생합니다. 과도한 양의 인슐린 생산은 췌장의 급속한 마모 및 찢어짐으로 이어지며, 잠시 후 정상적으로 기능 할 수 없으며 당뇨병이 발생합니다..

고 인슐린 증은 다음과 같은 이유로 혈압을 증가시킵니다.

  • 교감 신경계 활성화;
  • 체내 나트륨과 체액 축적, 소변으로 배설하기 어려움;
  • 세포 내부에 나트륨과 칼슘의 축적;
  • 인슐린이 너무 많으면 동맥 벽이 두꺼워 져 직경이 좁아집니다..

고혈압 : 원인, 유형, 특징

당뇨병과 혈압의 공통점은 무엇입니까? 심장 근육, 신장, 혈관, 망막과 같은 장기 손상을 결합합니다. 당뇨병의 고혈압은 종종 일차적이며 질병에 앞서.

고혈압의 유형개연성그 원인
필수 (기본)최대 35 %설정되지 않은 원인
격리 된 수축기최대 45 %혈관 탄력 감소, 신경 호르몬 기능 장애
당뇨병 성 신 병증최대 20 %신장 혈관의 손상, 경화, 신부전의 발생
신장10 %까지신우 신염, 사구체 신염, 다낭 증, 당뇨병 성 신 병증
내분비3 %까지내분비 병리 : 갈색 세포종, 원발성 고 알도스테론증, Itsenko-Cushing 증후군

고혈압 : 원인, 유형, 특징

항 고혈압제는 수반되는 질병, 복용하는 약물을 고려하여 선택하여 서로 결합됩니다. 당뇨병 성 세포 내 대사 장애를 동반 한 고혈압은 다양한 개인 반응을 일으 킵니다.

사용하기 전에 부작용 목록과 제거 방법을 연구해야합니다..

복용하면 혈압의 역학이 관찰됩니다. 동시에 당화 헤모글로빈, 콜레스테롤, 트리글리세리드, 공복 및 식사 후 혈당 수치가 모니터링됩니다. 허용 수준에서 원치 않는 편차가 발생하면 약물 교체가 필요합니다..

고혈압 : 치료

당뇨병 고혈압 치료를 언제 시작해야합니까? 당뇨병의 어떤 압력이 건강에 위험합니까? 며칠 후 제 2 형 당뇨병의 압력은 130-135 / 85mm로 유지됩니다. rt. Art., 치료가 필요합니다. 점수가 높을수록 다양한 합병증의 위험이 높아집니다..

당뇨병 및 고혈압 환자는 심혈관 질환의 위험이 있습니다. 치료 첫 달에는 값을 140/90 mmHg로 낮출 필요가 있습니다. 치료가 잘 견디면 압력을 130/80 mm Hg로 올리는 것이 추가 목표입니다..

어려움이있는 환자가 치료를 견디면 압력을 여러 단계로 천천히 내려야하며 각 단계는 2-4 주 이내에 초기 수준에서 10-15 % 씩 압력이 감소 함을 의미합니다. 앞으로 복용량을 늘릴 수 있습니다.

압력을 낮추는 단계별 방법을 사용하면 저혈압이 발생할 가능성을 제거하여 뇌졸중이나 심장 마비가 발생할 위험을 낮출 수 있습니다. 정상 임계 값의 하한은 110-115 / 70-75 mm Hg입니다..

상압을 140mmHg 수준으로 낮추기 어려운 환자 그룹이 있습니다.

  • 이미 장기 손상이있는 사람들, 특히 신장;
  • 심혈관 합병증이있는 사람들;
  • 혈관 죽상 경화증이있는 사람.

좋은 날! 긴 소개없이 바로 사업에 착수하고 싶습니다. 지난 기사에서 "압력 용"약물에 대해 이야기하기 시작했으며, ACE 억제제, 이뇨제 및 안지오텐신 II 수용체 차단제에 대해 더 많이 배웠습니다. 기사 "2 형 당뇨병에서 고혈압을 줄이는 방법?" 최근에 우리 커뮤니티를 놓치고 가입 한 사람이 있으면 여기에.

오늘날 우리는 많은 일을하고 있습니다. 나머지 그룹에 대해 알아 내고 혈압을 낮추는 데 적합한 약물을 스스로 결정해야합니다. 사람마다 다르기 때문에 고혈압 치료를 유도해야합니다. 아마도 베타 차단제와 같이 잘 알려진 약물 그룹부터 시작할 것입니다..

고혈압 치료 용 베타 차단제

베타 차단제는 혈관과 심장을 포함한 다양한 기관에서 발견되는 베타-아드레날린 수용체 (β1, β2, β3)의 작용을 차단하는 약물입니다. 베타 아드레날린 수용체는 아드레날린과 노르 에피네프린 호르몬에 의해 자극을 받고 베타 차단제는 자극 효과를 발휘하지 못하도록합니다..

약물의 모든 활성 물질은 "-lol"로 끝나므로 다른 약물과 쉽게 구별 할 수 있습니다..

이 약물은 허혈성 심장 질환 (IHD), 심부전, 경색 후 심장 경화증 및 빠른 맥박이있는 환자에게 필수입니다. 그들은 더 적은 힘으로 심장 박동을 덜 자주 만듭니다. 그러나 그들은 일반 고혈압에 매우 널리 사용되며 종종 당뇨병 환자에게 처방되는 큰 실수입니다. 나중에 당신은 이유를 이해할 것입니다.

압력 강하 효과는 β1 수용체를 차단하여 달성됩니다. 이것은 발생합니다.

  • 심박수 감소
  • 심박수 감소
  • 심장 박출량 감소
  • 신장에 의한 레닌 생산 감소

다른 기관에서 발견되는 β2 수용체의 차단은 완전히 바람직한 효과를 가져 오지 않습니다.

  • 기관지 천식 발작을 유발하는 기관지 경련
  • 혈관 경련
  • 지방 분해 중지
  • 간에서 포도당 합성을 멈추는 것은 저혈당증의 경우 위험합니다. 즉, 보호 메커니즘이 차단됩니다.
  • 췌장에 의한 인슐린 방출을 억제합니다

β2 수용체 차단 효과는 절대적으로 바람직하지 않기 때문에 β1 수용체 만 차단하는 약물이 만들어졌습니다. 이러한 약물을 선택적, 즉 선택적.

  • 비 선택적 (프로프라놀롤 (아나 프릴 린))
  • 선택적 (atenolol, metoprolol, betaxolol (Lokren), bisoprolol (Concor) 등)
  • 추가적인 혈관 확장 효과가있는 베타 차단제 (labetalol (Trandat), carvedilol (Dilatrend), nebivolol (Nebilet))

수반되는 당뇨병 환자에게 가장 현대적이고 안전한 약물은 세 번째 그룹입니다. 이러한 약물은 작은 혈관을 확장하고 부작용이 훨씬 적기 때문입니다..

또한 지질 및 탄수화물 프로필에 유익한 효과가 있으며 인슐린 저항성 감소에 기여했습니다. 오히려 선택적이고 비 선택적인 약물이 콜레스테롤과 중성 지방 수치를 높이고 인슐린 저항성을 높이며 혈당과 체중을 증가시키고 남성의 발기 부전을 유발할 수 있습니다..

여러 연구에 따르면 적응증 및 수반되는 당뇨병 환자에게 가장 적합한 베타 차단제는 현재 carvedilol (Dilatrend)과 nebivolol (Nebilet)의 두 가지입니다..

carvedilol은 비 선택적 베타 차단제이므로 기관지 천식 환자에서 사용이 제한됩니다. 나머지, 특히 anaprilin, atenolol 및 metoprolol은 유해한 것으로 간주되며 당뇨병과 절대적으로 호환되지 않습니다..

불행히도 모든 베타 차단제는 단점이 있습니다. 그들은 저혈당증의 징후를 숨기고이 상태로부터의 독립적 인 출구, 즉 간에서 포도당의 보상 적 방출을 늦 춥니 다. 따라서 저혈당증의 초기 징후에 대한 감각이 약하거나 전혀 느끼지 못하는 환자는주의해야합니다..

이제 심장 전문의가 치료하는 것을 보시겠습니까? 나는 종종 리셉션에서 metoprolol (Metocard, Betalok, Egilok)이 처방되고, 덜 자주 atenolol, 심지어 덜 자주 bisoprolol (Concor) 등을 봅니다..

고혈압 치료에 사용되는 칼슘 채널 차단제 (BCB)

신체의 칼슘이 뼈의 구조적 요소뿐만 아니라 역할을한다는 것을 아는 사람은 거의 없습니다. 칼슘은 근육 세포에서 많은 생물 에너지 과정을 활성화하는 필수 미량 원소입니다.

칼슘은 아드레날린과 노르 에피네프린에 의해 열리는 특수 통로를 통해 세포로 들어갑니다. 과잉 칼슘은 신진 대사 및 세포 활동 과정을 가속화하며 일부 질병에서는 전혀 바람직하지 않습니다..

현재 모든 약국의 약사는 제 2 형 진성 당뇨병의 압력에 대한 다양한 약을 제공 할 수 있으며 그 목록은 상당히 많습니다..

비 효과적인 치료의 경우, "달콤한 질병"은 많은 합병증을 유발하며, 가장 위험한 것 중 하나는 고혈압입니다. 혈압 (BP)이 크게 상승하는 것이 특징입니다..

당뇨병은 장애와 사망으로 이어질 수있는 여러 가지 합병증의 발생을 유발하는 위험한 질병입니다. 시기 적절한 치료의 부족은 환자에게 심각한 위험을 초래합니다.

당뇨병으로 인한 합병증 중 하나는 동맥성 고혈압으로 심혈관 계통과 관련된 질병의 발병을 유발합니다. 외모를 예방하려면 제 2 형 당뇨병 고혈압 약을 마실 수 있는지 알아야합니다..

당뇨병 및 동맥성 고혈압

혈당의 과도한 증가는 병원성이며 당뇨병과 같은 질병과 관련이 있습니다. 포도당은 신체의 중요한 활동과 관련된 과정을 유지하는 데 필수적인 요소이지만 과도한 포도당은 심각한 문제로 이어집니다. 당뇨병으로 인한 심각한 합병증에는 두 가지 유형이 있습니다.

  • 급성 (혼수 상태);
  • 만성 (심혈 관계에 영향을 미치는 병리).

오늘날 당뇨병으로 인한 혼수 상태는 드뭅니다. 이것은 최근 몇 년 동안 관찰 된 의학의 진보 때문입니다..

그러나 지금도 약물의 가용성으로 인해 조기에 인식되지 않은 당뇨병은 혼수 상태로 이어질 수 있습니다. 많은 수의 약물이 있다고해서 동맥성 고혈압이 발생하는 것을 막을 수는 없습니다..

이 현상은 종종 제때 인식 할 수없는 두 번째 유형의 당뇨병 환자에게 특히 일반적입니다..

고혈압 (동맥 고혈압)은 높은 수준의 혈압을 특징으로합니다. 또한이 지표는 너무 높아서 유발할 수있는 부작용에도 불구하고 환자에게 즉각적인 치료가 필요합니다..

이 현상은 압력 임계 값이 130 / 85mm 인 당뇨병 환자에게 특히 위험합니다. rt.

이 질환이없는 사람은 허용 가능한 혈압 수준이 더 높습니다. 당뇨병 환자에서 140/90 이상의 혈압이 발견되면 높은 당분과 고혈압이 심각한 질병에 걸릴 가능성을 높이기 때문에 의사를 방문하고 추가 치료를 받아야합니다. 따라서 고혈압으로 :

  • 심장 마비가 발생할 가능성이 5 배 증가합니다.
  • 뇌졸중 위험의 4 배;
  • 실명 가능성이 10 배에서 20 배 더 높습니다.
  • 신부전의 가능성은 20 ~ 25 배입니다.
  • 괴저가 20 배 더 자주 발생하여 사지 절단을 유발합니다..

이러한 합병증은 환자의 기능 상실로 이어지며 어떤 경우에는 사망으로 이어집니다. 따라서 제 시간에 문제를 식별하고 제거하는 것이 매우 중요합니다. 또한 현재의 의약품 개발 수준에서는 당뇨병 환자를위한 고혈압 치료제가 있습니다..

당뇨병 고혈압의 원인과 특징

당뇨병 성 신 병증은 제 1 형 당뇨병 환자에서 고혈압이 발생하는 주요 원인입니다. 제 1 형 당뇨병 환자의 약 40 %가이 질환을 앓고 있습니다. 당뇨병 성 신 병증의 발달 단계는 다음과 같습니다.

  1. 미세 알부민뇨증 (환자의 소변에 포함 된 알부민 분자에 의해이 단계에서 질병을 감지 할 수 있음).
  2. 단백뇨 (신 병증 발병의이 단계에서 신장의 여과 기능이 저하되어 소변에서 큰 단백질이 발견 될 수 있음).
  3. 마지막 단계는 만성 신부전의 시작입니다.

고혈압의 위험은 특정 단계에 따라 다르기 때문에 신장 병증 발병의 위 단계가 중요합니다. 따라서 당뇨병 환자의 20 %는 미세 알부민뇨증으로 인한 고혈압을 앓고 있습니다..

환자의 50 ~ 70 %에서 문제는 단백뇨 단계에서 발생합니다. 만성 신부전 환자들 사이에서 동맥성 고혈압 문제는 70 ~ 100 %의 경우에 발생합니다..

고혈압 환자의 10 %만이 신장 문제가 없습니다.

두 번째 유형의 질병으로 고통받는 당뇨병 환자에게는 다른 상황이 관찰됩니다. 이 경우 고혈압이 당뇨병 발병에 선행합니다..

탄수화물 대사 문제가 신체에 나타나는 것보다 훨씬 일찍 발생합니다. 따라서 동맥성 고혈압은 임박한 질병의 징후 중 하나로 정의 될 수 있습니다..

제 2 형 당뇨병 환자의 경우 다음과 같은 이유로 문제가 나타납니다.

  • 일차 / 본 태성 고혈압 (증례의 10 %);
  • 고립 된 수축기 고혈압 (동일한 빈도);
  • 당뇨병 성 신 병증 (사례의 80 %에서);
  • 내분비 병리 (3 %의 경우);
  • 신장 혈관의 개통 장애 (증례의 10 %).

체계적인 사용을위한 의약품

갑작스런 혈압 급상승 경향이있는 경우, 당뇨병의 경우 개별적으로 적합한 고혈압 치료제를 준비해야합니다..

당뇨병 환자에서 인슐린 저항성 발달을 악화시킬 수있는 물질의 우발적 사용은 허용되지 않습니다..

응급 구호가 필요한 경우 약물이 사용되며 신체에 미치는 영향은 6 시간을 넘지 않습니다. 의약품의 일반적인 상품명을 구성하는 활성 물질 :

  • Captopril;
  • 니페디핀;
  • 클로니딘;
  • 아나 프릴 린;
  • Andipal.

130.80 mm Hg 이상의 연속 판독. 미술. 당뇨병 환자는 미세 혈관 합병증, 죽상 동맥 경화증의 발병, 당뇨병 성 혈관 병증의 진행으로 가득 차 있습니다..

이 경우 소금과 탄수화물 식단을 관찰하면서 지속적으로 의약품을 사용하는 것이 좋습니다. 당뇨병에서 고혈압 약물의 효과는 원활해야합니다.

이후의 상승으로 인한 혈압 저하는 건강한 사람의 심장 혈관계에도 파괴적입니다..

ACE 억제제

제 2 형 진성 당뇨병을위한 압력 환약 : 치료 목록

동맥성 고혈압은 50 ~ 70 %의 경우 탄수화물 대사 장애를 일으 킵니다. 환자의 40 %에서 제 2 형 당뇨병이 동맥성 고혈압의 배경으로 발전합니다. 그 이유는 인슐린 저항성-인슐린 저항성입니다. 당뇨병과 혈압은 즉각적인 치료가 필요합니다.

당뇨병에 대한 민간 요법으로 고혈압 치료는 건강한 생활 방식의 규칙을 준수하는 것으로 시작해야합니다 : 정상적인 체중 유지, 금연, 술 마시기, 소금 섭취 제한, 건강에 해로운 음식.

BB 사용에 대한 금기 사항

약리 효과추가 알파 차단 속성이있는 비 선택적 베타 차단제입니다. 알파 1-, 베타 1- 및 베타 2- 아드레날린 수용체에 대한 길항제입니다. 혈압을 낮추고 협심증 발작의 빈도와 강도를 줄입니다. 혈관을 확장합니다. 또한 자유 산소 라디칼을 제거하여 항산화 효과가 있습니다. 신장 혈류와 신장 기능을 유지하면서 심박수를 약간 감소시킵니다. 혈중 콜레스테롤 수치는 물론 칼륨, 나트륨 및 마그네슘 농도에 영향을주지 않습니다..
약동학혈장의 최대 농도는 약을 복용 한 후 1 시간 이내에 빠르게 도달합니다. 글루 쿠 론산과의 집중적 인 연결로 인해 주로 간에서 대사됩니다. 페닐 고리의 탈 메틸화 및 하이드 록 실화에 의해 3 개의 활성 대사 산물이 형성되며, 이는 뚜렷한 항산화 및 아드레날린 차단 효과를 갖습니다. 주로 담즙과 신장을 통해 작은 부분으로 배설됩니다..
사용 표시
  • 동맥성 고혈압 (보통 다른 혈압 약과 함께);
  • 안정 협심증;
  • 이뇨제, 디곡신 또는 ACE 억제제와 같은 다른 약물과 함께 만성 심부전 (NYHA 단계 II – III).

Carvedilol은 다음과 같은 심부전 치료를 위해 환자에게 더 자주 처방됩니다..

심장 마비 후, 그리고 덜 자주-동맥성 고혈압. 이 약물은 다른 현대 베타 차단제와 달리 심장 선택성의 특성을 가지고 있지 않습니다..

선택성 (심장 선택성)이 무엇인지 살펴 보겠습니다. 의사가 사용할 약물을 선택할 때 그 유무가 중요합니다..

선택적 베타 차단제는 주로 심장에 작용합니다. 아드레날린 및 기타 카테콜아민 호르몬의 자극 효과로부터 심장 근육을 보호합니다..

결과적으로 심장에 가해지는 부하가 감소하고 맥박수와 혈압이 떨어집니다. 심장 선택성이없는 약물은 카테콜아민이 심장에 미치는 영향과 동시에 다른 조직에 미치는 영향을 차단합니다..

우선 기관지에. 이것은 부작용을 일으킬 수 있기 때문에 바람직하지 않습니다..


당뇨병 환자에서 BB 사용에 대한 금기 사항은 일반 인구에서와 동일합니다 : 중증 서맥 (심박수가 50 회 / 분 미만으로 감소), AV 전도 장애 (고도 AV 차단, SA 노드 약화 증후군), 기관지 천식 및 기관지 경련을 동반 한 폐쇄성 기관지염, 불안정한 만성 심부전.

Dedov I.I., Shestakova M.V..

당뇨병에 도움이되는 허브?

이 질병으로 삶의 방식을 완전히 재건하고 메뉴와 습관을 바꿔야하기 때문에 모든 유형의 당뇨병을 처음 접한 사람은 사라집니다. 제 2 형 당뇨병 환자는 활동적인 생활 방식을 안전하게 이끌 수 있습니다. 몇 가지 규칙 만 준수하면됩니다. 약초는 또한 삶을 더 쉽게 만드는 데 도움이 될 것입니다..

허브가 도움이되는 방법?

식물은 어려운시기에 사람들을 끊임없이 도와줍니다. 그들은 질병을 없애고 음식과 향신료로 사용할 수 있습니다. 이와 관련하여 자연은 사람들에게 진정한 부를 제공했습니다. 당뇨병에서 약초는 일반적으로 두 그룹으로 나뉩니다.

  • 설탕 감소. 그들은 인슐린과 유사한 화합물을 포함하고 있기 때문에 환자의 신체에서 포도당 수준을 조절할 수 있습니다..
  • 기타. 신체가 조화롭게 작동하도록 돕고, 독소와 독소를 정화하고, 면역력을 강화하고, 개별 기관 및 시스템 (신장, 간, 혈관)의 작용을 자극하는 것.

첫 번째 그룹의 약용 식물은 특히 특별한 식단 및 신체 활동과 함께 사용되는 경우 제 2 형 당뇨병 치료의 기초가 될 수 있습니다. 중등도의 질병의 경우 인슐린 제제의 보조제로 복용하는 것이 좋습니다. 불행히도 제 1 형 당뇨병 환자에게는 도움이되지 않습니다..

"others"그룹의 허브는이 질병의 파괴적인 특성을 억제하고 소화관의 기능을 개선하고 혈관을 강화하며 염증 과정을 완화하는 데 도움이됩니다. 이 식물은 당뇨병 환자와 유형 1 및 2에 유용합니다..

정기적으로 또는 코스에서 복용하십시오. 또한 달임과 주입뿐만 아니라.

당뇨병 환자의 재생이 매우 느리기 때문에 일부 비용은 상처를 더 빨리 치료할 수 있도록 압축으로 사용됩니다..

어디서 구할 수 있고 마시는 방법?

음식 문화 또는 올바른 식단

고혈압 및 제 2 형 당뇨병에 대한 식단은 혈압을 낮추고 혈당 수치를 정상화하는 데 목적이 있습니다. 고혈압 및 제 2 형 당뇨병에 대한 영양은 내분비 학자 및 영양사와 동의해야합니다..

  1. 단백질, 탄수화물, 지방의 균형 잡힌 영양 (정확한 비율 및 양).
  2. 비타민, 칼륨, 마그네슘, 미량 원소가 풍부한 저탄수화물 식품.
  3. 하루에 5g 이상의 소금 섭취.
  4. 적절한 신선한 야채와 과일.
  5. 분수 영양 (하루에 최소 4 ~ 5 회).
  6. 다이어트 번호 9 또는 번호 10 준수.

고혈압으로 악화 된 당뇨병의 경우 저탄수화물 식단이 권장되며, 이는 혈당 수치를 원하는 수준으로 낮추고 유지하는 최적의 방법입니다..

이러한 식단은 신체의 인슐린 필요를 줄여줍니다..

그러나 CRF가 아직 개발되지 않은 경우 저탄수화물 메뉴를 사용할 수 있습니다. 좋은 해결책은 미세 알부민뇨의 단계에서 사용하는 것입니다. 혈당을 낮추면 신장 기능이 정상화됩니다. 그러나 질병의 후반기에 의사와 상담하지 않고 그러한 음식을 사용하는 것은 금기입니다..

환자 리뷰

의료 웹 사이트에서 환자는 carvedilol의 작용에 대한 많은 리뷰를 남깁니다. 환자의 개인적인 경험은이 약물이 혈압과 심박수를 정상화한다는 것을 확인합니다.

종종 부작용을 일으키지 만 거의 심각하지 않습니다. 많은 환자들이 carvedilol이 피로와 주간 졸음을 유발한다고 불평합니다..

이 경우 약속 시간을 아침에서 저녁으로 변경해 볼 수 있습니다. 아마도 이것은 수면을 개선하고 낮의 피로는 사라질 것입니다..

심장병의 예방과 치료를 위해 "화학"약에만 의존하는 것은 어리석은 일입니다. 약물 외에 비타민 B6 및 코엔자임 Q10과 함께 마그네슘을 섭취하는 것이 좋습니다. 그리고 영양, 신체 활동, 긍정적 인 생각, 스캔들 회피 등 건강한 생활 방식으로 넘어갑니다..

일반적으로 환자는 고혈압을 조절하기 위해 건강한 생활 방식으로의 전환에 대한 권장 사항을 무시합니다. 그들은 증상을 완화시킬 강력한 알약을 찾고, 일하기 위해 머리를 쭉 뻗습니다..

생활 방식이 정상화되지 않으면 혈관 상태가 수년에 걸쳐 악화됩니다. 어떤 시점에서 가장 강력한 복합 알약조차도 더 이상 압력을 통제하지 못할 것입니다..

이것은 노년기뿐만 아니라 중년에도 발생할 수 있습니다. 그리고 당신은 무엇을 할 것인가?.

각 개인은 자신의 약물 내성이 있습니다. 그래서 무엇이든 될 수 있습니다. 이 주제에 관심이 있다면 효능을 악화시키지 않도록 고혈압을 치료하는 방법을 읽으십시오. 정상적으로 먹고 운동을 시작하면 고혈압뿐만 아니라 남성의 힘을 강화하는 데 도움이 될 것입니다..

더 많은 당뇨병의 진단에

제 1 형 당뇨병

예방

제 1 형 진성 당뇨병 일반 정보 제 1 형 진성 당뇨병 또는 줄여서 T1DM은 혈당 수치 상승을 특징으로하는 만성 질환입니다. 혈당의 증가는 소위 "랑게르한스 섬", 즉 췌장의 특수 부위에 위치한 베타 세포의 죽음의 결과입니다..
세포가 작동을 멈추고 점차적으로 죽기 때문에 질병이 시작될 때 당의 증가는 정상적인 혈당 수치로 번갈아 가며 나타날 수 있습니다..

히포크라테스 선서의 텍스트 (댓글 포함)

종류

선서, όρκος, jusjurandum은 히포크라테스 시대 의과 대학의 의학 생활을 조명하는 귀중한 문서입니다. 여기서 히포크라테스 컬렉션의 다른 작품 (그리고 플라톤에서도)에서와 같이 의사와 성전 의학의 관계를 식별하는 것은 불가능합니다. 의사-Asclepias이지만 Asclepius의 후손이며 맹세하지만 Asclepeion의 성직자는 아닙니다..